第四站：心脏视触叩听综合版评分标准
心脏评分标准2
9
每项3分
10 确扣5分
手法不正
心脏 触诊
25
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏 动，并能表达搏动所在体表位置 ⑶触诊震颤、心包摩擦感：①震颤： 用手掌或手掌 尺侧小鱼肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微 细的震动感（5分）。 ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘 第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前 倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸）（5分） 间接叩诊： (1)叩诊手法、姿势正确（5分）: 以 左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位 。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检 查者平卧时，板指与肋间平行。
12 每项4分
心脏 视诊
21
⑵观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常 搏动三个内容，并能指出其部位： ①能指出心尖搏 动并能 描述其部位正确（3分）②能提到还可观察心 前区隆起与凹陷（3分） ③能提到可观察心前区异 常搏动（3分） ⑴触诊手法正确： ①检查ห้องสมุดไป่ตู้右手掌置于被检查者心 前区开始触诊（4分）。 ②然后逐渐以手掌尺侧 小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触 诊（3分）。 ③触诊时手掌按压力度适当（3分）。
单位：
项目
仪表和 态度
心脏检查评分标准 姓名： 职称：
成绩：
分值 评分标准 扣分
2
每项0.5 分
总分 操作要求 项目
2
得分
①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，③做 必要的交流。④物品准备（备带听诊器） ⑴心脏视诊方法正确：①被检查者取仰卧位，暴露 胸，检查者在其右侧 ②开始时检查者视线与被检查 者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。③ 然后视线逐步向高胸廓，全面观察心前区
1心脏视触叩诊
2）胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥 大。
3）胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤
4）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动 脉搏动（注意鉴别）
剑突下搏动鉴别
患者深吸气，搏动增强为右室搏动，减弱为腹 主动脉搏动。
手指放平，从剑突下向上压入前胸壁后方，搏动 冲击手指末端为右室搏动，冲击手掌面为腹主动 脉搏动。
瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位， 伴有心界向两侧扩大。 右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第
5肋间—镜像位置
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液 或积气，
向患侧移位： 一侧肺不张或胸 膜粘连
3）腹 部 疾 病： 大量腹水、 腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移。
心尖搏动位置改变总结
生 理 性
移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
影响因素
声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音 不一定有震颤。
心脏与胸壁的距离
三 、心包摩擦感
触诊特点： 时相：收缩期、舒张
期—-双相 部位：心前区胸骨左缘
第4肋间为主 触诊：粗糙摩擦感
收缩期、坐位前倾、 呼气末更明显--心脏
更接近胸壁
这是一种与胸膜摩擦感相似 的心前区摩擦振动感。
产生机制：心包炎时，脏、 壁二层粗糙，摩擦而产生的 震动。心包积液时消失。
临床三基技能操作考核评分标准心外科
姓名科室总分
考核评委签名：
1、考核方法：被考核者在换药室一位感染伤口的病人换药
2、附评分原则说明：全过程一处违反无菌原则扣5分；换药过程中发现每缺一项换药必需品扣0.5分；未作伤口、创面的观察不得该项分；其它项目根据操作的正确性和熟练程度评分；必要时可结合操作步骤提问。
评审专家签名：
姓名科室总分
评审专家签名：
注：穿刺点选择：
①胸部叩诊实音最明显部位；
②肩胛线7～9肋间或腋后线第7～8肋间；
③腋中线第6～7肋间隙；
④或由B超定位确定。
评审专家签名：
一般情况及前侧胸肺部检查评分表
评审专家签名：
一般情况及及背部检查评分表
评审专家签名：
头部及心脏检查评分表
评审专家签名：
腹部体格检查评分表
评审专家签名：。
体格检查评分标准(心脏)
一、体格检查评分标准—心脏检查（100分）（操作时间10分钟）二、单人徒手心肺复苏法评分标准三、无菌技术评分标准（操作时间15分钟）无菌技术操作一、无菌持物钳（镊）使用法（一）目的取用或者传递无菌敷料、器械等。
（二）注意事项1、无菌持物钳（镊）不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布（条、球）；2、取远处物品时，应当连同容器一起移至物品旁进行操作；3、无菌钳（镊）使用时不能低于腰部；4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期≤4小时。
二、无菌容器使用法（一）目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
（二）注意事项1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面；2、无菌容器打开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为24小时。
三、铺无菌盘法（一）目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。
（二）注意事项1、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿；2、非无菌物品不可触及无菌面；3、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为4小时。
四、戴无菌手套（一）目的执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套。
（二）注意事项1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面；2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换；3、脱手套时，应翻转脱下。
四、胸穿评分标准（操作时间10分钟）五、腰穿评分标准（操作时间10分钟）六、换药评分标准（操作时间10分钟）七、气管插管评分标准（操作时间5分钟）八、穿脱隔离衣评分标准（操作时间6分钟）。
心脏视触叩听的实训报告
一、实训目的通过本次心脏视触叩听实训，掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的基本方法，了解正常心脏的生理特点和常见心脏疾病的临床表现，提高对心脏疾病的诊断能力。
二、实训时间2023年10月25日三、实训地点XX医学院临床技能实训中心四、实训内容1. 心脏视诊2. 心脏触诊3. 心脏叩诊4. 心脏听诊五、实训过程1. 心脏视诊（1）准备工作：检查者戴帽子、口罩，洗手，嘱被检查者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。
（2）观察心前区隆起：首先俯视心前区，观察有无隆起。
正常情况下，心前区应平坦。
若发现隆起，应进一步观察隆起的部位、范围和性质。
（3）观察心尖搏动：顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。
正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围为2.0～2.5cm的区域。
体型瘦长或肥胖者，心尖搏动位置可下移或上移1个肋间。
（4）观察其他部位有无异常搏动：检查心前区和其他部位有无异常搏动，如胸骨左缘第3～4肋间、胸骨右缘第2肋间等。
2. 心脏触诊（1）准备工作：检查者戴帽子、口罩，洗手，嘱被检查者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。
（2）触诊心尖搏动：用手掌小鱼际部轻触心尖搏动区，感受心尖搏动的强弱、范围和性质。
（3）触诊心前区：用手掌小鱼际部轻轻触摸心前区，感受心前区有无压痛、有无肿块等。
3. 心脏叩诊（1）准备工作：检查者戴帽子、口罩，洗手，嘱被检查者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。
（2）叩诊心界：用叩诊锤轻敲心前区，根据心界的大小、形状和位置判断心脏的大小和形状。
4. 心脏听诊（1）准备工作：检查者戴帽子、口罩，洗手，嘱被检查者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。
（2）听诊心率：用听诊器听诊心尖部，观察心率是否规律。
（3）听诊心音：听诊心尖部、主动脉瓣区和肺动脉瓣区，观察心音的强弱、性质和节律。
六、实训结果通过本次实训，我掌握了心脏视触叩听的基本方法，对心脏疾病的诊断有了更深入的了解。
以下是我对实训结果的总结：1. 心脏视诊：通过观察心前区隆起、心尖搏动等，可以初步判断心脏的大小、形状和位置。
心脏听诊
（2）第2心音（second heart sounds）
标志着心脏舒张的开始，在ECG的T波的终末或稍后。 形成机制：主动脉瓣关闭引起瓣膜振动为主要作用。房 室瓣开放、心肌舒张、乳头肌腱索的振动、血流冲击血管 的振动也参与第二心音形成。 • 听诊特点：音调高、强度低、清脆、占时短、0.08秒，心 尖搏动后出现、心底部听诊最清楚。 • 第一心音与第二心音的辨别应注意。
（三） 正常心脏相对浊音界（ Cardiac dullness border ） 右（cm） 2-3 2-3 3-4 肋间 II III IV V 左（ cm ） 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9
注：锁中线距离前正中线 8-10厘米
（四）心浊音界各部分的组成： • 心左界第2肋间－肺动脉段（Pulmonary trunk) • 心左界第3肋间－左心耳(left auricle) • 心左界第4-5肋间－左心室(left ventricle) • 心右界第2肋间－主动脉(aorta)、上腔静脉 (superior vena cava) • 心右界第3肋间－右心房(right atrium)
2. 心外因素 (1) 胸壁较厚或肺气肿时心浊音界变小或叩不出 (2)心脏邻近部位产生浊音的病变时如：胸腔积液、 肺实变、纵隔淋巴结肿大等心界可叩不出 (3) 大量胸腔积液积气时患侧叩不出、对侧心浊音 界外移 （4）膀胱大量积液和巨大肿瘤、心脏横位、心界 向左扩大 (5)胃内含气量增多时Traube鼓音区扩大心界叩诊 不准确
②肺部或其他疾病(Pulmonary disease)
• 左侧胸腔大量积液、积气、肺气肿 (emphysema)、心尖搏动减弱或消失 • 甲亢(hyperthyreosis)、发热(fever)、贫血 (anemia)、心尖搏动增强范围增大
《心脏视触叩诊》课件
03
心脏叩诊
心界大小与形态
心界大小
通过叩诊心脏的相对浊音界，可以判断心脏的大小。正常心脏相对浊音界在左侧第2肋间约为2～3cm ，第3肋间约为3～4cm，第4肋间约为5～6cm，第5肋间约为7～9cm。
心界形态
心脏浊音界的位置和形态可因心脏本身病变或心外因素而变化。如心脏扩大时，浊音界会相应扩大； 心脏缩小时，浊音界会相应缩小。
心脏搏动
总结词
观察心脏的搏动情况，可以初步 判断心脏的功能状态。
详细描述
正常心脏搏动节律规整，强弱适 中，不随呼吸变化。心尖搏动位 置在左侧第5肋间锁骨中线内0.51cm处，范围直径约2cm。
心前区异常表现
总结词
心前区异常表现可能提示心脏疾病，应引起重视。
详细描述
心前区异常表现包括心前区隆起、心前区凹陷、心前区疼痛、心前区皮肤异常等 。这些表现可能提示心脏疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心包积液等。
变。
心脏杂音听诊要点
01
02
03
04
杂音部位
杂音出现的部位有助于判断病 变部位。
杂音性质
杂音的性质有助于判断病变类 型。
杂音强度
杂音的强度有助于判断病变程 度。
杂音传导
杂音的传导方向有助于判断病 变来源。
05
心脏血管检查
颈动脉检查
颈动脉检查的重要性
颈动脉是供应大脑血液的主要血管， 通过颈动脉检查可以及早发现动脉粥 样硬化、血管狭窄等心血管疾病。
04
05
胸骨下端左侧或右侧：主动 脉瓣第二听诊区和肺动脉瓣
第二听诊区
心脏听诊内容
心率
正常心率为60-100次/ 分，超过100次/分为心 动过速，低于60次/分为
《诊断学》心脏视触叩
（左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm）
叩诊
心浊音界各部的组成
心脏左界自第2肋间起，依次为第2肋间处相 当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5 肋间为左心室。右界第2肋间相当于升主动 脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。血 管与心脏左心接处向内凹陷，称心腰。
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心外因素：
叩诊
正常心浊音界
正常心左界自第2助问起向外逐渐形成一外 凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与 胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。 以胸骨中线至心浊音界缘的垂直距离（cm） 表示正常成人心相对浊音界，并标出胸骨中 线与左锁骨中线的间距。
正常成人心脏相对浊音界
右界（ cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 II III IV V 左界（cm） 2～3 3.5 ～ 4.5 5～6 7～9
心脏体格检查
Physical examination of the heart
心脏的解剖学要点回顾
心脏的位置
胸腔纵隔内，两肺之间，膈顶面上，前为肋 骨、肋软骨，后为食管和胸椎 似倒置的圆锥体，长轴与正中矢状面成45° 角，1/3位于人体正中线的右侧，2/3位于左 侧
心脏的外形
心脏的解剖学要点回顾
概念：为触诊时手掌感到的一种细小震动感 与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘， 为心血管器质性病变的体征。 机制：与杂音相同，系血液经狭窄的口径或 循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管 壁或心腔壁振动传至胸壁所致。
触诊
震颤 （thrill）：
检查：确定震颤部位及来源（瓣膜、大血管 或间隔缺损），及其在心动周期中的时相 （收缩期、舒张期或连续性），最后分析其 临床意义。通常触诊对低频振动较敏感，而 听诊对高频振动较敏感。
心肺听诊操作流程及评分标准
心肺听诊操作流程及评分标准心肺听诊是一种常用的临床技术，用于评估患者心脏和肺部功能。
本文将介绍心肺听诊的操作流程及评分标准，帮助读者了解并正确应用该技术。
一、操作流程1. 准备工作在进行心肺听诊之前，需要准备以下工作：- 确保听诊器的完好性和洁净度。
- 为患者提供舒适的环境，确保患者松驰身体，便于听诊。
- 准备好人体表面消毒用品和听诊器。
2. 选择合适的听诊位置心肺听诊器通常有两个听头：一个用于听取心脏声音，另一个用于听取肺部声音。
根据所需检查的区域，选择合适的听头。
3. 就位并准备听诊让患者坐直或卧床，暴露胸部或心脏位置。
医生应该站在患者旁边，保持合适的角度和距离。
用手按压听头轻轻放在患者的胸部或心脏位置上。
4. 听取心脏声音医生应该先听取心脏声音。
在逐渐调整听诊器的位置时，仔细聆听心脏的各个区域，包括主动脉瓣区、二尖瓣区、三尖瓣区和肺动脉瓣区。
心脏各个区域的正常心音应该清晰可听。
5. 听取肺部声音完成心脏听诊后，将听头移至背部进行肺部听诊。
应该聆听肺上、中、下叶的前、后、中部。
正常的肺部声音应该是清晰的呼吸音和无异常的杂音。
二、评分标准为了准确评估心肺听诊结果，医生需要根据一定的标准进行评分。
以下是心肺听诊的评分标准示例：1. 心脏音评分标准- S1：一级清晰可听（Clearest）；二级清晰但稍弱（Clear but faint）；三级不太清晰（Not so clear）。
- S2：一级清晰可听（Clearest）；二级清晰但稍弱（Clear but faint）；三级不太清晰（Not so clear）。
- 杂音（若有）：强度（Grade）和类型（Type）。
2. 肺部音评分标准- 呼吸音：正常肺部呼吸音的听诊区域应清晰，异常呼吸音的出现可归为以下几类：哮鸣音、湿性啰音和摩擦音。
- 哮鸣音：评估哮鸣音的高、中、低频率部分，以及强度。
- 湿性啰音：评估湿性啰音的类型（细、中、粗）、位置（上、中、下肺野）和强度。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查是评估心脏健康状况的重要手段，通过观察患者的体征和症状，医生可以初步判断心脏功能是否正常。
以下是心脏体格检查的评分标准，希望对大家有所帮助。
一、一般情况。
1. 体型，正常身材得分1分，肥胖得分0分，消瘦得分0分。
2. 神志，清醒得分1分，嗜睡得分0分，昏迷得分0分。
二、皮肤。
1. 肤色，红润得分1分，苍白得分0分，发绀得分0分。
2. 湿度，正常得分1分，干燥得分0分，出汗得分0分。
三、头颈部。
1. 颈静脉，无搏动得分1分，搏动得分0分。
2. 颈动脉搏动，对称得分1分，不对称得分0分。
四、胸部。
1. 心前区搏动，无得分1分，有得分0分。
2. 心尖搏动，无得分1分，有得分0分。
五、心脏听诊。
1. 心率，正常得分1分，过快得分0分，过慢得分0分。
2. 心音，正常得分1分，异常得分0分。
六、肺部。
1. 呼吸音，正常得分1分，异常得分0分。
2. 咳嗽，无得分1分，有得分0分。
七、腹部。
1. 肝脾，无肿大得分1分，有肿大得分0分。
2. 腹部压痛，无得分1分，有得分0分。
八、下肢水肿。
1. 踝部水肿，无得分1分，有得分0分。
以上就是心脏体格检查的评分标准，希望能够帮助大家对心脏健康状况有更清晰的认识。
在进行评分时，需要结合患者的具体情况进行综合评估，以便更准确地判断心脏功能是否正常。
希望医护人员能够严格按照标准进行评分，为患者的健康提供更准确的参考。
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听诊
30
听诊顺序正确：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
5
数心率并报告（数30秒）
3
心律（齐、不齐）3心Fra bibliotek（正常、异常）
3
心脏杂音（正常，异常：部位、时期、性质、强度、传导方向等，每项2分）
10
额外心音
3
心包摩擦音
3
整体评估5
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀
5
共计
100
5
触诊心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区胸骨左缘第3、4肋间，报告有无心包摩擦感并说出使其触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸）
5
叩诊
25
叩诊手法：左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，当患者平卧时，板指与肋间平行（患者取坐位时，板指与肋间垂直）；右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指
5
叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内
5
心脏左界叩诊：左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，以听到叩诊音由清变浊来确定心浊音界，逐个肋间向上，直至第2肋间
5
心脏右界叩诊：先于锁骨中线上叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
5
叩出心脏相对浊音界，并在胸廓体表作出标记，用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离，记录并报告心界是否扩大
5
观察心前区有无异常隆起与凹陷
5
触诊
20
触诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
5
触诊心尖搏动（可用单一食指指腹），报告心尖搏动所在位置（包括：心尖搏动位于第几肋间、锁骨中线的内或外侧，以及搏动范围）
5
触诊震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于各瓣膜区，以触知有无震颤感，正确描述震颤部位、来源、时相、意义
心脏检查视触叩听综合版评分标准
流程
要求
标准分
扣分
得分
操作前准备
5
着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具（笔、尺子、听诊器）
1
跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查，取得合作
1
患者体位：协助患者取仰卧位，正确暴露胸部
1
检查者位置：站在患者右侧
1
视诊
15
观察心尖搏动，描述心尖搏动的位置、范围
5
观察有无心前区搏动，指出患者有无胸骨左缘第3-4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动