腹腔镜肾囊肿手术配合
单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术的手术配合
压术 已经成为单纯 性 肾囊肿手 术治 疗 的首选 。我院采 用单 孔 三通道后腹腔镜下 肾囊肿去 顶减 压术治疗 单纯性 肾囊 肿 １ ８例 不干扰腹 腔 ， 留了后 腹 腔 镜 手 术 的最 大 优 势 ， 保 而且 创 伤 更 小 ｊ 。本组 １ ８例患者术后 当天可下床 活动 ， 院时间 １ 。 住 ～２ｄ
２ ３ 巡 回 护 士 配 合 要 点 ．
安置患者于健侧卧位 ， 腰部抬高 ， 使腰 背筋膜稍 具张力 ， 保证术中躯干 的稳定性 ， 维持呼吸通 畅和循环功 能正常 。与器
械护士配合正确连接 各种 仪器 ， 节合适 的输 出功 率 ； 调 连接各
种腔镜导线 ， 调节 光 源强度 、 频清 晰度 及对 比 白平 衡。术 中 视 生命体征 的观察 ： 严密 观察术 中 因麻醉 体位改 变 、 二氧化 碳气 腹等对血流动力学 、 内分 泌 的影响 ， 交感 神经活 性升 高而 引 使 起的血压升高 、 心率增 快 。
维护管理 。清洗及消毒时应轻拿轻放 ， 使用 中严格操作规程 。 在手术过程 中通过 良好 的气 腹维持 与适 宜 的体位 可保证 良好的手术显露 ， 借助腹腔 内诸脏器 的重 力关系可协 助显露手 术视野 。使用 Ｃ Ｏ 气体时气道压增加 ， Ｃ 良好的溶解性 ， 因 Ｏ有
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 箜 塑
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单 孑 三 通 道腹 腔 镜 经后 腹 腔 途 径 肾囊 肿 去顶 减 压 术 的手 术 配 合 Ｌ
Ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ｓｎｇ ｅ ｐｏ ｔａ ｈ ｅ － ｙ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｅ ｌｌｐａｒ ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｒ ｔｏ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｉ ｌ － ｒ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ｗａ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ａｌｃ ｓｅ ｔ ｍ
后腹腔腹膜镜下肾囊肿去顶术的手术配合
２０ ０ ７年第 １ ９卷 第 ４期
蛇 志 Ｊ ｝ＲＮ ＮＡ ＣＵ ＡＬ ＯＦＳ ＫＥ
Ｖ １１ ． ，０ ７ ０． ９Ｎｏ ４ ２０
后腹 腔腹 膜 镜 下 肾囊 肿 去 顶 术 的手 术 配 合
黄 海媚
（ 西 贵 港 市 人 民 医院 ， 西 贵 港 广 广 ５ ７０ ） ３ １ ０
错 。 （） 器 、 械 的 清 洁 和 保 养 。手 术 操 作 过 程 中 ． 械 护 ３仪 器 器 士 要 保 管 好 导 光 束 ， 得 过 度 弯 曲 打 折 ， 后 用 湿 纱 布 小 心 不 术
拭擦导线， 置 专 放
侧上肢开通静脉通道 ， 合麻醉师进行气 管插管 ， 身麻醉 ， 配 全 腹 腔 肾 囊 肿 去 顶 术 术 中 多 用 电 凝 、 灼 等 切 割 方 式 ， 禁 用 电 故 挥发 性 吸 入麻 醉药 ［ 。根 据 手 术 要 求 将 病 人 安 置健 侧 卧 位 ， ２ ］ 采用 一 次 性 电 极 板 ， 于 肌 肉 丰 富 平 坦 的 部 位 ， 皮 肤 充 分 贴 与 接触 。腹 腔 镜 摄 像 监 视 系 统 置 于 主 刀 对 侧 ， 确 连 接 冷 光 正
［ 键 词］ 腹 腔 镜 ； 关 肾囊 肿 ； 术 配 合 手 ［ 圈分 类 号 ］ Ｒ６ ２ Ｒ ７ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］ １ ０ —５ ３ （ ０ ７ ０ ～ｏ ２ 一ｏ 中 ９ ；４３６ 文 文 ０ １ ６９２０）４ ３ ６ １
单纯 性 肾 囊 肿 是 肾 脏 疾 病 常 见 的类 型 ， 随着 腹 腔 镜 技 术
１ 、 ｒ ｃ ｒ 个 ５ ｍｍ Ｔ ｏ ａ ２个 、 离 钳 、 钳 、 刀 、 极 电 勾 、 引 分 爪 剪 双 吸
腹腔镜肾囊肿去顶减压围术期护理
腹腔镜肾囊肿去顶减压围术期护理摘要】目的探讨腹腔镜经后腹膜途径治疗肾囊肿的手术配合。
方法全麻下对30例肾囊肿患者经后腹膜途径,腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后,用减压针穿刺抽出囊内液体，经过吸引器将2%碘酊注入囊内，烧灼囊肿壁以破坏残留的囊壁上皮，并用75%酒精脱碘后，距肾实质约3～5mm处,用电钩沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁。
结果本组30例全部手术成功,无中转开放性手术,手术时间45～136分钟,平均65分钟，术中出血10～70ml,平均40ml,无合并出血、感染等并发症,全部患者5～7天出院,平均住院时间5.5天。
结论腹腔镜肾囊肿去顶术是一种安全有效的治疗方法,适用于各种肾囊肿手术治疗【关键词】腹腔镜肾囊肿护理单纯性肾囊肿临床常见，以往常采用开放性肾囊肿去顶术。
随着微创技术在临床上的逐渐开展，肾囊肿手术已可在腹腔镜监视下进行。
我院于2009年1月～2011年1月采用腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿30例，与前期开放手术比较，充分体现出微创手术的优点，现报告如下：1 临床资料与方法一般资料本组30例，男性22例，女性8例，年龄最大65岁，最小35岁。
左肾囊肿18例，右肾囊肿8例，双肾囊肿4例，术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位性病变，肿瘤直径0.7-4.0cm大小，均在全麻下施行腹腔镜下单侧肾囊肿去顶减压术。
2 护理配合2.1术前防视：巡回护士于术前1天到病房访视，向患者介绍该手术的优点及成功的手术病例，手术室环境、手术体位，告知，消除患者的紧张恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信心。
2.2术前准备：手术室晨交班完毕，巡回护士开启洁净空调系统，保持手术间温度22℃—24℃，湿度50-60%，检查腹腔镜系统是否齐备、完好（包括显示器、摄像系统、冷光源、气腹机）并将各机器的电源接好并检查备用。
2.3用物准备：（1）腹腔镜手术器械、常规手术器械各1套。
手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 之南宫帮珍创作
麻醉胜利后, 右侧卧位, 惯例消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm 作一1cm 切口, 分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 、10mm 穿刺套管, 放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶, 翻开肾周筋膜, 沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织, 游离肾上腺.在肾上腺内支可见一肿瘤约×, 包膜完整, 呈棕黄色.沿肿瘤仔细分离, 其基底部血管上钛夹止血, 用超声刀切除肿瘤.肿瘤放入标本袋, 从原切口完整取出.见标本包膜完整, 切面呈棕黄色, 周围有正常肾上腺组织.送病理检查.在腹腔镜下完全止血, 冲刷创面, 查无活动性出血后, 放置一引流管, 拔出穿刺套管, 逐一缝合穿刺切口.术毕, 病人安返病房.术中出血约
20ml.。
肾囊肿手术记录
经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
患者：性别：年龄：科床
术前诊断：左肾囊肿
术后诊断：同前
手术指征：左肾囊肿
手术时间：
麻醉方式：插管全麻
手术医师：术者: 助手：
手术方式：经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，在左髂前上棘前上方作一长约2cm小切口，钝性分开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，伸入手指向前分开腹膜，在腹膜后分开一间隙，将一透明充气囊置入间隙并连接腹腔镜，边充气边观察，待间隙充分扩张后取出气囊袋，置入10mm穿刺卡在连接腹腔镜及充气管，在直视下平十二肋缘下方水平前后各置5mm、10mm穿刺卡，钝性分离肾周脂肪囊，遇出血点予双击电凝止血，显露肾脏下极及中上极，在左肾前外侧找到一4*5cm囊肿，用电凝钩切除外露囊壁，基底用电凝棒烧灼，观察术野无活动性出血后，退出背部10mm穿刺卡，置入一腹腔引流管，并缝合固定皮肤，清点敷料器械无误，退镜退卡缝合切口，术毕。
2.术中顺利，麻醉满意，安返病房，术中出血约100ml。
记录者：
2014-10-10。
基层医院腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理配合
临 床 护 理
ＭＥ Ｉ Ａ Ｎ Ｏ Ｄ Ｃ Ｌ Ｉ Ｆ ＲＭＡ Ｉ Ｎ ＴＯ Ｎ ． ２ １ ｏ３ ００ ・６ ３ ・ ０
使护理 全年 零投 诉 ， 患关 系更 加 融洽 ， 理 工作 更 加顺 护 护 康教育 、 基础护理 质量 、 区管 理 、 病 技术 操作 、 临床 护理 教学 等 ９ 质量 ，
大肌前用 电凝钩打开 ｃｒ ａ ｅ ｔ 筋膜 ， ｏ 根据囊肿 部位分离显露肾脏 ， 囊 齐 ， 把器械安装好 ， 并按手术使用先后顺序 排列 整齐 ， 后将 电凝 然 肿与 肾实质有明确分界 ， 电凝钩切 开囊壁 ， 用 吸尽囊 液 ， 近 肾实 导线 ， 靠 光导纤维 ， Ｏ 气腹管等导线 尾端递 给巡 回护 士 ， 像头用 Ｃ： 摄 质边缘约 ０５ ｍ处切除囊壁 ， 留囊壁 电灼并止血 。 ．ｃ 残
２ 手术方 法简 介 ． 关 系到手术能否顺 利进行的关键环节。
３ １４ 手术 室护士必 须先 经腹 腔镜 手术技能 以及手术 小组 ．．
经后腹腔途径完成 。全麻患侧朝 上侧 卧位 ， 中线下三 角边 协调配合 的培训 ， 腋 以保 证 术中配合 默 契 ， 有效 防止 因手术 操作 导 上方 ２ ｍ横行切 开皮肤 １ ５ｍ， 分别 于腋 前线 ， 后线 肋缘 下 致 的并发症 。 ｃ ．ｃ 并 腋
３ １ 术前 准备。 ． 视， 告知病人 及家属手术 治疗 的必 要性及 护理相 关 知识 ， 了解 病
３ １１ 术前心理 护理 ： 前一 日巡 回护士 到病 房做 术前 访 进行 。 ．． 术 ３ ２２ 巡 回护士 配合 ： ．． 建立静 脉通道 ， 持输液通 畅。观察 保 人的心理状况 ， 绍腹 腔镜 手术 的优势 ， 介 例举周 围成功病 例 ， 消除 病人生命体征 ， 将摄像 系统 、 光源 、 冷 气腹 装置 、 电凝 电刀连接 并 病人和家属对手术的顾虑 ， 树立 医院和医生在 病人及家 属心理 的 调整好 ， 注意保证 运转 正常 ， 调节 好显 示屏 的角度 并调试 好 图像
经腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术13例手术配合
２ 护 理
必要的指导 。若 ＷＢ Ｃ＜３ ０×１ Ｌ 应 告 知医生减 少药 量或 ． ０／ ， 暂 停使 用。Ｃ Ｘ不宜在 晚上 ６点后 使用 ， Ｔ 以免其 代谢 产 物停
留膀胱 内时 间过长 ， 引起 出血性 膀胱 炎 。指 导患 者做好 自我 防护 ， 如注意 口腔 、 皮肤护理 ， 防感 冒、 预 感染发 生。嘱患者进
（ 城 市人 民 医院 聊 山 东 聊城 ２ ２ Ｏ ） ５ＯＯ
ｌｍ 套管 ， Ｏｌ 灌注 Ｃ 气 体使 气压达 １ｍ ｇ 置腹 腔镜 观察 。 Ｏ ５ ｍＨ ，
选择腋前 线 及 腋后 线 肋 缘 下 穿 刺 两 孔 ， 别 置 入 ５ ｍ 和 分 ｍ ｌｍｍ套管 。剪 开 肾周 围脂肪 囊 ， 离脂 肪组 织 显 著 肾脏 表 Ｏ 分
力。 ３ 讨 论 用
的必要性 ， 药物可能出现的不 良反应 ， 使其对 治疗 过程有全 面
了解 ， 积极 配合 治疗 并树 立战胜疾病的信心 。 能
２ ２ 输液护理 ． 对初次用 药的患者 ， 在注射前应 向其讲 解 预 防药物渗漏的相关知识 ， 高患者观察静 脉外渗发 生 的意识。 提 为患者制定静脉使用计划 ， 避免 在手背近关 节处选 择静脉 ， 避 免 ２ ｈ内在 曾被穿刺过 的静脉 下方重 新穿刺 。采 用生理 盐水 ４
制， 血细胞减少 ； 染 ； 感 出血 性膀 胱炎 ； 化道 症状 如恶 心 、 消 呕
吐； 性腺抑制 如精 子减少 、 月经 不调 、 闭经 ； 脱发 等。注射前要
注意 了解患者 的有 关化 验指标 ， 如血象 、 肾功能 ， 肝 给予 患 者
腹腔镜下肾囊肿去顶术手术护理配合
0 引言
在肾囊性疾病中，以单纯肾囊肿最常见，大多为单侧，偶 有双侧，成年人居多 。 [1-2] 若肾囊肿直径在 5~6 cm 以上，出 现 压 迫 症 状，即 会 对 肾 实 质 造 成 损 害，影 响 肾 脏 功 能 应 采 取 一定的治疗措施。在腹腔镜监视下对肾囊肿进行去顶减压， 则是理想的手术方法。自 2018 年 9 月至 2019 年 4 月我院 共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿 共计 28 例，均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。
经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取 一点做 2.0~2.5 cm 小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋 膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气 500~600 mL 建立腹 膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置 10 mm 套管及腹腔镜，缝合 或 以 布 巾 钳 钳 闭 切 口，充 入 CO2 维 持 压 力 1.33~2.00 kPa， 另 取 腋 中 线 肋 缘 下 和 髂 嵴 上 2 cm 切 口，分 别 为 10 mm 和 5 mm 置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面 游离至囊肿部位。镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后， 予 穿 刺 证 实，提 起 囊 壁，在 靠 近 肾 实 质 边 缘 用 电 钩 或 超 声 刀 切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引 流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。 1.3 术前准备
（1）将患者平卧，检查肢体受压情况及有无电灼伤，注意 保暖，以纠正患者因输液、气腹、冲洗及麻醉作用血管扩张等 原因造成的低体温。（2）协助麻醉医师做好患者的苏醒工作， 安全地护送到病房，与病房护士做好交接工作。 2.2.2 器械护士
将所有腹镜器械按照内窥镜管理规范要求做好清洗工 作，使用完后分类放置，以免碰撞损坏，可拆卸的应拆到最小 单位，管腔应用高压水腔冲洗，腹腔镜目镜、光纤用软湿纱布 擦净，注意防止折叠、扭曲导光纤维，并做好清洗登记工作。
后腹腔镜手术治疗肾囊肿45例护理配合
１２ 手术方法 ① 采用美 国 Ｓｏｋｒ ． ｔ ｅ 全套腹 腔镜 设备 及器
械 。患者术前 ６ｈ禁饮食 ， 术前夜行灌肠 １次 ， 不插 胃管。均 采用气管插管全身麻醉 、０ ９ 。 ８ 。～ ０ 健侧卧位 ， 经腹膜后途径 实
施 手术 。取 双 层手 套 ， 口扎 紧 ， 去 中 指 末 端 ， 人 头 端 剪 袖 剪 置
置入 ５ｍ ｍ套管 ， Ａ孔处 以 ７号丝 线间断缝合缩 窄孔径 ， 避免
漏 气 。 经 Ａ 孔 套 管 向 腹 膜 后 腔 注 入 Ｃ 压 力 １３ Ｏ， ．３—２ ０ ．０
ｋ ａ维持在 １６ｋ ａ Ｐ， ． Ｐ 。插入腹腔镜 ， 直视下经 Ｂ Ｃ两操作孔 插 、
入器械进行操作。③沿腰大肌旁及 背侧用电凝刀切开 肾周 筋
途径 和 主要 措 施 。
营养管行肠 内营养 ， 同时给予静脉输液支持 ， 保持水 、 电解质
和 酸 碱 平衡 。肝 硬 化 患者 术 后 乳 糜 胸 发 生 率 高 ， 注 意 观 察 ， 应
采用 自制 气囊建立腹膜后腔隙， 而后 采用后腹腔镜 实施 肾囊肿去顶减 压术， 并给 予精心护理 与密切 配合 。结果 ： 本组患
者 手 术全 部 成 功 ， 改 开放 手 术 者 ， 明 显 并发 症 ， 无 无 手术 时 间 ３ ０～９ ｉ， 中 出血 ２ ０ ｍｎ 术 ０—１０ ｍ ， 未输 血 。 术后 住 院 时 ０ ｌ均
１ １ 临床资料 本组 肾囊肿患 者 ４ ． ５例 ， ２ ， ２ ； 男 ２例 女 ３例
年龄 ４ ７ ， ８— ９岁 平均 ６ ． 。左肾 ２ ， 肾 ２ ， ５３岁 ０例 右 ３例 双肾 ２ 例。肾囊肿直径 ５ ５—１． ｍ， ． ５ ０ｃ 平均 ９ ２ｅ ． ｍ。２ ８例患者有腰 部酸胀不适感 ， １ ７例患者为体检行 Ｂ超检查时发现 ， 所有病例 均经 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检查明确诊断 。
后腹腔镜肾囊肿去顶术20例护理配合
有 益的 ， 但是身体 、 、 肉及关 节 的固定 可造 成严 重 的永久 骨 肌
性病变 ， 常见有肌 肉萎缩 、 关节僵 直及 萎缩 、 用性 骨质 疏松 废
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨质缺损较 大 ， 可取少量髂骨进行微创移植 。
２ 结 果
等 。因此应 注意关节活动 、 肉收缩等方 面 的锻 炼 ； 体位护 肌 在
的整个 过程 ， 不 同部 位有 不 同要求 。骨 科患 者 减少活 动是 对
前上棘。骨髓血供 区常 规消 毒 、 局麻 ， 视 下取 骨穿 针穿 入 ， 透 缓缓抽取 骨髓血 ２ ｍ 左右 （ ０ｌ 按受供 区部位 大小而定 ） 抽取后 ，
即刻用 骨不连部位 的骨穿针 加压 注射 至骨 不连 部位 ， 骨不 使
理前应做好 患者的解释工作 ， 发挥其 主观能动性 ， 增加 床上运 动， 提高肺活量及促进全身血 液循环 ； 术后 当天 ， 抬高患 肢 ， 观 察肢体末端 血液循环 、 色 、 颜 湿度 、 活动度 及有无 感染等 ， 做好 石膏 固定后 护理 ， 助患 者每 ２ 协 ｈ翻身 １次 ， 强局 部皮 肤按 加 摩 。由于患 者术 前 已有不 同程度 的肌 肉萎 缩 ， 术后 部分 患者
品、 新鲜蔬菜 、 水果等 ， 于骨折修 复机体 能量 的补充 ， 据个 利 根
后 腹 腔镜 肾囊 肿 去 顶 术 ２ Ｏ例 护 理 配合
张春 华 （ 家港 市第一人 民 医院 江 苏 张 家港 ２ ５ ０ ） 张 １６０
２０ ０６年 １月 ～ ０ ７年 ８月 ， ２０ 我们行经后 腹腔镜 肾囊肿 去 顶术 ２ ， ０例 经精 心护 理配 合 ， 效果 满意 。现将 护理 配合 体 会
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腹腔镜肾囊肿手术配合
鞍山双山医院
摘要目的:探讨腹腔镜肾囊肿手术配合的方法。方法:通过临床实践和查找相
关资料将27例经腹膜后入路肾囊肿手术配合的体会进行归纳总结。结果:通过归纳
总结,术前准备充分,手术步骤清楚,腔镜设备、手术器械操作熟练,手术并发症发现
及时,保证手术顺利进行。结论:腹腔镜手术是高科技在临床手术学科中应用的典范,
它与传统的手术方式不同,更多依赖设备与手术器械,所以术前必须熟练操作各种设
备、器械,了解手术步骤及程序,才能减少术中的失误,缩短手术时间。术中对患者
的体位、静脉穿刺的观察,血氧饱和度、CO2浓度的监测,防止手术并发症的发生。
关键词腹腔镜肾囊肿手术配合
腹腔镜手术是一种微创性手术,它与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦
轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点【1】腹腔镜经历近百年的发展,逐步走向
成熟。近十几年来已广泛应用于泌尿外科手术。我院2008年2月至2010年7月采
用经腹膜后入路腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿27例。现报告如下:
1 临床资料
本组患者27例,男性患者15例,女性患者12例,年龄38~72岁,平均53岁。
术前经B超、CT等检查确诊为单纯性肾囊肿,其中双侧肾囊肿2例,囊肿直径
4~9cm。手术历时15~50分钟,手术顺利,损伤小、出血少,术后恢复快。本组病人均
于手术后6天痊愈出院。
2 手术配合及护理
2.1术前准备术前一天探视患者,了解病情及各项化验结果,并制定手术室护
理计划。向病人及其家属介绍手术概况,术前准备及注意事项、手术优点等,消除病
人的思想顾虑,使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌握,仔细检
察仪器设备运转情况。手术器械包括:10mm腹腔镜30°镜及配套设备、内镜摄录像
监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml 注射器、11
号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、高频电刀。
2.2手术配合(1)巡回护士要配合麻醉,取健侧上肢静脉留置针加三通建立
静脉通路,协助麻醉医生做好麻醉前准备工作,并保证术中输液通畅及麻醉药
的应用;配合麻醉师诱导气管内插管,麻醉后插入气囊导尿管,注意保持尿管及连接
管无菌,术中定时观察尿量及颜色,固定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位,患侧
在上。健侧下肢弯曲,患侧下肢伸直,两腿中间置软垫。双层托手板固定好上肢,健
侧腋下垫小枕,防止压近损伤血管神经,双手外展小于90°;脐部正对手术床的中间
关节处,将头部和脚部各降低15°~20°,将患者稳固地固定于手术床上,骨骼突起
部位加垫保护。要做好仪器准备,安装好各种仪器,检察气腹机及摄像系统工作状态,
将高频电刀功率调至25.无菌巾铺完后连接各种导线,注意无菌操作并固定。(2)洗
手护士协助常规消毒、铺巾,检察气腹针是否通畅,调整镜头分辨率。在镜头上涂碘
伏膜,防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝,影响镜头清晰度。于腋中线髂
嵴上缘2cm处作15mm横切口,切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层,进入腹膜
后间隙,用食指分离腹膜后间隙,置入自治水囊导管,注水500ml~800ml,维持3~5分
钟以压迫止血,【2】排水拔出水囊,插入10mm套管,充CO2气体,置入腹腔镜观察证
实为后腹腔,在腹腔镜监视下建立B点(腋后线肋缘下2cm)、C点(腋前线肋缘下
2cm)操作通道。连接CO2气体,维持气压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间
隙,首先找到腰大肌,分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾筋膜及脂肪
囊,找到肾脏及囊肿,镜下囊肿表面为蓝色。充分游离显露囊肿壁后,在囊肿顶部开
一小口,吸引器伸入囊内吸尽囊液,用抓钳提起囊肿壁,用电勾或超声刀环形切除大
部分囊壁,再没套管放入5%碘酒纱条处理囊肿基底部。注意碘酒纱条要拧干,避免
置入时碘酒滴出或触及周围正常组织。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内压力
降至5mmHg,检察有无活动出血并妥善止血【3】。在腹腔镜下,于腹膜后放置引流
管一条,排除后腹膜内CO2气体,拔出套管,逐层缝合切口。
2.3 术中并发症的观察(1)与手术入路相关的并发症,采用闭合法建立气腹时,
气腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。(2)与气腹相关的并发症,CO2蓄积引起
高碳酸血症、气胸、皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。(3)与手术操作相关
的并发症,误伤血管、脏器、神经等【4】.护士术中要观察气腹机、高频电刀的工
作状态,使用参数,了解术中可能出现的相关并发症的临床表现,及
时发现并协助处理。
2.4 术后整理腹腔镜器械造价高、使用周期短,清洗时需要把各个关节、腔隙
拆开,冲洗干净后,用吸引器吸净水,各个关节,腔隙涂油保护。光纤导线盘成直径大
于10cm的圆放置。电子设备使用,贵重食品仪器使用后开先关,以防电压不稳造成
损害,影响使用寿命。
3讨论和结论
3.1术中要保持良好的体位及固定良好的手术显露及合适的体位,防止术中移
动造成操作损伤,防止压疮的发生,防止电极板附着面不足引起烧伤,防止手术器械
滑落污染,防止腋下神经损伤。血氧饱和度指夹放在前臂约束带内防滑落损坏。各
种导线要用扣克钳固定于敷布内,注意不要钳夹导线,防止漏电造成烧伤。
3.2 熟练操作各种器械腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在临床手术
学科中应用的典范,它与传统的手术方式不同,更多的依赖于设备与手术器械,设备,
器械质量的优劣,直接关系到手术的顺利与否。所以术前必须熟练操作各种器械,了
解器械使用状态,容易发生故障的部位及处理方法,了解手术步骤及程序,检查设备
运行状况,才能减少手术中的失误,缩短手术时间。超声刀是比较昂贵的设备,使用
时刀头切勿接触金属器械,以免损坏;钥匙在使用时不要随意旋转,按要求操作。超
声刀与电源接口处的转换装置注意妥善放置,避免掉落损坏。
3.3 术后整理本组病人使用的电子腹腔镜及器械价格昂贵,在清洗消毒时注意
光缆线切勿成角,应将手术器械能拆卸的部位全部拆开清洗,有冲洗口的器械用注射
器抽水逐一冲洗,不能残留血污及组织,用吸引器吸干水,涂油保护,以防生锈。拆卸
时要注意关节处卡簧,不要用蛮力硬拉,以防损坏器械。钳端小纹理处可用牙刷沾
NaHCO2刷洗。光源、套管转换器体积小,注意妥善保管。由于电子设备使用多,电
源线、设备间连接线多,为方便下次使用,把各设备间连接线、电源线固定并连接在
一个多孔电源插板上,使用时只须插入一个墙壁电源插口,即整齐又方便。
3.4术中监测腹腔镜手术时间虽然不长,但很容易出现机械故障。气腹机易自
动关闭,可能是压力系统自我保护所致。监视系统白平衡、色度、冷光源的亮度根
据手术需要调节。CO2气腹会引起高碳酸血症、气体栓塞等严重并发症。注意
血氧饱和度的监测,预防水电解质酸碱平衡失调的发生;监测患者心率变化,发
现异常及时通知医生,听诊肺动脉瓣处有无异常杂音,协助左侧卧位,视情况准备注
射器行肺埃及穿刺,抽取气体。气体栓塞是非常严重的并发症,早期发现、及时处理
是挽救病人生命的关键【5】。
3.5器械、设备常见故障分析及处理(1)手术用钳、剪等接触不良:多由于卡
簧磨损、没把内芯送入到位引起。如果是卡簧磨损需要更换;如果是内芯没送到位,
转动内芯同时轻巧用力能感觉到卡上。(2)影像失真。大多是颜色、亮度异常,需要
重调白平衡、焦距。(3)电极无电。可能因为导线两端与电刀、电勾等连接处没连
接上,或导线中间有折损,无电流通过。要重新连接电刀、电勾,或更换导线。(4)超
声刀不工作。常见于超声刀与电源连接异常,用钥匙卸下,重新安装。
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