泪道病诊疗指南
眼科重点专科评分标准
无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。
评估前3年，大于95%得10分，每下降1%，扣2分。
制度健全，落实到位，得10分。
每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得5分。 开设专病门诊≥3个得5分；2个门诊得4分；1个门诊得2分；未开设，不得分。
序号 一
1
2
检查内容
标准分
基础条件
155
医院专科建设发展规 发展环境 划
3
(5)
医院有扶持专科建设 的政策和措施
2
独立单元，科室布局
专科规模 (20)
合理 床位数
10 5
病区内每张病床净使 用面积≥6平方米
5
相关科室能够满足专 科发展需要
25
3
支撑条件 (40) 医疗设备能满足专科
开展全部技术项目需 要，具有先进性和适
创新项目的临床推广能力强，得5分。无推广意义不得分。
评估前3年，年出院患者中外地患者比例大于30%，得5分，小于等于25% 得1分， 小于10%不得分。 评估前3年，来源于三级医院进修医师、护士（三个月以上）均不得少于10名， 低于10名者不得分。来源于三级医院进修人员的比例超过60%得5分，30－50%， 得3分；30%以下，得1分。 评估前3年，技术推广项目每年超过2次得5分，不达标不得分。
10
宜性
医院对专科经费投入 情况
10
开展临床路径管理
35
眼科重点专科评分标准
总分：1000分
4
科室管理 （85）
开展优质护理服务
50
二
服务能力
310
老年性白内障临床路径（终极版）
老年性白内障临床路径（终极版）一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.矫正视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。
1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量；2.心电图；3.血常规、尿常规、血糖、大便常规；4.眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验光。
5.既往有肺部疾病需行胸部X光片。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药1天。
（八）手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式：表面麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、白内障超声乳化专用手术刀、眼内灌注液（复方氯化钠注射液）；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复1天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水（妥布霉素地塞米松眼液），抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液），非甾体类抗炎眼药水（双氯芬酸钠眼液）。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准(试行)
眼科基本标准（试行）一级综合医院一、科室和床位（一）眼科可不单独设置，与耳鼻咽喉科共同以五官科的形式执业。
（二）单独设置眼科的，应当设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。
二、人员（一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和眼科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。
（二）单独设置眼科的，至少有3名医师，其中1名具有眼科专业中级以上专业技术职务的医师；眼科医护比应当为1：1以上。
三、设备视力表、眼压计、裂隙灯、直接检眼镜/带状光检影镜、色觉检查表、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、手术床、手术灯、常规外眼手术器械等。
四、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。
二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院）一、科室和床位（一）科室：至少设有眼科门诊与眼科病房。
因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置眼科病房和门诊的，可与耳鼻咽喉科共同设立五官科病房和门诊。
（二）床位：眼科床位至少10张。
二、人员（一）至少有5名医师，其中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格的医师和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格的医师。
（二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格；每增加20张床位，增加的医师中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格。
（三）科室主任应当具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。
（四）每床至少有0.5名护士，其中至少有1名具有中级以上专业技术职务任职资格。
（五）与耳鼻咽喉科共同设立五官科门诊和病房的，每床至少有0.4名医师，至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。
每床至少有0.5名护士。
综合医院眼科、耳鼻喉科、皮肤科设置标准
卫生部关于印发综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准（试行）的通知卫医政发〔2010〕95号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构诊疗科目准入管理，我部组织制定了综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准（试行），现印发给你们，请遵照执行。
部分地区确因地域或服务需求等因素达不到本标准要求的，可以由省级卫生行政部门做出规定，并报卫生部备案。
本标准是各级综合医院申请眼科、耳鼻喉科、皮肤科诊疗科目和地方各级卫生行政部门核定、校验相应诊疗科目的依据。
二○一○年十一月五日眼科基本标准（试行）一级综合医院一、科室和床位（一）眼科可不单独设置，与耳鼻咽喉科共同以五官科的形式执业。
（二）单独设置眼科的，应当设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。
二、人员（一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和眼科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。
（二）单独设置眼科的，至少有3名医师，其中1名具有眼科专业中级以上专业技术职务的医师；眼科医护比应当为1：1以上。
三、设备视力表、眼压计、裂隙灯、直接检眼镜/带状光检影镜、色觉检查表、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、手术床、手术灯、常规外眼手术器械等。
四、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。
二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院）一、科室和床位（一）科室：至少设有眼科门诊与眼科病房。
因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置眼科病房和门诊的，可与耳鼻咽喉科共同设立五官科病房和门诊。
（二）床位：眼科床位至少10张。
二、人员（一）至少有5名医师，其中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格的医师和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格的医师。
（二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格；每增加20张床位，增加的医师中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格。
老年性白内障临床路径及表单
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复3 天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。
2-视觉功能障碍法医鉴定指南[1]
![2-视觉功能障碍法医鉴定指南[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/5991ac0a6c85ec3a87c2c5a2.png)
I
SF/Z JD0103004-2011
前言
制定本技术规范的依据包括以下国家或行业标准：由司法部、最高人民法院、最高人民检察院和公 安部于1990年9月29日颁布实施的司发[1990]070号《人体重伤鉴定标准》；由最高人民法院、最高人民 检察院、公安部、司法部于1990年4月2日颁布实施的法（司）发[1990]6号《人体轻伤鉴定标准（试行）》； 由公安部颁布实施的GA/T 146-1996《中华人民共和国公共安全行业标准·人体轻微伤的鉴定》；由国 家质量监督检验检疫总局发布，于2002年11月1日开始实施的GB18667-2002《中华人民共和国国家标 准·道路交通事故受伤人员伤残程度评定》；由国家质量监督检验检疫总局和国家标准化管理委员会发 布，于2007年5月1日开始实施的GB/T 16180-2006《中华人民共和国国家标准·劳动能力鉴定 职工工伤 与职业病致残等级》；由公安部发布的于2005年3月1日开始实施的GA/T 521-2004《中华人民共和国公 共安全行业标准·人身伤害受伤人员误工损失日评定准则》。
II
SF/Z JD0103004-2011
视觉功能障碍法医鉴定指南
1 范围
本技术规范提出了视觉功能障碍检验和评估的基本原则、要求和方法。 本技术规范适用于各类人身伤害刑事、民事和行政诉讼案件中涉及视觉功能障碍的法医鉴定，其它 需要进行视觉功能检验和评估的法医鉴定亦可参照执行。
2 定义
本技术规范采用以下定义。 2.1 视觉功能 visual function
司法鉴定技术规范
SF/Z JD0103004-2011
视觉功能障碍法医鉴定指南
2011-03-17 发布
2011-03-17 生效
中华人民共和国司法部 司法鉴定管理局
翼状胬肉(医师版)
濮阳市油田总医院翼状胬肉切除手术临床路径一、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。
可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗生素眼液1–3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：丝裂霉素。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1–2天。
1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。
2.术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。
（十）出院标准。
1.角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。
2.眼球运动无异常。
19例腺性膀胱炎临床诊疗
挤压 ４次 ／ ｄ。尽 量 减少 冲洗 和探 通 次数 ，必 要 时用 消炎 眼药水 。 ２３ ３单纯 鼻泪管 阻塞 ．．
症 ，但 应严格 把握 适应 证 ， 以免 给患者 造 成不必 要 的损伤 ， 最大 限 度 减轻 患者 流泪 的 痛苦 。
与 传统 的穿 线 、探 通 或插管 治疗 ，常 常只 起简 单的扩 张作用 ， 对 阻塞 部位仅 为暂 时穿破 而非永久穿通 且损伤正常 的黏膜组织 ， 形成 瘢痕加 重阻塞。 采用气囊导管扩张泪道也是解 除泪道 阻塞的一种方法 ，
总 之 ，激 光泪 道 成形 术操 作 简便 ，不破 坏 泪道 正常 结 构 ，不 影响 术后 的导泪功 能 ，疗 效高 颜面 部不 留瘢痕 ，患者 乐于接受 ，个 别 患者 一 次不 成功 ，还 可 以再 次激 光 治疗 。临 床观 察无 严 重 并发
每 看 电视 或用 电脑 ３ ～４ｍｉ， Ｏ Ｏ ｎ 最好 能让 眼睛休息 ３ ｍｉ 还有 ， ～５ ｎ。 在 刮风时要尽 量减少外 出 ， 非要外 出时最好能戴上 眼镜 以防风 沙对眼睛 的刺激 。 外需要注意尽 量避免 与冷空气 的接触 ， 另 推迟晨练 时间等 。 其
善 杯状 细胞的功 能 。 另外 ， 老人要 少看 电视 、 少用 电脑 ， 因为 长期持 续性的用 眼会让人 的眨眼动作减 少 ， 不利于 泪液的排 出和分 泌 。 以， 所
成 ，甲硝唑对 Ｇ 厌 氧芽胞杆 菌 ， ～ 氧杆菌及 所有厌 氧球 菌均有 较 Ｇ厌 强 的杀 灭 作用 ，故做 为 术 后首 选 药物 。
１２ １
中 国医 药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ６ ７
住院部结业1700-眼科考核指南
云南省住院医师规范化培训考核指南（2018版）（眼科专业）（示例）省毕业后教育委员会办公室监制2018年4月编写人员名单主编梅妍云南省第一人民医院副主编李燕昆明医科大学第一附属医院胡竹林云南省第二人民医院编委袁援生昆明医科大学第一附属医院席晓婷昆明医科大学第一附属医院蔡宁昆明医科大学第一附属医院马嘉昆明医科大学第一附属医院张远平昆明医科大学第二附属医院马林昆昆明医科大学第二附属医院张鸿昆明医科大学第二附属医院韩芳云南省第一人民医院李晓亮云南省第一人民医院汪洁云南省第一人民医院刘海云南省第二人民医院胡敏云南省第二人民医院李才锐大理大学第一附属医院李兰昆明市第一人民医院靳梅昆明市延安医院赵红霞昆明市延安医院吕瑾曲靖市第一人民医院杨林红曲靖市第二人民医院刘莎利玉溪市人民医院施雪涛普洱市人民医院张自艳楚雄州人民医院乐敬宝西双版纳州人民医院段直光大理州人民医院秘书陈臻云南省第一人民医院目录1 眼科专业2018年住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行） (1)2 眼科专业2018年住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行）……3 眼科专业住院医师规范化培训考核项目目录……4 眼科专业住院医师规范化培训技能考核设施配置基本要求……5 眼科专业住院医师规范化培训技能考核场地设置基本要求……6 眼科专业住院医师规范化培训临床技能结业考核要求与考试流程……附录眼科专业住院医师规范化培训考核评分表汇总……云南省住院医师规范化培训（1700眼科）眼科专业住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行）1700 眼科专业住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行）云南省住院医师规范化培训（1700眼科）眼科专业住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行）1700 眼科专业住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行）12云南省住院医师规范化培训（1700眼科）眼科专业住院医师规范化培训临床技能考核项目目录一览表云南省住院医师规范化培训临床技能考核项目目录一览表专业代码：1700专业名称：眼科云南省住院医师规范化培训（1700眼科）眼科专业住院医师规范化培训临床技能考核设施配置基本要求云南省住院医师规范化培训（1700眼科）眼科专业住院医师规范化培训临床技能考核场地设置基本要求眼科专业住院医师规范化培训技能考核场地设置基本要求云南省住院医师规范化培训（1700眼科）眼科专业住院医师规范化培训临床技能结业考核要求与考试流程眼科专业住院医师规范化培训结业临床实践技能考核要求一、考核内容培训细则中要求的基本技能项目以及在上级医师指导下完成的手术病种。
卫生部关于综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准(试行)的通知
卫生部关于印发综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准（试行）的通知卫医政发〔2010〕95号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构诊疗科目准入管理，我部组织制定了综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准（试行），现印发给你们，请遵照执行。
部分地区确因地域或服务需求等因素达不到本标准要求的，可以由省级卫生行政部门做出规定，并报卫生部备案。
本标准是各级综合医院申请眼科、耳鼻喉科、皮肤科诊疗科目和地方各级卫生行政部门核定、校验相应诊疗科目的依据。
附件：综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准（试行）.doc二○一○年十一月五眼科基本标准（试行）一级综合医院一、科室和床位（一）眼科可不单独设置，与耳鼻咽喉科共同以五官科的形式执业。
（二）单独设置眼科的，应当设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。
二、人员（一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和眼科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。
（二）单独设置眼科的，至少有3名医师，其中1名具有眼科专业中级以上专业技术职务的医师；眼科医护比应当为1：1以上。
三、设备视力表、眼压计、裂隙灯、直接检眼镜/带状光检影镜、色觉检查表、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、手术床、手术灯、常规外眼手术器械等。
四、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。
二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院）一、科室和床位（一）科室：至少设有眼科门诊与眼科病房。
因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置眼科病房和门诊的，可与耳鼻咽喉科共同设立五官科病房和门诊。
（二）床位：眼科床位至少10张。
二、人员（一）至少有5名医师，其中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格的医师和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格的医师。
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泪道病诊疗指南
一、泪道阻塞
【概述】
先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。
【临床表现】
1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。
2.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。
3.泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌物。
【诊断要点】
根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。
【治疗方案及原则】
1.泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。
2.泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。
必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。
3.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针
探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。
或采用激光泪道疏通术治疗。
如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管3~4个月。
伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。
二、泪小管炎
【概述】
主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，常与泪囊炎同时存在，单独发生者少见。
常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。
【临床表现】
1.流泪、眼红，有分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。
2.泪小点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红。
3.压迫泪囊区时，有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。
4.可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。
5.用泪道探针探测泪小点时有沙砾感。
【诊断要点】
1.根据病史和临床表现可以诊断。
2.为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。
【治疗方案及原则】
1.去除堵塞泪小管的结石。
先在裂隙灯下试行挤压，促使结石从泪小点排出。
如要彻底清除泪小管结石，则应行泪小管切开术。
2.应用抗生素滴眼液冲洗泪道。
3.涂片或细菌培养发现有细菌者，应用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4~6次。
如果是真菌感染，以1:20000制霉菌素滴眼，每日3次；或用相同浓度的药液每周冲洗泪小管数次。
如果是单纯疱疹病毒感染，可用阿昔洛韦滴眼液，每日4~6次，持续数周。
4.热敷泪小管区，每日3次。
5.如有大量脓液时，需进行泪小管切开治疗。
三、慢性泪囊炎
【概述】
慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细菌感染所致。
常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
多见于中老年女性。
其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。
【临床表现】
1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。
2.挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。
3.冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。
4.可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。
5.X线泪道造影可了解泪囊的大小及阻塞部位。
【诊断要点】
根据病史及临床表现可以明确诊断。
【治疗方案及原则】
1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日4~6次。
滴药前应先挤出分泌物。
2.可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周1~2次。
3.在上述治疗的基础上，待泪囊冲洗于净后可用泪道探针试行探通鼻泪管，或采用激光泪道疏通治疗。
4.上述治疗无效时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。
若患者高龄或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时，可改行单纯泪囊摘除术。
四、急性泪囊炎
【概述】
急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生的，与致病细菌毒力强或与机体抵抗力弱有关。
最常见的致病为链球菌。
【临床表现】
1.患眼充血、流泪，有脓性分泌物。
2.泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。
3.炎症可扩展到眼脸、鼻根和面额部，甚至会引起泪囊周围疏松结缔组织炎。
4.耳前淋巴结肿大。
严重时出现畏寒、发热等全身不适。
5.数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出后炎症减轻。
6.有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。
7.外周血中性粒细胞计数升高。
【诊断要点】
根据慢性泪囊炎病史、突然发病和泪囊部急性炎症表现，可以明确诊断。
【治疗方案及原则】
1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日6~8次。
全身静脉点滴或口服敏感的抗生素。
2.局部热敷。
3.若有脓肿形成，可局部切开引流，放置橡皮引流条。
4.待急性炎症完全消退后，行泪囊鼻腔吻合手术。