心源性水肿发生机制
循环系统考试题目
A1型题1.心尖搏动向左外下移动说明（）A、右心室肥大B、左心室肥大C、左心房肥大D、右心房肥大E、心包积液2. 双肺布满湿罗音提示（）A、急性肺水肿B、右心房淤血C、体循环静脉淤血D、肺动脉高压E、右心室肥大3. 双肺下部满布湿啰音提示（）A、心肌病B、心肌炎C、左心衰竭D、右心衰竭E、心包积液4.舒张期奔马律提示（）A、二尖瓣有损B、左心房功能低下C、左心室功能低下D、主动脉瓣有损E、心包积液5. 下列对心源性呼吸困难患者的护理措施不妥的是（）A、密切观察呼吸困难程度B、严格控制静脉输液速度为40滴—50滴/分C、加强生活护理，减少体力活动D、指导患者低持续低流量吸氧E、保持情绪稳定，降低交感神经兴奋性6. 心悸患者出现下列何种症状，应及时与医生联系，及时处理（）A、心率加快B、脉搏减慢C、及时处理D、脉搏增强E、胸痛7. 心尖跳动处是何瓣膜听诊区（）A、主动脉瓣B、肺动脉瓣C、三尖瓣D、二尖瓣E、任何瓣膜8. 颈静脉怒张及肝颈静脉回流征（+）提示（）A、右心衰竭B、左心衰竭C、心肌炎D、心肌病E、心包炎9. 毛细血管搏动征见于（）A、左心衰竭B、右心衰竭C、二尖瓣狭窄D、心包炎E、主动脉瓣关闭不全10. 第一心音减弱见于（）A、肺动脉高压B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、心包炎E、心肌炎11. 左心功能不全可出现（）A、肝肿大B、双下肺布满布湿啰音C、双下肢水肿D、大量腹水E、肝颈静脉回流征（+）12.对心源性水肿患者实施的护理措施中，哪项不妥（）A、每日摄入量控制在前一天尿量加800mlB、限制钠盐的摄入C、防止皮肤破损和感染D、使用利尿剂后特别观察尿量和体重的变化E、老年病人尤其注意控制输液速度13.右心衰竭皮肤黏膜发绀的原因是（）A、体循环血流加速B、肺循环静脉於血C、血液中二氧化碳潴留增多D、体循环血液中还原血红蛋白增多E、血液中氧分压降低14. 脉搏加快见于（）A、甲亢B、颅内压增高C、阻塞性黄疸D、甲低E、窦缓15. 水冲脉的特点是（）A、脉搏节律不一致B、脉搏急促有力骤起骤落C、吸气时脉搏减弱D、脉搏一强一弱E、脉率小于心率16. 脉搏短绌是（）A、脉律不齐B、脉率大于100次/分C、脉率小于60次/分D、脉率大于心率E、脉率小于心率17.应用洋地黄类药物时应避免与何种药物合用（）A、氢氯塞嗪B、硝酸甘油C、螺内类D、哌唑嗪E、维拉帕米18.心尖搏动向左外下移动提示（）A、右心室扩大B、左心房扩大C、左心室扩大D、双侧心室扩大E、心包积液19. 心尖搏动在剑突下提示（）A、左心室大B、肺气肿伴右心室大C、右心房大D、心肌炎E、心包积液20.第一心音增强见于（）A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄E、严重贫血21.心源性水肿，常先见于（）A、下肢B、眼睑C、颈部D、腰部E、腹腔积液22.慢性阻塞性肺气肿主要并发以下何病（）A、Ⅰ型呼衰B、Ⅱ型呼衰C、哮喘D、肺不张E、胸膜炎23. 慢性肺心病可致（）A、右心衰竭B、左心室衰竭C、左心房衰竭D、心包炎E、心肌炎24. COPD出现慢性肺心病时治疗原则（）A、治疗气管炎B、治疗心力衰竭C、止咳祛痰D、吸痰使气道通畅E、控制肺部感染25. 急性心肌梗死死亡多在发病后何时（）A、立即B、12h内C、24h内D、第一周内E、第二周内26.下列急性肺水肿的护理措施中，哪项不妥（）A、指导病人取坐位或半卧位，两腿下垂B、毛花苷C缓性静脉注射C、给予持续低流量吸氧D、皮下注射或静推吗啡E、硝普钠缓慢静脉滴注27. 左心功能不全所致呼吸困难提示（）A、上腔静脉淤血B、肺淤血C、体静脉淤血D、门静脉淤血E、下腔静脉淤血28. 左心衰竭是指（）A、下腔静脉淤血B、上腔静脉淤血C、下肢静脉淤血D、门静脉淤血E、肺循环淤血29.左心衰竭的基本表现是（）A、胸腔积液B、腹水C、下肢水肿D、呼吸困难E、头痛失眠30.咯粉红色泡沫痰提示（）A、右心衰竭B、左心衰竭C、全心衰竭D、心肌炎E、心包炎31. 左心衰竭体检可出现（）A、双肺下部满布湿啰B、双下肢水肿C、腹水D、肝颈静脉回流征（+）E、颈静脉怒张32.右心衰竭体检可出现（）A、阵发夜间呼吸困难B、交替脉C、心尖区舒张期奔马律D、双肺底湿啰音E、颈静脉怒张33. 右心衰竭时为何颈静脉怒张飞机妹一血，造成静脉与选上腔静脉与许门静脉淤血下肢静脉淤血。
历年医学考研复试真题——病理生理学
历年医学考研复试真题——病理生理学历年医学考研复试真题——病理生理学一、广州医科大学（一）名词解释1.DIC2.病理过程3.超极化阻滞4.低钾血症5.多系统器官衰竭6.非少尿型急性肾功能衰竭7.钙反常8.肝性昏迷9.呼吸衰竭10.假性神经递质11.健全肾单位学说12.脑水肿13.内生致热源14.去极化阻滞15.缺血再灌注损伤16.热限17.心力衰竭不完全代偿18.休克微循环淤滞期19.血液性缺氧（二）简答题1.多系统器官衰竭患者肠道细菌和内毒素进入体循环的条件是什么？2.高渗性脱水有哪些特点？3.何谓急性肾功能衰竭？根据发病部位可分为哪三类急性肾功能衰竭？4.简述ARDS病人呼吸衰竭的主要机制。
5.简述高动力型休克的可能机制。
6.简述缺血再灌注时氧自由基生成增多的机制。
7.慢性肾功能衰竭患者在纠正酸中毒后为什么会发生手足抽搐？8.哪些情况会AG正常型代谢性酸中毒的产生？9.判断脑死亡有哪些标准？10.请写出目前比较公认的5类尿毒症毒素。
11.试比较肾病性水肿与肾炎性水肿发生机制的异同。
12.试述休克瘀血期微循环瘀滞的机制。
13.为什么治疗肝性脑病患者可以口服乳果糖？14.血氨升高为什么能导致脑病？15.严重II型呼吸衰竭的吸氧原则及理论依据。
16.引起乏氧性缺氧的原因有哪些？17.应激时主要的神经内分泌变化有哪些？（举出4种以上）（三）论述题1.代谢性酸中毒对机体有何影响？2.感染性休克怎样产生TNF？在休克中起什么作用？3.可谓矫枉失衡学说？请举例说明4.内皮细胞损伤为什么引起DIC？5.请叙述缺氧时肺血管收缩的机制二、河南大学2018年河南大学病理生理学复试真题（一）名词解释1.缺氧2.肝性脑病3.SIRS4.凋亡（二）简答题1.血管内外液停交换失衡引起水肿的机制2.肾性贫血的机制,高钾血症的治疗3.发热与过热的区别（三）论述题1.休克与DIC的关系三、华中科技大学2018年华中科技大学同济基础医学院病理生理学复试真题（一）简答题1.试述高血压导致心力衰竭的机制2.试述ARDS导致呼吸衰竭的类型和机制3.谈谈你研究生愿意选择的研究方向，并说说你的研究规划四、南京大学2018年南京大学病理生理学复试真题（一）名词解释2.病因3.等张性缺氧4.低分化5.oxygen paradox6.ventricular stiffness7.pulmonary heart disease8.神经递质9.受体病10.反常性碱性尿（二）简答题1.剧烈呕吐引起哪种酸碱平衡紊乱，其机制为什么2.简述核受体信号转导途径3.低氧血症引起呼吸系统变化4.高渗性脱水为何引起发热5.哪些发热病人需要及时解热2016年南京大学病理生理学复试真题（一）名词解释1.受体病2.近段肾小管酸中毒3.标准碳酸氢盐4.等张性缺氧5.全能干细胞6.肿瘤细胞诱导分化7.阻断型抗受体抗体8.反常性碱性尿9.酸碱平衡紊乱10.低张性缺氧（二）简答题1.高渗性脱水，引起体温升高的机制2.代碱引起神经肌肉应激性升高及肌无力，肌麻痹的机制3.哪些病人发热需要散热？原因4.人体干细胞类型，特点5.心衰发生水钠潴留的机制2015年南京大学病理生理学复试真题（一）名词解释2.缺氧3.G0期细胞4.高动力型休克5.pressure load6.apoptotic index7.多尿8.尿毒症9.T-MOBILE10.微循环（二）简答题1.简述生物性致病的特点2.阐述CO中毒致血液性缺氧的机制3.列举你所知道的膜受体及它的作用机制4.心肌肥大致心衰的机制5.发热使呼吸频率和深度有哪些变化？为什么？6.肝功能障碍为什么使肾血管收缩？7.休克时会有哪些酸碱平衡失调？机制8.为什么心衰会导致血容量增多2013年南京大学病理生理学复试真题（一）名词解释（先汉译英或英译汉再解释）1.hemolytic jaundice（溶血性黄疸）2.肝肾综合征3.反应性心肌肥大4.exogenous pyrogen5.氧反常（二）选择题1.禁食3天后输入大量5%葡萄糖最易发生什么离子紊乱2.急性肾衰竭引起RASS系统激活是由于什么3.梗阻性黄疸会出现低血压倾向是因为（三）简答题1.DIC病理过程中引起休克的因素有什么2.左心衰竭引起呼吸困难的作用机制2005年南京大学病理生理学复试真题（一）名词解释1.hypovolemic hyponatremia2.dic3.hemic hypoxia4.心衰5.uremia6.休克肺（二）简答题1.休克早期血压变化不明显的原因2.缺血再灌注损伤的概念以及再灌时氧自由基生成增多的机制3.肺心病的概念及其发病机制4.利尿剂对水电解质和酸碱平衡的影响及其机制五、苏州大学（一）名词解释1.变性（英文）2.病理性色素沉着（英文）3.趋化作用4.静脉石5.干酪样坏死6.间变7.心肌梗死（英文）8.出血性梗死9.伤寒小结10.急性肾炎综合症（二）简答题1.坏死和凋亡的形态特点及比较2.恶性肿瘤对机体的影响3.肾小球肾炎的病因及发病机制4.原发性肺结核和继发性肺结核的区别5.修复过程中的生长因子的分类及作用六、郑州大学（一）名词解释1.ApoptosisFever2.DIC3.Fever4.functional shunt5.Stress6.Wremia7.低渗性脱水8.发热9.反常性酸中毒10.钙反常11.脑水肿12.凝固性坏死的好发部位及形态改变13.缺血再灌注损伤14.缺氧15.缺氧16.心衰17.血栓对机体影响18.盐水抵抗性碱中毒19.组成性激活突（二）简答题1.代谢性酸中毒对心肌系统的影响2.低钾性心肌的反应性表现在哪几个方面3.二型呼衰时肺性脑病的机制4.肝性脑病的氨中毒学说5.肝性脑病时脑内神经递质的改变及作用机制6.高渗性脱水尿量的变化7.高血压脑病出血原因及部位8.呼衰的机制及举例9.呼吸性酸中毒的病因10.钾减少的原因11.慢性肾功能不全的临床表现12.缺血再灌注时氧自由基增多的原因13.肾性贫血的机制14.为什么说酸中毒是DIC的诱因15.细胞凋亡与细胞坏死的区别16.心功不全的人为什么心输出量仍能维持在正常的水平17.心功不全时心率加快的机制以及对新功能的影响18.血氨增高对大脑的毒性作用19.血管内外液体交换失衡引起水肿的机制20.应激性疾病的机制（三）论述题1.ARDS患者出现呼吸衰竭的机制是什么2.大出血可导致哪些类型的缺氧3.高钾血症对心脏的损害4.缺血再灌注时氧自由基对心血管系统的损伤机制5.什么是全身炎性反应综合征？其诊断标准是什么？6.微循环淤血期的机制？临床表现以及临床表现的机制7.为什么感染易导致DIC8.为什么说扩容血容量是休克治疗的重要的措施9.细胞增殖信号传导在肿瘤发生中的作用10.心衰时的心率增快对机体有何影响11.休克和DIC的关系12.休克早期微循环的变化，以及对机体有何代偿意义13.一型呼衰与二型呼衰的区别，在严重慢性二型呼衰中为什么不能迅速恢复PO2和PACO2的正常值七、上海交通大学（一）简答题1.休克早期微循环特点、代偿机制和意义2.缺血再灌注的常见诱因、条件并举例说明（二）论述题1.急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的代偿特点2.ARDS的发病机制和呼吸衰竭类型，并试述其治疗原则八、重庆医科大学2005年重庆医科大学病理生理学复试真题（一）填空题1.疾病发生的一般规律2.凋亡发生的四个阶段3.按休克发生的起始环节可将休克分为4.尿毒症毒素的来源（二）名词解释1.brain death（脑死亡）2.hypophosphatemia（低磷酸盐血症）3.hemic hypoxia（血液性缺氧）4.cell cycle（细胞周期）5.restrictive hypoventilation（限制性低通气）6.false neurotransmitter（假性神经递质）7.stress（应激）8.orthopnea（端坐呼吸）9.azotemia（氮质血症）10.cyanosis（发绀）（四）简答题1.高渗性脱水对机体的影响2.高镁血症对机体的影响3.DIC出血的机制4.缺氧时细胞的代偿机制5.肾性高血压的发病机制（五）论述题1.自由基的损伤作用2.COPD的发生机制3.心源性水肿的发生机制2003年重庆医科大学病理生理学复试真题（一）选择题1.脑死亡发生后标志病人已经进入（）A.临终期B.濒死前期C.濒死期D.临床死亡期E.生物学死亡期2.关于疾病条件的叙述，下列哪项是错误的（）A.条件是能左右病因对机体影响的因素B.条件是指影响疾病发生的各种机体内外因素C.疾病发生中条件是特异性的D.疾病发生可能是无条件的E.对某一疾病是条件因素，而对另一疾病可能是原因3.高渗性脱水时体内出现（）A.细胞内液↓、细胞外液↑↑B.细胞内液↓↓、细胞外液↓C.细胞内液↓、细胞外液正常D.细胞内液↑↑、细胞外液↓↓E.细胞内液正常、细胞外液↓4.低渗性脱水早期的症状是（）A.口渴、尿少、比重低B.口渴、尿量正常、比重高C.口不渴、尿量正常、比重低D.口不渴、尿少、比重正常E.口渴、尿少、比重高5.以下哪种因素不属球-管失衡的发生机制（）A.肾皮质血流减少，髓质血流增多B.利钠激素分泌减少C.身上显激素分泌减少D.有效循环血量减少E.肾小球滤过分数增高6.微血管受损引起水肿的主要机制是（）A.毛细血管流体静压增高B.血液浓缩C.淋巴回流障碍D.组织间液胶体渗透压增高E.毛细血管静脉端的流体静压下降7.急性低钾血症时骨骼肌电生理的特点是（）A.静息电位负值↑、骨骼肌兴奋性↑B.静息电位负值↓、骨骼肌兴奋性↓C.静息电位负值↑、骨骼肌兴奋性↓D.静息电位负值↓、骨骼肌兴奋性↑E.静息电位负值先↓后↑、骨骼肌兴奋性↓↓8.低镁血症可以导致以下哪种电解质代谢紊乱（）A.低钾、高钙血症B.高钾、低钙血症C.高钙血症D.低钾、低钙血症E.高钾、高钙血症9.肺心病患者大量应用利尿剂后，实验室检查结果如下：pH=7.36，PaCO?=86mmHg，BE=12mmol/L，Cl?=82mmol/L。
人体组织间隙中有过多的液体积聚而出现肿胀时称为水肿
第五节水肿人体组织间隙中有过多的液体积聚而出现肿胀时称为水肿（edema）。
它是临床常见的症状和体征。
如果体液积聚在体腔则称为积水或积液，如胸腔积液、腹腔积液等。
一般情况下，水肿这一术语并不包涵内脏器官局部的水肿，如肺水肿、脑水肿等。
根据水肿的分布不同，分为全身性水肿和局部性水肿。
前者是指液体弥漫于全身多处部位，指压皮肤后长时间凹陷，称为全身性水肿或凹陷性水肿，一般病情比较严重。
后者是指液体积聚于局部组织，称为局部性水肿。
[病因和发生机制]引起水肿的主要因素有：⑴钠水潴留如继发性醛固酮增多症，心力衰竭等；⑵毛细血管滤过压升高如右心衰竭、肿瘤压迫等；⑶毛细血管通透性增高如各种炎症、急性肾炎等；⑷血浆胶体渗透压降低如慢性肾炎，肾病综合征，肝硬化失代偿期等；⑸淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
其发病机制错综复杂，不同疾病或同一疾病不同阶段，其发生机制不尽相同。
但有两个基本原因：其一细胞外液容量增多，过多的液体分布于组织间隙或体腔成为水肿或积液；其二血管内外液体交换失去平衡，致使组织间液生成多于回流而形成。
其原发机理是维持血管内液与血管外液动态平衡的Starling力（即血管内、外静水压和胶体渗透压所形成的一种综合平衡力）受某些因素影响导致平衡破坏，引起细胞外液增多，过多的液体分布于组织间隙或体腔成为水肿或积液。
其继发机理是水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容量而引起一系列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。
1、全身性水肿。
⑴、心源性水肿主要见于右心衰竭，发生机制主要是：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留和静脉淤血→毛细血管滤压↑→组织液回收↓→水肿。
⑵、肾源性水肿常见于各型肾炎和肾病综合症。
钠和水潴留是肾性水肿的基本发生机制。
当肾小球肾炎时，肾小球滤过膜受损→肾小球超滤系数及滤过率↓→水钠潴留，同时全身毛细血管通透性↑。
当肾病综合征时，因大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水肿。
水肿的基本概述及鉴别
1．心源性水肿（cardiac edema)
A、病因：主要是右心衰
B、机制： 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水 潴留（决定水肿程度） 静脉瘀血→毛细血管滤过压↑ →组织液生成↑回吸收↓ （决定水肿部位） 体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白 蛋白↓→血浆胶体渗透压↓ C、心源性水肿特点：首先出现于身体下垂部位；活动后 明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）；对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 D、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、消化道症状、胸水、 腹水。
人体组织间隙有过多的液体 积聚从而使组织肿胀。
二．水肿的分类 (classification)
(一) 按范围分类：
1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织 间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)。 2、局部性水肿(local edema)：液体积聚 在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 (thrombophlebitis)。 3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内， 如胸腔积水、腹腔积水。
肾血管收缩
GFR↓
交感-肾上腺髓质和RAAS（+）
（2）肾小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） a、滤过分数（Filtration fraction,FF）增高
充血性心衰和肾病综合征
髓旁肾单位血流量↑
出球小A收缩更明显
髓旁肾单位FF＞20%
近曲小管对钠、水重吸收↑
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 cap有效流体静压↑
静脉回流受阻
cap静脉端压力↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流
（2 )血浆胶体渗透压降低
无创通气治疗急性心源性肺水肿进展
综 述
无创 通气 治 疗 急性 心源 性 肺 水 肿 进 展
何佩华
（ 天津 咸 水 沽 医 院 ， 天津 ３ ０ ０ ３ ５ ０ ） ［ 关键词 ］ 无 创 通气 ； 急性心源性肺水肿 ； 治 疗
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ６ １ ， ３
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文 章编 号 ］ １ ０ ０ ８— ９ ２ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ７ ８ ０— ０ ２
急性 心源 性肺 水 肿 是 临 床上 常 见 的 内科 急症 ， 患者 可表 现为 端坐 呼吸 、 呼 吸窘迫 、 有 或无 咳粉红 色 泡沫 痰及严 重 的低 氧血 症 ， 如 不及 时纠 正 ， 可造成 重 要 器 官不 可逆 性 损 害 。近 年来 ， 国 内外 在 治 疗 心 源
能 正 常 则 可 以 维 持 肺 毛 细 血 管 内 外 液 体 交 换 的
平衡。
无创 通气 主 要分 为 持 续 正压 通 气 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ）和 无 创 正 压 通 气
及 引流 ， 乃 引起肺 水肿 。
２ 无创通 气 治疗 急性 心 源性肺 水肿 机制
不 同压力 的正压通 气 （ 通常 指 吸气相 气 道正 压 Ｉ Ｐ Ａ Ｐ
为 ５～８ ｃ ｍ Ｈ， ０） 。
４ 无创 机械 通气 治 疗 对 急 性 心源 性 肺 水 肿 患 者 脑 钠 肽的 影响 近 年研究 显 示， 脑钠 肽 （ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ．
会 引发 肺水 肿 。 产 生急 性 心源性 肺水 肿 的重要 原 因是肺 毛细 血
水肿
5.其他原因的全身性水肿 (1)粘液性水肿 ◆ 粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为： 表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
◆非凹陷性水肿 ◇概念： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后 织下陷不明显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？ 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
(一)全身性水肿 病因 ◆心源性水肿 ◆肾源性水肿 ◆肝源性水肿 ◆营养不良性水肿 ◆其他原因所致：
◇粘液性水肿 ◇药物性水肿 ◇经前期紧张综合征 ◇特发性水肿等
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制: ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
4.营养不良性水肿 病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
水
肿
杨小波
合川区人民医院肾内科
一.概述
1、 水肿定义:人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀,称为水肿。
2.水肿分类 ：全身性和局部性。 (1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水 肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义
液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
2.体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 ◆该平衡依赖于 ◇体内的容量和渗透压 ◇排泄器官正常的结构和功能:如肾积水
心内科主治医师专业知识模拟题19含答案
心内科主治医师专业知识模拟题19A1/A2型题1. 关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一项是错误的A.入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气B.卧位时膈肌上抬，肺活量减少C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低E.由于夜间心动过缓引起答案：E[解答] 阵发性夜间呼吸困难是因为夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。
2. 右心功能不全所致的心源性水肿主要由于A.淋巴液回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管静水压增高D.毛细血管通透性增加E.心源性肝硬化白蛋白合成减少答案：C[解答] 右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。
3. 服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑洋地黄中毒的可能A.心电图ST-T呈鱼钩形改变B.心电图QT间期缩短C.心电图出现高U波D.频发房性期前收缩E.频发室性期前收缩答案：E[解答] 洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。
心电图出现ST-T改变本身不表示药物毒性作用。
Q-T间期缩短、高U波都与洋地黄毒性反应无关。
出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。
4. 在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是A.第一心音减弱B.肺部湿啰音C.收缩中期喀喇音D.舒张期奔马律E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案：D[解答] 左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第三节 水肿
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小结
本节介绍了水肿的概念、发生机制、病因与临床表现、伴随症状。重点掌 握水肿的病因和临床表现。
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诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.伴肝肿大 可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 2.伴重度蛋白尿 常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。 3.伴呼吸困难与发绀 常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4.伴心跳缓慢、血压偏低 可见于甲状腺功能减退症。 5.伴消瘦、体重减轻 可见于营养不良。 6.水肿与月经周期有明显关系 可见于经前期紧张综合征。
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诊断学（第9版）
二、病因与临床表现
1.全身性水肿 （1）心源性水肿 （2）肾源性水肿 （3）肝源性水肿 （4）内分泌代谢疾病所致水肿 （5）营养不良性水肿 （6）妊娠性水肿
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水肿的发生机制。
了解
水肿的伴随症状。
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诊断学（第9版）
一、发 生 机 制
1.毛细血管血流动力学改变 （1）毛细血管内静水压增加 （2）血浆胶体渗透压降低 （3）组织液胶体渗透压增高 （4）组织间隙机械压力降低 （5）毛细血管通透性增强
水肿试题 附参考答案
水肿试题（单选题）1、通过立卧位水实验有助于诊断特发性水肿，关于立卧位水实验叙述错误的是（ E ）A、清晨空腹排小便后，饮水1000mlB、立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量C、第二天同样饮水1000mlD、卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量E、两次之差大于60%为阳性2、心源性水肿的特点是（ A ）A、身体下垂部位及会阴部水肿B、颜面部水肿C、一定伴有胸腔积液D、一定伴有腹水E、渗出性水肿3、关于局部性水肿的病因叙述错误的是（C）A、毛细血管通透性升高B、静脉阻塞C、甲状腺功能低下D、淋巴回流受阻E、血栓性静脉炎4、长期卧床的心力衰竭病人,其水肿最易出现的部位是( D )A、胫前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼睑5、有关心源性水肿发生机制错误的是（ E ）A、肾血流量减少B、继发性醛固酮增多C、毛细血管滤过压增高D、组织液生成增多E、血浆胶体渗透压增高6、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（ B ）A、门脉性肝硬化B、急性肾小球肾炎C、右心衰竭D、甲状腺机能减退症E、左心衰竭7、肾性水肿一般先发生部位（ E ）A、双下肢B、胸腔积液C、腹水D、心包积液E、眼睑及面部8、水肿部位指压后不凹陷见于（ A ）A、甲状腺功能减退症B、营养不良C、心力衰竭D、急性肾炎E、肝硬化9、全身软组织均可见明显水肿，指压后出现较深的凹陷，平复缓慢，其水肿程度为（ B ）A、轻度水肿B、中度水肿C、重度水肿D、极重度水肿10、肝源性水肿的特点为（ C ）A、水肿与体位有明显关系B、于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失C、以腹水为主要表现D、指压后凹陷不明显E、指压后凹陷明显11、水肿是指（ E ）A、血管内液增多B、水在体内滞留C、细胞内液过多聚D、淋巴液增加E、过多液体在组织间隙或体腔中积聚12、引起水钠潴留的基本机制是（ C ）A、毛细血管血压升高B、血浆胶体渗透压下降C、肾小球—肾小管失平衡D、肾小球滤过增加E、静脉回流受阻13、下列选项中属于非凹陷性水肿的是（ A ）A、粘液性水肿B、营养不良性水肿C、肾炎性水肿D、心源性水肿E、肝源性水肿14、肾性水肿首先发生于眼险部的主要因素是（ B ）A、水肿液的性状B、组织结构疏松C、重力效应D、局部微血管通透性增加E、局部淋巴回流障碍15、肝性水肿最常见的病因是（ B ）A、急性病毒性肝炎B、门脉性肝硬化C、急性中毒性肝炎D、早期原发性肝癌E、肝内血管瘤16、肾病综合征引起的全身水肿是由于（ B ）A、血浆胶体渗透压增高B、血浆胶体渗透压降低C、血钠过高D、血钠过低E、体液过多17、全身性水肿常见类型错误的是（ E ）A、心性水肿B、肝性水肿C、肾性水肿D、营养不良性水肿E、血栓性静脉炎所致的水肿18、肾源性水肿与心源性水肿的鉴别错误的是（ B ）A、肾源性水肿为下行性水肿而心源性水肿为上行性水肿B、肾源性水肿发展较慢而心源性水肿发展较快C、肾源性水肿起始于颜面部而心源性水肿起始于脚踝部D、肾源性水肿较软而移动性大，心源性水肿比较坚实移动性较小19、下列哪项不属于全身性水肿（ E）A、心源性水肿B、肝源性水肿C、营养不良性水肿D、肾源性水肿E、过敏性水肿20、为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要（ B ）A、水肿首先发生的部位B、水肿是否为凹陷性C、伴随水肿发生的症状D、水肿与体位改变有无关系E、水肿发生后尿量的变化。
水 肿
一、发生机制
产生水肿的主要因素为： （一）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等。 （二）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等 （三）毛细血管通透性增高，如急性肾炎等 （四）血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋 白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等。 （五）淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性 静脉炎。
⒋营养不良性水肿 (1)慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢 失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或 维生素Ｂ缺乏可产生水肿。 (2)其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻 等表现。水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身。
⒌其他原因的全身性水肿 （1）粘液性水肿：如甲减。 （2）经前期紧张综合征： 经前1—2周出现。 （3）药物性水肿： ㈠全身性水肿 ⒈心原性水肿:主要是右心衰竭的表现，导致水 肿的各种因素几乎都参与形成心原性水肿. (1)主要机制： ①是有效循环血量减少、肾血流量减少、肾小 球滤过率降低，继发性醛固酮增多，肾小管 回吸收钠增加，引起钠与水的潴留。 ②静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织 液回吸收减少。
粘液性水肿
㈡局部性水肿 1.局部静脉回流受阻:
2.淋巴回流受阻: 举例
举例
3.血管神经性水肿: 举例
上肢水肿
水
肿
人体血管外组织间隙有过多的液体积聚使组 织肿胀称为水肿。 (积水：液体积聚在体腔内,如胸水 ) 水肿可分为 全身性:液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水 肿 局部性:液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静 脉炎
凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙， 指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水 肿等 非凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间 隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量较高） 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻)
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心源性水肿的发生机制
心源性水肿的发生与多因素有关，最主要的是钠水滞留和毛细血
管流体静压增高。
1、钠水潴留
（1）肾小球滤过率（GFR）下降 充血性心力衰竭时，有效循
环血量明显减少，肾血流量下降，以及继发于此的交感-肾上腺髓质
系统、肾素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩,肾血流量进一
步下降，肾小球滤过率下降，导致钠水潴留。
（2) 近端小管重吸收钠水增多 有效循环血量减少时致使心房
钠尿肽（ANP）分泌减少和肾小球滤过分数（FF）增加，使近端小
管重吸收钠水增多,导致钠水潴留.
（3) 远端小管和集合管重吸收钠水增加 有效循环血量下降时,
肾血流量下降，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活，醛固酮分泌
增多， 抗利尿激素(ADH)分泌增加，促进远端小管和集合管重吸收
钠水,进而引起钠水潴留。
2、毛细血管流体静压增高
充血性心力衰竭时静脉淤血和交感神经兴奋、血管收缩，可使
静脉压增高，进而使毛细血管流体静压增高，组织液生成增多，导致
心性水肿.
3、其他因素
（1)血浆胶体渗透压下降 当摄食减少、肝功能障碍导致的低蛋
白血症时，血浆蛋白浓度降低,血浆胶体渗透压下降,组织液生成增多，
可发生心性水肿。
（2）淋巴回流减少：体静脉压增高可能使淋巴排入静脉系统遇到
阻力，也许在一定程度上限制淋巴回流的代偿作用。
总之，心性水肿的发病机制是综合性的，钠水滞留和静脉压增
高是不可缺少的基本因素。