上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究
临终关怀护理模式对晚期癌症患者疼痛程度、生活质量的影响回顾性护理分析
临终关怀护理模式对晚期癌症患者疼痛程度、生活质量的影响回顾性护理分析发布时间：2021-11-01T02:48:47.651Z 来源：《健康世界》2021年17期作者：胡小娟[导读] 将临终关怀护理模式运用在晚期癌症患者中，观察对其生活质量、疼痛改善程度影响。
方法：选取武汉市黄陂区人民医院2020年3月--2021年8月在该院进行治疗的晚期癌症患者48例作为研究对象，运用简单随机抽样分为实验组24例，对照组24例，实验组进行临终关怀护理，对照组进行常规护理，比较两组患者的生活质量、疼痛改善程度。
胡小娟武汉市黄陂区人民医院湖北武汉 430300[摘要] 目的：将临终关怀护理模式运用在晚期癌症患者中，观察对其生活质量、疼痛改善程度影响。
方法：选取武汉市黄陂区人民医院2020年3月--2021年8月在该院进行治疗的晚期癌症患者48例作为研究对象，运用简单随机抽样分为实验组24例，对照组24例，实验组进行临终关怀护理，对照组进行常规护理，比较两组患者的生活质量、疼痛改善程度。
结果：经过干预，实验组患者的心理能力、躯体能力、社会能力各评分分别优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组患者干预后疼痛改善也优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：对晚期癌症患者采取临终关怀护理模式，有利于其提高生活质量，减轻疼痛程度，改善抑郁及焦虑情绪。
[关键词] 晚期癌症；临终关怀；生活质量；疼痛；回顾性护理分析Effect of hospice nursing mode on pain degree and quality of life of patients with advanced cancer retrospective nursing analysisHu Xiao Juan(People's Hospital of Huangpi District, Wuhan, Hubei 430300)[Abstract] Objective: To observe the effect of hospice nursing mode on the quality of life and pain improvement of patients with advanced cancer. Selection methods: huangpi district of wuhan city people's hospital in March 2020 - August 2021 in the hospital for treatment of 48 patients with adanced cancer as the research object, using simple random sampling is divided into the experimental group 24 cases, 24 cases of control group, experimental group of hospice care, control group routine care, compared two groups of patients quality of life, improve the degree of pain. Results: After intervention, the scores of psychological ability, physical ability and social ability of patients in the experimental group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The experimental group was also better than the control group after intervention, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Hospice care for patients with advanced cancer is beneficial to improve their quality of life, relieve pain, and improve depression and anxiety.[Key words] advanced cancer; Hospice care; Quality of life; The pain; Retrospective nursing analysis随着生活节奏加快，化学制品的滥用及不良作息等因素，全球癌症患者发病率越来越高。
上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀服务现状调查
务 的开展提供依 据。方法 以上海市政府实事 临终 关怀项 目试 点机 构 １ ８家社 区卫 生服 务 中心 为调 查对 象。于 ２ ０ １ ４年
３ — ＿ ＿ ６月 ，采 用 自行 设计 的 结构 式 调 查 问 卷进 行 调 查 。调 查 内容 包括 ：试 点 机 构 的基 本 情 况 ，床 位 使 用情 况 ， 医 疗 业务 情 况 ，机 构 收 支运 行 情 况及 ２ ０ １ ４— ０ ３— １ ３试 点机 构 患者 住 院 和 居 家情 况 。结 果 ２ ０ １ ３年 ｌ ８家试 点机 构 收 治 临终 患 者 数为 １ ３ ０ １ 人 ，其 中 中心城 区 ８ １ ７人 （ 占６ ２ ． ８ ％） ，郊区４ ３ ８人 （占 ３ ３ ． ７ ％） ， 崇明 县 ４ ６人 （ 占３ ． ５ ％） ， 临 终 患 者 总 住 院 天数 为 ３ ７ ７ ２ ９ ｄ ，人 均 住 院 天数 为 ２ ９ ． ０ ｄ ；共 有 临 终 关 怀病 床 ２ ３ ４张 ，病床 使 用率 为 ４ ３ ． ８ ％ （ ３ ２ ０ ８ ２ ／ ７ ３ １ ８ ９ ） ，临
ｑ ｉ ｕ ．Ｐｕ ｄｏ ｎ ｇ Ｎｅ ｗ Ａｒ ｅ ａ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａｔ ｒ ｉ ｃ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｈａ ｎ ｇｈ ａｉ ２ ０１ ３ １ ４ ， Ｃｈｉ ｎａ
Ｗ Ａ ＮＧ Ｈｕ ａ —ｐ ｉ ｎ ｇ， Ｓ Ｈ １
ｇ —ｘ ｉ ｎ ｇ， Ｚ ＨＯＵ Ｊ ｉ ａ—
在 临终 关怀 病 床 使 用 率 和 周 转 次数 低 、资 源 利 用 率 不 高及 运 营 资 金 紧张 等 问题 。应 进 一 步 建 立 合 理 的 临 终 关 怀服 务 筹 资 与补 偿 机 制 ， 落 实临 终 关 怀科 功 能定 位 ，完 善 医保 配套 政 策 ，整 合 社 区卫 生 资 源 ，推 进 临终 关 怀 服 务 发展 。
临终反向关怀在晚期癌症患者中应用的研究
临终反向关怀在晚期癌症患者中应用的研究李美荣（邯郸市人民医院肾脏老年病科，河北邯郸,156001）［摘要］目的探讨临终反向关怀在晚期癌症患者中的应用。
方法选取2018年3月一2020年3月某市宁养院服务的临终患者60例，将不同病区治疗的患者分为对照组及试验组，每组各30例。
对照组患者实施常规护理，试验组患者反向关怀干预，即临终患者作为主体对亲友、同事、照护工作者等客体做岀的关心慰藉活动，干预时间1个月，比较两组临终患者情绪、应对方式和希望水平以及患者家属的反向关怀态度。
结果试验组临终患者情绪评分较对照组低，应对方式评分较对照组低，希望水平评分较对照组高，两组比较，差异具有统计学意义（均P<0.05）o除处理探视时间、长时间照护使患者感到沮丧及患者与家属共同进行临终教育等条目得分外，试验组患者家属反向关怀态度的其余条目得分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）o结论反向关怀可改善临终患者情绪，采取更积极的应对方式，并提高希望水平，可正向影响临终患者家属反向关怀态度，为临终关怀安宁疗护注入新内涵。
［关键词］反向关怀；临终关怀；安宁疗护；临终患者［中图分类号］R473.73［文献标识码］A［文章编号］1671-8283（2021）02-0058-06［DOI］10.3969/j.issn.1671-8283.2021.02.010Study of palliative reverse care on patients with cancer at the end of life11Meirong//Modem Clinical Nursing,-2021,20(2)：58.(Department of Nephrology and Geriatrics,Handan People's Hospital,Handan,156001,China) [Abstract]Objective To explore the value of reverse care in the palliative care to cancer patients at the end of life.Methods From March2018to March2020,60patients at end of life in a nursing home in a certain city were selected and divided into a control group and a trial group,with30cases in each group.The patients in the control group received routine care,and the patients in the trial group were treated with reverse care intervention:the patients performed care and comfort activities for their relatives,friends, colleagues,and care-givers for1month.The two groups were compared in terms of emotion,coping style and hope level of the patients as well as the reverse caring attitude of their families.Results The scores of emotion and coping style in the trial group were significantly lower,and the score of hope level was significantly higher than those of the control group(all P<0.05).Except for the items such as dealing with visiting time,long-term care that makes patients frustrated,and the patients and their families jointly carrying out end-of-life education,there were significant differences between the scores of other items and the total score of the family members of the patients in the trial group(all P<0.05).Conclusions The reverse care can improve the emotions of patients at the end of life,help them to adopt more active coping styles and raise the level of hope.It can positively affect the reverse care attitude of their families and serve as a new approach to hospice and paUiative.[Key words]reverse care;hospice care;palliative care;dying patient临终关怀是对临终患者服务的一种重要力量叭临终关怀作为近现代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，将照护者、宁养团队视为主体，患者视为客体，为患者提供高品质的全人、全家、全队、全社区、全程“五全照护”，但这一过程中患者只是［收稿日期］2020-09-22［作者简介］李美荣（1971-）,女，河北邯郸人，副主任护师，本科，主要从事安宁疗护工作。
临终关怀护理干预癌症晚期病人生活质量的观察进展
临终关怀护理干预癌症晚期病人生活质量的观察进展摘要】临床关怀是由社会各个层次的医生、护理人员与社会工作者等组成的团队，其主要负责向临床病人与家属提供心理、生理以及社会方面的支持。
目前，临床中临终关怀护理干预措施广泛应用其中。
本文研究的对象是癌症晚期患者，以下报道中，就针对癌症晚期患者实施临终关怀护理措施的应用状况进行分析，并总结其对患者生活质量的影响，总结出有效的临终关怀护理措施，以此对癌症晚期患者临终关怀护理的研究方向提出建议。
【关键词】临终关怀；癌症；生活质量【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0001-02癌症晚期患者是指治愈没有希望的患者，属于生存时间短的特殊群体，患者自身不仅遭受着病痛的折磨，家属也承受着巨大的经济与精神压力。
有学者研究表明，临终关怀护理不仅能够改善癌症晚期患者的生存质量，还能够有效减少患者的不适，减少患者家属的压力，基于此，本文就针对癌症晚期病人的临终关怀护理需要与干预策略进行探讨，确定癌症晚期患者的生活需求，提高临床临终关怀服务水平，以此维护患者的尊严，提高患者的生活质量，降低家属压力。
1.癌症晚期患者的临终关怀护理需求除了癌症带给患者的疼痛之外，患者自身还会出现循环功能、呼吸功能等减退，知觉与意识改变等现象，很容易产生抑郁，悲观与自暴自弃等不良反应，严重影响患者自身的生活质量。
癌症晚期患者的预估生存时间较短，且花费较大，很多患者与家属均存在巨大的压力，且产生放弃个人需要与调整家庭角色的心理现象。
由于家属对患者健康状况改变的应对力严重影响患者自身的健康状况，且对患者的生活质量也有显著影响。
为此，护理人员可以通过减轻患者疼痛，给予患者营养以及改善患者呼吸功能等手段来促进患者舒适，改善患者舒适度，进而达到改善患者健康状况的目的[1]。
此外，还可以通过心理护理与健康教育等让患者家属对死亡有一个正确的认知，鼓励患者家属表达情感，对患者进行生活照顾，满足患者的所有需要，以此缓解患者的不良情绪与心理压力。
对社区65例晚期癌症患者临终关怀的护理体会
对社区65例晚期癌症患者临终关怀的护理体会在医疗进步的今天，癌症患者的生存率显著提高，但仍然有不少患者最终面临晚期癌症的临终阶段。
对于这些患者来说，良好的临终关怀至关重要。
在我参与的社区医疗团队中，我们有幸为65位晚期癌症患者提供了临终关怀护理。
在这个过程中，我深深领悟到了护理团队的重要性，同时也感受到了临终关怀给予患者及其家人的温暖和支持。
在这篇文章中，我将分享我个人的护理体会。
首先，对于晚期癌症患者的临终关怀，我们需要注重身体和心理的平衡。
在面对身体痛苦的同时，患者也经常经历着巨大的心理压力。
因此，我们护理人员需要合理安排药物以控制疼痛，并且给予患者情感上的支持。
我们可以通过倾听患者的内心痛苦、给予安慰和鼓励，以及提供精神上的慰藉来帮助他们减轻心理负担。
同时，对于家人来说，他们也需要情感的理解和支持，我们应该积极与家属沟通，共同协调好护理和照顾的方案。
其次，我们需要关注患者的生活质量。
尽管患者处于晚期癌症阶段，但我们仍然希望能够提供他们舒适和尊严的生活。
我们可以为患者创造一个宽松、温馨的环境，例如提供柔和的照明、舒适的床垫和枕头，以及适当的音乐等，以促进患者的放松和安心。
此外，我们还可以提供一些心理活动或者让患者参与日常生活中的一些简单事务，以增强他们的生活参与感和快乐感。
作为临终关怀的护理人员，我们还需要高度关注患者和家属的需求。
每个患者和家庭的情况各不相同，我们需要通过有效的沟通了解他们的需求，并为其提供个性化的关怀。
我们可以向他们提供关于疾病的信息和教育，以帮助他们更好地面对现实，并且在可能的情况下，尊重和满足他们的个人意愿和价值观。
此外，我们还应该鼓励家属与患者共同参与护理，以增强他们之间的联系，同时也为患者提供更多的心理支持。
另外，我们在为晚期癌症患者提供护理的过程中，需要与其他专业医护人员形成协作和配合。
一个高效的医疗团队可以提供更全面和有效的护理服务。
我们要与医生、社会工作者、心理咨询师等人员密切合作，以确保患者在临终阶段得到全面的照顾。
晚期癌症患者临终关怀护理的研究现状
症晚期如果将中药和止痛药联用ꎬ可以减轻西医治疗
[１１] 孙玉亮ꎬ赵今. 比较环孢菌素与糖皮质激素治疗口腔扁
平苔藓的系统评价[ Ｊ] . 中华老年口腔医学杂志ꎬ２００９ꎬ
７(２) :８３￣８７.
[１２] 程燕飞ꎬ钟永荣ꎬ陈建灵. ＣＯ２ 激光联合中药治疗口腔
扁平苔藓的疗效观察[ Ｊ] . 国际医药卫生导报ꎬ２００８ꎬ１４
(１２) :１０５￣１０７.
中指出:灵性照护属于跨学科、跨文化的合作工程ꎬ对
司匹林长期服用可能会有肝、肾功能损伤和胃肠道出
主要从安宁疗护、五全照护和死亡教育等几个方面实
血的副作用ꎻ阿片类药物会引起呕吐、便秘、尿潴留
施灵性照护的措施ꎮ
吗啡等阿片类药物→镇痛泵给药ꎮ 值得注意的是ꎬ阿
等ꎬ严重时可能引起呼吸抑制ꎮ 关洁珊
[５]
认为ꎬ在癌
综 述
文章编号:１６７３￣２９９５(２０２０)０６￣０４５７￣０３
晚期癌症患者临终关怀护理的研究现状
白诗怡ꎬ惠驿晴 ∗ ( 吉林医药学院护理学院ꎬ吉林 吉林 １３２０１３)
(１) :３５￣４１.
[１０] ＥＩＳＥＮ ＤꎬＥＬＬＩＳ Ｃ ＮꎬＤＵＥＬＬ Ｅ Ａꎬｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｐｉｃａｌ
ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅｒｉｎｓｅ ｏｎ ｏｒａｌ ｌｉｃｈｅｎ ｐｌａｎｕｓ:ａ ｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄ ａ￣
ｎａｌｙｓｉｓ[ Ｊ] . Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄꎬ１９９０ꎬ３２３(５) :２９０￣２９４.
的治疗效果和控制复发ꎮ
ｍａｔｏｌꎬ２００２ꎬ４６(１) :２７￣３４.
[９] ＫＡＬＩＡＫＡＴＳＯＵ ＦꎬＨＯＤＧＳＯＮ Ｔ ＡꎬＬＥＷＳＥＹ Ｊ Ｄꎬｅｔ ａｌ.
参考文献:
上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究
上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究摘要目的：总结2008-2013年社区开展晚期癌症患者居家临终关怀现状和现有服务模式。
方法：收集2008年1月至2013年12月31日接受居家临终关怀服务的癌症患者180例，卡氏评分（62±9）分，按管理方式不同分为三组。
组1（38例）为服药管理组，组2（33例）为上门关怀组，组3（109例）为电话关怀组。
回顾分析居家临终关怀现状和现有服务模式。
结果：180例患者的平均临终关怀服务时间108 d，三组患者治疗意愿间差异有统计学意义（χ2=14.753，P<0.05）。
采用“镇痛评估治疗、对症处理、家庭指导、心理支持关怀”为服务核心内容，累计服务1 176人次，初步形成“社区筛查评估、全科医生分级管理、家庭参与”的居家临终关怀服务模式。
结论：居家临终关怀是满足晚期肿瘤患者需求的适宜模式，但仍面临服务内容完善和适宜技术规范化等问题，需加大宣传和扩大覆盖面。
关键词临终关怀居家晚期癌症回顾研究中图分类号：R48/R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）06-0047-04ABSTRACT Objective：To know the present situation ofthe hospice care at home for the patients with the advanced cancer developed in the community from 2008 to 2013 and summarize the present service model. Methods：One hundred and eighty cases with the cancer who received the hospice care at home from January 2008 to December 2013 were selected，their Karnofsky score was 62±9，and were divided into three groups according to the management models. The group 1 with 38 cases was as the medication management group，the group 2 with 33 cases as the home care one and the group 3 as the telephone care one. The situation of the hospice care at home and present service model were analyzed retrospectively. Results：The average time of the hospice care service of 180 cases was 108 days and the difference in the treatment willingness of the patients in the three groups had the statistical significance （χ2=14.753，P<0.05）. The contents of the service care included the pain assessment and treatment，symptomatic treatment，family guidance and psychological support and care. The cumulative service was 1 176 person times. The model of the hospice care at home was initially formed，which covered the community screening assessment，hierarchical management of GP and family participation. Conclusion：The hospice care at home is an appropriate modelto meet the demand of the patients with the advanced cancer. But，it faces some problems of the improvement of the contents of the hospice service at home and standardization of the appropriate technology and needs to increase the propaganda and expand the coverage.KEY WORDS hospice care；home；advanced cancer；retrospective analysis临终关怀服务对象包括所有晚期临终阶段及濒死状态的患者，晚期癌症患者是目前临终关怀的重要对象之一[1] 。
上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住
疾病 的态度听任 自然 ，５ ３人 （ 占３ ９ ． ６ ％ ）不愿谈论死亡 。不 同年龄 、信仰 、地域 、生命质量 的患者卫生服务需求间差 异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务 的主要对 象 ，患者 医疗护理 需求较 高 ，心理 、精神方面需求未得到满 足 ，期望得到亲友的支持 。心理护理 、生 活护理 、镇痛 治疗应作为社 区临终 关怀服
ｉ ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｇ Ｕ Ｗ ｅ ｎ— ｊ ｕ ａ ｎ ，Ｓ ｉ ｌ ｌ ｙ ０ 一ｘ ｉ ｎ ｇ ，Ｙ Ｕ Ａ Ｎ Ｗ ｅ ｉ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｐ ｕ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ，
【 摘要】 目的
求 。方法
了解上海市社区舒缓疗护 （ 临终关怀 ）项 目 试点机构晚期恶性肿瘤临终住 院患者的卫生服务 需
采用便利抽样法 ，选取于 ２ ０ １ ４年 ３月 ６ —２ ０日在上海 市 １ ８家 临终关怀项 目试点机 构的临终关 怀病房住 院
的晚期恶性肿瘤患者 １ ３ ４名 。采用 自行设计 的调查 问卷 ，对患者进行问卷调查 。问卷 的主要 内容包括 患者的基本情况 、 生命质量情况 、卫生服务 需 求 、对 疾 病 和死 亡 的 态度 。结 果 １ ３ ４名 晚期 恶 性 肿瘤 临终 住 院 患者 中，１ ２ ３人 （ 占 ９ １ ． ８ ％）生活不能完全 自理 ，８ ６人 （ 占６ ４ ． ２ ％）有 疼痛 ；５ ０人 （ 占３ ７ ． ３ ％ ）选 择积 极治疗 ，仅 １ ７人 （ 占１ ２ ． ７ ％） 选择放弃或拒绝治疗 ，６ ３ 人 （ 占４ ７ ． Ｏ ％ ）有 心理 护理需求 ，１ ８人 （ 占１ ３ ． ４ ％ ）有 心灵需 求 ，６ ９人 （ 占５ １ ． ５ ％） 迫
社区卫生服务中心晚期癌症患者的临终关怀护
社区卫生服务中心晚期癌症患者的临终关怀护摘要：目的：临终关怀护理在社区卫生服务中心晚期癌症患者的应用效果。
方法：选取社区卫生服务中心2019年6月-2021年6月间接收的晚期癌症患者48例，随机分为对照组（常规护理）和观察组（临终关怀护理），对比两组满意度。
结果：观察组满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：临终关怀护理在社区卫生服务中心晚期癌症患者中可增加其满意度，值得借鉴。
关键词：晚期癌症；社区卫生服务中心；临终关怀护理；满意度近些年多种因素的影响我国癌症患者数量明显增长，临床常见的癌症有肺癌、乳腺癌、胃癌等，其死亡率较高，会对患者的生活质量及生命安全构成严重威胁。
对于晚期癌症患者来说其已经错过了最佳的治疗时机，这时期予以其护理措施是必要的，社区卫生服务中心通过对患者实施临终关怀护理以改善其临终前的生活状况进而增加其对护理工作的满意度[1]。
本文主要对社区卫生服务中心晚期癌症患者实施临终关怀护理的效果进行研究。
1、临床资料1.1一般资料选取我社区卫生服务中心接受的48例晚期癌症患者，时间为2019年6月-2021年6月，随机分为两组，各24例，对照组男女各15例、9例，年龄45-68岁，平均（56.7±3.4）岁，观察组男女各14例、10例，年龄46-68岁，平均（56.5±3.6）岁，两组一般资料对比无差异P＞0.05。
1.2方法对照组应用常规护理，遵医嘱提供相应护理服务，包括健康宣教、用药、营养、饮食等方面。
观察组应用临终关怀护理，内容如下：（1）设置单间并配备卫生间、沙发等设施，尽可能营造一个舒适的环境，也可摆放一些患者喜爱的照片或绿植等，另外医护人员定期为患者翻身活动，更换衣物及床单等，清洁皮肤、头发等使其能以最好的形象面对亲朋好友。
（2）积极与患者进行沟通，有针对性的展开心理疏导，鼓励家属及朋友应多陪伴患者并尽量满足其要求。
根据患者的饮食喜好制定合理的方案，在保证色香味的同时保证营养丰富且易消化[2]。
上海市社区临终关怀2012年和2013年调查主要数据比较分析
求 的急剧增 长 『 ２ １ 。上 海市市 政府 于 ２ ０ １ ２年 １ 月１ １日在
市十三届 人大 五次会议 《 政 府工作报 告 》［ ３ １ 中提 出 “ 开
展 社 区 临终关 怀 ” ０ ２ ０ １ ２年起 ，全市 有 １ ７个 区县 １ ８ 家
社 区卫生服 务 中心开展 了机构 临终 关怀服务 。本 文 比较
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ９ ２ ７ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ２ ９ ｄ ａ ｙ ｓ ， ｉ ｔ ｓ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｓ ｅ ， ５ ５ ０ ０ ． ４ ８ Ｙｕ ａ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｙ ｉ ｎ ｇ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｐ ａ ｉ ｄ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｆｏ ｔｓ ｒ ｔ ｏ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ｇ ｕ ａ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ
临终关 怀是对 生命末期患者提供全人 （ 身、 心、 灵） 、 全家 、全程 的关 怀 照顾 ，达到 每个人 的安详 、有尊 严 、
无 痛苦 ，家 属也能在关 怀 中做好 善后 ，平顺 地度过哀 伤 期 的一种组 织化 的医护方案 服务。开展 临终关怀服 务是
世 界 各 国所 共 同面 临 的重要 社会 问题 ［ １ ］ 。我 国 ２ ０ ５ ０年
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上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究摘要目的：总结2008-2013年社区开展晚期癌症患者居家临终关怀现状和现有服务模式。
方法：收集2008年1月至2013年12月31日接受居家临终关怀服务的癌症患者180例，卡氏评分（62±9）分，按管理方式不同分为三组。
组1（38例）为服药管理组，组2（33例）为上门关怀组，组3（109例）为电话关怀组。
回顾分析居家临终关怀现状和现有服务模式。
结果：180例患者的平均临终关怀服务时间108 d，三组患者治疗意愿间差异有统计学意义（χ2=14.753，P<0.05）。
采用“镇痛评估治疗、对症处理、家庭指导、心理支持关怀”为服务核心内容，累计服务1 176人次，初步形成“社区筛查评估、全科医生分级管理、家庭参与”的居家临终关怀服务模式。
结论：居家临终关怀是满足晚期肿瘤患者需求的适宜模式，但仍面临服务内容完善和适宜技术规范化等问题，需加大宣传和扩大覆盖面。
关键词临终关怀居家晚期癌症回顾研究中图分类号：R48/R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）06-0047-04ABSTRACT Objective：To know the present situation ofthe hospice care at home for the patients with the advanced cancer developed in the community from 2008 to 2013 and summarize the present service model. Methods：One hundred and eighty cases with the cancer who received the hospice care at home from January 2008 to December 2013 were selected，their Karnofsky score was 62±9，and were divided into three groups according to the management models. The group 1 with 38 cases was as the medication management group，the group 2 with 33 cases as the home care one and the group 3 as the telephone care one. The situation of the hospice care at home and present service model were analyzed retrospectively. Results：The average time of the hospice care service of 180 cases was 108 days and the difference in the treatment willingness of the patients in the three groups had the statistical significance （χ2=14.753，P<0.05）. The contents of the service care included the pain assessment and treatment，symptomatic treatment，family guidance and psychological support and care. The cumulative service was 1 176 person times. The model of the hospice care at home was initially formed，which covered the community screening assessment，hierarchical management of GP and family participation. Conclusion：The hospice care at home is an appropriate modelto meet the demand of the patients with the advanced cancer. But，it faces some problems of the improvement of the contents of the hospice service at home and standardization of the appropriate technology and needs to increase the propaganda and expand the coverage.KEY WORDS hospice care；home；advanced cancer；retrospective analysis临终关怀服务对象包括所有晚期临终阶段及濒死状态的患者，晚期癌症患者是目前临终关怀的重要对象之一[1] 。
2008年上海市杨浦区卫生计划生育委员会在所有社区卫生服务中心开展了针对本社区晚期癌症患者免费居家宁养舒缓服务，旨在缓解晚期癌症患者生理和心理的痛苦，提高生活质量。
本文通过回顾性总结杨浦区四平社区卫生服务中心开展的社区居家临终关怀服务现状和现有服务模式，为进一步完善居家临终关怀服务提供参考。
材料与方法一般资料收集2008年1月至2013年12月31日社区居家宁养舒缓服务统计报表中的癌症患者180例，其中男性101例（56.11%），女性79例（43.89%），年龄26～98岁，平均（71±12）岁，60岁及以上老年人138例，占76.67%，80岁及以上老年人41例，占22.78%，卡氏（Karnofsky，KPS）评分（62±9）分，按管理方式不同分为三组。
组1（38例）为服药管理组：符合“癌症、晚期、疼痛”原则，全科医生和社区护士每周上门随访1次，并为患者提供免费吗啡控释片。
组2（33例）为上门关怀组：KPS评分≤70、暂不需服用止痛药，每月随访2次。
组3（109例）为电话关怀组：KPS评分≤70，住专科医院治疗，每月电话随访。
三组患者的一般资料具可比性。
纳入标准：①四平社区常住居民；②由二级及以上医院明确诊断的原发肿瘤无切除或淋巴转移、血行转移、局部复发；③有服务需求并能自愿接受的患者。
对于KPS评分70分以下、确定癌性疼痛、预计生存期3个月或以下患者予优先入选。
方法采取全科团队提供“分组、免费、上门和电话随访相结合”的居家临终关怀服务，为患者提供免费镇痛药物、基础性医疗、医疗咨询、心理支持和家庭指导等服务。
每月由团队公共卫生医生对辖区内的肿瘤患者进行临终关怀需求筛选评估，并将患者的一般情况、服务记录、转归情况等数据汇总，由综合防治科科长进行质量控制。
服务内容以用药指导医疗咨询、生活方式指导、家庭指导为主。
统计学方法采用Excel 2010软件建立数据库并进行双人录入，SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。
结果结案终止管理157例（87.2%），平均生存期1 005 d，临终关怀服务8～479 d，平均108 d，患者癌症顺位前5位的是肺癌55例（30.56%）、其他癌16例（8.89%）、胃癌14例（7.78%）、结肠癌14例（7.78%）和乳腺癌12例（6.67%）；女性患者的前5位是肺癌23例（29.11%）、乳腺癌12例（15.19%）、结肠癌8例（10.13%）、胃癌5例（6.33%）和卵巢癌4例（5.06%）；男性患者中是肺癌32例（31.68%）、其他癌12例（11.88%）、胃癌9例（8.91%）、肝癌8例（7.92%）和结肠癌6例（5.94%）。
总体病情稳定患者占76.11%，患者治疗意愿组间差异有统计学意义（χ2=14.753，P<0.05，表1）。
结案终止管理的157例中，135例死亡，其中组1死亡34例，组2死亡29例，组3死亡72例；22例（14.01%）因病情好转（KPS评分≥80）、户口外迁、拒绝服务等原因终止管理，其中组2好转2例，组3好转18例，组3户口外迁1例，拒绝服务1例。
讨论居家临终关怀的主要人群随着癌症发病率上升、人口老龄化、癌症治疗水平提高等因素影响，老年肿瘤患者数量将明显上升，统计显示四平社区居家临终关怀以60岁及以上老年癌症患者为主，因此有医疗保险、户籍、同时患有多种慢性病的晚期癌症老年患者将成为社区居家临终关怀的主要服务对象，需围绕老年癌症患者的特点和需求，不断总结经验，才能使居家临终关怀服务得到长足发展[2]。
居家临终关怀服务内容本调查发现，虽然在纳入服务时，三组患者均以病情相对稳定为主，但在治疗意愿上，仍有显著差异（P<0.05），组3患者积极治疗意愿最强，组1则更多是对症处理或放弃治疗。
因此，居家临终关怀的服务内容需根据患者的意愿需求，采取各有侧重的服务。
在以“镇痛评估治疗、对症处理、家庭指导、心理支持关怀”为核心内容的基础上，组1患者围绕镇痛治疗、规范评估、家庭辅导和心理支持为主；组2患者以针对饮食生活方式指导、临终关怀宣教家庭指导为主；组3患者由于还在接受住院积极或姑息治疗，因此临终关怀服务主要是在饮食生活方式指导、慢性病医疗咨询方面。
癌痛是晚期癌症患者常见的症状，据统计70%的癌症晚期患者伴有难以控制的癌痛[3]，居家晚期癌症患者同样需要镇痛治疗。
在实际服务中，笔者发现总体疼痛评估治疗在居家临终关怀服务比例仅为8.70%，特别是组3和组2患者，这可能由于组3采用电话随访，全科医生对其疼痛评估和镇痛指导及时性不够，以及对疼痛评估治疗的知识技能不足有关。
此外。
对于肿瘤患者的心理支持和疏导服务有待加强，有研究表明疗养院和社区临终关怀机构中的患者，在接受临终关怀服务前均有不同程度的心理精神状况[4-5]。
笔者建议，在提供居家临终关怀服务基础上，还要加强疼痛评估及管理和心理支持，应针对性加强社区医务人员尤其是全科医生和社区护士对临终关怀基本知识、镇痛评估、治疗和相关症状处理的技能培训，引入专业的心理咨询师或志愿者共同参与晚期癌症临终关怀服务，提供心理支持的数量和质量。
居家临终关怀模式通过6年的服务，在四平社区初步形成了“社区筛查评估、全科医生分级管理、家庭参与”的居家临终关怀模式，采用免费上门服务和电话随访相结合的临终关怀居家管理模式。