比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的影响
腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中麻醉效果比较
腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中麻醉效果比较发表时间：2018-05-30T13:33:20.147Z 来源：《心理医生》2018年13期作者：王道勇[导读] 将对进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，依据实际结果分析对比可知。
（达州市大竹维尔康医院四川达州 635100）【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中的麻醉效果。
方法：随机抽取医院2017年1月—2018年1月期间所收治的剖宫产手术产妇任选100例，分为A组和B组，A组中产妇50例，采用单纯硬膜外麻醉。
B组中50例产妇使用腰硬联合麻醉。
结果：B组不良反应的发生率明显低于A组不良反应的发生率（P<0.05），A组麻醉起效的时间明显低于对B组麻醉起效的时间（P<0.05）。
结论：将对进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，依据实际结果分析对比可知，腰硬联合麻醉对比单纯硬膜外麻醉具有安全性高、恢复速度快以及不良反应发生的概率小等特点。
【关键词】腰硬联合麻醉；单纯硬膜外麻醉；剖宫产手术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0130-02 近年来我国临床上剖宫产率居高不下，由于剖宫产过程中产妇承受着比较大的痛苦，需要给予其有效的麻醉，剖宫产手术中，麻醉有着极其重要的作用，而对麻醉的要求也越来越高，其中就包括时效性快、具有安全性以及术后的不良反应低等。
当前应用于剖宫产麻醉当中的麻醉方式主要有硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种，在这样要求的基础下，联合麻醉可将不良反应降到最低，从根本上提高了产妇分娩质量。
同时为了确保产妇以及胎儿的基本情况正常，必将腰硬联合麻醉加以研究以应用到临床中去。
2017年1月—2018年1月，医院准备将进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，对比分析不良反应的发生率以及手术的效果，具体情况如下。
1.临床资料及方法1.1 一般资料医院自2017年1月—2018年1月期间所收治的剖宫产手术产妇任选100例，分为A组与B组，两组各50例患者。
分娩镇痛对产程及妊娠结局的影响
异 均无统 计学 意义。结论
明显 降低 了剖 宫产率 。
（ Ｓ Ａ＋ Ｃ Ａ 镇痛对产程进展存 在一定 的影 响 ， ＣＥ ＰＥ ） 但对母婴 的近期预后无 明显影 响 ， 且
【 关键词 】 腰麻 一 硬膜外联合麻醉 ； 分娩镇痛 ； 产程 ； 分娩方式 ； 妊娠结局
我国剖宫产率居高不下 ， 中无 医学指 征要 求剖宫 产约 其 占总数的 １ ３ 故剖宫产 率 已成为 我 国一 个严 重 的公共 卫生 ／，
羊水 情况及新生儿 出生后 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 。
１４ 统计学处理 ．
学意义 。
２ 结 果 ‘
计 量 资料用 均数 －标 准 差 （ ± 表示 ， ４ － ）
采用 “检验 ； 数资料 采用 检验 ， 计 Ｐ＜００ ．５为差异 有统 计
２ １ 镇 痛效果 ．
在 镇痛 前 两组 均有 明显 的官 缩痛 ， 而使 用
．
３ ２．
中国医学创新
２１ 年 ｌ ０１ ２月 第 ８卷 第 ３ ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｈｎ ， ｅｅ ｂ ｒ２ １ ． ｏ＿ ｏ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ １Ｖ ｌ８Ｎ ． ６ ｉ Ｃ
・
临 床 研 究
・
分 娩 镇 痛 对 产 程及 妊 娠 结 局 的影 响
镇痛 的 １５例 为试 验组 ， 实施 分娩 镇痛的 ２ ０例 为对 照组 ， ６ 未 １
进行相关 指标的分析 。 １２ 镇 痛开始 的时 间及镇 痛方法 ． 分娩镇 痛均 在产妇 自愿
要求下 ， 由医师排 除腰 麻 一硬膜外 阻滞 及 阴道分 娩禁忌证 时 施行 。镇 痛开始于子宫颈 口开张 Ｉ３ｅ ＞ ｍ时 ， 操作前 开放静 在
腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较
腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较发表时间：2012-10-09T09:49:59.747Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：张冲[导读] 探讨腰麻、腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中的效果。
张冲（常德市一中医院湖南常德415000）【摘要】目的探讨腰麻、腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中的效果。
方法选择我院自2011年1月至2011年12月瘢痕子宫剖腹产患者120例比较腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉3种麻醉的麻醉效果。
结果实施腰麻组和实施腰硬联合麻醉组较硬膜外麻醉组效果好，术后反应轻，前两者比较不具统计学意义。
结论腰麻、腰硬联合麻醉在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中麻醉效果较好，可作为手术的常规选择【关键词】腰麻腰、硬联合麻醉硬膜外麻醉瘢痕子宫剖宫产 1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2011年1月至2011年12月瘢痕子宫剖腹产患者120例，麻醉前各项指标满足以下要求：年龄20～28岁，平均年龄25.3岁；ASAI 分级在II级以下；控制血压在，须排除中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染和心脏病等腰麻及硬膜外麻醉禁忌症，糖尿病、心脏病患者生命体征控制在达标范围。
麻醉成功后记录各项指标。
随机分为3组，分别为A 组、B组和C组。
1.2 方法麻醉开始前，3组病例均无术前用药，观测各项生命体征，包括：心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、血脉氧饱和度(SPO2)，建立良好静脉通路，输入复方乳酸钠液300mL，三组产妇均选择L2－3椎体间隙穿刺，A组和B组分别采用腰麻和腰硬联合麻醉，在硬膜外穿刺成功后置入腰麻穿刺针，注射器内见脑脊液回流后，缓慢注入局麻药，A组选用0.75% 布比卡因1.2～1．5 mL，B组选用0.75%布比卡因1.0～1.2 mL。
C组采用硬膜外麻醉，选用2%利多卡因，可视麻醉平面以及实际情况调节剂量。
腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛的临床分析
腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛的临床分析作者：赵青梅来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的：思考以及研究益于女性分娩的新型高效镇痛方法（腰麻硬膜外麻醉法）。
方法：按要求严格筛选出来总共300名产妇，当中的150自愿接受腰麻-硬膜外联合麻醉分娩，为腰麻-硬膜外联合麻醉组（即观察组）；而另外的150名则自愿接受常规的传统自然分娩，为自然组（即对照组）。
分析与探讨腰麻-硬膜外联合麻醉组与自然组之中产妇的阿氏评分、产后出血量以及产程中镇痛效果等指标的状况。
结果：观察组比之于对照组是有着十分明显的差别的，观察组的每一项指标的表现都十分良好，明显是优于对照组的。
因此腰麻硬膜外麻醉效果更佳，观察组的镇痛效果更为出色。
结论：腰麻-硬膜外联合麻醉采取了取其精华去其糟粕的方法，摘取了腰麻和硬膜外麻醉的优点，创造了更加安全的麻醉，却并不会引发并发症等问题。
腰麻-硬膜外联合麻醉促使麻醉的质量以及成功率得到了显著提高，还有效地保证了母婴的安全，引领麻醉走向一个新时代。
【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；产妇分娩；镇痛效果【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0083-01十月怀胎，一朝分娩。
当怀孕的女性出现子宫底下降，不规则的子宫收缩，破水以及见红等状况的时候，则说明即将分娩。
女性分娩是人繁衍后代的一个必经历程，然而分娩所产生的疼痛的感觉却是很多女性内心无法言说的痛[1]。
经过查阅众多资料调查后显示，绝大多数的产妇是觉得无法忍受分娩时产生的疼痛的感觉的。
根据网络以及书籍报刊等各种资料中显示表明，女性在分娩时所产生的疼痛在医学中的疼痛指数之中是排在第二名的，可谓是女性在人生之中所经历的最为刻骨铭心的痛。
因此医学界的众多学者也一直在致力于研究出一种能够让女性在分娩的时候承受尽可能少一些的疼痛的感觉，同时也可以保障产妇以及婴儿的安全的方法。
对分娩的女性采取包括心理和生理上的同时治疗的方法，即分娩镇痛。
单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在高龄产妇剖腹产时安全性及麻醉效果的比较
单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在高龄产妇剖腹产时安全性及麻醉效果的比较【摘要】目的：评价腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在高龄产妇行剖腹产时的麻醉效果。
方法：选择asa1—2级的拟行剖腹产的高龄产妇40例（年龄），随机分为腰硬联合组和单纯硬膜外组分别监测在麻醉前（t0），麻醉后2分钟（t1），麻醉后5分钟（t2），麻醉后10分钟（t3）的收缩压，舒张压，心率，麻醉平面到达t6的时间，手术开始至胎儿娩出时间及apgar评分。
结果：两组血流动力学波动差异有统计学意义（p0.05）。
结论：腰硬联合麻醉在高龄产妇的剖腹产手术中起效快，肌松满意，不影响新生儿的apgar 评分，是安全有效的麻醉方法。
【关键词】高龄产妇；腰硬联合麻醉【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0152—02随着社会进步，知识女性的越来越多，以及响应晚婚晚育的基本国策，高龄产妇即随之越来越多，众所周知，高龄产妇在整个怀孕期间身心承受着来自工作家庭和社会巨大的压力，本身高龄产妇的生育风险较大，保证高龄产妇及胎儿平稳安全的度过围生期至关重要，其中围生期安全中麻醉安全是重中之重。
本实验旨在探讨高龄产妇剖宫产中哪一种麻醉更能安全，平稳的让产妇度过围生期。
1资料和方法1.1一般资料 asa1—2级，拟行剖宫产术的足月，高龄初产妇40例，年龄（30-37岁），体重（58-75kg），随机分为ea组和csea组，（n=20）妊高症等病理产科的产妇排除在本研究外。
1.2麻醉方法入室后开通静脉通道，取左侧卧位，两组均在l3，4间隙行穿刺。
ea组穿刺成功后。
向头侧置入硬膜外导管3cm，产妇取平卧位后常规注入2%利多卡因3毫升试验剂量，5分钟后无全脊麻表现，追加2%利多卡因8—10毫升，使手术开始前痛觉阻滞平面达t6水平。
csea组穿刺成功后，经硬膜外针孔用腰麻针穿破硬脊膜，拔出针芯，见脑脊液缓慢流出，缓慢匀速注入0.5%布比卡因1.5毫升（1毫升0.75%布比卡因用脑脊液稀释至1.5毫升）。
腰麻-硬膜外联合麻醉与单用硬膜外在剖宫产术中的麻醉效果对比
腰麻-硬膜外联合麻醉与单用硬膜外在剖宫产术中的麻醉效果对比摘要】目的:通过此次的临床试验，探究和对比硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在择期剖宫产术中的应用效果。
方法：此次临床主要选取2013年度足月单胎妊娠在我院进行剖宫手术分娩的60例产妇为研究对象。
采用随机分配的原则，将60例产妇分成A组和B组，各个组别为30例，A组产妇采用硬膜外麻醉，B组产妇采用腰硬联合麻醉。
对两组产妇术中和术后的各个相关指标进行对比和分析。
结果：经过此次的临床研究，结果表明使用硬膜外麻醉的A组的显效时间明显长于使用腰硬联合麻醉的B组，且A组的阻滞效果没有B组的显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组产妇在血压变化上的比较上，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：在对孕产妇进行血压控制和孕产妇本身无特殊条件的情况下，采用腰硬联合麻醉在择期剖宫产术中具有较好的临床效果。
【关键词】硬膜外麻醉腰硬联合麻醉剖宫产术应用比较【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0141-02由于剖宫产手术的时间较短，且对产妇和胎儿存在着一定的影响，这也使得剖宫产手术对于麻醉剂的要求越来越高，麻醉方式和麻醉药物品种也引起了更多人的关注。
硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是剖宫产手术中较为广泛的麻醉方式。
然而，两种麻醉方法之间也存在着各自的缺点。
1 资料与方法1.1 一般资料此次的临床研究主要选取我院在2013年度接诊的60例需要实施剖宫产分娩的足月妊娠初产妇为研究对象，所有产妇的年龄范围为23岁到37岁，平均年龄为30岁，平均孕周为37周，平均体重为69.8公斤，平均身高为161.5厘米。
所有产妇没有高血压、糖尿病以及心脏病等疾病。
ASA的分级为I到II级，全部为足月妊娠初产妇。
1.2 分组采用随机分配的方法，将60例产妇分成A组和B组，两个组别各30例，A组产妇采用硬膜外麻醉，B组产妇采用腰硬联合麻醉。
腰麻—硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用
和焦虑使母体代谢和氧耗 量增加 ， 同时又降低 胃肠
经 阴道 分 娩 的产 妇 在产 程 中和胎 儿 娩 出时 ， 疼 痛 的情 况不 尽 相 同 ． 大 多 数 产妇 认 为 分娩 是 个最 但 痛苦 的 临床 过程 ，在 一项 对 １ ９ 例产 妇 的调 查 中 １ ０
发现 ９ ％ ０ 认为产痛非静严重或难以忍受。 初产妇 、 应用 缩 宫素 、 龄 产妇 以及 有痛 经 史 者都 会 使 产 痛 低 增加。 另外 ， 理 因素 、 心 文化 种族 因素 也 影 响产 妇 对
方法 、 药物配伍 、 产程及宫缩 的影响 对 副作用等。 关键词
如何 使产妇清醒 、无痛分娩一直为人类所追
求 。 １４ 自 ８６年 Ｐｃｆｒ ｉ ｏｄ首先 提 出用 乙醚 吸人 作 为产 ｋ 科 镇痛 方 法 以来 ， 着对 产痛 认 识 的增 加 、 技 术 随 新
的发 明 和新药 物 的开发 ， 来 越 多 的方 法 应 用于 产 越
维普资讯
闻 外 医 学妇 产 科 学 分 册 ２０ ０ ２年第 ２ ９卷第 ３期
１ ３ ４
腰麻一 硬膜 外联合 阻滞在分娩镇 痛 中的应用
浙江 大 学 医学院 附属 妇产科 医院 （１０ ６ 陈新 忠校
腰麻一硬 膜外联合阻滞 （ Ｓ 被认 为是 目前镇痛效果最确切的分娩镇痛方法 一 文综 述 Ｃ Ｅ Ｃ Ｅ） 本 Ｓ Ａ的操 作 镇痛 产科 麻醉 硬膜外 脊髓
神经进入 ｓ． 脊神经后传人疼痛中枢。 ２４ 二、 产痛对 母体 的影 响
１ 呼吸 系统 产 痛 可 导 致过 度 通气 ， 血 液 中 使 动脉 血二 氧化碳 分压 （ａＯ ）下 降 ，Ｈ值 升高 ＰＣ ｐ 低 碳 酸血 症 可引 起 短 暂 的慢 通 气 ，从 而使 母 体 动 脉 血 氧 分 压 （ ａ 降 低 ， 母 体 ＰＯ ＜ ．３ Ｐ ＰＯ２ ） 当 ａ ９３ ｋ ａ （０ Ｈｇ 时 ， 儿 血 Ｐ Ｏ 随之 降 低 ， 监 护 时 可 ７ ｍｍ ） 胎 ａ 且 出现晚期 减 速 。 ２ 心血 管 系统 ． 心 排血 量随 产程 的进 展不断增 加， 其增加 的程 度 与产 痛的程 度密 切相 关 。 排血 量 心 和 收缩压 的升 高使 左室 负荷 显著增 加 ，只有 身体健 康 的产 妇才能 耐受 ， 而患有心 脏病 或 妊高征 、 原发性 高 血压 、 贫血 的产 妇则可 能导致病 情 恶化 重度 ３代谢 和其 它方 面 ． 和膀 胱 动力 。 ４ 内分 泌 剧烈 疼 痛 和焦 虑 能引 起 肾上腺 素 、 去 甲肾 上腺 素 、 的松 Ｔ 的显 著增 加 ． 在胎 可 ＡＣ Ｈ 并 儿娩 出前 达 到 最高峰 。 另外 ．． Ｂ内啡 肽 、 肾素． 管 紧 血 张 素・ 固酮 、 醛 一些 细胞 因子都有 改变 。 ５产 程及 子宫 收缩 力 疼痛 及 精神 紧张导 致 的 ． 儿 茶 酚胺 及 可 的松 增 加 引起 子 宫 收 缩 过 强 或子 宫 收缩 乏 力 而影 响 产程 进 展 。 甲肾上 腺 素 可增 加子 去 宫 收缩 力 而 肾上腺 素 及可 的松 则降 低 子 宫收 缩 力 ．
剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较
剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较作者：杨作天许晓梦梁大顺曹金良梁艳艳来源：《中国实用医药》2011年第11期【摘要】目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于急诊剖宫产手术的麻醉效果。
方法剖宫产妇100例，随机分为两组，每50例。
A组使用腰麻-硬膜外联合麻醉；B组为单纯硬膜外麻醉。
两组穿刺点均为。
结果结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有统计学意义，(P【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；效果比较近年来，由于低毒性长效局麻药罗哌卡因的出现、消毒灭菌方法的改进、细针制造和技巧的提高，使腰麻并发症发生率明显降低，特别是1992年，Lifschitz ［1］发明带“背孔”的Tuohy针后，现代腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)技术在临床上得到广泛认同和迅速普及。
本文采用CSEA技术用于急诊剖宫产手术50例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料急诊剖宫产妇100例，ASA I~Ⅱ级，随机分为A、B 两组，各50例。
两组产妇的年龄、体重、身高、产次、手术时间、新生儿Apgar评分均相似，具有可比性。
1.2 麻醉方法孕产妇人手术室后予以监测血压、脉搏、血氧饱和度，静脉输入平衡液500 ml。
右侧卧位，取L间隙穿刺。
A组孕产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉，硬膜外穿刺成功后退出针芯插入腰穿针，通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入0.75％布比卡因重比重注射液0.8~1 ml+25％葡萄糖液lml的混合液共2 ml，行腰麻(sA)退出腰穿针后，迅速向头侧硬膜外腔置管3~4era，恢复平卧位，随即左倾手术台约15°，同时面罩吸氧3~4 L／min。
B组采用单纯硬膜外穿刺，成功后向硬膜外腔置入导管3~4 cm，注人试验量利多卡因2~3 ml。
固定导管后恢复平卧位，观察5min，无全脊麻征象后注入全量利多卡因13~20 ml。
1.3 观察指标①蛛网膜下腔注药时麻醉起效时问。
②注药后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度变化；③新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分隋况；④术中恶心、呕吐、寒战等不良反应情况和术后头痛情况。
联合麻醉对分娩方式及产妇和新生儿的影响
结论
产程 中对产妇施行腰一 硬联合麻醉镇 痛分娩 ， 降低剖 宫产率 ， 会增 加产 钳助产 率 ， 可 但 分娩镇 痛 与活跃 期延
长 、 二产 程延长有关 ， 第 但不会增加产后出血及新生儿窒息的发生率 。腰一 硬联合麻 醉用 于分娩镇痛对产 妇 、 生儿 新
并 无 明显 不 良反 应 。 【 关键 词】 镇 痛 ｌ 麻 醉 ； 分 娩 ｌ 产 妇 ； 新 生 儿
中圈分类 号： １． ２ Ｒ６ ４４
文献标识码 ： Ａ
文章 编号 ：６ ２９ ５ （ ０ ７ ０ —２０ １ ７ —４ ５ ２ ０ ）１２—２ 比较 ， 差异均无统计学意义（ ＞Ｏ ０ ） Ｐ ．５ 。 １ ２ 方法 ． 分娩镇痛 以产 妇 自愿 要求 为原则 ， 由医生选择 并 无腰麻 、 硬膜外麻醉及产科禁忌症者 ， 施行 镇痛分娩前 ， 必须要 产妇及家属在镇痛 协议 书上签 字。于子宫 口开大 ２ ｍ 时 ～３ｃ 行腰椎 ２ ～３间隙穿刺 ， 达蛛网膜下腔后注入芬 太尼 ０ ０ ｇ ． １ｍ ，
（ 东省惠 州市 惠阳妇 幼保健 院 广
【 摘要】 目的
５ ６０ ） １ ０ １
探讨蛛网膜下腔阻滞（ 腰麻 ） 加硬膜外阻滞（ 硬 联合麻醉） 于镇痛 分娩对产妇分 娩方式 、 腰一 用 产 选择 ２０ ０ ５年 １ Ｏ月至 ２ ０ ０ ６年 ３月在惠 阳妇幼保健 院住院
程 中宫缩情况及产妇 、 新生儿 近期合并症 的影 响。方法
６ ４ ， 照组分别为 ２ ． 、． ９ 、． ６ ， ．８ 对 ８ ５ １ ０ ３ ２ 两组 比较差异有 统计 学意 义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 联合麻 醉组产 后 出血 及新 ．１ ； 生儿窒息 的发生率分别为 ４ ６ 、． ３ ， 照组分别为 ３ ２ 、 ． Ｏ ， ． ３ ０ ９ 对 ． ６ １ １ 两组 比较 差异无统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ．５ 。
腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛的研究
方法 ， 甚至用剖宫产来 预 防难产 的发生 ， 再加 上某 些社 会 因素 的影响 ， 也是 高龄初产妇剖宫产率 升高 的重要原 因。本文 以高 龄初产为指征者则达剖宫产总数的 ２ ．７ ９ ５ ％。如能对这一 部分 产妇的剖宫产采取 慎重态度 ， 则有助于降低 高龄初产妇 的剖宫 产率 ， 提高产科工作质量 。高龄初产妇 的增 加已成为社会性 问 题 ， 只要加 强 围生保 健 ， 强对 高龄 初产 妇 的管理 ， 但 加 积极 预 防、 治疗妊娠合并症 和并发症 ， 龄初产 妇就能 比较顺 利地完 高
表 １ 两组并发症和合并症 比较
组别 例数 妊高征 糖 尿病 心脏病 子宫肌瘤
加。这一 方面是 因为高危 因素对 胎儿 的不利影 响 ， 此外 ， 高危
因素使胎 吸、 产钳等手术 助产 率的增 加 ， 是导致 新生儿 窒息 也
［ （ ） 例 ％ 】
胎儿窘迫
率增加 的原 因之一 。对 于多 数 高龄 初产 妇 来说 ， 胎儿 比较 珍 贵， 当合并其他高危 因素 时， 应适 当放 宽剖宫 产指征 。高 龄初 产妇剖宫产率升高 的原 因是多方面 的， 文献报告高龄初产 妇难 产 的发生率显著高于年 轻组 ， 是剖宫 产率升 高的原 因之一 。
够耐受正常分娩的。剖宫产对胎儿并 没有更大 的优越性 ， 反而
３ 杜成杰 ， 张志华 ， 泮永观． 高龄初产 妇 ２３例临 床分析． ４ 实用妇科与 产科杂志 ，９８，（ ） １３ １ ８ ４ ３ ：４ ． ４ 邢淑敏 ． 剖宫产 的合理应用． 中华妇产科杂志 ，９ ４，９ ７ ：５ ． １９ ２ （ ） ４０ ５ 王女杰 ， 冯毓华． 年龄与分娩． 中华妇产科杂志 ，９ ５ ２ （ ）２ ． １８ ，０ １ ：８ （ 收稿 １期 ：０ ７—０ ３ ２０ ２—１ ） ３
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比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛
的影响
【摘要】 目的：探讨和分析腰麻和硬膜外麻醉联合
与硬膜外麻醉对分娩镇痛的临床效果。方法：选取2011-2014
年笔者所在医院收治的120例孕产妇，按照随机数字表法分
为甲、乙两组，每组60例。甲组采用腰麻+硬膜外麻醉进行
麻醉，乙组采用单纯硬膜外进行麻醉，比较两组的麻醉效果。
结果：甲组与乙组相比，分娩疼痛显著减轻，其中甲组0级
疼痛56例（93.3%），与乙组0级疼痛1例（1.7%）相比，
差异有统计学意义（P0.05）；甲组分娩方式与乙组相比，差
异无统计学意义（P>0.05）；甲组运动神经阻滞程度与乙组相
比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿Apgar评分比
较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症比较，差异无
统计学意义（P>0.05）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉具有起效
快、镇痛效果好等特点，且对运动神经阻滞较小，孕产妇较
易接受。
【关键词】 腰麻； 硬膜外麻醉； 分娩镇痛
中图分类号 R614.3 文献标识码 A 文章编号
1674-6805（2015）22-0012-02
随着社会的进步，分娩镇痛技术逐渐提高，广大女性患
者分娩的疼痛程度也随之减轻[1]。近年来，腰麻和硬膜外麻
醉已成为临床较为热门的麻醉方法[2]。基于此，随机选取
2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，探索腰麻
与硬膜外麻醉联合对分娩镇痛的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的孕产妇120
例，均为拟经阴道分娩、初产、单胎、头位者，孕周37～41
周，年龄21～30岁，平均（26.8±2.9）岁，所有孕产妇均
宫缩正常、头盆对称、未出现产前出血、妊娠期并发症且无
麻醉禁忌证。将120例孕产妇采用随机数字分组法分为两组，
甲组和乙组，每组60例。两组年龄、孕周等一般资料比较，
差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
当产妇宫口开至3 cm左右时，进入产房，并进行静脉
输液、吸氧、监测血压、心率及血氧饱和度等。甲组孕产妇
采用腰麻+硬膜外麻醉进行分娩镇痛，具体方法如下：产妇
取右侧卧位，经L3～4行腰麻+硬膜外联合穿刺，通过硬膜
外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后，
取1%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，国药准字
H20020249）0.3 ml用无菌注射用水稀释至1.5 ml后注入。
取出腰穿针，置入3～4 cm的硬膜外导管并固定备用。给药
30 min后，将0.1%罗哌卡因8 ml与芬太尼（生产厂家：宜
昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42022076）
2 μg/ml混合液通过硬膜外导管注入，并排除误入血管或蛛
网膜下腔的现象。无全脊麻征象后根据情况在孕产妇有明显
痛感时再次注入上述混合液5 ml，待其宫口开至9 cm左右
时行最后一次给药。乙组孕产妇采用单纯硬膜外麻醉进行分
娩镇痛，具体方法如下：选取L3～4间隙行硬膜外穿刺，然
后向头侧留置硬膜外导管，先通过硬膜外导管将0.1%罗哌卡
因8 ml与芬太尼2 μg/ml混合液注入，无全脊麻征象后后
根据情况在产妇有明显痛感时追加注入上述混合液5 ml，待
宫口开至9 cm左右时行最后一次给药。
1.3 疗效标准判定
1.3.1 镇痛效果评定 （1）0级：孕妇无疼痛感或稍有不
适症状，并且活动自如；（2）Ⅰ级：孕妇表现为轻度疼痛且
能够耐受，有微量汗液出现；（3）Ⅱ级：孕妇表现为中度疼
痛，但难以忍受；（4）Ⅲ级：孕妇表现为重度疼痛，且已经
不能忍受[3]。
1.3.2 运动神经阻滞评定 （1）运动神经无阻滞：孕妇
能走动，且其下肢不具有麻木感觉；（2）运动神经轻度阻滞：
孕妇在床上能自由活动，但其下肢稍有轻微麻木感；（3）运
动神经中度阻滞：孕妇需要帮助才能在床上活动，且下肢自
感沉重无力；（4）运动神经重度阻滞：孕妇双脚仅能轻微活
动；（5）运动神经极重度阻滞：孕妇双下肢不能活动[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资
料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资
料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统
计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果对比
甲组与乙组相比，分娩疼痛显著减轻，其中甲组0级疼
痛56例（93.3%），与乙组0级疼痛的1例（1.7%）相比，
差异有统计学意义（P<0.01），详见表1。
2.2 两组产程、分娩方式对比
甲组第一产程、第二产程、第三产程视角与乙组比较，
差异均无统计学意义（P>0.05）。甲组分娩方式与乙组相比，
差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
2.3 两组运动神经阻滞对比
甲组运动神经阻滞程度与乙组相比，差异均无统计意义
（P>0.05），详见表3。
2.4 两组新生儿Apgar评分和并发症对比
两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义
（P>0.05）。两组并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
详见表4。
3 讨论
孕产妇分娩时由于子宫的收缩、宫口的扩张及子宫韧带
的牵引会引起剧烈疼痛，加之孕产妇分娩应激反应和分娩恐
惧心理将会加重分娩疼痛[5]。过度的疼痛使孕产妇进一步紧
张焦虑，致使交感神经出现亢进状态，导致儿茶酚胺大量分
泌，使血管收缩，导致子宫胎盘的供血下降，导致孕产妇换
气过度、出现呼吸性碱中毒，影响胎盘的氧气供给。对孕产
妇进行麻醉后，孕产妇的分娩疼痛感消失，解除了大脑的紧
张状态，孕产妇的体力得以恢复，避免了母体氧气的消耗，
降低了新生儿酸碱失衡发生率[6]。蛛网膜下腔麻醉克服了硬
膜外腔注入局麻药量过大、阻滞不全的缺点，为第一产程提
供初始镇痛，而硬膜外麻醉又克服了蛛网膜下腔给药麻醉有
效期较短的缺点，对于维持孕产妇后期镇痛有很大作用，两
者联合应用可以取长补短，为全程分娩提供镇痛作用[7]。罗
哌卡因是长效酰胺类局麻药，对心血管系统及中枢神经系统
的毒性较低，该药脂溶性也较低，在低浓度时即能产生明显
感觉及运动阻滞分离作用，临床应用此特征作用于分娩镇痛
[8]。芬太尼为高脂溶性镇痛药，与血浆蛋白结合力较强，能
够透过胎盘屏障，作用于脊髓相应节段的阿片受体，提高痛
阈。芬太尼与罗哌卡因混合使用，即能协同增效，缩短起效
时间、增强镇痛效果，又能降低各自的用药量，减少不良反
应的发生，降低对运动神经的阻滞作用。本组研究结果显示，
腰麻联合硬膜外麻醉较单纯硬膜外麻醉镇痛效果较好，但在
运动神经阻滞、新生儿及并发症方面没有明显差异。
综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉具有起效快、镇痛效果
好等特点，且对运动神经阻滞较小，孕产妇较易接受。然而
蛛网膜下腔给药的麻醉平面不易掌握，临床需要加强监护和
管理。
参考文献
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（收稿日期：2015-04-11） （编辑：程旭然）