慢性阻塞性肺疾病评分(GOLD)
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读[荟萃知识]
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诊断与初步评估
8
诊断与初步评估
9
病因和发病机制
专业知识
多种因素影响慢阻肺的发生及进展
肺发育与慢阻肺相关
慢阻肺是遗传、个体环境暴露和危险 因素之间相互作用的结果
多种因素可影响慢阻肺的发生及进 展，包括年龄、颗粒物暴露、社会经 济地位、哮喘和气道高反应以及慢性 支气管炎等，其中肺发育与慢阻肺的 相关性近年受到众多关注。
专业知识
与GOLD2019相同
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 ▪ 气短 ▪ 慢性咳嗽 ▪ 咳痰
危险因素 ▪ 宿主因素 ▪ 吸烟 ▪ 职业 ▪ 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留 了支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
6
与GOLD2019相同
暴露于高浓度的颗粒物环境 与COPD患病率增加及呼吸功 能下降具有显著相关性
基因因素4
专业知识
Association between glutathione S-transferase gene M1 GSTM1 null、GSTT1 null和
and T1 polymorphisms and chronic obstructive
定义与诊断
专业知识
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗 的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是 因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒 或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重
大合并症可能会影响发病率和死亡率。
专业知识
600
513.6 *
571.74 NS
版慢阻肺GOLD指南解读
GOLD全球策略发展历程
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Global Initiative for Chronic Obstructive Lung D isease
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。
ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。 肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。
增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、 综合治疗和姑息治疗等证据。
根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。
01 定义的修订
• 2017版 – COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特 征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常 是明显的有毒颗粒和气体暴露。
• 2016版 – COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对 有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合 并症影响患者的整体严重程度。
评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。 介绍了更为个体化的治疗方法及升降级的药物治疗方法。
提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。
Chapter 6 详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重发病和复方 用药等复杂问题。
指南修订内容
01 COPD定义 02 COPD诊断 03 COPD评估 04 COPD综合治疗方案 05 COPD稳定期治疗 06 COPD急性加重期治疗 06 COPD合内容：
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读
结论
吸水烟增加COPD患病风险， 包括被动暴露于水烟的女性
厨房燃料2
Lung function and incidence of chronic obstructive pulmonary disease after improved cooking fuels and kitchen ventilation: a 9-year prospective cohort study
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 气短 慢性咳嗽 咳痰
危险因素 宿主因素 吸烟 职业 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留 了支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
与GOLD2019相同
诊断与初步评估
肺功能仍然是诊断的金标准
ref
ref
稳定期慢阻肺长期维持药物治疗
LABA联合LAMA与单药相比显著改善 FEV1及症状（A类证据）、减少急性加
重（B类证据） 。
支气管 扩张剂
对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者 而言，ICS /LABA 治疗改善肺功能、健康状
ICS/LABA 况和降低急性加重比二者单药治疗更有效
（A 类证据）。
ref
•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。 •接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。 •肺康复可以改善症状，生活质量。 •对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。 •对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧 疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因 素。
ref
•患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患 者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。 •对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行 治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。 •姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。 关于血嗜酸性粒 细胞预测未来加重结局的作用，队列研究结果不同，没有 相关性或有正相关性。没有足够的证据建议血嗜酸性粒细 胞可用于预测COPD患者未来急性加重风险。0入院时住源自第3天随访30天* ，
2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南
1、支气管舒张剂（COPD 患者症状管理
的核心）
（1）优先推荐吸入制剂。 （2）无论选择β 2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱 或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患 者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定。 （3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防 或者减轻症状。 （4）长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支 气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。 （5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和 相关的住院次数，改善其症状和健康状况。 （6）与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使 用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作 用。
5、姑息治疗、终末期护理和临终关怀：
COPD 这种疾病的发展规律通常是，患者的症状改善但是健康状态持续下降，急性发作突然发生并且增加 了死亡的风险。在住院的急性发作的 COPD 患者中，进展的呼吸衰竭、心血管疾病、恶性肿瘤和其他疾病 是患者死亡的首要原因。因此，姑息治疗、终末期护理和临终关怀是进展期 COPD 患者治疗的重要组成部 分。
3、机械通气支持：
对于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血症的患者，联合使用无创通气个长期氧疗也许有用。可以提高 生存率，然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气（CPAP）具有改善生存率和减少住院风险的明确 益处。
4、外科治疗：
对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以 使得患者明显获益。尽管手术治疗不在相关的医保名录中，且价格不菲。对于合适的、特定的、极重度的 COPD 患者而言，肺移植术能够改善生活质量和其功能状态。
6、甲基黄嘌呤类药物
copd的分级
copd的分级COPD的分级慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性气道疾病，世界范围内已经成为致残和死亡的主要原因之一。
由于其临床病情的多样性和进展的不确定性，对COPD的分级成为指导治疗和预后评估的重要依据。
COPD的分级主要是通过评估肺功能受损的程度、症状的严重性和急性加重的频率等因素进行的。
以下将详细介绍COPD的分级标准，以便对该疾病有更深入的理解。
1. 根据COPD的气流受限程度，可以将COPD分为四个不同的阶段，即COPD分级COPD分级主要是通过测量患者的肺功能来评估气流受限的程度。
常用的指标是患者的一秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，简称FEV1）占预测值的百分比。
根据GOLD（全球慢阻肺倡议组织）的指南，COPD分为以下四个阶段：- 分级为GOLD I：FEV1/FVC<0.7且FEV1≥80%预测值。
在此阶段，患者可能没有明显的症状，但有些患者可能已经有轻度呼吸困难。
- 分级为GOLD II：FEV1/FVC<0.7，50%≤FEV1<80%预测值。
在此阶段，患者可能有轻度至中度的呼吸困难，需借助治疗来缓解症状。
- 分级为GOLD III：FEV1/FVC<0.7，30%≤FEV1<50%预测值。
在此阶段，患者的呼吸困难明显加重，可能导致生活质量的降低和日常活动的受限。
- 分级为GOLD IV：FEV1/FVC<0.7且FEV1<30%预测值或FEV1<50%预测值并伴有呼吸功能不全。
此阶段的患者通常呼吸困难剧烈，分级较高，生活质量明显受损。
2. COPD分级与症状的严重性除了根据气流受限程度来分级，COPD的分级还考虑患者的症状严重性。
症状的评估主要依赖于CAT（COPD评估量表）或者mMRC（修订后的Medical Research Council问卷）分数。
GOLD_2019慢阻肺指南
定义与诊断
ref
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和 治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是 由暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
解读:
• 问卷筛查有助于识别并诊断慢阻肺，对于基层缺乏肺功能检测手段的地方，可能更为适用； • 主动进行慢阻肺的筛查有助于疾病的整体管理，有助于推动慢阻肺的基层筛查和强化诊断。
7
新增：基于基层医疗日常电子健康记录的风险评分有助于病例筛查
多因素回归分析确定风险评分因素，包含：年龄、吸烟状况、呼吸困难、沙丁胺醇和抗生素的处方情况
GOLD 2019 慢阻肺指南更新速览
GOLD 2019 更新
• 第一章：定义和概述 – 更多证据显示，许多发展中国家烹饪时各种燃料造成的室内生物质可致使妇女发展为COPD – 贫困始终与气道阻塞性疾病相关，且低社会经济地位与COPD疾病发生风险增加相关
• 第二章：诊断与评估 – 在初级卫生机构，基于电子病历系统日常诊疗数据的风险评分以及筛查问卷是促进病例发现和识别 未诊断COPD患者的有效方法
(Y/N) (Y/N)
(Y/N)
(Y/N) (Y/N)
Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
predicted probability of undiagnosed COPD=ex/(1+ex), x=(1.43×10−4×age3)–(3.18×10−5×age3×ln[age])+(0.51×ex-smoker [Y/N])+(1.60×current smoker [Y/N])+(0.72×dyspnoea [Y/N])+(0.045×number of salbutamol prescriptions)+(0.99×salbutamol prescriptions [Y/N])+(0.47×antibiotic prescriptions [Y/N])−6.16, with Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
COPD2015指南解读---GOLD
内 容
要关注和重视 COPD的诊治 二． COPD 的概念更新 三． COPD 诊断新理念 四． COPD 治疗新理念
一．
二.COPD的概念更新
GOLD指南在不断更新，目前认为：
COPD是可防可治的进展性疾病
2001年指南以前 2001年GOLD指南 2006年后的GOLD指南
不可逆？
不完全可逆？
美国COPD的发病状况
COPD是第 4 位的死亡原因 （仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万 上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用 估计达到147亿美元。
我国COPD发病情况
患病率： 2002至2004年调查显示，40岁以上 人群的COPD总体患病率为8.2%；
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
稳定期COPD的评估与分组
危险因素 (GOLD气流受限分级)
(C)
(D)
3 2 1
mMRC 0-1 CAT<10 mMRC ≥2 CAT ≥ 10
(A)
(B)
1 0
症状评估 (mMRC或CAT评分)
GOLD 2011
危险因素 (每年急性加重次数)
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）
COPD的危险因素
营养 感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘常见评分量表临床意义
肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘常见评分量表临床意义一、肺炎关于肺炎的评分，主要涉及到3个评分系统：CURB-65评分、CRB-65评分、PSI评分和CPIS评分。
CURB-65评分和CRB-65评分CURB-65评分是由2003年美国胸科协会提出，目前其应用较为广泛，其总分由0分到5分不等。
该评分的临床意义一般为：①总分0-1分，为低危，仅需院外治疗；②总分2分，为中危，需短期住院或密切观察下院外治疗；③总分≥3分，为高危，需住院或ICU治疗。
CURB-65评分系统应用简洁方面，便于掌握，临床可操作性强，且其敏感度颇高，有利于临床操作。
CRB-65评分和CURB-65评分相比差距就在于去掉了“尿素氮（U）>7mmol/L”这一指标，其评分的临床意义基本与CURB-65评分相同（分值≥2分视为高危，应住院治疗），其优点就在于适合不方便进行生化检测的医疗场所。
PSI评分PSI评分系统则较为复杂，其评分内容更加细致，对病情的判断更加准确，其评分标准大致如下：PSI评分可用于评估死亡风险，其一般临床意义有：①低危：I级（<50岁，无基础疾病）、II级（≤70分）和III 级（71-90分）②中危：IV级（91-130分）③高危：V级（>130分）CPIS评分CPIS评分即临床肺部感染评分，其评分指标项目较多，涉及生命体征、实验室检查、影像学表现等多个方面，其内容比较复查。
CPIS评分的分值越高，说明患者的临床病情越严重，越需要及时处理，当CPIS评分≤6分时可以考虑停用抗菌药物。
二、慢性阻塞性肺疾病GOLD肺功能分级其中GOLD全称是慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative forchronic obstructive lung disease），其共分GOLD1-GOLD4共4级，其COPD气流不可逆受限的严重程度分级是基于舒张后的FEV1数值。
肺功能检查是诊断COPD的一个必备条件，经典地当FEV1/FVC<0.70（吸入支气管舒张剂后）表明存在持续性不可逆气流受限。
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读
定义与诊断
ref
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗 的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是 因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒 或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重
大合并症可能会影响发病率和死亡率。
4
与GOLD2019相同
炎症/气道重塑 黏液高分泌 气道阻塞
15
气道炎症还与患者的痰液性质具有相关性
与无脓痰患者相比，脓痰与炎症因子IL-8水平升高具有显著相关性
800
脓痰与炎症因子IL-8的关系
600
513.6 *
571.74 NS
IL-8 pg/ml
400
*
343.77
200 82.32
163.61
328.3
无脓痰 有脓痰
13
慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关
多种细胞参与（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的慢性炎症是慢阻肺特征 与非吸烟者及无气流受限的吸烟者相比，慢阻肺的炎症水平更高，并且与严重程度有关
病原体 吸烟或其他刺激物暴露
中性粒细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 细胞因子 调节因子 蛋白酶
非吸烟者 正常 吸烟者
轻度 重度 慢阻肺 慢阻肺 慢阻肺 急性加重
任何患有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，反复下呼吸道感染和/或有接触 该病危险因素史的患者均应考虑COPD。
•COPD患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢 综合征，骨质疏松症，抑郁症，焦虑症和肺癌。这些合并症应积极治疗， 因它们是死亡率的独立影响因素。
诊断与初步评估
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诊断与初步评估
成纤维细胞增 弹性组织离解
2019版慢阻肺GOLD指南解读
• 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性 粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；
• 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐 路线如下：
• 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS 预防急性加重差异的研究正在进行中；
指南修订内容
01 COPD定义 02 COPD诊断 03 COPD评估 04 COPD综合治疗方案 05 COPD稳定期治疗 06 COPD急性加重期治疗 06 COPD合并症
01 定义的修订
• 2017版 – COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特 征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常 是明显的有毒颗粒和气体暴露。
• 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； • 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反
应时撤除ICS不会带来额外风险。
其他治疗
长期氧疗：持续15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者预后 无创呼吸机+长期氧疗：有可能改善存在高碳酸血症患者的 预后 肺康复及营养治疗 肺减容术及肺泡切除术对部分患者有效 对于晚期慢阻肺，且不能行肺减容术或肺泡切除的患者，可 考虑肺移植术。 吸入管理地位进一步提高
新版稳定期COPD药物治疗策略解读
A组患者：
• 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者 长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支 气管扩张剂
B组患者：
• B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或 LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩 剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂 作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物 选择应根据患者对症状缓解程度的感受；
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慢性阻塞性肺疾病评分(GOLD)慢性阻塞性肺疾病评分 (GOLD)
介绍
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素引起。
GOLD评分系统
GOLD评分系统是慢性阻塞性肺疾病评估和管理的国际标准。
该系统通过评估COPD患者的症状严重程度和肺功能损伤程度来制定治疗方案。
根据GOLD评分系统，COPD被分为4个不同的阶段：1级至4级。
每个阶段都有相应的治疗建议和预后信息。
评估指标
GOLD评分系统主要考虑以下指标：
1. 症状：根据COPD评估问卷（COPD Assessment Test, CAT）评估患者的症状严重程度，如咳嗽、咳痰、气急等。
2. 外部观察：根据患者的体征和外观评估患者的健康状况，如呼吸频率、心率、皮肤颜色等。
3. 肺功能：通过肺功能测试（如肺活量、最大呼气流速等）评估患者的肺功能损伤程度。
4. 急性加重：评估患者过去一年内发生急性加重的次数和严重程度。
阶段划分与治疗建议
根据COPD患者的评估结果，可以将其分为以下阶段：
1. 1级轻度：症状轻微，不增加急性加重风险。
治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼和使用支气管扩张剂。
2. 2级中度：症状较明显，可能有轻度的肺功能受限。
治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂和吸入类固醇等。
3. 3级重度：症状明显，肺功能受限。
治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂、吸入类固醇和考虑氧疗等。
4. 4级极重度：症状严重，且可能出现呼吸衰竭。
治疗建议包
括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂、吸入类固醇、氧疗和
考虑外科治疗等。
预后信息
GOLD评分系统还提供了关于不同阶段COPD患者的预后信息。
一般来说，随着病情的加重，COPD患者的预后也会变差。
因此，
早期诊断和治疗对预后至关重要。
结论
GOLD评分系统是评估和管理慢性阻塞性肺疾病的国际标准，
通过评估症状严重程度和肺功能损伤程度来指导治疗方案和预后评估。
及早诊断和治疗对COPD患者的预后至关重要。
参考文献：
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2020 Report). 2020.
注：此文档为简介，仅提供基本的概念和信息，具体内容和细节需参考相关权威资料。