微型钢板内固定治疗掌骨骨折37例
微型锁定钢板在掌骨粉碎性骨折中的应用
【 摘要 】 目的 探讨微 型锁定 钢板 内同定治疗掌骨粉碎性 骨折 的临床疗 效。方法
定钢板螺钉 内固定 ， 观察其临 床疗效 。结果
埘 ｌ 例 １ 处掌骨 粉碎性骨折采 用微型锁 ４ ６
１１ 一般资料 ．
本组 １ 患 者 ｌ 掌 骨骨 折 ， ｌ ４例 ６处 男 Ｏ例 ， ４ 女
例； 龄 １ 年 ８～５ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ６ ８岁 。 左 手 ７例 ， 手 ７例 ， 手 ２ 右 单
螺钉 内固定 已能取得 较好 疗效 。但对 掌骨 的粉碎骨 折 ， 统 的 传
微 型钢板 固定存 在以下不足 ： １ 需 剥离 较多的骨膜用于暴露骨 （） 折端及 置放 钢板 ， 容易形成死 骨造成骨 折不愈合 。（ ） ２ 需剥离部 分 骨间肌 ， 容易影响手指 的内收与外展 功能。（ ） ３ 掌骨体 中间背 侧 呈棱状骨 脊 ， 钢板虽 经塑形 ， 贴敷性 较差 ， 但 不能很好 对骨折
“” Ｌ 形切 口＿ 。开 放创 口可 经清 创 后 沿掌 骨 旁切 口适 当延长 ， 开 ２ 切
采用微 型锁 定钢板 能较好 的 弥补传统 微型 钢板 的不足 ， 具
有 以下 优 点 ：（ ） 定 螺 钉 与 锁 钉 孔 构 成 成 角 稳 定 结 构 ， 变 了 １锁 改
伸指肌腱旁筋膜后牵开伸肌腱， 少许剥离骨折端背侧的骨膜 ， 显露 骨折并试行复位， 粉碎骨折很难达到解 剖复位 ， 此恢 复掌骨长度 ， 消除成角及旋转后将微型锁定钢板置于掌骨的背侧 ， 骨干部采用直
术后随访 ３～１ ２个月 ， 平均 ５ ３ 月。骨折愈合时间 ７～１ ．个 ０周 ， 平均 ７ ８周。按照 Ｔ Ｍ ・ Ａ
掌指骨骨折的固定方式选择，你都清楚吗？
掌指骨骨折的固定方式选择，你都清楚吗？掌指骨骨折是手外伤时常见的骨折，约占手外伤患者的1/4。
由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折处理的重要性和技术性远较其他长管骨骨折治疗复杂。
保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在。
为了恢复手部的功能，骨折常需适当的固定，过去常用石膏外固定或克氏针内固定，但常因固定不确切或固定时间长，不利于术后关节早期康复训练，对手指关节功能恢复影响较大，给手的功能康复带来了一定困难。
现代治疗方法越来越多地采用较坚强的内固定，如微型钢板螺钉固定等。
治疗原则手部掌、指骨骨折的治疗原则：解剖复位，轻便又牢固的固定，早期活动与功能锻炼。
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关节内骨折的治疗原则是一致的，同样是恢复关节面的解剖和早期功能活动。
治疗手部掌、指骨骨折时应力求达到解剖复位，不能出现旋转、侧方成角或向掌背>10°的成角移位。
如果出现掌指骨骨折端旋转或侧方成角移位时，会改变手指正常屈伸运动的轨迹,，使其在屈曲时与相邻手指发生推移或跌落，影响手指功能的精确性；而向掌背成角移位＞10°时，则破坏骨与肌腱平滑的接触面，增大肌腱屈伸活动的阻力及活动范围，并出现肌腱慢性损伤，诱发肌腱断裂的风险。
掌骨与指骨骨折耐受旋转畸形的能力相似，而掌骨对于短缩移位及背侧成角移位的耐受能力优于指骨。
腕掌及掌指关节可以代偿掌骨的成角畸形，且环小指较示中指更能适应掌骨的成角畸形。
当掌骨向背侧成角超过30°时，才会明显表现出由于手内在肌短缩引起的握力减弱。
手术入路掌指骨骨折的手术入路比较简单，一般都采用背侧切口入路，如图4-14。
第二掌骨的切口偏桡侧而第五掌骨切口偏尺侧，第三、四掌骨常取中间切口入路。
如遇相邻的两块掌骨同时手术时，则取中间S形切口，兼顾两个手术部位。
固定方式选择掌指骨骨折内固定材料较多，如克氏针、螺钉、钢板及外固定架等，其中尤以克氏针和微型钢板内固定应用最多。
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折14例临床分析
ｎ ｎ ｎｏ ｄ ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓｓ ｃ ｓｓ ｅ ｓｒｗ ｏ ｓ， ｏｄ ｊｉｔ ｕ ｃ ｏ ａ ５７ ． ｏ ｃｕ ｉ ： ｎ— ｌｔ ｆ ａ ｏ ａ ｓ ｌ ｈ ｌｎ ａ ｔｒ ｆ ａｉｎ ｉ ｏ ｕ ｉ ａ ｏ ｐ ｉ ｔ ｎ ｕ ｈ ａ ｔ ｌ ｃｅ ｓｌ ｅ ｇ ｏ ｏ ｎ ｔ ｎ ｗ ｓ８ ．％ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ ｍｉｉｐａ ｘ ｔ ｎ ｐ ｍ， ｏｉ ｐ ａ ｘｆ ｃｕｅ ｉ ｔ ｓ ｎｎ ｃｉ ｅ ｏ ｎｆ ｉ ｏ ｅｉ ｉ ｌ ｄ ａ ｒ ｘ ｏ
能锻炼 ， 以后掌指关节 功能恢复 比较 困难 。交叉克 氏针对掌 、 指 骨骨折进行 固定是稳定性较好 ， 防止旋转 ， 可 但骨折两端无加压 作用影 响骨折愈合 ，术后往往需要外固定 ，不利于早期功能锻 炼， 而且操作有一定的难 度 ， 一般只适用于横形或斜形骨折 。微 型外 固定架操作简单 ， 骨折 ｊ供损伤小 ， ｆ 『 Ｌ 但其对近关节处骨折多 需超关节 固定 ， 固定关 节不能早期活动 ， 且在粉碎性骨折 中应用 受 到较 大 限制 。 微型 钢板有以下优点 ： ） （ 适应症 较广 ， １ 其对掌指 骨干及远 、 近端 ， 甚至部分关节内粉碎性骨折均适用 。（） 牢固 ， ２固定 不影响 手指早期功能锻炼 ， 不仅能获得可靠 的固定 ， 而且钢板放置在骨 背侧偏侧方 ， 一般不影 响肌腱活动 ， 从而为术后早期功能锻炼创 造了条件ｌｌ ３利于植骨或肌腱损伤的恢复 ， ２ 。（ １ ） ］ 对骨缺损患者植骨 后 可获得较好 的同定 ，对肌腱损伤者可早期行功能锻炼避免粘 连。（）Ｉ ４Ｊ速骨折愈合 ， ￣ 由于螺丝钉对骨折 断面的加压 ， 可起到加 速骨折愈合的作用 ， Ｘ线片显示骨折愈合时间比克 氏针 、钢丝等 方法要提早 ２ ４周 。 － 单微型钢板内固定也存在一些 缺点 ， 如需要 专用手外科的器械及二次手术取出微型钢板 ， 费用稍高等 。 现 阶段掌指骨骨折 内固定原则 ：顾玉东认为治疗手部骨折 应遵循 以下 ｊ个原则 ： ＝ 力求解剖复位 ； 轻便 又牢固的固定 ； 早期 活动与功能锻炼。结合本组病例 ， 我们体会应用微型钢板治疗手 部骨折 ， 有直视下解剖 复位 ， 钢板固定不经关 节 、 操作 简单不需 附 加外 固定 ，获 得 即刻 稳 定 性 ，术 后 可 早 期 进 行 主 被 动 功 能 锻 炼， 有利于减轻手外伤后手部水肿及骨质萎缩 ， 完全符合现代骨 折治疗理念 ， 是一种较为理ｒ ｏ ，９ ６（２） ８ ６ ｈ ｌ ｅ ａ ｕｅ［． ｉ Ｏｔ ｐ１９ ， ７： ４ ． ｎ ｌｒ ｃ ＪＣ ｎ ｈ ３ ３
微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析
微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析目的观察并对比微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。
方法以2013年5月～2015年7月于本院接受治疗的掌指骨骨折患者为研究对象，随机选取其中60例纳入本次研究，依据治疗方法的不同将上述患者分为两组，其中采取克氏针内固定治疗的26例患者为观察A组，采取微型钢板内固定治疗的34例患者为观察B组。
结果对比两组患者的临床治疗优良率、术后并发症发生几率，骨折愈合时间以及手术时间等指标，结果均显示具有明显差异（P＜0.05）。
结论微型钢板内固定较之克氏针内固定手术时间有一定延长，但临床诊疗效果及术后患者康复速度均有显著提高，故值得临床推广。
标签：微型钢板内固定；克氏针内固定；掌指骨骨折；临床疗效掌指骨骨折是临床上较为常见的手部骨折类型之一，临床治疗方法较多，传统治疗多以克氏针内固定术为主[1]，但近年来随着临床医疗水平的不断进展，微型钢板内固定在临床得以推广应用。
本文分析了微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料以2013年5月～2015年7月于本院接受治疗的掌指骨骨折患者为研究对象，随机选取其中60例纳入本次研究，所有患者均为新鲜骨折。
依据治疗方法的不同将上述患者分为2组，其中采取克氏针内固定治疗的26例患者为观察A组，其中男16例，女10例。
患者年龄：19～53岁，平均年龄为（35.2±6.8）岁。
其中15例为开放性骨折，11例为闭合性骨折。
采取微型钢板内固定治疗的34例患者为观察B组，其中男21例，女13例。
患者年龄：20～52岁，平均年龄为（35.3±6.7）岁。
其中20例为开放性骨折，14例为闭合性骨折。
对比两组患者的基础病例资料，结果均显示无显著差异（P>0.05），组间可比性理想。
1.2方法1.2.1观察A组在骨折远端皮肤作纵向手术切口，并将骨折远端断端充分暴露，选用1.0～1.2mm的克氏针由骨折远端进入，从手术外侧穿出，注意針尖要在一定程度上偏向掌骨头两侧被面，穿出骨皮质以及皮肤。
微型钢板治疗指及掌骨骨折30例体会
复医 生 的 指 导 下 进 行 了早 期 的 功 能 期 进 行 了关 节 的 功 能 练 习 ，３ 病 人 术 ２例
者进 行６ ８ 月随访 ， 访卒 １０ ，０ ～ｌ个 随 ０ ％ ３ 例骨折 患者 ， 解剖复位２ 例 ， ４ 愈合 率９ ％ ， ８ 功能 良好率９ ％， ５ 故该 术式较 其他 方法有 明显的优 势 ，
值得 临床推 广使 用。
【 键 词 】 型钢板 内固 定 指 骨 掌 骨 关 微
延长取板时 问。
或 局 部 侵 润 麻 醉 ， 效 后 ， 野 常 规 消 毒 ， 无 菌 巾单 ， 臂 上 止 生 术 铺 上
血 带 ， 合性 创 口采 用 以骨 折 为 中心 的 背侧 “ ” 或 弧 形 切 口 ， 闭 Ｓ形 如 为 开 放 性 骨 折 应 以 原 有 创 口的 远 、 侧 端 背 侧 延 长 ， 少 与 肌 健 近 减 平 行 之切 口发 生 ， 防 上术 后发 生 粘 连 。 伸 肌 腱 纵 向切 开 ， 以 将 如上
２ 结 果 本组 ３ 例 病 人切 （ ） ０ 创 口均 愈 合 良好 ， 放 性 骨折 １例 ， １ 开 １ 有 例术 后 渗 出较 多 ， 予 冲冼 、 给 引流 、 疗 后 一 期 愈 合 ， 例 因皮 肤 坏 死 发 理 ｌ 生 钢 板 外 露 ， 掌 背 动 脉 皮 瓣 修 复 后 愈 合 ， 组 病 人 术 后 均 在康 行 本
４ ． 岁。 放 性 骨 折 １ 例 ， 合性 骨折 １ ｆ ， 碎性 骨折 ５ ， 关 ０２ 开 ｌ 闭 ９ ｏ粉 ｒ 例 通 节面 骨 折 ２ ， 旧 性 骨 折 ３ ， 余 均 为 新 鲜 骨 折 。 例 陈 例 其 １２ 手 术方 法 ．
１ ２ １ 切 口的显 露 人手 术 室 ， 肢 外 展 位 ， 用 臂丛 阻滞 ．． 患 采
微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较
微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较发表时间：2016-04-13T15:12:59.543Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：赫明江[导读] 朗乡林业局职工医院黑龙江伊春 152519 可做到较好的骨折复位，且固定牢固，便于患者早期进行功能锻炼，因此更利于患者术后功能的恢复。
赫明江朗乡林业局职工医院黑龙江伊春 152519 摘要：目的：比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效。
方法：选取ll4例掌指骨骨折患者按照手术治疗方式的不同分为A、B两组，每组各57例。
A组患者行微型钢板内固定治疗，B组患者行克氏针内固定治疗，观察两组患者的术后骨折愈合时间及并发症情况，对I临床疗效进行评价。
结果：术后随访6—12个月，A组患者术后平均骨折愈合时间显著少于B组患者，组间差异有统计学意义（P<0．05）。
A组患者疗效优良率为89．5％，高于B组患者的77．2％，组间差异有统计学意义（P<0．05）。
A组患者在术后并发症发生率方面明显低于B组患者，组间差异有统计学意义（P<0．05）。
结论：微型钢板内固治疗掌指骨骨折在临床疗效及术后并发症方面优于克氏针内固定治疗，值得在临床推广应用。
关键词：掌指骨骨折；微型钢板；克氏针掌指骨骨折是临床较为常见的一种手部骨折类型，临床治疗掌指骨骨折的方法较多，其中内固定治疗方法应用广泛，内固定材料选择较多，如钢板、克氏针、螺钉、外固定架等，其中尤以微型钢板和克氏针内固定应用最多。
为进一步比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效，进行了本次研究，报告如下。
一、资料与方法1、一般资料：选取我院2010年2月至2014年6月间收治的114例掌指骨骨折患者，所有患者均无本次受累及邻近部位肌腱和骨组织损伤病史，排除合并骨质疏松患者。
按照手术治疗方式的不同分为微型钢板内固定治疗组（A组）和克氏针内固定治疗组（B组），每组各57例，A组男性32例，女性25例，平均年龄（34.8±2.2）岁，开放性骨折l8例，闭合性骨折39例，掌骨骨折35处，指骨骨折27处。
微型钢板治疗掌指骨骨折疗效分析
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６３ ・ ５３
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ห้องสมุดไป่ตู้
临床研 究 ・
微 型 钢 板 治 疗 掌 指 骨 骨 折 疗 效 分 析
殷 荣 （ 云南 省昆明市晋 宁县第二人 民医院 ， 云南 晋宁 ６００） ５ ６５
［ 摘
要］ 目的 ： 分析微型钢板治疗掌 、 指骨骨折的疗效 ， 评价其临床应用价值。方法 ： 采用微型钢板治疗掌 、 指骨骨 折９ ８例
ｇ ｏ ｉｍｅ ｈ ｎｃ ｌｂ ｓｓｆ ｒｅ ｒｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ｅ￣ ｓ ． ｔ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ｗａ ｏ ｔｃ ｒ ａ ｎ ｈ ａ ｇ ａ ｒｃｕ ｅ ｏ ｄ ｂ ｏ ｃ ａ ｉ ａ ａ ｉ ｏ ａｌ ｕ ｃ ｉ ｘ ｉ ｉ Ｉ Ｓ ａ ｆ ｃｉ ｙ ｆ ｒｍｅ ａ ａｐ ａ ｄ ｐ ａ ｎ ｅ ｌｆａ ｔ ｒ ． ｏ ｅ ｖ ｌ ｌ
［ 关键词 ］ 掌骨骨折 ； 微型钢板 ； 内固定
Ｔｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｔｃ ｒ ａ ｎ ｈ ｌｎ ｅ ｌ ｒ ｃｕ ｅｗｉ ｉｒ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｆｍｅａ ａ ｐ ｌａ ｄ ｐ ａａ ｇ ａ ａ ｔｒ ｔ ｍ ｃ ｏ ｐａ ｅ ｆ ｈ ｎｎ ｏｎｙｆｎ ｉ ５６ ５ Ｃ ｉａ ｉｇＣ ｕ ｔ， ｎｎ ６ ０ ０ ， ｈｎ ） ｉ ｇ
１５处 。结果 ： ２ 患者均 获随访 ， 随访时间 １ ８个月 ， ２—１ 平均 １ ４个月 。骨折愈合时 间 ８～１ 周 ， ６ 平均 １ ２周。伤指外观无 明显成角及 旋 转畸形。无骨不连及畸形愈 合。８ ６例患者为优 良， 良率为 ８ ． ％。结 论 ： 型钢板 固定掌 、 优 ７４ 微 指骨 骨折适 应证 广泛 ， 骨折复位 满意 ， 固定牢靠 ， 能促进早期进 行功能锻炼 ， 利于手部功能的恢复 ， 是治疗掌骨骨折理想 的方法 。
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折32例疗效分析
手外伤 致掌骨 、 骨骨折 临床 常见 ， 指 如何做好 骨折 复位 ， 内固定及最终恢复 手 的功能 是一个 很重 要的 问题 ， 也直 接关 系到患者劳 动能力 的恢 复及 生活质量 的优劣。但在 临床工作 中发现 ， 很多骨折病 人治疗 效 果并不 理 想。 目前 ｌ 临床常 采用 克 氏针 内固定 ， 但存 在固定不确定 ， 需辅 以较 长时间 的外 固定
ＺＨＯ ＮＧ Ｚ ｉ一） ｎ ｔ Ｃ Ｅ ｅ—ｑａ 。 Ｊ Ｐｎ ｄ Ｐ ｏｌ￣ ｏ ｉ ｌｆＬ ｎｇ ｎ ｉｒ ｔＳ ｅｚｅ ，ｈｎｈｎ５ ８ １ ｌｈｎ ２ Ｎ ． ｈ ｒ ｇ ， Ｈ Ｎ Ｗ ｉ ｕ ｎ （． ｉ ｉ ｅ ｅ Ｈ ｓ ｔ ａ ｇ ｐ ｐ ａ ｏ ｏｇ ａｇＤ ｓｉ ｌｈｎｈｎＣ Ｓ ｅｚｅ １１ ７ Ｃｉａ；． Ｏ ｔｃ
３ ａｅ ３ ｓ ｎ ）ｗｔ ａｔｒ ｆ ｅａａ ａ ｂｎ ｓ ｎ ｏ ｅ ｆ ｎｅｓｕｄｒ ｅｔ ｐ ｎｒｄｃ ｏ ｎ ｉｉ ｔｅ ｂａｄｉｔ ｎ ｘ－ ２ｃｓｓ（９ｌ ｉ ｓ ｉ ｆ ｃ ｅｏ ｔｃｒ ｌ ｏｅ ｄｂｎｓ ｇｒ ｎｅｗ ｎ ｏ ｕｔ ｎａｄｍｎ —ｓ ｌ ｏｒ ｅ ａ ｆ ａ ｅｏ ｈｒ ｕ ｍ ｐ ａ ｏｆ ｉ ｅ ｅ ｉ ｅ ｎ ｒｌ ｉ ｔ ｎｂｔｅｎｊｌ ２ ０ ｄｊｌ ０ ６ ｅｕｔ １１ ｆ ｃｕ ｓａ ｅｅ ｅ ａ ｍ ｓｔ ｄａ ｅ ｉ ｅ ｅ ｙ ０３ ａ ｕ ２ ０ ． ｓｌ ｏ ｗ ｕ ｎ ｙ Ｒ ｓ １ ａｔｒ ｌ ｒｃｉ ｄａ ｔ ｙｒ ｅ ａ ｆ ｒ ｅｒ ｅ ｌ ｖ ｎ ｏ ｅ ｎ ｔ ３～１ ｏ ｔ ｏｏ ｐ（ ｖｒｇ ２ｍ ｎ ｓ ｆ ｌ ｕ ａｅａｅ６ ｈ ｌｗ ｍ ｎｈ ） ｈ ａｔｒｓｈａｅ ｏｈｙ ｔ ｅ ｃｌ ｎ ｈｎ ｉｔ ｃｖｙ ｏ ｃ ｓ ｎ ｉｉ ｔ ｌ ａ ｉ ， ｍａ ｎ ｔ ｎ ，ａｄ ｏｔｓ ，ｔ ｆ ｃ ｅ ｅｌ ｓ ｔ ｌ ｘｅ ｅｔ ａｄｊ ｎ ａｔ ｉ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ Ｍ ｎ —ｓ ｅ ｒ ｉ ｔ ｎ ｓ ｌ ａｄｓ ｏｇ ｎ ｅｒ ｕ ｄ ｍｏ ｌ ｌ ｌ ｏ ｉｔ ｕｏ ｅ ｂ ｄ ｓｈ ｏ ｌ ｒ
微型钢板治疗掌指骨骨折疗效分析
及二次手术取 出固定 、 需２ 次手术费用。 微型钢板的固定 一定要
微 型钢板 的选 择： 靠 近关节 或关 节 内骨折及 干骺部 选用直 确实牢固 ， 否则术后不能早 起功能锻炼 ， 还容易 出现钢板螺钉松
２ ９ 例、 伴肌腱 、 血管 、 神经损 伤 ８例 ； 骨折原 因以工 伤为多 ； 骨 折 是骨折对位对线理想 、 复位准确 、 固定牢 固 、 能够有效 防止骨折
部位分掌指骨基底部 １ ４ 例， 头颈部骨折 ９ 例， 干部骨折 ３ ２ 例。
端的移位及旋转。 对于粉碎性的骨折， 能够维持骨的长度。 而对
１ 资 料 与 方 法
３体会
手外伤是医院的常见损伤 ， 手外伤往往伴有掌指骨骨折。 尤
其在基层医院， 很大一部分需要手术治疗。现阶段用掌 、 指骨骨 折的内固定材料很多。但是基层医院使用最多的材料是克氏针
１ ． １一般资料 本 组 ３ ７病例共 ５ ５处骨折 ，年 龄 １ ４ — ６ ３岁 ， 和微型钢板。 我们认为掌指骨骨折的固定， 微型钢板内固定 目 前
患手功能锻炼 时感 到疼痛不适及钢板磨损肌腱 ，不利于关节功 腱松解 ， 术后加强功能锻炼 ， 恢复 良好。
能的恢复。
４ 结 论
对于指骨骨 折 ， 掌 骨骨折伴有肌腱 ， 神经 ， 血管 损伤 的病 例
的创面必要时作皮瓣修 复。
从手术后关节功能恢 复 、 骨折愈合率 、 骨折愈合时间及并发
径２ ． ０ ａｍ、 ｒ … Ｔ’型或 “ Ｌ ”型微 型钢板 ，掌 骨干 骨折选 用直 径 动甚至钢板 断裂情况 。 ２ ． ０ ａ ｒ ｍ、 直型微型钢板 ， 至少 ４孔 以上。指骨骨折一般选择 “ Ｔ ” 型 微型钢板 固定后有 ６ 例 出现 的疼痛不适而不能进行 积极 功
AO微型钢板内固定治疗掌骨骨折24例
中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ．１ ６３ ４ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ３ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９ ０ ００ ．９ ｏ： ．９ ６ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． １ ． ０ １ １ ｓ ２ ７
． 床研 究 ・ Ｉ 】 盏
帖琼医 程 ２ ０ 月 ７ 第７ 学工 ０ 年７ 第１卷 期 １
Ａ Ｏ微型钢板 内固定治疗掌骨骨折 ２ ４例
苟中坤 ，李杰峰 ，刘永青 ，林序 文，陈灿球 ，钟 文辉 ，赖西铭 ，胡创新
（ 广东 省东 莞 市太 平人 民医 院 手 足外 科 ，广 东 东莞 ５ ３０ ） ２９ ０
６ ｔ ０ｗｅ ｋ ． ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅｏ ． ｅ ｓ Ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｕ ｏ ６ｍ ｏ ｔ ｓａ ｔｒ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ Ａｃ ｏ ｄｎ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ １ ｅ ｓ ｗｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ ６ ｗｅ ｋ ． ｎ ｅ ｎ ｌ ａｉ ｓ ｏ ｈ ８ ｉ ｆ ｏ ｗｅ ｅｔｋ ｎ ｏ ｔ ｔ ｎ ｈ ｆ ｅ ｏ ｅ ａｉ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｔ ｃ ｉ ａ ３ ｅｔ ｏ ｏｈ ｕ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ Ｔ ｖ ｌ ａ ｉ ｆ ＡＭ ｃ ｌ ｓ ｔ ｅｒ ｓ ｌ ｒ ｘ ｅｌ ｎ ０ｃ ｓ ｓ ｇ ｏ ａ ｅ ，ｎ ｉ ｎ ａ ｅ Ｔ ｅｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ｏ ｄｒ ｔ ｓ９ ． ％ ． ｏ ｓ ａ ｅ ， ｈ ｅ ｕ ｔ ｗｅ ｅｅ ｃ ｌ ｔ ｎ ２ ａ ｅ ， ｏ ｄ ｉ ３ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｆ ｒ ｎ ｏ ｅ ｃ ｓ ． ｈ ｘ ｅ ｌ ｔ ｄ ｇ ｏ ｅｗａ ５ ８ ｓ ｅ ｉ ｎ ａ ｉ ｅ ａ ａ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ＡＯ ｎ — ｌ ｔ ｉ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｆｍｅａ ａ ｐ ｌ ａ ｔ ｒ ａ ｈ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｏ ｒ ｆ ａｉ ｎ ｗｉ ｅ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ， ｅ ｒｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ， ｏ ｃｕ ｉｎ ｍｉ ｉ ａｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｔｃ ｒ ａ ｃｕ ｅ ｈ ｓｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆｆ ｍ ｘ ｔ ， ｄ ｎ ｉ ａｉ ｓ ｆ ｗｅ ｏ ｌ ｔ ｓ ｐ ｅ ｏ ｒ ｆ ｉ ｉ ｏ ｏ ｃ ｏ
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功能 ， 而手术 治疗 是达 到这一要求 最可 靠途 径。２０ 至 ０２年
２０ ， 者应 用 掌 骨 钢 板 加 螺 丝 钉 内 同定 治 疗 掌 骨 骨 折 Ｏ４年 作 ３ ， 得 满 意效 果 。 ７例 获 １ 临床 资 料
本组 ３ 例 手 术 切 口 除 开 放 性 骨 折 １ 感 染 外 ， 余 均 ７ 例 其 １ 愈合 ， 访 ２ 期 随 ～６个 月 ， 均 ３ ５个 月 。 骨 折 全 部 愈 合 ， 平 ， 无 一 例骨 不 连 发 生 ， 指 关 节 活 动 度 均 能 达 到 ０～９。 掌 ０。按
受 ， 用 德 尔 格 Ｓｖ ａ呼吸 机 治 疗 ， 压 力 限 制 功 能 ，限 制 使 ａｉ ｎ 有
平 台压力 ＜３ｃ Ｈ０ 既保护 了肺组织 免受损伤又保证 了潮 ５ｍ ２，
气 量 ， 吸次 数 下 降 到 （７ ２ １次／ ｉ， 被 病 人 及 家 属 接 呼 １ ± ．） ｍｎ 易 受 。 加用 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ或 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ的 作 用 足 减 少 肺 泡 萎 缩 ， 加 功 能 增 残 气 量 ； 止 肺 不 张 ； 善 通 气／ 流 比值 ， 利 于 提 高 氧 合 防 改 血 有
者注 意 到停 机 后 有 ８例 仍 存 在 轻 度 反 常 呼 吸 ， 血 气 分 析 直 正 常 ， 示 使 用 呼 吸 机 治 疗 连 枷 胸 直 到 胸 壁 完 全 稳 定 提 没 有 必 要 ， 印 证 ｒ肺 挫 伤 才 是 连 枷 胸 呼 吸 功 能 损 失 的 关 也 键 因 素 的学 说 。 参 考 文 献
和促进 ｃ １ ｏ 的排 出 ； 轻 肺 水 肿 ＿ 。 Ｐ Ｅ 减 ３ 一 Ｅ Ｐ或 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ选 择 ５ ～
２￣ｆ ｉｅ Ｔ， ｎ ｅ ｄ ｎ Ｓ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｄ ｐ ｅｒｂ ｆ ｃ ｕｅ Ｒ ｎ ｏ ｆ ｅ ｌ ｇ ｒＣ Ｖａ ｅ ｅ Ｆ． ｅ ｔ ｎ ｆｍｔｉ ｌ ｉ ｒ ｔｒｓ． ａ ｄ ｎ ｓｄ ｌ Ｆ ａ ｉ ｃ ｎ ｒｌ ｘ ｃｎ ｃ ｌ ｔｉ ｃ ｍｐ ｒｎ ｖ ｎ ｉ ｔｒ ｗ ｔ ｎ ｎ ｅ ｔ ａｏｙ ｏ ｔ ｌ ｔ ｉｉ ａ ｏｅ ｒｌ ａ ｏ ａ ｉｇ ｅ ｔ ａｏｙ ｌ ｉ ｈ ｏ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｌ ｍａ ａ ｅ ｎ ． ｈ ｓ ， ９ ０， ７： ４ ｎ ｇ ｍｅ ｔ Ｃ ｅ ｔ １ ９ ９ ９ ３～９ ８． ４
王澍寰手部功能评定标 准… ， 达到优 。 １均 本组 ３ 例 ， ７ 其中男 ２ 例 ， １ 例 ， １ 女 ６ 年龄 １ ６
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
１ 勇 ． 松 ．连 枷 胸 的 治 疗 ．中 国 急 救 医 学 ，９９ １ （ ）４ ７～ 郑 高 １９ ，９ ７ ： １
４ｌ ８．
常通过＿ 方 面实现 。（ ） ‘ １ 限制潮气 量。设置 潮气 量 ＜８ ｌ ｍ／
ｋ， ｇ 可耐 受 代 偿性 的 呼 吸性 酸 中 毒 ， 过 增 加 呼 吸 频 率 加 以 通 纠 Ｉ， Ｉ 即允 许 性 高 碳 酸 血症 。 （ ） 制 气 道 压 力 。 设 定 平 台 ２限 压 ｆ ｌ ＜ ５ｍ ｅ （ ） 张 肺 泡 ， 用 Ｐ Ｅ 。允 许 性 高 碳 、ａ ３ｅ ｉ０ ３ 复 ）ｔ ｌ 采 ＥＰ 酸 血 症 已 被 医生 广 泛 接 受 ， 是 病 人 呼 吸 较 快 ， 属 很 难 接 但 家
３王 保 国编 ．实 用呼 吸 机 治 疗 学 ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，９４ ９ 北 人 １９ ． ５
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诊 治 分 析 ・
微 型钢 板 内 固定 治 疗 掌 骨 骨 折 ３ 例 ７
马 宁
随着 我 国 乡镇 企 业 的发 展 ， 部 骨 折 已 成 为 基 层 医 院 手 的 常 见病 ， 骨 骨 折 尤 为 多 见 。 由 于 手 部 解 剖 学 结 构 的 复 掌 杂 性及 基 层 医 生 对 手 部 骨 折 治疗 原 则 的 认 识 不 足 ， 使 患 常 者手 部 损 伤 后 的 功 能恢 复 较 难 达 到 满 意 的 程 度 。 对 手 部 骨 折 的治 疗 原 则 应 最 大 限度 做 到 解 剖 复位 以及 恢 复 手 的正 常 免 螺 丝 钉 穿 人 掌指 关 节 内而 影 响 关 节 活 动 。 术 中需 达 到 解 剖 复 位 ， 后 常 规 手 掌 部 用 石 膏 等 外 固 定 ， 用 抗 生 素 ３～ 术 应 ５ 。术 后 １ｄ拆 线 ， 后 去 除 外 固 定 行 手 部 关 节 功 能 锻 ｄ ２ ２周
一
１ｃ Ｈ ０对心功能无不 良影响 ， ０ｍ ２ 并大多能有效改善氧合
所 有 病 例 予 Ｐ Ｖ过 渡 脱 机 法 ， Ｓ 在病 人 病 情 好 转 后 ， 步 逐
降低 ＰＶ值 （ １ ｈ Ｓ 每 ～３ 降低 １ ｃ Ｈ０） 当 ＰＶ值降到 ５～ ～２ｍ ２ ， Ｓ ６ｍ ， 如果病人感觉 良好 ， ｃ ＨＯ， 监测 血气 正常 ， 以脱 机。作 可
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浙江临床医学 ２０ ０ ６年 ｌ ０月第 ８卷第 ｌ ０期
气适用于清醒合作病 人分 泌物能 一行 咳 出者 ， 并能 与呼吸
机 同 步 者 。本 组 １ 气 管 插 管 有 创 通 气 ， 神 志 转 清 后 意 例 在 外 拔 管 而 改 用 无 创 通 气 获 满 意疗 效 ， 示 在 有 创 通 气 病 情 提 好 转 后 能 否 主 动 改用 无 创 通 气 有 待 进 ・ 究 。 步研 为了 防 止 呼吸 机 通 气 治 疗 造 成 呼 吸 相 关 肺 损 伤 ， 对 幢 连 枷 胸 合 并肺 挫 伤 采 取 保 护 性 通 气 策 略 。保 护性 通 气 策 略