第一组 诊断汇总
诊断要点
1、三凹征：当上呼吸道有部分阻塞时，气流进入体内不畅，呼吸肌收缩，肺内压极度升高，使胸骨上窝，锐骨上窝，肋间隙明显凹陷。
2、奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，机制：左室排血量减少，见于心胞积液。
3、Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者左胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。
5、阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：踝阵挛、髌阵挛。
1、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐淅移近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。
2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。
见于粘连性心包炎。
1、脑膜刺激征：脑膜受激动的体征，阳性出现于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，和质压增高等。
包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
3、蜘蛛痣：皮肤动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
4、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力，心悸时心率可快可慢也可有心率失常，发生机制认为与心动过速每次心搏出量和心率失常有关。
5、胃肠型：胃肠道发生阻塞时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
1、异常支气管呼吸音：如正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
1、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时出现深而长的呼吸，见于糖尿病酮中毒，尿毒症酸中毒。
2、脉膊短绌：脉率少于心率，称脉搏短绌。
3、肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。
4、杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚、指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。
6、舟状腹：严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状腹。
医院常见疾病诊断标准名称(周汇总)
医院常见疾病诊断标准名称神内：1、脑梗塞（腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、脑梗塞后遗症、创伤性脑梗塞）2、脑出血（创伤性脑出血、脑出血后遗症、）3、蛛网膜下腔出血（脑挫伤并蛛网膜下腔出血）4、短暂性脑缺血发作（TIA）5、癫痫（持续状态癫痫、继发性癫痫）6、帕金森氏病泌外：1、肾结石2、输尿管上段/下段结石（并积水/积脓）3、前列腺增生症骨科：1、腰椎间盘突出症/并椎管狭窄（L45）2、骨折（部位、分型、程度——骨裂、线性、粉碎性），如股骨转子间骨折（Ⅲ型）普外：1、急性胰腺炎（分型），如急性出血坏死性胰腺炎2、胆总管结石、梗阻性黄疸（按因果关系次序）3、急性胃/十二指肠球部溃疡并穿孔（按因果关系次序）4、急性梗阻性化脓性胆管炎5、胆囊结石、肝内/外胆管结石6、急性结石性/非结石性胆囊炎7、慢性胆囊炎8、结节性甲状腺肿（甲状腺腺瘤、甲状腺癌）9、乳腺纤维腺瘤10、腹股沟疝（可复性、嵌顿性、绞窄性）11、急性弥漫/局限性腹膜炎12、肠梗阻（单纯性/绞窄性、机械性/动力性、完全性/不完全性、粘连性/其他原因性）13、急性兰尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性、兰尾周围脓肿）14、慢性兰尾炎15、内痔（Ⅰ—Ⅳ度）、混合性、外痔16、肛瘘（单纯性、复杂性）内分泌：1、1型或2型糖尿病（合并症：糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经源性膀胱）2、甲状腺功能亢进症（Graves病、Graves眼病、甲亢性心脏病、甲亢性周期性麻痹）3、甲状腺功能减退症（甲状腺手术后、I131治疗后、桥本氏甲状腺炎）4、垂体前叶功能减退症（席汉氏综合症、垂体瘤）5、阿迪森氏综合症肿瘤：1、肿瘤（部位、原发/继发、分期、病理类型、转移部位等），如进展型胃癌（低分化腺癌）2、急性细菌性痢疾（分型）——普通型、中毒型3、慢性细菌性痢疾（分型）——迁延型、急性发作型4、急性黄疸型/无黄疸型肝炎（乙、丙、丁、戊型病毒）5、慢性病毒性肝炎（轻、中、重度）（乙、丙、丁、戊型病毒）6、急性/亚急性/慢性重型肝炎（乙、丙、丁、戊型病毒）7、肺结核（部位、分型、痰涂片情况），如右上肺继发性肺结核，涂（—）心血管病：（包括病因、解剖、功能、并发症诊断等）1、冠心病（分型、分期、分度），如冠心病（不稳定型心绞痛型缺血性心肌病型）2、高血压病（分级、危险分层），如高压病2级极高危3、心肌病（扩张性、肥厚性、限制性）4、Private Sub WebBrowser1_DocumentComplete(ByVal pDisp As Object, URL AsVariant)5、 WebBrowser1.Document.body.Scroll = "no"6、End Sub7、风心病，如风心病二尖瓣狭窄、心脏扩大、房颤、心功能Ⅳ级8、先心病，如先心病房缺、右房右室扩大、心功能9、感染性心内膜炎（急性、亚急性）10、病毒性心肌炎呼吸疾病1、肺炎（部位、病原体、环境、轻重），如细菌性肺炎、重症肺炎、社区获得性/医院获得性肺炎2、慢性阻塞性肺疾病（分期、分级），如COPD（急性发作期/稳定期）Ⅲ级3、支气管哮喘（分期、严重程度），如支气管哮喘急性发作期、支气管哮喘慢性持续期（中度持续）4、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病5、自发性气胸（闭合性、交通性、张力性）。
第一部分检体诊断与问诊
欢迎共阅第一部分 检体诊断与问诊实验一 基本检查方法、一般状态检查（计划学时 3 ）【目的要求】一、学会视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义。
【【一、1. 2.（1（2）适当利用侧射光线来观察搏动或肿物的轮廓。
（3）应在温暖的房间进行检查，根据需要充分暴露被检查部位。
3.视诊技巧（1）首先告诉患者视诊的目的，取得患者的合作；（2）检查鼻孔、鼓膜等应借助于灯光。
但观察紫绀、黄疸或某些皮疹必须在自然光线下进行；（3）检查呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓或腹壁在同一水平线上视诊较清楚；检查心尖搏动时视线稍高于胸廓利用侧射光线，采取切线方向视诊较清楚；（4）视诊时注意双侧对比，按顺序进行，以免遗漏阳性体征。
4.临床意义临床上常用于对一般状态、皮肤粘膜、全身及局部外表的检查。
（二）触诊1.触诊方法由于触诊目的不同而施加的压力亦轻重不一，临床上可分为浅部触诊法与深部触诊法。
(1)浅部触诊法手腕自然伸直，拇指张开其余四指并拢，轻轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸。
(2)深部触诊法检查时用一手或两手重叠，手腕自然伸直，拇指张开其余四指并拢，利用掌指关节和腕关节的协同动作，由浅入深，逐渐加压以达深部。
根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：①深部滑行触诊法检查时嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，尽量使其腹肌松弛；医师同时以并拢的食、中、无名指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直的方向滑动触诊。
2.(1)(2)(3)诊断；(4)3.4.(1)(2)①②深部滑行触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
；③双手触诊法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
④深压触诊法用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点等。
2016中医执业医师第一站及鉴别诊断
2016中医执业医师第一站及鉴别诊断题 第一题 第二题号辨病 辨证 方剂 辨病 辨证 方剂1 感冒 风寒束表 荆防败毒散 胁痛肝胆湿热 龙胆泻肝汤 2 感冒 头痛 气虚感冒 血虚头痛 参苏饮 加味四物汤 痔泄泻 气滞血瘀暴泄 止痛如神汤葛根芩连汤3 咳嗽 肺阴亏虚 沙参麦冬汤 脱疽寒湿阻络 阳和汤4 咳嗽 风燥伤肺 桑杏汤 肠痈热毒证 大黄牡丹汤合透脓 5 痔（内痔） 气滞血瘀 止痛如神汤 虚喘乳癖肾虚不纳 肝滞痰凝 金贵肾气丸合参蛤散逍遥蒌贝散6 哮证 寒包热哮 小青龙加石膏汤 痔疮 气滞血瘀 止痛如神汤 7 肾虚不纳冲任失调 二仙汤合四物汤 喘证 金匮肾气丸合参蛤散 乳癖8 喘证 痰浊阻肺 二陈汤合三子养亲汤 肠痈瘀滞证 大黄牡丹汤合红藤煎剂9 喘证（虚喘） 肾虚不纳 金匮肾气丸合参蛤散 乳癖 肝郁痰凝 逍遥蒌贝散 痔 风热肠燥 凉血地黄汤 10 肺痨 虚火灼肺 百合固金汤.秦艽鳖甲散 乳癖 肝郁痰凝 逍遥蒌贝散 11 心悸 痰火扰心 黄连温胆汤 湿疮湿热匀肤龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤12 心悸心血不足归脾汤湿疮脾虚湿滞参苓白术散13 胸痹心肾阴虚天王补心丹合炙甘草汤湿疮血虚风燥当归饮子胸痹气阴两虚生脉散合人参养荣汤精癃脾肾气虚补中益气汤15 不寐痰热扰心黄连温胆汤精癃气滞血瘀沉香散16 不寐心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤崩漏肾阳虚右归丸17 痫病瘀阻脑络通窍活血汤崩漏血瘀证逐瘀止血汤18 痫病痰火扰神龙胆泻肝汤合涤痰汤崩漏实热证清热固经汤19 胃痛饮食伤胃保和丸痛经寒凝血瘀少腹逐瘀汤或温经散寒汤20 胃痛肝气犯胃柴胡疏肝散痛经气血虚弱黄芪建中汤21 腹痛饮食积滞枳实导滞汤痛经气血虚弱圣愈汤22 腹痛寒邪内阻良附丸合正气天香散产后热五味消毒饮合失笑散2 3 泄泻（久泄）脾胃虚弱参苓白术散绝经肾阴虚证左归丸合二至丸2 4 泄泻（久泄）肝气乘脾痛泻要方绝经肾阳虚右归丸25 痢疾疫毒痢白头翁汤合芍药汤带下肾阳虚内补丸26 痢疾湿热痢芍药汤带下多脾虚证完带汤27 便秘热秘麻子仁丸闭经气滞血瘀膈下逐瘀汤28 便秘冷秘温脾汤合半硫丸胎漏胎动不安症癥伤胎跌仆伤胎桂枝茯苓丸合寿胎丸圣愈汤加减29 黄疸湿重于热茵陈五苓散.甘露消毒丹胎漏30 胁痛肝郁气滞柴胡疏肝散症瘕气滞香棱丸3 1 黄疸（阳黄）疫毒炽盛千金犀角散感冒风寒束表荆防败毒散3 2 黄疸（阴黄）寒湿阻遏茵陈术附汤肺炎喘33 头痛厌食症34 头痛肝阳头痛天麻钩藤饮儿泄泻气阴两伤人参乌梅汤35 黄疸疫毒炽盛千金犀角汤肺炎咳风寒闭肺华盖散36 眩晕 痰浊阻窍 半夏白术天麻汤 小儿泄 脾肾阳虚 四神丸合附子理中37 中风（恢复 气虚络瘀 补阳还五汤 儿泄泻 脾虚泻 参苓白术散38 中风 （脱证） 参附汤合生脉散水痘 邪热犯肺 银翘散与浓疱鉴别39水肿 阳水 疏凿饮子 水痘 邪炽气营 清胃解毒汤40 水肿（阴水） 脾阳虚衰 实脾饮 儿泄泻 湿热泻 葛根芩连汤41 淋证 劳淋 无比山药丸 痄腮 热毒壅盛 普济消毒饮 42 淋证 石淋 石韦散 痄腮 邪犯少阳 热毒壅盛 柴胡葛根汤 普济消毒饮43 阳痿 湿热下注 龙胆泻肝汤 痄腮 热毒壅盛 普济消毒饮44 阳痿 惊恐伤肾 启阳娱心丹 肠痈 湿热证 复方大柴胡汤45 郁证 痰气郁结 半夏厚朴汤 儿泄泻 风寒泻 藿香正气散 46血证-便血 脾胃虚寒 黄土汤 肠痈 湿热 复方大柴胡汤47 血证-咳血 阴虚肺热 百合固金汤 痔 湿热下注 脏连丸48 水肿 阳水 五皮饮合胃苓汤 水痘 邪伤肺卫银翘散49 消渴 中消 七味白术散 肠痈 热毒证 大黄牡丹汤合透脓散5 0 内伤发热痰湿郁热黄连温胆汤合中和汤痔脾虚气陷补中益气汤5 1 血证-紫斑阴虚火旺茜根散崩漏肾阳虚右归丸52 虚劳肾阳虚右归丸崩漏血瘀逐瘀止血汤5 3 消渴（中消）气阴亏虚七味白术散崩漏实热清热固经汤54 不孕证痰湿内阻苍附导痰丸癌病大肠癌大补元煎55 痹证着痹薏苡仁汤痛经寒凝血瘀少腹逐瘀汤56 痹证痰瘀痹阻双合汤肺炎喘风寒闭肺华盖散57 痉证阳明热盛白虎汤合增液承气汤厌食症脾胃气虚异功散58 痿证脉络瘀阻圣愈汤合补阳还五汤肺炎喘阴虚肺热沙参麦冬汤59 腰痛湿热腰痛四妙丸儿泄泻气阴两伤人参乌梅汤6 0 中风-中脏腑痰火瘀闭羚角钩藤汤儿泄泻阴竭阳脱参附龙牡救逆汤目前所知道的鉴别诊断：1.咳嗽与咳喘2.肺痨与肺痿3.胸痹与胃痛4.不寐与一时性失眠5.痫证与厥证6.胃痛与胁痛7.呕吐与噎嗝8.痢疾与泄泻9.阴黄与阳黄 10.头痛与眩晕 11.中风与厥证 12.中风与口僻 13.中风与痉证 14.淋证与癃闭 15.阳痿与早泄16.消渴与瘿病17.水肿与鼓胀 18.阴水与阳水 19.便血与痔疮 20.血证-尿血与血淋21.大肠癌与痢疾 22.痹症与痿证 23.感冒与时行感冒 24.心悸与奔豚25.痿证与偏枯 26.湿疹与接触性皮炎 27.乳癖与乳岩 28. 绝经前后诸证与症瘕29.胎动不安与激经 30.厌食症与积滞 31.痔与肛乳头肥大 32.肺炎喘嗽与哮喘33.水痘与脓疱疮 34.湿疮与牛皮癣 35.便秘与肠结 36.不孕与暗胎37.眩晕与中风我自己的笔记归纳的各个鉴别诊断：。
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)主要分为 26 个主要诊断大类(MDC)
国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）主要分为26 个主要诊断大类（MDC）
表1CHS-DRG 主要诊断大类（MDC）
序号MDC 编码MDC 名
称
1 MDCA 先期分组疾病及相关操作
2 MDCB 神经系统疾病及功能障碍
3 MDCC 眼疾病及功能障碍
4 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍
5 MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍
6 MDCF 循环系统疾病及功能障碍
7 MDCG 消化系统疾病及功能障碍
8 MDCH 肝、胆、胰疾病及功能障碍
9 MDCI 肌肉、骨骼疾病及功能障碍
10 MDCJ 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍
11 MDCK 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍
12 MDCL 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍
13 MDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍
14 MDCN 女性生殖系统疾病及功能障碍
15 MDCO 妊娠、分娩及产褥期
16 MDCP 新生儿及其他围产期新生儿疾病
17 MDCQ 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍
18 MDCR 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤
19 MDCS 感染及寄生虫病(全身性或不明确部位的)
20 MDCT 精神疾病及功能障碍
21 MDCU 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍
22 MDCV 创伤、中毒及药物毒性反应
23 MDCW 烧伤
24 MDCX 影响健康因素及其他就医情况
25 MDCY HIV 感染疾病及相关操作
26 MDCZ 多发严重创伤。
一级医生诊断方法公式汇总
一级医生诊断方法公式汇总
一级医生是医疗领域中的基础人才，要求具备一定的医学知识和临床技能。
其中，诊断是医生工作中最重要的环节之一。
以下是一些常用的一级医生诊断方法公式汇总：
体格检查
体格检查是对患者进行综合性的、全面性的检查，旨在寻找病变的表现和定位。
常用的体格检查有：
- 血压测量：血压=收缩压/舒张压
- 脉搏检查：
- 脉搏率：每分钟心跳数
- 脉搏强度：四度，分别为弱、中等、强、极强
- 呼吸检查：呼吸率=每分钟呼吸次数
- 体温测量
实验室检查
实验室检查可以帮助医生评估疾病状态、确定疾病类型和分级，以及指导治疗方案。
常用的实验室检查有：
- 血常规：
- 白细胞计数
- 红细胞计数
- 血红蛋白
- 血小板计数
- 生化检查：
- 肝功能：AST、ALT、ALP、总胆红素、直接胆红素、结合
胆红素
- 肾功能：尿素氮、肌酐、尿酸
- 血脂检查：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白
胆固醇、甘油三酯
- 血糖检查
影像学检查
影像学检查是一种无创的检查方法，能够提供关于器官或组织
结构的信息，帮助医生确定诊断。
常用的影像学检查有：
- X线检查
- CT检查
- MRI检查
以上是一些常用的一级医生诊断方法公式汇总。
在具体运用时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法并结合临床症状
进行综合判断，以确定最终的诊断结果。
临床诊断公式汇总
临床诊断公式汇总一、引言临床诊断是医学工作中的关键环节，准确的临床诊断是为患者提供有效治疗的前提。
为了帮助医生快速准确地进行临床诊断，医学界逐渐总结出了一些常用的临床诊断公式。
本文将对一些常见的临床诊断公式进行汇总和介绍。
二、公式一：Glasgow昏迷评分（GCS）Glasgow昏迷评分是评估患者意识状态的一种方法。
它包括眼睛开启反应、言语反应和运动反应三个方面，分别用分数表示。
GCS得分越高，意识状态越好。
临床上常用于评估头部外伤、中风等疾病患者的意识水平。
三、公式二：Wells深静脉血栓评分Wells深静脉血栓评分是用于评估患者是否存在深静脉血栓的一种方法。
它包括临床特征、血液学检查和影像学检查三个方面。
根据患者的不同情况，给予相应的分数，最后根据总分判断患者是否存在深静脉血栓。
四、公式三：CURB-65肺炎评分CURB-65肺炎评分是用于评估肺炎患者病情严重程度的一种方法。
它包括意识状态、呼吸频率、血压、年龄和是否存在伴随疾病五个方面，根据患者情况给予相应的分数，最后根据总分判断患者的病情严重程度。
五、公式四：CHA2DS2-VASc房颤相关卒中风险评估CHA2DS2-VASc评分是用于评估房颤患者卒中风险的一种方法。
它包括年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病、卒中或TIA、血管疾病和年龄大于65岁等因素。
根据患者的不同情况给予相应的分数，最后根据总分判断患者的卒中风险。
六、公式五：Child-Pugh肝功能评分Child-Pugh评分是用于评估肝功能损害的一种方法。
它包括腹水、黄疸、蛋白质合成功能、凝血功能和肝性脑病等五个方面。
根据患者情况给予相应的分数，最后根据总分判断患者的肝功能损害程度。
七、公式六：TIMI评分TIMI评分是用于评估急性冠脉综合征患者病情严重程度的一种方法。
它包括年龄、心脏病史、心电图改变、心脏酶学标志物、心绞痛等因素。
根据患者的不同情况给予相应的分数，最后根据总分判断患者的病情严重程度。
基层常见中医诊断病名与症型诊断对照表(部分)
证型诊断
病名诊断
证型诊断
感冒病
风寒感冒
胃痛病
寒邪客胃证
风热感冒
饮食停滞证
暑湿感冒
肝气犯胃证
时行感冒
肝胃郁热证
气虚感冒
淤血停滞证
咳嗽病
风寒袭肺证
脾胃湿热证
风热犯肺证
胃阴亏虚证
风燥伤肺证
脾胃虚寒证
痰湿蕴肺证
肋痛病
肝气郁结证
痰热郁肺证
淤血阻络证
肝火犯肺证
湿热蕴结证
Hale Waihona Puke 肺阴亏耗证肝阴不足证眩晕病
肝阳上亢证
中风病
气虚血淤证
阴虚阳亢证
积滞病
乳食内积证
风痰阻络证
脾虚夹积证
肾虚精亏证
基层常见中医诊断（部分）
泄泻
寒湿泄泻
月经不调类（分以下证型：月经先期1 2月经后期3 4 6
月经不定期3 5 6 7
月经过少1 3 7 8
月经过多1 2 7
气虚证
湿热泄泻
血热证
伤食泄泻
肾虚证
脾虚泄泻
寒湿郁阻证
肾虚泄泻
寒凝胞宫证
肝郁泄泻
肝郁气滞证
气滞血瘀证
经行腹痛病
气滞血瘀证
痰湿阻络证
寒凝血淤证
湿热淤阻证
气血虚弱证
肾气亏损证
头痛病
风寒头痛证
气血两虚证
风热头痛证
肾精不足证
风热头痛证
痰浊中阻证
肝阳上亢证
痹病
行痹（以走窜为主）
肾虚头痛证
痛痹（以固定痛为主）
气血亏虚证
着痹（以重痛为主）
痰湿阻窍证
热痹（以热痛为主）
病案首页-主诊断-DRGs
部分项目填写说明
三十五、指患者本次住院出院后31天内 是否有诊疗需要的再住院安排。如 果有再住院计划，则需要填写目的， 如：进行二次手术。（防范纠纷）
三十六、指颅脑损伤的患者昏迷的时间 合计，按照入院前、入院后分别统 计，间断昏迷的填写各段昏迷时间 的总和。只有颅脑损伤的患者需要 填写昏迷时间。
Lorem ipsum
首页主诊断选择细则的案例分析
疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以 某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断（R65、猝死、呼衰等）
案例4： 患者女，60岁，因
间断喘憋、下肢水肿10 年加重3天，以心功能不
全收住入院。既往有风 湿性心脏病30余年，冠 状动脉粥样硬化性心脏 病10年。入院后给予抗 心衰治疗，病情好转后 出院。
案例3： 患者中年女性，
因发热伴皮疹2周入
院。既往有高血压病 史1 年，入院后完善 免疫学自身抗体 检测 等相关检查，仍未明 确诊断， 对症治疗后 病情好转出院。
主诊断：系统性红斑狼疮（可能） 次诊断：原发性高血压病
案例分析： 本患者病史、症状不能排除系统
性红斑狼疮的可能，但相关特异性检 查不支持，故选择系统性红斑狼疮可 能性较大为主要诊断。
部分项目填写说明
二十九、目前按照全国统一的ICD-9-CM3编码执行。表格中第一行应当填写 本次住院的主要手术和操作编码。
1.一级手术（代码为1）：指风险较低、 过程简单、技术难度低的普通手术；
2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、 过程复杂程度一般、有一定技术难 度的手术；
3.三级手术（代码为3）：指风险较高、 过程较复杂、难度较大的手术；
第一部分检体诊断与问诊
第一部分检体诊断与问诊实验一基本检查方法、一般状态检查（计划学时 3 ）【目的要求】一、学会视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义。
【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。
二、结束前教师小结同学存在的问题。
必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
【实习内容】一、基本检查方法；二、全身状态检查；三、皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结检查。
【重点】视、触、叩、听四种基本检查方法；测血压、全身浅表淋巴结检查。
【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。
【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。
基本检查方法一、基本方法体格检查的基本检查方法有五种，即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
（一）视诊1.视诊方法用视觉直接观察全身或局部的表现，判断有无疾病的诊断方法。
视诊又分全身视诊和局部视诊。
全身视诊可了解全身一般状况如：发育、营养、体型、体位和意识、表情等。
局部视诊可了解皮肤、粘膜颜色，头、颈、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节的外形有无异常等。
2.注意事项（1）视诊最好在自然光线下进行；（2）适当利用侧射光线来观察搏动或肿物的轮廓。
（3）应在温暖的房间进行检查，根据需要充分暴露被检查部位。
3.视诊技巧（1）首先告诉患者视诊的目的，取得患者的合作；（2）检查鼻孔、鼓膜等应借助于灯光。
但观察紫绀、黄疸或某些皮疹必须在自然光线下进行；（3）检查呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓或腹壁在同一水平线上视诊较清楚；检查心尖搏动时视线稍高于胸廓利用侧射光线，采取切线方向视诊较清楚；（4）视诊时注意双侧对比，按顺序进行，以免遗漏阳性体征。
4.临床意义临床上常用于对一般状态、皮肤粘膜、全身及局部外表的检查。
（二）触诊1.触诊方法由于触诊目的不同而施加的压力亦轻重不一，临床上可分为浅部触诊法与深部触诊法。
(1)浅部触诊法手腕自然伸直，拇指张开其余四指并拢，轻轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸。