临终关怀1
临终关怀(知识讲座)
临终关心护理如何做看这一篇就够2021-02-03 15:30 来源：丁香园空心菜字体大小-|+对于临终患者来说，临终关心可以缓解患者将逝前的数周或数月痛苦。
但是，临终关心到底怎么做？有何标准？2021 年 1 月的NEJM 给了我们答案。
NEJM 发表了一篇临终关心护理综述，该文由美国哥伦比亚大学医学中心的Blinderman 博士和哈佛医学院医学中心的Billings 博士共同撰写，旨在为不同领域的全科医师和专科医师提供指导，而不是提供以缓解临终患者病症的实践性方法。
虽然沟通技巧对个体化护理和目标设定至关重要，但在本文中描述简略，晚期患者及家属所承受的精神心理痛苦那么附带提及。
舒适护理用于描述一组最根底的临终关心干预，这些措施用于快速缓解病人不适。
用于缓解患者早期痛苦的诊断或治疗方法不在本文的讨论范围内。
舒适护理的需要多种痛苦病症均可影响危重症住院患者，其中一些病症还会随着病人临终而加重。
病症控制不佳常见于晚期癌症、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病〔COPD〕以及一些其他的危重症疾病。
痛苦病症的精细化管理在疾病的任一阶段都很重要，但它却是临终关心中需要优先考虑的事。
临终关心可以减少疾病给患者造成的痛苦，改善患者临终前生活质量。
但是，临终关心专家的短缺意味着，为确保临终患者得到优质护理的护理责任那么主要落到了全科医生和专科医生身上。
因此，对所有的临床医师来说，熟悉根本的临终舒适措施至关重要。
临终关心的目标设定：沟通的重要性临终舒适护理的广泛目标和方法应当可以反映患者期望。
表1 简略的总结了一些沟通技巧，可以帮助晚期病人确认他们的价值观、目标和偏好。
讨论护理目标的谈话很重要，指定的护理效劳方案也应符合患者期望。
继续或放弃维持患者生命干预的讨论应当被考虑在内，如透析或心肺复苏，并作为可供选择的一种的诊断性测试，如PET-CT 或生命体征的监测。
表1 讨论患者价值观、目标和偏好指南讨论患者价值观、目标和偏好指南〔1〕如果可能，尽早进行这些谈话，而不是等到发生危急情况或到生命晚期时才说。
临终关怀
• 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕 阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人 的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 • ——莎士比亚 • More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. • ——Shakespeare
• 其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向 汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母 亲的凶手。这样，蒲连升和王明成都被送上了被 告席。法医鉴定：冬眠灵进加深了患者的昏迷程 度，加快了死亡的进程，并非其死亡的直接原因。 但在当时特定的社会环境、伦理观念和法律状况 等因素制约下，1986年9月他们被市公安局 以 “故意杀人罪”收容审查，此后又经历了解除收 容、再次受审、逮捕以及取保候审等变故，直到 1991年5月17日，才作出一审判决，宣告蒲连升 和王明成无罪。
安乐死的决定权 • 原则上只有本人有权决定，如本人已经无 法决定时，必须通过法律程序。 • 国外通行预嘱方式，即本人在清醒时预先 立下自愿安乐死的书面决定。
• 区别对待的观点
– 那些自愿安乐死的绝症患者可以进行安乐死 – 有强烈求生欲望的患者不能实行安乐死 – 对自愿的安乐死要采取慎重的态度
荷兰于93年通过安乐死法令。其要点是: （1）病人确实患绝症 （2）安乐死决定出自病人的完全自愿 （3）在实施安乐死之前，医生必需将病情详 细告诉病人 （4）病人提出安乐死请求后，医生至少征求 一个同事的意见 （5）医生要向法院写一份报告
护理学基础 第二十一章 临终关怀
临终患者生理护理 生活护理
提供舒适的环境
清洁、安静、光线充 足、温湿度适中、空 气新鲜、避免噪音
增进食欲，加强营养
高蛋白、高热量、易 消化的食物，适当进 食方式，少量多餐
临终患者生理护理 生活护理
擦洗、更换床上用品 清除呕吐物、翻身、 变换肢体位置 鼓励他们与亲友通电 话，购置他们喜爱的 物品，观看喜欢的电 视节目或欣赏音乐等
各器官系统变化及护理
器官 系统 功 能变 化 肌肉张力丧失： 1.大小便失禁，吞咽困难； 2.无法维持良好、舒适的功 能体位，肢体软弱无力，不 能进行自主肢体活动； 3.面部外观改变： 面肌消瘦，嘴唇、面颊松 弛，下颌下垂、嘴微张、 眼球内陷、上眼睑下垂、 双眼半睁半滞。 护 理 1. 尊重病人，减轻 其躯体及精神上的 痛苦。 2.针对大小便失禁， 要求妥善使用保护器 具，做好会阴部皮肤 清洁护理。 3.维持舒适的体位。 4.预防褥疮。
临终护理
护士的基本素质
“心灵美、语言美、仪表美、操作美”
临终患者生理护理
临 终 护 理 组 成
临终患者心理护理
患者家属心理支持
疼痛
病
例
一位晚期肝癌病人于8月23日凌晨 循环系统 发生大量呕血，经过抢救、治疗后生命 体征依然极不稳定。后病人心音低、脉 搏微弱、血压又降达65/40mmHg ，且 神经系统 肌肉张力丧失 有下降趋势。面色铅灰，四肢湿冷、无 呼吸系统 力，口唇、指甲呈青紫色，意识不清， 体温为36℃，呼吸在呼吸机作用下勉强 维持，病人腹部胀气粪便嵌塞，面容呈 希氏面容。 消化系统
死 生 新陈代谢相继停止， 相继出现各种早期尸体现象 亡 物 整个机体出现不可逆 期 学 变化，已经不能复活 及晚期尸体现象
早期尸体征象
临终关怀名词解释
临终关怀名词解释临终关怀（End-of-Life Care）是指在患者生命接近终点时，为其提供综合的，以人为本的，高质量的医疗服务。
它旨在通过综合性的照顾，包括身体、心理、社交和精神层面等不同层面的关怀，使患者在生命的最后阶段获得尊重、尊严和舒适。
以下是对临终关怀相关名词的解释：1.病患权益病患权益是指患者在医疗保健过程中，根据个人尊严、自主和隐私权等方面的权益，在符合伦理和法律标准下获得合理的医疗服务。
2.病患自主权病患自主权是指病患在医疗保健过程中，基于个人价值观念和偏好，有权自主决定接受或拒绝某些医疗服务。
3.异常疼痛异常疼痛是指患者在临终过程中出现的强烈的疼痛感觉，可能由肿瘤、化疗等因素引起。
4.镇痛药镇痛药是指用于缓解疼痛的药物，可以分为弱效镇痛药和强效镇痛药，常用的有吗啡、芬太尼等。
5.善终关怀善终关怀是指在患者生命接近终点时，为其提供尊重、尊严、舒适、全面和综合的医疗服务，旨在使患者平静、平和地结束生命。
6.临终期临终期是指在患者生命接近终点时，出现病情恶化、身体机能衰竭等现象的时期。
7.慢性终末期病患者慢性终末期病患者是指因患某些慢性疾病而导致机体功能逐渐衰竭，生命接近终点的患者，例如晚期肺癌、老年性多器官功能衰竭等。
8.伦理问题伦理问题是指在医学实践过程中出现的与道德、价值观等方面有关的问题，例如是否强制实施医疗手段、如何对待不同宗教信仰的患者等。
9.患者自尊患者自尊是指患者基于自身身份和尊严，对医疗服务过程中的个人价值进行自我评价和自我保护的能力。
10.德国临终关怀模式德国临终关怀模式是一种以尊重和满足患者固有的人性需求为基础的临终关怀模式，主要包括身体舒适、情感关怀、人际支持和自我意义等四个维度。
该模式强调重视患者自主权、提高医疗专业人员的关怀水平、建立良好的医患关系等。
临终关怀
死亡后的护理
尸体护理(postmortem care)
临终病人家护理
开展临终护理在我国面临的难题
1．孝观念的制约:生命不息,治疗不 止。 2．经济条件的制约 3．伦理环境的制约 4. 临终关怀服务质量有待提高
松堂医院的李伟院长和临终老人
1998年李嘉诚实施‘全国宁养医疗服务 计划’
二、临终关怀的组织形式和原则
组织形式 1. 专门的机构： 2. 综合性医院内 附设临终关怀 病房 3. 居家照料 原则 1. 以治愈为主的治疗转变为 以护理为主的照料护理为 主的原则 2. 以延长患者的生存时间转 变为提高患者的生命质量 的适度治疗的原则 3. 注重心理治疗的原则，尊 重临终患者的尊严和权利 4. 整体服务的原则，注重临 终患者家属的心理支持
第二章
第六节：老人的临终关怀护理
教学目标
知识目标 1、了解临终关怀的相关知识 2、熟悉死亡教育的理念 3、掌握临终病人的护理及家属的护理 4、复习尸体护理 能力目标 1、能够做好临终护理工作 2、培养高尚的护士职业道德和人道主义精 神
临终关怀
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概述
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临终关怀发展简史及理念 死亡教育 临终老人及家属的护理 临终病人的权利 护理人员照护临终病人的原 则 死亡的判断(诊断依据) 目标检测
常见问题
排便失禁、尿 失禁、活动无 耐力、皮肤完 整性受损、营 养失调、体液 不足、清除呼 吸道无效、自 理能力缺陷、 感知改变、疼 痛、有误吸的 危险
护理目标
护理措施
生 理 变 化
生理需要得 促进患者舒适 到基本满足；减轻疼痛 舒适； 增进食欲，加 症状控制； 强营养
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松堂医院
1987年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首 家临终关怀医院90年代初正式对社会接受临终 病人。医院从成立的第一天起，就实施了治疗 医生与临终心理医生相结合的治疗方案，护士 护理与24小时生活护理相结合的全方位护理方 案，减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的 分忧， 提高了他们的生存质量，尽可能不让任何一位 临终着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服 务宗旨。
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（五）接受期
（acceptance）
平静、睡眠时间增加，情感减退 处理后事 给予安静、舒适、单独的环境 加强生活护理
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• 某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示“不 可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！”，并四处求 医，拒绝接受事实。
• 患者女性，45岁，宫颈癌末期，常自言自语“这不公平，为 什么是我？！”。这种心理反应的出现，提示该患者处于
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临 终 关 怀 (hospice care)
临终关怀是向临终病人及其家属提供一 种全面的照料，包括生理、心理、社会等方 面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到 控制，生命质量得到提高，家属的身心健康 得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛 苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
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临终关怀兴起与发展
国外临终关怀的兴起与发展：
•中世纪西欧的 修道院和济贫院
•现代临终关怀于20世纪60年代，英国桑德斯博 士（D.C.Saunders）创办世界上第一所临终关 怀医院。
•美国、法国、日本、加拿大、 荷兰、瑞典、挪威等国家相继 开展临终关怀服务。
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名词解释临终关怀
名词解释临终关怀
临终关怀是指在病人即将离世的阶段，以护理、舒适、陪伴和支持的形式给予病人及其家属的一种安慰。
它是以病人的身心健康为核心的实践，以满足他们的物质和精神需求。
今天，临终关怀已经成为医护人员面对病患的一种重要工作，也被认为是医护人员的护理职责的重要组成部分。
临终关怀不仅仅涉及病人，还涉及其家属和朋友。
临终关怀不仅仅是给病人物质上的支持和帮助，也包括了在情感上、心理上和精神上给予病人和家属的支持和安慰。
病人可能会经历痛苦，家属可能也会对病人离世而感到非常痛苦，因此，通过临终关怀，能够给予家属安慰和支持。
临终关怀的宗旨在于提高病人的质量生活，让他们尽可能地享受全面的、有尊严的护理。
根据不同的病人的不同情况，临终关怀的形式也可能不同，可以从物质上和精神上两个层次来提供护理，以适应个体的需求。
在物理上，临终关怀的目的在于维持病人的基本需求，即满足其营养和水分需求，以及减轻他们的痛苦。
另一方面，也要保证病人的心理健康，以及维护他们的尊严。
具体形式可以是聆听他们的心声，与他们谈心，让他们感受到亲情和爱意，支持他们的愿望，以及沟通他们的经历。
最后，可以给他们带来和平和安宁。
综上，临终关怀是护理病人的最后一段旅程，它旨在帮助病人把握他们余下的生命，尽可能地让他们尽情享受舒适、尊严和安宁。
它
不仅仅是医护人员的一项重要工作，也是护理职责的重要组成部分，是医护人员表达对病人最深厚情感的方式。
临终关怀的五个阶段
临终关怀的五个阶段
临终关怀是指在病人生命即将终结时,为病人提供心理和生理上的支持,舒缓痛苦,提高生命质量.
通常将临终关怀分为五个阶段:
1.诊断阶段:诊断病人的疾病进展到了临终阶段,并为病人和家属提供支持,帮助他们了解病情。
2.缓解痛苦阶段:通过药物和非药物措施来缓解病人的痛苦和不适。
3.心理和社会支持阶段:为病人和家属提供心理和社会支持,帮助他们应对病情带来的心理压力。
4.实践和宗教支持阶段:为病人和家属提供实践和宗教支持,帮助他们应对病情带来的精神压力。
5.死亡和死亡后阶段:在病人死亡时提供支持,并为家属提供后续支持。
在每个阶段中,医护人员需要与病人和家属密切沟通,了解他们的需求,并尽
量满足他们的需求.在诊断阶段,医生需要详细了解病人的病情,并为病人和家属提供详细的病情解释,帮助他们了解病情.在缓解痛苦阶段,医生需要使用药物和非药物措施来缓解病人的痛苦,帮助病人改善生活质量.在心理和社会支持阶段,医护人员需要提供心理和社会支持,帮助病人和家属应对病情带来的心理压力.在实践和宗教支持阶段,医护人员需要提供实践和宗教支持,帮助病人和家属应对病情带来的精神压力.在死亡和死亡后阶段,医护人员需要在病人死亡时提供支持,协助病人安详地离开人世,同时为家属提供支持,帮助他们应对死亡的痛苦.
总的来说,临终关怀是一个非常重要的阶段,对于病人和家属来说都是一个极其关键的时刻,需要医护人员提供全面而周到的支持,帮助他们度过这个难熬的时刻。
临终关怀科普
临终关怀的科普
临终关怀（Palliative Care）是一种为末期病患及其家人提供的全方位服务，旨在预防和减轻痛苦，提高他们在临终前的生活质量。
它是一种特殊的医疗服务，涵盖了对病痛、心理、社会和精神追求方面的评估和干预。
临终关怀的服务对象是那些失去痊愈希望、存活期限不超过3至6个月的临终患者。
它并不追求治愈疾病或延长生命，而是致力于提供身心舒适的护理，使患者在余下的日子里能够活得有尊严、走得安详。
临终关怀的理念强调尊重生命，承认死亡是一种正常过程，不加速也不延后死亡，而是关注在生命最后阶段如何让患者活得更有意义。
它倡导患者主动决策，与家人保持紧密联系，并在安乐活的过程中为生命赋予意义。
临终关怀服务通常由医生、护士、社工、理疗师及心理师等专业人士组成团队提供。
其内容包括但不限于疼痛控制、心理支持、生活照顾、家属心理疏导等。
在我国，临终关怀服务始于1988年，上海市南汇县创建了我国第一家临终关怀医院——南汇护理院。
至今，我国已有百家临终关怀服务机构。
这种死亡观念的变化体现了生命神圣、质量和价值等现代理念的统一，是人类死亡文明的巨大进步。
王晓倩论文 癌症患者的临终关怀(1)
廊坊东方职业技术学院毕业设计（论文）系部医学系专业护理班级护理六班学生姓名王晓倩学号 110201189指导教师刘跃进2014年 5月 29日廊坊东方职业技术学院毕业论文(设计) 任务书毕业论文（设计）题目：癌症患者的临终关怀设计（论文）研究目的与内容：研究目的：对晚期癌症患者实施临终关怀,让这些饱受癌症折磨后的患者最终能舒适地、有尊严地而又无憾地走完人生的最后一程。
研究内容:通过护士行为的影响满足患者的生理和心理需求,也就是通过对患者的日常生活照顾唤醒患者对于生命的需求的自觉意识,并取得家人和社会的支持,共同协助患者积极地通过生死完成生命。
具体要求：（原始数据、试验方案、手段及预期结果）研究方法和手段：通过护士行为的影响满足患者的生理和心理需求,也就是通过对患者的日常生活照顾唤醒患者对于生命的需求的自觉意识,并取得家人和社会的支持,共同协助患者积极地通过生死完成生命。
预期结果：我们的工作得到了患者、患者家属及社会的认同,收住的60例晚期癌症患者都能在我们的关怀照顾下安详地离开人间。
主要参考资料：[1] 刘义兰,王桂兰,任小英,等住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):245[2] 张天泽,徐炜主编.肿瘤学[M].天津:科学技术出版社,1996,2695～2696进度安排：3月10日-3月25日，学生在指导老师给出的论文题目中进行选题，确定论文题目。
3月26日-4月20日，确定选题后，根据指导教师和要求写作初稿，指导教师完成对论文初稿的审阅。
4月21日-5月10日，学生根据指导教师对初稿的意见，进行修改，写作论文二稿，指导导师完成对二高的审阅。
5月11日-5月25日，学生根据指导教师的修改，完成论文终稿。
并将论文电子版及纸质版上交与指导教师。
指导教师教研室主任廊坊东方职业技术学院毕业设计(论文) 评价毕业设计(论文)课题名称癌症患者的临终关怀学生姓名王晓倩专业班级护理六班毕业设计(论文)评语指导教师: 答辩评语答辩小组组长: 毕业设计(论文)成绩毕业设计（论文）原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是本人在老师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。