妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗
胰岛素不同用药方法治疗妊娠期糖尿病的临床疗效
胰岛素不同用药方法治疗妊娠期糖尿病的临床疗效胡苇平潭综合实验区医院妇产科，福建平潭350400[摘要]目的为控制妊娠糖尿病孕妇的血糖水平，探讨胰岛素不同用药方法的治疗效果。
方法选取2020年8月—2021年8月福建省平潭综合实验区医院收治的56例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，随机分为两组，每组28例。
对照组用胰岛素皮下间断注射的方式治疗，观察组用胰岛素泵治疗，评价两组的治疗情况。
结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不良妊娠结局、新生儿不良结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论胰岛素泵治疗可改善母婴结局，能够增强治疗效果，有利于控制血糖指标。
[关键词] 妊娠糖尿病；胰岛素间断皮下注射；胰岛素泵；孕妇[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）03（a）-0077-04 Clinical Effect of Different Insulin Administration Methods on Gestational Diabetes MellitusHU WeiDepartment of Obstetrics and Gynecology, Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital, Pingtan, Fujian Prov⁃ince, 350400 China[Abstract] Objective In order to control the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes mellitus, the therapeutic effect of different medication methods of insulin was discussed. Methods A total of 56 pregnant women with gestational diabetes admitted to Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital of Fujian Province from August 2020 to August 2021 were selected as the study objects and randomly divided into two groups with 28 cases in each group. The control group was treated with intermittent subcutaneous injection of insulin, and the observa⁃tion group was treated with insulin pump. The treatment situation of the two groups was evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). The incidence of adverse pregnancy outcome and neonatal adverse outcome in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of 2-hour postprandial blood glucose, fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Insulin pump treatment can improve the outcome of maternal and infant, enhance the therapeutic effect, and is conducive to the control of blood glucose indexes.[Key words] Gestational diabetes mellitus; Intermittent subcutaneous insulin injection; Insulin pump; Pregnant woman妊娠期糖尿病是妊娠期并发症，一般在妊娠中期、末期发生，多表现为轻度无症状性血糖升高，通常在产妇分娩后会恢复正常的血糖水平。
二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病
２．１ 血 糖 控 制 情 况 治 疗 后 两 组 ＦＰＧ、２ｈＰＧ、 ＨｂＡ１ｃ较治疗前均降低，差异有统计学意义 （均 Ｐ＜
河南医学研究 ２０１９年 ８月第 ２８卷第 １６期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１６
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００５）；治疗后观察组 ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ１ｃ低于对照 组，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。见表 １。
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河南医学研究 ２０１９年 ８月第 ２８卷第 １６期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１６
２３（５）：６４５－６４７． ［２］ 李广隽，刘晓巍，武绍文，等．硫酸镁联合硝苯地平治疗中重度
妊娠高血压综合征患者的疗 效 观 察 ［Ｊ］．现 代 生 物 医 学 进 展， ２０１５，１５（２５）：４８９６－高血压综合征的临床研究［Ｊ］．现代药物与临床，２０１６，３１（１２）： ２０１７－２０２０．
本研究知情并签署同意书。本研究经医院医学伦理委 员会批准。 １．２ 治疗方法 常规饮食控制、运动疗法同时，给予 对照组门冬胰岛 素 ［诺 和 诺 德 （中 国 ）制 药 有 限 公 司， 国药准字 Ｊ２００５００９７］３餐前皮下注射，起始剂量为４～ ６ＩＵ，依血糖水平调整用量，增减量不多于 ６Ｕ／ｄ，直至 血糖控制达标。观察组在门冬胰岛素注射基础上接受 盐酸二甲双胍［默 克 制 药 （江 苏 ）有 限 公 司，国 药 准 字 Ｊ２０１７１０５２］０５ｇ，早、晚 餐 时 服 用。 两 组 均 治 疗 至 分 娩后停药。 １．３ 观察指标 采用稳择易血糖仪（美国强生公司） 检测患者空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后 ２ｈ血糖（２ｈＰＧ）水 平；采用拜尔公司 ＤＣＡ２０００型仪器试纸条检测糖化 血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平。比较两组治疗前、治疗 ４周 后血糖指标；比较两组患者母婴结局包括妊高症、羊水 过多、蛋白尿、早 产、剖 宫 产 以 及 巨 大 儿、新 生 儿 低 血 糖、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫等发生情况。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１９０软件分析数据，计 量资料以均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验或校 正 ｔ检验，计数资料采用 χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统 计学意义。
妊娠期糖尿病患者治疗中胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射的
妊娠期糖尿病患者治疗中胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射的临床效果比较杨雪莉（香河县中医医院，河北廊坊 065400）【摘要】目的 研究妊娠期糖尿病患者治疗中胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射的临床效果。
方法 累计在2017年4月～2019年4月期间抽取妊娠期糖尿病患者80例，根据入院顺序进行分组，较早入院的40例患者接受多次胰岛素皮下注射治疗并划分为对照组，余下40例患者则为观察组，给予其胰岛素泵皮下注射治疗，对比效果。
结果 观察组内患者血糖达标时间、胰岛素用量与对照组比较均明显较少，治疗期间观察组内出现不良反应的患者也明显少于对照组（P＜0.05）。
结论 妊娠期糖尿病患者的治疗期间选用胰岛素泵皮下注射能够有效缩短血糖达标时间以及胰岛素用量，预防不良反应的出现，为接受治疗的孕妇提供安全保障。
【关键词】妊娠期糖尿病；胰岛素泵；皮下注射【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.31.30.01随着社会经济的迅速发展，人们的生活水平以及生活方式均发生较大变化，妊娠期糖尿病患者也明显增多，对孕妇及胎儿的生命安全造成了威胁，加强对妊娠期糖尿病的研究，找到这类疾病的安全有效治疗方法是当前需要解决的主要问题[1]。
现抽取80例妊娠期糖尿病患者并开展研究，通过对比来分析胰岛素泵皮下注射的应用效果，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料累计在2017年4月～2019年4月期间抽取妊娠期糖尿病患者80例，根据入院顺序进行分组，较早入院的40例患者接受多次胰岛素皮下注射治疗并划分为对照组，组内患者年龄在22岁～32岁之间，平均值为（28.5±3.2）岁，孕周在8周以上、32周以下，孕周的平均值为（20.0±3.4）周；余下40例患者则为观察组，给予其胰岛素泵皮下注射治疗，组内患者年龄在21岁～32岁之间，平均值为（28.8±3.5）岁，孕周在8周以上、33周以下，孕周的平均值为（20.3±3.2）周，对比无显著差异（P＞0.05）。
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响
经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第19卷 第5期（总第481期）2021年2月- 156 -①咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 湖北 咸宁 437100地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响乐元芬①【摘要】 目的：分析地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响。
方法：选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的妊娠期糖尿病患者70例，采用数字随机表法分为两组，每组35例，对照组给予门冬胰岛素治疗，观察组在该基础上增加地特胰岛素。
比较两组血糖降低至达标时间，治疗前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总有效率、母婴不良结局发生率。
结果：观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：门冬胰岛素联合地特胰岛素对于妊娠期糖尿病的治疗效果确切，对血糖有良好的控制作用，可改善母婴结局。
【关键词】 地特胰岛素 门冬胰岛素 妊娠期糖尿病 效果 母婴结局 影响 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.05.055文献标识码 B文章编号 1674-6805（2021）05-0156-03 Effect of Insulin Detemir Combined with Insulin Aspart on Gestational Diabetes Mellitus and Its Effect on the Outcome of Mother and Infant/YUE Yuanfen. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(5): 156-158 [Abstract] Objective: To analyze the effect of Insulin Detemir combined with Insulin Aspart in treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on the outcome of mother and infant. Method: A total of 70 patients with gestational diabetes treated in the author ’s hospital from January 2019 to January 2020 were selected and divided into two groups by numerical random table method, with 35 patients in each group, the control group was treated with Insulin Aspart, the observation group was treated with Insulin Detemir. The time of blood glucose reduction to the target, fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, HbA1c before and after treatment, total effective rate and the incidence of adverse outcomes for mothers and infants in the two groups were compared. Result: The fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group after treatment, the total effective rate was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The incidence of adverse outcomes in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Insulin Aspart combined with Insulin Detemir is effective in the treatment of gestational diabetes mellitus. It can control the blood glucose, increase the total bilirubin level and improve the outcome of mother and infant. [Key words] Insulin Detemir Insulin Aspart Gestational diabetes mellitus Effect Maternal and infant outcome Influence First-author ’s address: Xianning Central Hospital, Xianning 437100, China 妊娠合并糖尿病是临床常见的产科疾病，也是妊娠期妇女的常见并发症。
地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响
地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响【摘要】妊娠期糖尿病是一种妊娠期间发生的代谢紊乱疾病，治疗至关重要。
地特胰岛素是一种合成的胰岛素，在妊娠期糖尿病中广泛应用。
本文通过对地特胰岛素的疗效、对孕妇、胎儿以及产后母婴结局的影响进行分析。
研究表明，地特胰岛素可以有效控制血糖水平，降低并发症风险，对孕妇和胎儿的影响也较为安全。
地特胰岛素还能改善产后母婴结局，促进母婴健康。
地特胰岛素在治疗妊娠期糖尿病中扮演着重要角色，对母婴结局有积极影响，值得进一步推广和研究。
【关键词】地特胰岛素、妊娠期糖尿病、孕妇、胎儿、产后母婴结局、治疗重要性、影响、疗效、结局、积极影响1. 引言1.1 妊娠期糖尿病的治疗重要性妊娠期糖尿病是妊娠期常见的代谢性疾病，不仅会影响孕妇的健康，还可能对胎儿造成不良影响。
及时有效的治疗对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
妊娠期糖尿病如果得不到有效控制，容易导致胎儿发育不良、出生体重过大、新生儿低血糖等并发症，同时也增加了母亲发生妊娠并发症的风险，如高血压疾病、早产等。
及时诊断并且有效治疗妊娠期糖尿病对于保障孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过合理的治疗方案，可以有效控制血糖水平，降低并发症的发生率，保障母婴的身体健康和生存质量。
妊娠期糖尿病的治疗重要性不可忽视，应引起广泛的重视和关注。
1.2 地特胰岛素在妊娠期糖尿病中的应用地特胰岛素能够帮助孕妇维持血糖水平在正常范围内，减少孕妇发生胎儿巨大儿、甲减、羊水过多等并发症的风险。
地特胰岛素还能有效降低新生儿出生时的体重和出生缺陷的发生率，保障胎儿的健康。
在妊娠期糖尿病的治疗中，地特胰岛素的应用不仅可以帮助孕妇控制疾病进展，保护胎儿健康，还可以减少产后母婴结局的不良影响。
在临床实践中，地特胰岛素被认为是一种安全、有效的药物，为妊娠期糖尿病患者提供了重要帮助。
2. 正文2.1 地特胰岛素的疗效地特胰岛素是一种糖尿病治疗药物，其在妊娠期糖尿病中的应用已经得到广泛认可。
津力达颗粒联合地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病40例
Objective: To observe clinical effects of Jinlida granules joined with insulin detemir in the treatment for gestational diabetes. Methods: Eighty patients were allocated to the observation group and the control group according to the visiting order, 40 cases each group. The control group accepted hypodermic injection of insulin detemir, 0.1 U/kg. The observation group took Jinlida granules based on insulin detemir, 9 g each time, three times each day. Both groups were treated for one month consecutively. To compare the levels of blood glucose, adverse pregnancy outcome and the level of blood lipid between both groups. Results: Total effective rate of the observation group was 92.50% , higher than 77.50% of the control group, and the difference showed statistical meaning between both groups (P＜ 0.05). After treating, 2hr postprandial plasma glucose and fasting blood glucose of both groups reduced notably, and the difference could be found (P＜ 0.05); HOMA-茁 rose remarkably (P＜ 0.05), and the difference showed statistical meaning; the difference showed statistical meaning in these indexes between both groups after treating (P＜ 0.05). The incidence of adverse pregnancy outcome in the observation group was 12.50% , lower than 40.00% of the control group, and the difference showed statistical meaning (P＜ 0.05). The difference showed no statistical meaning in the levels of TG, TC, HDL-C and LDL-C before treating (P＞ 0.05); after treating, the levels of TG, TC and LDL-C in both groups reduced, and HDL-C level rose in both groups, and the difference had statistical meaning (P＜ 0.05); the difference showed statistical meaning in these indexes between both groups after treating (P ＜ 0.05). Conclusion: Jinlida granules joined with insulin detemir in the treatment for gestational diabetes could significantly raise therapeutic effects of the patients, effectively control the levels of blood lipid and plasma glucose and reduce the incidence of adverse pregnancy outcome.
探讨门冬胰岛素在治疗妊娠期糖尿病孕妇中的作用
用”，可在降血糖上发挥“叠加”、“协同”作用。
病患者临床特征和特异性自身抗体水平分析.中华糖尿病杂志2018； 10(1)-82-87.参考文献 2.黄庆，吴标良,郭星荣，等.胰岛素联合格列美脲治疗Graves病合并糖尿病患者疗效观察.海南医学2017;28( 1) :4446.1.邹婧，赵志嫒,辛可嘉，等.糖尿病合并自身免疫性甲状腺疾 （2020 - 05 -11收稿）实用耱屎病杂志第丨7卷第1期JOITRNAL OF PRACTICAL D1ABETOLOGY Vol. 17 No. 1 • 111 •探讨门冬胰岛素在治疗妊娠期糖尿病孕妇中的作用郑州市第三人民医院妇产科，河南郑州（45_)孔卓文摘要选取2017年12月-2019年丨丨月80例G D M 者，平分为对照组采取生物合成人胰岛素治疗;观察组采取门冬 胰岛素治疗。
结果:治疗后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h 血糖低于对照组，血糖达标时间短于对照组，胰岛素 用量低于对照组（户<〇. 05);母婴不良结局发生率12. 5%低于对照组32. 5% , (P <0. 05)。
结论:G D M 使用门冬胰岛素治 疗可有效控制其血糖，缩短血糖达标时间,减少母婴不良结局。
关键词妊娠期糖尿病（G D M );门冬胰岛素;血糖妊娠糖尿病是指妊娠期发生的血糖升高[n。
对母婴生 命安全均有影响，应采取积极的干预[2]。
本文将应用门冬 胰岛素，并分析其应用价值，现报道如下。
1资料与方法1)选取2017年12月-2019年11月80 例G D M 孕妇。
随机平分为观察组年龄24〜37(29. 79 土 2. 03)岁，预期27 ~38(30. 33 ±2. 11)周，初产妇27例，经产 妇13例。
对照组40年龄23 ~ 36 (28. 98 ± 1. 98)岁，预期 27 -39(31.20 ±2. 46)周，初产妇29例，经产妇11例。
如何护理妊娠期糖尿病的科普小知识来啦
如何护理妊娠期糖尿病的科普小知识来啦一、什么是妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是指在怀孕期间首次发生的糖尿病，其主要症状为血糖水平升高。
通常在怀孕20周左右开始出现，分娩后自动消失。
如果没有得到正确的治疗和管理，妊娠期糖尿病可能会影响产妇和胎儿的健康状况。
该病的原因是由于胎儿对胎盘中的营养物质需求增加，导致母体胰岛素分泌不足，无法将血液中的葡萄糖转化为能量，从而导致血糖水平升高。
此外，孕妇本身就处于较高的代谢状态，容易导致身体对胰岛素产生抵抗。
全球范围内，妊娠期糖尿病的患病率不断上升。
如果患有妊娠期糖尿病，孕妇可能会出现多种并发症，如早产、巨大儿、胎盘剥离以及新生儿低血糖等。
因此，对于孕妇来说，妊娠期糖尿病的诊断和治疗至关重要，这可以保障母婴的健康。
二、如何进行妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理需要涉及多个方面，包括饮食管理、运动管理、药物治疗和定期监测血糖和其他指标等。
（一）饮食控制对于妊娠期糖尿病患者来说，饮食控制是非常重要的一项任务。
孕妇需要根据医生或营养师的建议来掌握恰当的饮食计划，限制摄入含有大量糖分和碳水化合物的食物，如白米饭、白面包、饼干等。
同时，孕妇应该适当增加蛋白质、纤维素等营养物质的摄入，以补充身体所需的能量和营养。
孕妇应该遵守每日进食分时分量和次数，尤其避免一次性过量的进食。
另外，孕妇可以参考一些具有低升糖指数的食物，如全麦面包、水果、坚果等，这些食品可以帮助控制血糖升高的速度。
（二）血糖监控对于妊娠期糖尿病患者来说，血糖的监控是很重要的一步。
有两种类型的血糖监测仪：连续血糖监测仪 (CGM) 和血糖仪（BGM）。
CGM会自动定期监测血糖水平，而BGM需要手动进行检测。
建议孕妇每天至少检查两次血糖水平，早餐后和晚饭后各一次，并将其记录在日记本中备查。
如果血糖持续偏高或波动明显，孕妇应该及时就医，以防并发症的发生。
（三）运动锻炼运动锻炼是妊娠期糖尿病患者的一项重要的辅助治疗手段。
建议孕妇选择轻度的有氧运动，如散步、瑜伽、游泳等，并逐渐适应运动强度和时长。
门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病患者的临床效果分析
门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病患者的临床效果分析张庆娥，李敏▲，周月云，董晶晶（盐城市妇幼保健院产前诊断中心，江苏盐城 224007）【摘要】目的 分析门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效。
方法 选取62例妊娠糖尿病患者，采用随机数字表法分成研究组与对照组，每组31例。
对照组应用门冬胰岛素进行治疗，研究组应用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗。
比较两组治疗前后血糖指标、血糖达标时间、分娩方式及母婴不良结局发生情况。
结果 治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA l c）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA l c水平均明显低于治疗前，且研究组患者低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
研究组空腹血糖达标时间、餐后2 h血糖达标时间及二者血糖全部达标时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组剖宫产率为22.58%，明显低于对照组的54.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组母婴不良结局发生率为19.35%，明显低于对照组的48.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病，可改善患者血糖控制效果，缩短血糖达标时间，改善患者妊娠结局，值得临床推广与应用。
【关键词】妊娠糖尿病；门冬胰岛素；地特胰岛素；血糖Clinical eff ect of mentholin and diteride in the treatment of gestational diabetes mellitusZhang Qing'e, Li Min, Zhou Yueyun, Dong Jingjing(Prenatal Diagnosis Center, Yancheng Maternal and Child Health Hospital, Yancheng 224007, China)【Abstract】Objective To analyze the clinical effi cacy of insulin aspartate combined with insulin detemine in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods62 patients with gestational diabetes mellitus were divided into study group and control group by random number table method, with 31 cases in each group. The control group was treated with insulin aspartate, and the study group was treated with insulin aspartate combined with insulin despecil. The blood glucose indexes, the time of blood glucose normalization, delivery mode and the incidence of adverse outcomes of mother and child were compared between the two groups before and after treatment. Results Before treatment, there were no signifi cant differences in the levels of fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin (HbA l c) between 2 groups (P＞0.05). After treatment, the levels of fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and HbA l c in 2 groups were signifi cantly lower than before treatment, and the study group was lower than the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). The standard time of fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and all the standard time of both groups in the study group were signifi cantly shorter than those in the control group, and the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). The cesarean section rate of the study group was 22.58%, which was signifi cantly lower than that of the control group (54.84%), and the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). The incidence of adverse outcomes was 19.35% in the study group, which was signifi cantly lower than 48.39% in the control group, and the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion Insulin aspartate combined with insulin detemer in the treatment of gestational diabetes mellitus can improve the effect of blood glucose control, shorten the time of blood glucose standard, and improve the pregnancy outcome of patients, which is worthy of clinical promotion and application.【Key words】Gestational diabetes mellitus; Aspartate insulin; Insulin detemin; Blood sugar近几年，妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率达2%～14%，成为了通信作者：李敏，E-mail：***************临床广泛关注的问题。
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妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗
妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。前者是女性孕前无糖尿
病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可
逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未
加控制，产后高血糖将持续发展。无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。
由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期
糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通
过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰
岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问
题做一介绍。
不是所有胰岛素孕妇都能用
胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时
间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以
及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。
孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有
免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外，由于长
效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素
用于妊娠期妇女。
因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比
例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被
国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。超
短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血
糖，同时减少严重低血糖的发生。
血糖一旦控制不好即启动治疗
妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。如果1周后患者血糖仍
控制欠佳（空腹血糖＞毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞毫摩尔/升和毫摩尔/
升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性
并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须
开始胰岛素治疗。
出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显
升高者；“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。
一般说来，在妊娠期，绝大多数“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕
妇，均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。
随时调整妊娠期胰岛素的剂量
“妊娠糖尿病”的发生往往与妊娠时一些拮抗胰岛素的激素，如肾上腺皮质激素、胎
盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会削弱胰岛素的作用，导致血糖代
谢异常。这种影响会随着怀孕周数的增加而增强，因此，在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊
娠早期的胰岛素用量偏少。这也与孕妇早期出现早孕反应，导致进食量减少有很大的关
系。
但是，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可
较非孕期增加2~4倍。
产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快
下降。多数“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰岛功能足够应付正常代谢需要后，就可以停止
使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。
总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则。
1. 从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为
~个单位/公斤体重·天；
2. 胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前；
3. 每次调整剂量的幅度为2~4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小；
4. 剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值；
5. 剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2~3天，以判断疗效；
6. 哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。
另外，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，即便血糖不高或不太高，尿糖也可以呈阳
性。因而如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量，就很容易引起低血糖反应。所以，妊娠期
糖尿病患者一定要以血糖水平作为调整胰岛素用量的标准。
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妊娠期糖尿病胰岛素治疗6方案
方案一：基础胰岛素治疗
睡前皮下注射中效胰岛素，适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。
方案二：餐前短效胰岛素治疗
于三餐前半小时注射短效胰岛素，适用于空腹血糖正常，仅是餐后血糖升高的孕妇。
方案三：早、晚餐前预混胰岛素治疗
该方案适用于有一定的内生胰岛功能，且因工作等原因午餐前不方便注射的孕妇。
方案四：基础＋餐前胰岛素强化治疗
在三餐前皮下注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，绝大多数空腹及三餐后血糖均
升高的孕妇可采用本方案。
方案五：5次胰岛素注射替代治疗
于早晨及睡前两次注射中效胰岛素，于三餐前注射短效胰岛素。适用于内生胰岛功能
极差、血糖波动较大的脆性糖尿病孕妇。
方案六：持续皮下胰岛素输注
即胰岛素泵治疗，适用于1型、2型糖尿病患者简单胰岛素治疗方案控制不佳者；糖
尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒的抢救期间；妊娠期糖尿病围手术期。