内科科室分级护理制度落实存在问题及改进措施
分级护理制度
分级护理制度篇一：分级护理制度在患者住院期间，医务人员根据患者的病情和自理能力确定并实施不同级别的护理。
护理分为四个层次：特殊护理、初级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理：（一）适应症：有下列情况之一的患者可被确定为特殊护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2.重症监护病人3.各种复杂或者大手术后的患者4.严重创伤或大面积烧伤患者5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6.需要持续肾脏替代治疗（CRRT）和密切监测生命体征的患者7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者（二）护理要求：1.将患者安置在监护室，抢救患者安置于抢救室，备好急救药品和物品。
2.做好护理评估工作，按护理常规实施护理措施，做好护理记录。
3.定时监测生命体征，严密观察患者病情变化，及时准确记录。
4.正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。
5.按医嘱准确测量出入量，做好各种管道的护理，详细记录各种导管的出入液量。
6.做好基础护理和专科护理工作。
（1）卧位合理，舒适安全，符合治疗需要。
（2）保持床单元干净整洁，如有污染应及时更换。
（3）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日给予口腔护理2次，预防感染；保持胡须、头发整齐，洗脸。
（4）保持皮肤清洁干燥，爱护皮肤，预防压疮。
每天在床上洗澡，包括洗脚和会阴护理；协助患者至少每2小时翻身一次，但情况危急且仅限于翻身的患者除外。
仔细观察和评估皮肤状况，做好记录，并在床边交接班。
（5）做好患者气道管理，气管切开患者按照专科护理常规执行，及时有效吸痰，保持呼吸道通畅。
（6）按照医生的建议饮食，以确保食品安全，防止意外吸入、窒息等。
（7）做好大小便护理。
留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次。
7.对患者重点治疗护理内容实行轮班床边交接。
二、一级护理：（一）适应症：患有以下情况之一的患者可被确定为初级保健：1.病情趋向稳定的重症患者2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者4.照顾好自己且病情随时可能发生变化的患者（二）护理要求：1.每小时巡视一次患者，观察患者病情变化。
基于PDCA循环的分级护理质量改进
护理探讨基于P D C A循环的分级护理质量改进黄丽珍１,曹小翠１,顾玉琴２(广州医科大学附属第二医院:１．心内科;２．心胸外科,广东广州５１０２６０)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀探讨运用P D C A[p l a n(计划)㊁d o(实施)㊁c h e c k(检查)㊁a c t i o n(处理)]循环提高分级护理质量的做法及成效.方法㊀根据«护理分级»卫生行业标准,制定基于专科的分级护理标准,同时,制定每个护理级别的«分级护理质量评价表».使用«分级护理质量评价表»抽查２０１５年１月至２０１７年１２月该院心内科住院患者７４例,运用P D C A循环进行分级护理质量改进,分别评价改进前后分级护理质量,同时,根据日常生活能力量表,评价护理级别正确率.结果㊀运用P D C A循环改进分级护理质量后患者分级护理质量评价得分㊁护理级别正确率均明显优于改进前,差异均有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀运用P D C A 循环的管理方法可提升分级护理质量.[关键词]㊀护理工作/组织和管理;㊀质量控制;㊀护理质量审核;㊀P D C A循环D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０８．０３６中图法分类号:R４７３．５;R１９７．３２文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０８Ｇ１２３０Ｇ０３文献标识码:B㊀㊀中华人民共和国国家卫生健康委员会２０１３年１１月１４日发布了«护理分级»卫生行业标准,并于２０１４年５月１日正式实施,规定了医院住院患者护理分级的方法㊁依据和实施要求,对护理分级定义如下:患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别,可分为特级护理㊁一级护理㊁二级护理和三级护理４个级别[１].在«三级综合医院评审标准实施细则２０１１年版»[２]中对分级护理制度的评审要点进行了详细说明,要求医院根据分级护理的原则和要求实施护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制.分级护理是护士实施临床护理工作的重要依据,保证分级护理有效落实是临床护理工作常抓不懈的任务.新«护理分级»标准中完善了护理分级的操作要求和步骤,纳入了日常生活能力量表(A D L)作为科学评估患者自理能力的工具,使护理分级具有更强的可操作和可实施性,医护人员运用各种方法根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别符合率也越来越高[３].但对各级别患者护理标准的有效落实及如何评价在临床中仍是一个存在困惑的问题.P D C A[p l a n(计划)㊁d o(实施)㊁c h e c k(检查)㊁a c t i o n(处理)]循环是一切管理活动中提高效益和计划所进行的循环过程[４],在护理质量改进中已取得较好的效果[５].本研究探讨了运用P D C A循环提高分级护理质量的做法及取得的成效,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１５年１月至２０１７年１２月本院心内科住院患者７４例作为研究对象,其中男４２例,女３２例;年龄５６~８２岁,平均(６９ʃ１３)岁;特级护理３０例,一级护理３６例,二级护理８例;冠心病４４例,高血压３０例.１．２㊀方法１．２．１㊀P D C A循环１．２．１．１㊀计划(P)㊀护理部㊁科室及病区层面分别组织对分级护理知识及质量管理工具知识的学习,护理部针对不同类型的问题指引临床护士采用不同的质量改进方法,科室内部一般护理问题选用P D C A循环的方法进行质量改进[６].科室根据«护理分级»卫生行业标准,制定基于专科的分级护理标准,分为特级护理㊁一级护理㊁二级护理和三级护理４个级别,同时,制定每个护理级别的«分级护理质量评价表».１．２．１．２㊀实施(D)㊀护士长或护理组长以«分级护理质量评价表»对患者进行评价,其结果现场反馈给责任护士,同时,根据A D L,评价护理级别正确率.针对存在的问题,责任护士评估后判定是否需应用P D C A 循环,如属偶发性异常,不需进行调查,填写上 偶发性异常已即时整改 ,不需填写«护理质量持续改进 追踪回执»;如认为是系统问题或是护士责任心问题则需进行P D C A循环,护士长或护理组长标明整改时限,责任护士及时整改并按要求填写«护理质量持续改进 追踪回执».«护理质量持续改进 追踪回执»内容包括检查组名称㊁检查时间㊁存在问题㊁原因分析㊁计划㊁实施㊁检查㊁处理㊁整改时限㊁病区护士长签名㊁科护士长意见等.护士长和科护士长在实施P D C A循环过程中进行督导,实施过程要有记录和佐证材料,保证每一步实施的措施真实㊁有效.１．２．１．３㊀检查(C)㊀由病区护士长对改进效果进行评价,填写意见,如认为整改无效或未达到要求则进行下一个P D C A循环,请责任护士继续整改;如认为整改有效则填写意见并签名后请科护士长填写意见,科护士长如认为整改无效或未达到要求则返回给病区护士长,继续下一个P D C A循环,针对问题继续整改,如认为有效则填写意见并签名,整改完成.１．２．１．４㊀处理(A)㊀患者出院前责任护士再次运用«分级护理质量评价表»进行分级护理质量评价,查看护理质量改进效果,同时,根据A D L,评价护理级别正确率.确认在运用P D C A循环进行质量改进时修订的制度㊁流程㊁指引等的推广应用范围,组织护士学习,保证落实到位.１．２．２㊀观察指标及判定标准㊀«分级护理质量评价表»为１００分制,由晨㊁晚间护理(３０分),卧位护理(１０分),专科护理(２５分),饮食与排泄护理(１５分),健康宣教(５分)和其他(１５分)[７]６个维度组成,每个维度下面又设置多个子项目,子项目再进行细分,并制定相应扣分标准.１．３㊀统计学处理㊀应用S P S S１３．０统计软件进行数据分析,计量资料以xʃs表示,采用t检验;计数资料以率或构成比表示,采用χ２检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀改进前后护理级别正确率比较㊀运用P D C A循环改进分级护理质量后患者护理级别正确率明显优于改进前,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀㊀改进前后护理级别正确率比较(n＝７４)时间正确(n)不正确(n)正确率(％)改进前５８１６７８．４改进后７４０１００．０a㊀㊀注:与改进前比较,χ２＝１７．９４,a P＝０．０００２．２㊀改进前后患者分级护理质量评价得分比较㊀运用P D C A循环后晨㊁晚间护理,卧位护理,专科护理,饮食与排泄护理,其他５个维度和总分与改进前比较,差异均有统计学意义(P＜０．０５);健康教育１个维度与改进前比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),见表２.表２㊀㊀改进前后患者分级护理质量评价得分㊀㊀㊀比较(xʃs,分,n＝７４)项目改进前改进后t P 晨㊁晚间护理２７．５６ʃ１．９１２９．２１ʃ０．７６２．０１１０．０４６卧位护理７．９４ʃ０．３５９．６２ʃ０．１５２．０４８０．０４２专科护理２２．２５ʃ１．１６２４．６２ʃ１．０１２．８８９０．００５饮食与排泄护理１３．０５ʃ０．５７１４．７５ʃ０．１９２．０７２０．０４０健康教育３．９６ʃ０．４５４．４３ʃ０．５２１．０６１０．２９１其他１２．５３ʃ０．７１１４．２８ʃ０．３８２．１３３０．０３５总分８７．２９ʃ０．９６９６．９１ʃ０．８２１１．７２７０．０００３㊀讨㊀㊀论㊀㊀根据不同护理级别制定个性化专科护理标准及评价标准保证了分级护理的评价质量.以往对分级护理质量的评价往往只采用一个评价标准,对不同护理级别的患者未进行区分,指引性和针对性不强.根据不同护理级别制定个性化的专科护理标准,让护士在落实分级护理时有据可依,根据不同护理级别制定相对应的评价标准,给检查者以指引的同时,更能评价护士对不同护理级别患者所实施护理的质量,让护理措施更加贴近患者.A D L能合理配置护理服务资源㊁提升整体服务质量㊁改善患者结局,在临床护理分级方面具有重要价值,在评价分级护理质量的同时根据A D L评价护理级别正确率,指出分级护理质量的不足,指导护士更好地运用A D L,当患者护理级别与患者病情和生活自理能力不符时及时与医生进行沟通,修正护理级别,极大地提高了护理级别正确率.检查时侧重点不同导致了改进质量的不同.护士长和护理组长在进行分级护理质量评价时多通过基础护理㊁卧位㊁管道标识㊁饮食㊁排泄和护理记录等进行客观评价,因科室危重患者较多,加之护士工作较繁忙,检查者与患者及护士之间的交谈机会相对较少,对护士实施健康教育情况及患者接受健康教育的质量评价不足,使健康教育这一项在P D C A循环的质量改进中效果不明显.运用P D C A循环进行持续质量改进,科学管理,措施落实有效,保证了改进质量.在分级护理质量改进中:计划阶段,由护士长进行分级护理质量检查,起到了监督㊁指导的作用;实施阶段,根据医院三级管理架构,由护理部到病区护士长层层传达,实施过程中层层监督,保证了措施的有效落实;检查和处理阶段,不断总结经验和改进方法,反复评价,使分级护理质量评价形成闭环.运用P D C A循环的管理方法,有效提升了分级护理质量.临床护士对质量管理工具的运用能力尚有待提高.质量管理工具的良好运用对护士临床工作能力的提升具有积极的促进作用[８Ｇ９].通过组织培训,护士对P D C A循环内涵的理解及实施步骤更加清晰,通过收集并分析数据,根据客观依据,运用P D C A循环完整地完成问题的质量改进,但在实施的细节方面仍存在不足,如在进行检查时仍存在使用 提高 加强 等目标不明确的表述,不能体现出具体的结果等,临床护士对质量管理工具应用的规范性尚有待于进一步提高.近年来,质量管理工具在临床中的应用越来越多,也取得了较好的效果.P D C A循环管理是进行质量管理活动的基本方法,护理质量改进中引入P D C A 循环的管理方法,极大地提升了护理质量和安全,推进了医院实现全面质量管理[１０Ｇ１２].运用P D C A循环进行质量改进可提高护士的临床工作能力,提高解决问题的效率和质量,在分级护理质量提升中也起到了非常重要的作用.但工作中还需在此基础上积极寻找更多影响分级护理质量的原因,确立要因及对策,不断改进分级护理质量的评价方法和质量改进方法,在进行检查时进行全面评估,以促进对分级护理质量的全面评价和持续质量改进.临床护士在运用P D ＧC A 循环时暴露出的问题也是目前质量管理工作在临床运用时普遍存在的问题,如何更好地将PD C A 循环用于临床护理质量改进,仍是需护理工作者不断探讨的问题.参考文献[１]中华人民共和国卫生健康委员会．W S /T４３１Ｇ２０１３护理分级[S/O L ]．(２０１４Ｇ０５Ｇ０１)[２０１８Ｇ５Ｇ２１]．h t t p ://w w w ．d o c ８８．c o m /pＧ９０１９０９０８０５７８１．h t m l ．[２]中国医院协会．三级综合医院评审标准实施指南(２０１１年版)[M ]．北京:人民卫生出版社,２０１１:１６８Ｇ１６９．[３]张雪燕,李东梅,徐晓艳,等．运用医护一体品管圈提高泌尿外科医嘱护理级别与分级依据符合率[J ]．护理学报,２０１８,２５(２):２４Ｇ２６．[４]王玉华,赵静静．P D C A 循环在临床护理教学质量改进中的应用[J ]．中华护理教育,２０１６,１３(６):４５３Ｇ４５５．[５]浦菊娣,张英,甘晓燕,等．追踪法在日常护理质量管理中的应用[J ]．护理研究,２０１６,３０(１１B ):４０７３Ｇ４０７５．[６]徐彩娟,金静芬,王惠琴,等．四种质量管理工具在护理质量管理中的综合应用[J ]．中国实用护理杂志,２０１５,３１(１７):１２７５Ｇ１２７７．[７]李东梅,刘晔,姜文彬,等．医护合作护理分级模式对患者护理质量和疾病转归的影响[J ]．齐鲁护理杂志,２０１６,２２(１３):１９Ｇ２０．[８]刘亚波,薛丽娟．质量管理工具在护士临床工作能力考核中的应用[J ]．当代护士(专科版),２０１７,２４(１２):１６７Ｇ１７０．[９]王晓燕,李国宏,徐翠荣,等．质量管理工具在护理不良事件分析与改进中的应用[J ]．解放军护理杂志,２０１７,３４(１７):７１Ｇ７３．[１０]何瑞仙,聂红霞,何昕,等．P D C A 循环模式在肿瘤患者压疮管理中的应用研究[J ]．护理管理杂志,２０１７,１７(１２):９２９Ｇ９３１．[１１]纪玉桂,杨春娜,刘雁．脑出血术后患者P D C A 循环式功能锻炼研究[J ]．护理学杂志,２０１５,３０(１６):７９Ｇ８２．[１２]夏磊,丁晶宏,张欣,等．以医院评审为契机构建基于P D C A 循环的医院质量管理体系[J ]．中国卫生质量管理,２０１３,２０(５):３５Ｇ３７．(收稿日期:２０１８Ｇ０７Ｇ１６㊀修回日期:２０１８Ｇ１１Ｇ２１)ә㊀通信作者,E Ｇm a i l :w u r i y i n g１６５＠１６３．c o m . 护理探讨肿瘤患者护理病历质量分析与管理对策吕小红,赵新华,谭虹虹,曾㊀珊,韦荣泉,吴日英ә(广西医科大学附属肿瘤医院,广西南宁５３００２１)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀通过对７９２份肿瘤患者护理病历进行质量检查,对存在的问题进行总结分析并提出相应管理对策.方法㊀采用随机数字表法选取２０１６年５月至２０１８年６月该院护理病历７９２份,以«广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定»第３版及该院«护理病历书写质量标准»为依据进行检查,主要对护理病历中的体温单㊁护理记录单㊁护理评估单出现的问题进行分类总结㊁分析.结果㊀７９２份护理病历中有缺陷护理病历６１９份,出现问题总频次１４８９次;其中电子体温单５４４次,护理记录单５２５次,护理评估单４２０次.结论㊀以基础护理为依据,突出专科护理特点,加强专科知识及护理病历书写规范培训,增强法律意识,全面提升护士职业综合素质,落实护理病历质量控制管理体系.[关键词]㊀肿瘤/护理;㊀质量控制;㊀护理工作/组织和管理;㊀护理病历D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０８．０３７中图法分类号:R ４７３．７３;R １９７．３２文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０８Ｇ１２３２Ｇ０４文献标识码:B㊀㊀在医疗护理活动中护理病历是护士根据医嘱和病情对患者住院期间的治疗㊁护理及病情变化过程的动态完整记录,具有连续性和系统性;同时,也是护士专业综合素质能力的体现.护理病历是护理文书构成的重要部分,而护理病历已成为病案组成的重要项目和无法替代的医疗文书,护理病历的效用不仅是衡量护理质量㊁提供诊疗依据,也是民事诉讼的证据之一[１].本研究对７９２份护理病历进行了质量检查,对存在的问题进行了分析,并提出了相应管理对策,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀资料来源㊀采用随机数字表法选取２０１６年５月至２０１８年６月本院护理病历７９２份.１．２㊀方法㊀对７９２份护理病历进行质量检查.依据«广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定»第３版[２]和本院«护理病历书写质量标准»对护理病历中的体温单㊁手术记录单㊁危重患者护理记录单㊁转科交接护理记录单㊁深静脉置管维护记录单等及各种护理评估单包括住院患者首次入院护理记录单㊁患者日常生活能力评估单㊁跌倒风险评估单㊁压疮评估单等进行检查,对出现的问题进行分类统计分析.１．３㊀统计学处理㊀应用S P S S １３．０统计软件建立数据库,计数资料以率或构成比表示,采用描述性统计分析.２㊀结㊀㊀果２．１㊀检查情况㊀７９２份护理病历中出现书写缺陷病历６１９份,存在问题１４８９频次,其中电子体温单５４４次,护理记录单５２５次,护理评估单４２０次.见表１.２．２㊀主要缺陷问题２．２．１㊀电子体温单㊀电子体温单记录内容主要包含。
医院科室分级管理制度
医院科室分级管理制度一、总则为了更好地管理医院各个科室，提高医疗服务质量，保障患者安全和医务人员的健康，我院特制定本分级管理制度。
本制度适用于我院各个科室的管理工作，旨在实现科室人员合理配置、专业发展和规范管理，确保医疗服务的质量和效率。
二、分级管理原则1. 科室按照不同的专业领域和医疗技术水平划分，分为临床科室和医技科室；2. 不同级别的科室根据其医疗服务水平和规模进行划分，分为一级、二级、三级等科室，分级明确，责任明确；3. 不同级别的科室之间应进行有效的信息沟通和协作，确保医疗服务有序进行；4. 科室的管理应该以服务患者为中心，以提高医疗质量为宗旨，以规范管理为手段，不断提高科室管理水平和服务水平。
三、科室分类1. 临床科室：根据医疗专业领域划分，主要包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、骨科等；2. 医技科室：根据医疗技术水平划分，主要包括：检验科、影像科、放射治疗科、麻醉科、手术室、急诊科等。
四、科室等级划分1. 一级科室：医务人员水平一般，服务质量较低，主要进行常规的医疗服务，如初级诊疗、基本手术等；2. 二级科室：医务人员水平较高，服务质量较好，包括高级诊疗、复杂手术等；3. 三级科室：医务人员水平较高，服务质量很高，主要进行复杂的诊疗、微创手术等；五、科室管理职责1. 科室负责人：主要负责科室的日常管理工作，包括人员配置、工作分配、绩效考核等；2. 医务人员：根据自身专业技能和医疗水平，履行好相应的医疗服务工作，不断提高专业技能和服务水平；3. 护理人员：负责患者的护理工作，包括患者照料、药品配送、记录汇总等；4. 行政人员：负责科室的行政管理工作，包括人力资源管理、资产管理、财务管理等。
六、科室管理制度1. 人员配置：科室应根据工作需要，合理配置医务人员、护理人员和行政人员，保证科室的正常运转；2. 工作制度：科室应制定科室内部的工作制度，包括工作流程、工作任务、工作时间等，确保各项工作有序进行；3. 绩效考核：科室应建立科室绩效考核制度，根据科室工作任务和目标，定期对医务人员、护理人员和行政人员进行绩效考核；4. 安全管理：科室应加强安全管理，保障患者安全和医务人员的健康，确保医疗服务的质量和安全；5. 资产管理：科室应做好科室内部的资产管理工作，包括设备维护、耗材消耗、药品库存等。
护理工作质量管理督查总结分析及持续改进(模板)
护理工作质量管理督查总结分析及持续改进（模板）卫生院第一季度《护理工作质量》督查情况总结分析及改进措施为进一步提高护理质量，保障医疗安全，促进医疗护理操作规范的落实，我院组织医务科、护理部、院感科，采取查阅医疗文书资料、现场检查、实际操作考核等方式，对各科室的医疗护理文书书写、医疗核心制度、医疗护理操作规程和院感控制落实情况进行了督查，现在相关督查情况总结分析如下：一、督查时间:2024年4月11日二、督查对象:①现场查看各科室护理人员书写护理文书资料、抽查操作考核等各项护理质量管理制度落实情况②询问患者相关情况三、督查标准:评审标准督查表格四.总结分析:(1)督查内容:普通病区工作、分级护理、急救物品管理、护理文书书写，消毒隔离、护理安全、护理核心制度、优质护理、特殊区域质量。
（2）各科室督查评分成绩表（第一季度）表1：各科室护理质量检査得分情况（2023.04)图1：各科室护理质量检査得分对比图从表1、图1中分析可以看出，我院护理工作质量总体质量较好，分值较低的科室主要是口腔科，口腔科为医院感染重点科室，消毒隔离问题仍存在较多。
（3）主要存在问题：1、病区管理：护理台帐记录不全，责任区保洁不到位。
2、基础护理、分级护理：患者基础护理不到位，指甲长未及时剪，床单、被套脏未及时更换，床单元欠整洁。
分级护理：责任护士对病情掌握不全，个别患者护理级别与医嘱不符，护士向患者宣教不到位，患者不知晓用药名称及药物作用，3、急救药品物品管理：门诊抢救室简易呼吸器未处于备用状态，抢救仪器消毒标签不全。
4、消毒隔离：湿化瓶过期未及时更换，皮肤消毒液用后未盖密，棉签、酒精漏写开包日期、时间，一次性物品未按有效期先后顺序摆放，垃圾未按要求分类。
5、护理文书书写：护理记录有漏项、错别字，住院号书写错误、入院日期漏写。
6、护理安全：护士巡视不到位，双签名不清晰，输液液面过低，药品放置标识不清楚，近期药品未标识，液体滴速与医嘱不符，个别患者腕带标识不清晰。
内科医疗质量管理与及持续改进方案
内科医疗质量管理与持续改进方案质量考核标准考核办法和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、危急值报告制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
8.严格执行传染病报告制度。
（二）相关评价指标1.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
2.合格病历率≥90％。
3.处方合格率≥95％。
（三）门诊质量考核标准二、核心制度及其他重要制度三、临床合理用药四、医院感染管理五、患者安全目标管理医疗质量指标：过程控制指标如下：1.门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查，申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊;b.请上级医师诊视;c. 收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
(10)按专科收治病人。
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2.病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
呼吸内科分级护理制度
呼吸内科专科分级护理制度医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理。
原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理4个级别，并有明确标识。
根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。
一、分级依据及护理要点1.一级护理分级依据：符合以下情况之一（1）病情趋向稳定的重症患者，如：重症肺炎、哮喘急性发作、慢阻肺急性发作、呼吸衰竭、肺源性心脏病、大量气胸、大量胸腔积液等患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）肺栓塞或者大咯血治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。
护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化，注意呼吸、咳嗽咳痰、咯血情况及伴随症状、心理状况等；2.根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，记录24小时尿量或出入量；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应；4.根据患者病情及生活自理能力程度，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理、排便护理及胸腔穿刺护理等，实施安全措施；5.针对疾病进行健康教育，如疾病、用药、饮食、活动宣教等；6.保持患者的舒适和功能体位；7.实施床旁交接班。
2.二级护理分级依据：符合以下情况之一（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者，如：慢阻肺、肺心病代偿期、哮喘、胸腔积液、气胸等患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应；；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；如：保证患者气道通畅、做好活动指导；5.根据疾病特点做好针对性健康指导。
3.三级护理分级依据：符合以下情况之一（1）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，如：呼吸道感染、肺炎、肺部肿瘤需化疗患者等。
2024年有关内科工作总结（5篇）
2024年有关内科工作总结在护理部的统筹规划与指导下，大内科全体护理同仁团结协作，严格按照既定工作计划，圆满完成了年度各项护理工作任务。
以下为本年度工作总结：一、护理安全管理强化（一）核心制度执行监督：针对查对制度，通过定期检查，发现并纠正了临时医嘱摆药、输液核对及标签粘贴等环节的不规范问题，通过持续改进，查对流程得到优化，缺陷明显减少。
（二）交接班制度执行：交接报告书写质量提升，床边交班流程得到规范，护士长与责任护士的交接更加清晰，确保了病情观察的连续性和准确性。
二、分级护理制度执行情况（一）分级护理执行规范化：加强了对化疗病人等特殊患者的巡视和交接班检查，确保了护理工作的及时性和准确性。
（二）应急预案与演练：组织了低血糖跌倒和过敏性休克的应急演练，提高了护士的应急处理能力，有效提升了抢救成功率。
（三）安全会议定期举行：对护理过程中发现的问题进行及时分析，并采取有效整改措施。
三、护理质量持续改进（一）护理文件书写质量提升：规范了书写格式，制定了病情观察要点和护理记录模板，提高了护理文件书写质量。
（二）抢救物品药物管理优化：实施封条式管理，规范了封条的粘贴、交接和检查流程。
（三）护士长管理能力加强：通过培训和跟班指导，提高了护士长的管理水平和工作效率。
（四）压疮预防与控制：加强了对高危病人的评估和预警，有效降低了院内压疮发生率。
（五）基础护理质量提升：规范了入院评估和交接班流程，提高了基础护理质量。
（六）危重症护理质量优化：通过培训和实践，提升了护士对危重症患者的评估、观察和处理能力。
（七）中医护理质量提高：根据护理部制定的方案，推广了中医护理技术和措施，提升了中医护理技术的使用率。
四、责任制整体护理的实施与优化通过合理配置人力资源，明确了责任组长和责任护士的职责，提高了护理服务质量，促进了护患关系的和谐。
五、培训和考核强化本年度共组织了多场护理查房和专科护理培训，提高了护士的业务能力和操作技能，并在急救技术操作比赛中取得了优异成绩。
分级护理制度
分级护理制度篇一：分级护理制度患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理：〔一〕指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6.实施连续性肾脏替代治疗〔CRRT〕，并需要严密监护生命体征的患者7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者〔二〕护理要求：1.将患者安置在监护室，抢救患者安置于抢救室，备好急救药品和物品。
2.做好护理评估，按护理常规落实护理措施，做好护理记录。
3.定时监测生命体征，严密观察患者病情变化，及时准确记录。
4.正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。
5.按医嘱准确测量出入量，做好各种管道的护理，详细记录各种导管的出入液量。
6.认真做好根底护理及专科护理。
〔1〕卧位合理，舒适平安，符合治疗需要。
〔2〕保持床单位整洁，有污染及时更换。
〔3〕保持口腔清洁，做好口腔护理，每日给予口腔护理2次，预防感染；保持胡须、头发整齐，洗脸。
〔4〕保持皮肤清洁、枯燥，做好皮肤护理，预防压疮发生。
每天床上擦浴，包括洗脚及会阴护理；协助病人翻身，至少2小时一次，病情危重限制翻动者例外，仔细观察、评估皮肤情况，并记录，做好床旁交接班。
〔5〕做好患者气道管理，气管切开患者按照专科护理常规执行，及时有效吸痰，保持呼吸道通畅。
〔6〕按医嘱给予饮食，保证进食平安，防止误吸、呛咳等。
〔7〕做好大小便护理。
留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次。
7.对患者的重点治疗、护理内容实施班班床头交接。
二、一级护理：〔一〕指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：4.生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者〔二〕护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施。
3.按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。
心内科护理工作总结(10篇)
心内科护理工作总结（10篇）心内科护理工作总结心内科护理工作总结（精选10篇）心内科护理工作总结篇1在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内科圆满完成了全年各项工作任务。
现总结如下：一加强护理安全管理有计划地督查各项核心制度的执行情况，及时发现问题，分析整改。
(一)查对制度执行情况：检查发现临时医嘱摆药后双人核对不到位，输液主动核对不到位，标签粘贴不规范等。
对查对出现的问题进行了持续改进，规范了各个环节的查对流程，查对缺陷较前明显减少。
(二)交接班制度执行情况1、交接报告书写存在楣栏填写不完整，入院情况未描述或描述不具体，未进行各项评分，护理措施不全面，下一班无连续病情观察等。
通过培训、讲评、不断检查反馈等持续改进措施，交班报告较前规范。
2、床边交班存在交班主体不清，以护士长检查为主，责任护士不能主动接分管病人，不主动自我介绍，了解病情，卧床病人皮肤交接不认真，夜班护士不能整理好危重病人床单元再交班等问题，通过培训交接班规范、跟班检查和指导，床边交接班较前规范。
三分级护理制度执行情况(一)分级护理执行存在不按级别护理进行巡视，特别是化疗病人，交接班不认真检查液体输入情况、局部皮肤情况，不能每小时巡视记录，特别是中午和下午。
病情观察内容不清，执行口服给药医嘱时，护士对病人服药情况不能掌握，病人不能掌握药物作用、副作用、服药方法，腹水病人测腹围、禁食病人口腔护理等护嘱下达不到位，健康教育效果差等问题，通过明确责任护士、责任组长职责，跟班检查指导，分级护理制度执行情况较前规范。
(二)完善应急预案，加强应急预案演练和定位抢救演练，提高了护士的应急处理能力。
大内科组织了低血糖跌倒的应急演练一次和过敏性休克的应急演练一次，各病区根据本病区的特点组织了相应内容演练，三病区成功抢救了2例过敏性休克患者，一病区发生一例病人自杀事件，护士能按预案有序抢救、上报，各病区护士抢救时能按定位抢救预案有条不紊进行，提高了抢救成功率，得到了医生的肯定。
分级护理制度ppt课件完整版
合理安排护士人力，实施责任制整体 护理。
护理效果评价与改进
01
02
03
04
定期对患者进行护理效 果评价，及时调整护理 计划。
建立完善的护理质量监 控体系，对分级护理工 作进行定期检查和评价。
针对存在的问题和不足， 及时采取改进措施，提 高分级护理质量。
加强护士培训和教育， 提高护士的专业素质和 服务能力。
02
分级护理制度的核心内容
患者评估与分级
评估患者病情、生活 自理能力和心理状况， 确定护理级别。
遵循卫生行政部门制 定分级护理指导原则， 制定本院分级护理制 度。
根据患病情和自理 能力变化动态调整护 理级别。
护理计划制定与实施
根据患者护理级别，制定个性化护理 计划。
护士实施的护理工作包括密切观察患 者生命体征和病情变化、正确实施治 疗、用药和护理措施、提供康复和健 康指导等。
针对儿童患者的特殊需求，实施以家庭为中 心的分级护理，包括生长发育监测、疾病预 防、健康教育等。
特殊患者的分级护理策略
危重患者
实施24小时不间断的特级护理， 严密监测生命体征，及时处理病
情变化，确保患者安全。
老年患者
根据老年患者的生理和病理特点， 提供全面的分级护理服务，包括生 活照顾、心理支持、康复训练等。
加强信息化监管手段的应用
利用信息化技术，建立护理服务质量监测平台，实现对护理服务全过程的实时监管和数据分 析。
加强患者及家属的参与与合作
01
增强患者及家属的参与意识
通过宣传教育等方式，提高患者及家属对分级护理制度的认知和理解，
鼓励他们积极参与护理工作。
02
建立患者及家属满意度评价机制
定期开展患者及家属满意度调查，了解他们对护理服务的评价和需求，
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日期
检查内容
存在问题
改进措施
检查者
1月
特级护理
一级护理
二级护理
1、患者留置尿管尿袋已满，未及时倾倒
2、护理分级护理要求落实不到位。
1、要求护士利用业余时间加强业务知识学习，在理论指导下实践临床工作，提高护理安全
2、加大基础护理质量、分级护理落实情况力度并与护士绩效挂钩。
2、静脉留置针未标识穿刺时间
1、加强基础护理分级护理措施落实，帮组病人整理床铺。
2、要求护士按规范注明留置日期、更换。
质控小组
11月
特级护理
一级护理
二级护理
1、病人的床头卡没有明确标识进什么饮食。
2、对新入院患者健康教育不到位。
1、要求护理人员对各项护理文书的完善。
2、加强护士对患者健康教育。
质控小组
质控小组
2月
特级护理
一级护理
二级护理
1、责任护士宣教不到位
2、床头牌护理级别与医嘱不相符
1、要求责任护士加强出院宣教。
2、加强护理文件书写规范的学习，按要求正确填写。
质控小组
3月
特级护理
一级护理
二级护理
1、护士未能及时观察患者病情。
2、当班护士对心电监护仪的使用流程不熟悉的科室
1、加强护士巡视病房的次数。
2、要求护士长加强护理安全管理：对常用仪器设备使用流程进行培训。
质控小组
4月
特级护理
一级护理
二级护理
1、体温单上的出入量没有记录。
1、培训所有护士对护理文书正规书写。
质控小组
5月
特级护理
一级护理
二级护理
1、安全管理意识欠缺
2、技术操作不规范
1、组织操作培训，培养规范意识。
2、夯实基础护理，高内涵质量。
1、护理人员应及时协助患者做一些生活护理。
质控小组
9月
特级护理
一级护理
二级护理
1、随机抽查护理人员对自己管所病人不清诊断与护理等级。
2、特殊病人没有按医嘱执行输液滴数。
1、要求护士必须对所管病人掌握各种信息。
2、严格执行查对制度。
质控小组
10月
特级护理
一级护理
二级护理
1、床单位物品较多，放置部规范。
12月
特级护理
一级护理
二级护理
1、患者口腔有异味的科室
1、特殊病人安全防护到位，口腔清洁。
质控小组
3、
质控小组
6月
特级护理
一级护理
二级护理
1、液体不滴，穿刺点肿胀
1、当班护士应加强病房巡视。
质控小组
7月
特级护理
一级护理
二级护理
1、微量泵出现报警护士未及时处理
2、压疮护理不到位。
1、护士应随时观察病房里所有仪器。保证都能正常运行。
2、组织护理人员对压疮护理的培训。
质控小组
8月
特级护理
一级护理
二级护理
1、患者手指甲长。