脊柱手术全麻诱导后顽固性低血压
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
长期服用利血平高血压患者术中发生顽固性低血压1例护理体会
Ｈ ６ｂ ｐ ｐ ８ ， 醒 ， 自行 咳痰 ， 腹部 Ｒ７ ｍ ，ＳＯ ９ ％ 清 可 上 轻微 疼 痛 ， 中未 知 晓 ， 出有创 动 脉 ， 麻醉 恢 复 术 拔 送
醚持 续 吸人０５ＭＡ 手术 历 时４ ｉ， 中体 征较 ． Ｃ， ５ｒｎ 术 ａ 平稳 ， 术结 束前 ５ｒｎ 止 七 氟 醚 吸人 ， 逐 渐 减 手 ｉ停 ａ 并
低升 压 药 的泵 人 ， 手术 结束 时 ， 止 间羟 胺 泵 人 ， 停 多 巴胺 改 为 ５ ０ ｍ ／ ， 时 体 征 ： ｐ １ ． ／ ． Ｐ ． ｇ ｈ 此 Ｂ ６ ０ ８ ９ｋ ａ
患者 ， ，７岁 。体 重６ ｇ 因 “ 复 发作 上 腹 女 ６ ０ｋ 。 反
部疼 痛 ２年余 ” 院 。Ｂ超 显示 ： 性 胆 囊 炎 伴 胆 人 慢 囊结 石 。诊 断 明确 ， 择 期 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 ， 拟
ＳＯ １０ ， 议术 者手 术 继续 ， ｐ ：０ ％ 建 同时 静 脉 泵 人 多 巴
１ ． ／ ． Ｐ （ ０ ５ ｍＨ ） ２ｒｉ后 ， 压再 次 下 ２ ０ ７ １ｋ ａ ９ ／ ３ｍ ｇ ， ｎ 血 ａ 降 ， 虑 可能是 长期 服 用 利 血平 制 剂 与麻 醉药 剂 协 考 同作 用 引发 的不 良反应 ： 固性低 血 压 。 立 即停 止 顽
症 。现将 处 理过程 与护 理体 会 ， 报告 如下 。
第３ ６卷
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． ６ ， ．２ １ ３ Ｎｏ
２１ ０２年第 ２期
ＨＥ ＯＮ ＪＡＮＧ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＲＮＡＬ ＩＬ Ｇ Ｉ ＭＥ Ｃ ＯＵ
脊柱手术中体位变化对全麻高浓度氧通气效果的影响
～
Ｔ ５时 间 点 的 肺 泡 气 与 动 脉 血 氧ห้องสมุดไป่ตู้分 压 差 显 著 低 于 Ｔ １时 间 点 （ Ｐ＜００ ） 而 所 有 时 间 点 之 间肺 泡 气 与 动 脉 ．１ 。
所 有 患 者 术前 无 明 显肺 部 疾 患 ，脊 柱 无 侧 凸 或 后
凸等 畸形。 １ 例 ， ７ ， 男 ０ 女 例 年龄 （３ ±１．） ， ５ ． ５０ 岁 ４ Ｂ （ ６±３１ ｋ ／ ＭＩ ２ ．） ｇ ｍ 。术 中仰 臣 位 时 间 （ ２ ２ ８±５ ） ９
ｍ ｎ 失 血 量 （ ４ － ５ ） Ｌ ｉ， １ ３４５ ６ ｍ 。 ０
实用 医学杂志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷第 ２ ３期
４ ７９ ３
［２ １ ］Ｗｉ ａ ｓ ｌ ｍ Ｒ， Ｓ ｗ ￣ＪＲ Ｂ ｉｎ ， ｅ ａ Ｓ ｒ ｃｌ ｌ ｉ Ｍ ｔ ａ ， ｏ ｉ ＳＦ ｅ ｌｇ ｔ１ ｕ ｉ ． ｇａ ｔ ａｍ ｎ ｆ ｔａ ｆ ｒｌｔ ｎｕｉｇｒｄｏｒｑ ｅｃ ｎ ｒｙ ［ ］ ｒ ｔｅ ｔ ｒ ｌ ｉｉ ａｏ ｓ ａｉｆ ｕｎ ｙｅｅｇ ｅ ｏ ａｉ ｂ ｌ ｉ ｎ ｅ Ｊ．
气 功 能 改 善 的 效 果 仍 存 在
关 键词
体位 ； 麻 醉 ： 俯 卧位 通气 ； 氧 ； 机械 通 气
麻 醉 手术 中 常规 吸氧 提 高 患 者 体 内氧 分 压 不 仅 可 以提 高 患 者 在 麻 醉 诱 导 插 管 以及 低 血 压 和 灌 注 等关 键 步 骤 中对 缺 氧 的耐 受 时 间 ，还 可 以改 善
全身麻醉期间严重并发症的防治医学课件
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低血压的病因
麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度 通气、利尿剂、麻醉过深。 手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、 副交感神经反射。 病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮 纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心 梗。
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低血压的防治
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药
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反流、误吸的预防
减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊 病人下胃管等。
保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法 。
尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。
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反流、误吸的治疗
迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立 可靠通气道，防治进一步的误吸。
支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。
第一节 呼吸道梗阻
一、 舌后坠
二、 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
三、 反流与误吸
四、 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
五、 气管受压
六、 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉 水肿
七、 喉痉挛与支气管痉挛
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第二节 呼吸抑制 一、 中枢性呼吸抑制 二、 外周性呼吸抑制 三、 呼吸抑制时的呼吸管理
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
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呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
产科麻醉常见问题
镇痛药
全麻诱导前注射阿片类制剂既可减轻手术创 伤旳恶性刺激，又可减弱气管插管时旳应激 反应，还对手术后有超前镇痛作用，但是剖 宫产全麻诱导前一般防止使用阿片类药物， 因有可能造成新生儿呼吸克制。近来，人们 发觉：瑞芬太尼及阿芬太尼能够处理这一问 题。
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镇痛药瑞芬太尼
瑞芬太尼是超短效阿片受体激动剂，起效快， 代谢快，无蓄积，可克制气管插管反应，维 持血液动力学稳定，对肝肾功能无损害。研 究发觉：虽然瑞芬太尼易透过胎盘，但在胎 儿体内迅速代谢，不会引起胎儿呼吸克制。 瑞芬太尼很轻易透过胎盘，可能与瑞芬太尼 脂溶性高及胎盘血流丰富有关。
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剖宫产常用麻醉措施
腰硬联合阻滞：起效迅速可靠，阻滞完善，又可 经过硬膜外导管补充麻醉不足和进行术后镇痛。 但对孕妇循环系统影响一样较大，易发生仰卧位 低血压综合症。本法腰麻穿刺针有了很大改善对 硬脊膜旳损伤更小， 且轻易愈合，明显降低了脑 脊液旳外漏等。本法仍可能发生腰麻后头痛，对 孕妇循环系统影响较大，麻醉前一定要开放静脉 通道，预防输入晶体液，同步准备好常用旳升压 药， 产妇最佳采用左侧倾斜体位以降低低血压旳发生。
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剖宫产常用麻醉措施
硬膜外麻醉：优点为麻醉效果好，麻醉 平面和血压较易控制，对母婴安全可靠， 对胎儿呼吸无克制。缺陷为起效时间长， 肌松欠满意。
局部麻醉：对胎儿无影响,但镇痛不全、 效果不确切。
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剖宫产常用麻醉措施
• 全身麻醉：消除产妇紧张恐惊心理， 诱导快、低血压发生率低，为手术 提供了更好旳条件。
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胶体预负荷防治低血压
脊麻剖宫产前输注胶体液降低低血压旳发生近年 研究较多。
常使用旳胶体：某些研究表白，在 剖宫产术中， 万汶预扩容能稳定母体血流动力学，降低低血压 旳发生率，更加好地维持母婴内环境稳定。预扩 聚明胶肽也可降低CSEA下剖腹产病人低血压旳 发生率，其效果优于乳酸钠林格氏液。ＨＥＳ预 输注可改善剖宫产硬膜外麻醉旳低血压。这些研 究提醒应用胶体液行急性高容量血液稀释不失为 治疗剖宫产病人低血压旳较理想旳措施。
全身麻醉期间严重并发症的防治解析
心肌缺血的防治
减轻心脏作功 消除不良的血流动力学效应 提高供氧量 保持一定的心舒间期 对心肌梗死病人，除急症手术外，应6 个月后择期手术 麻醉期间加强血流动力学监测
体温升高或降低
低体温的影响
使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。 出血时间延长。 使血液粘稠性增高，影响组织灌流， 并使氧解离曲线左移。 如有寒战反应，可使组织耗氧增加。
高血压
低血压
麻醉因素
气管插管操作、缺O2 各种麻醉药、血管扩张 及CO2蓄积早期、麻醉 药、过度通气、利尿剂、 过浅。 麻醉过深 颅内手术，嗜铬细胞瘤 术中失血、压迫心脏或 大血管、副交感神经反 手术。 射 甲状腺功能亢进，嗜铬 术前低血容量为纠正、 细胞瘤；或术前高度紧 肾上腺皮纸功能衰竭、 低血糖、心律紊乱或急 张；术前有高血压病。 性心梗
苏醒延迟
原 因：麻醉药影响 a、术前用药量大。 b、 吸入全麻药时间长，浓度高。 c、 麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。 d、 肌松药用量过大。
呃逆
定义
呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩。
诱因
手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及 膈神经。 全麻诱导时将大量气体压入胃内。
术后呕吐
原因：
麻醉药作用； 手术种类影响； 病人情况。
手术因素
病人因素
高血压的防治
术前控制血压、使用利血平反应停 药2周手术，使用其它口服降压药 可一直到手术当天。
术中控制血压。
注意麻醉深度。
■ 低血压的防治
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、 切忌一次性大剂量给药 术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫 血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6 个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。 对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素 术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下 降者，可先停止手术，调整操作
依托咪酯用于老年患者全身麻醉诱导和维持的应用研究
依托咪酯用于老年患者全身麻醉诱导和维持的应用研究[摘要]目的：探讨依托咪酯用于老年患者全身麻醉诱导和维持时对血流动力学的影响。
方法：选取2022年6月—2023年6月于我院100例60岁以上，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ~Ⅲ级择期手术患者，随机分为对照组和观察组，对照组使用丙泊酚进行麻醉，观察组使用依托咪酯进行麻醉。
评估两组患者麻醉、手术、拔管、苏醒时间。
结果：实验组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
实验组患者麻醉过程中血压、心率等生命体征变化较对照组更稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：依托咪酯提高了老年患者麻醉安全性，有效的减少了因为心血管风险加重患者身体伤害及经济负担的可能，具有临床应用价值。
关键词：依托咪酯；老年患者；全身麻醉随着医疗技术的不断发展和人口老龄化趋势的加剧，老年患者接受手术的数量逐年上升。
随着年龄的增长，老年人的心肺功能、肝肾功能等生理机能逐渐减退[1]。
这可能导致麻醉药物的代谢和排泄能力下降，增加麻醉药物在体内积累的风险。
传统的麻醉药物虽然在成年人手术中应用广泛，但在老年患者中的安全性和效果常常面临挑战[2]。
因此，寻找一种适合老年患者生理特点的麻醉药物，成为麻醉学领域的重要研究方向。
依托咪酯和丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药物[3]，但对于心功能明显减退及血管弹性较差的老年患者来说，丙泊酚有较强的舒张血管及心肌抑制作用，表现为负性肌力、负性传导及负性变时作用，且对外周血管有直接扩张作用，引起外周阻力下降，心输出量减少并抑制压力感受器对低血压的反应，导致血压下降更为明显。
依托咪酯作为一种新型的静脉全麻药，自问世以来就受到了广泛关注[4-5]。
与传统的巴比妥类药物相比，依托咪酯具有更快的起效速度、更平稳的苏醒过程以及更轻的呼吸循环抑制等特点。
这些特点使得依托咪酯在老年患者全身麻醉中具有一定的优势。
本研究重点在探讨依托咪酯用于老年患者全身麻醉诱导和维持时对血流动力学的影响，以及评估两组患者麻醉、手术、拔管、苏醒时间以及麻醉用药的差异有无统计学意义，以更好的提高麻醉质量及服务于患者。
围术期低血压
影响生活质量：围术期低血压可能导致患者术后生活质量下降，影响日常生活和工作。
03
增加死亡风险：围术期低血压可能导致患者术后死亡风险增加，对患者生命安全造成威胁。
04
对医疗资源的影响
增加医疗费用：围术期低血压可能导致患者需要更多的治疗和护理，从而增加医疗费用。
影响医疗质量：围术期低血压可能导致患者术后恢复缓慢，影响医疗质量。
谢谢
2
合理用药：选择合适的降压药物，避免使用可能导致低血压的药物
3
术中监测：密切监测患者血压，及时发现并处理低血压情况
4
术后护理：加强术后护理，避免患者长时间卧床，鼓励早期活动
5
营养支持：保证患者营养摄入，提高身体素质，增强抵抗力
6
治疗方法
液体管理：合理控制输液速度和总量，避免过度输液
03
预防措施：术前评估患者风险，采取预防措施，如使用升压药物、控制输液速度等
04
药物治疗：使用升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等
01
体位调整：改变患者体位，如将患者置于头低脚高位
02
监测和评估
监测血压：术前、术中、术后持续监测血压，及时发现低血压
1
评估风险：评估患者年龄、基础疾病、手术类型等因素，预测低血压风险
2
制定预防措施：根据风险评估结果，制定个性化的预防措施
治疗方案：根据低血压程度和原因，选择合适的治疗方案，如补液、升压药物等
麻醉药物对肾上腺素的影响
02
麻醉药物对心脏的抑制作用
手术创伤的影响
出血：手术过程中出血过多，导致血压下降
01
麻醉：麻醉药物对血管的扩张作用，导致血压下降
02
体液失衡：手术过程中体液流失，导致血压下降