便秘的分类(即诊断量表)及治疗
便秘量表评估表
便秘量表评估表便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）PAC-QOL是用于反映过去两周内便秘对患者日常生活的影响的量表。
请根据每个问题选择相应的答案。
以下问题与便秘的症状相关，答案的选项包括：一点也不、有一点、比较严重、非常严重。
1.您感到腹胀吗？2.您感到身体沉重吗？以下问题与便秘对日常生活的影响相关，答案的选项包括：没有时间、偶尔、有时、多数时间、总是。
3.您感到身体不舒服吗？4.您感到有便意但排便困难吗？5.您与他人在一起时感到不自在吗？6.由于便秘，您的饮食越来越少了吗？7.您必须关注自己吃的食物吗？8.您的食欲下降了吗？9.您担心不能随意选择食物（如在朋友家）吗？10.在外面，您因为在卫生间停留时间太长而感到不自在吗？11.在外面，您因为频繁去卫生间而感到不自在吗？12.您总是担心改变生活惯（如旅行、外出门等）吗？以下问题与便秘的感觉相关，答案的选项包括：没有时间、偶尔、有时、多数时间、总是。
13.您感到烦躁易怒吗？14.您感到不安吗？15.您总是为便秘困扰吗？16.您感到紧张吗？17.您感到缺乏自信吗？18.您感到生活失去控制吗？19.您担心不知何时能够排便吗？20.您担心不能排便吗？21.由于不排便，您的生活受到影响吗？22.您担心情况会变得越来越糟吗？23.您感到身体无法正常工作吗？24.您的大便次数比想象中要少吗？以下问题与满意度相关，答案的选项包括：一点也不、有一点、比较满意、很满意。
25.您对大便次数感到满意吗？26.您对大便规律感到满意吗？27.您对事物通过肠道的时间感到满意吗？28.您对以往的治疗感到满意吗？一般来说，格式错误会影响文章的可读性和专业性。
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便秘中医诊疗规范诊疗指南2023版
便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。
主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。
病机总属肠腑传导失常。
病在大肠，与脾胃肝肾相关。
本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。
【诊断】1便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。
2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。
3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。
起病缓慢，多表现为慢性病变过程。
4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。
5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。
【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。
因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。
邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。
1肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药举例：麻子仁丸加减。
火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。
若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。
2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药举例：六磨汤加减。
沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。
加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。
若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。
便秘
中医诊断与治疗
概述 一、便秘的概念及源流 1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周 期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2. 便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分 类指出：“其脉浮而数，能食，不大便者此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟不能食，身体重，大 便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏， 大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四方 面。金元时期张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食小便赤。 有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。” 二、便秘与西医病名的关系所论类似于西医学的功能 性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性 便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照内容辨证论治。病 因病机 一便秘的常见病因 内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。 二、 寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化 燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气 血阴阳亏虚者，为虚秘阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘 属实，阴阳气血不足的便秘属虚而寒热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延， 津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤 或情志刺激，则虚实相兼阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴 阳俱虚之证。诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久排便周期延长，或粪 质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩 心悸等症。3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。二、便秘与肠结的鉴别 便秘与 肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪 及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则 与排便无关。辨证论治 一、便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘， 虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。二、便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主，给予泻热、温 散、通导之法，使邪去便通虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。三、 热秘气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、
便秘罗马Ⅲ诊断标准
便秘罗马Ⅲ诊断标准南京中医药大学附属医院肛肠外科邵万金杨柏林译功能性排便障碍功能性便秘分为结肠慢运输和出口延迟，尽管很多病人既无结肠慢运输又无出口延迟，部分病人两者都符合。
功能性排便障碍在排便时以盆底肌异常收缩或不能松弛（排便协调障碍）或蠕动力不足（排便动力不足）为特征。
排便协调障碍尤指盆底协调障碍，因为很多排便协调障碍的病人没有性功能或泌尿系症状。
功能性排便障碍的诊断标准*1、病人必需符合功能性便秘的诊断标准**。
2、在反复用力排便时至少有以下两项：a、气囊逼出试验或影像学检查有排便功能受损的证据。
b、肛门直肠测压、影像学或EMG检查发现盆底肌（如肛门括约肌或耻骨直肠肌）有异常收缩，或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%。
c、肛门直肠测压或影像学评价，蠕动力不足。
*诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作**功能性便秘的诊断标准：1、应包括以下两个或以上症状：（a）至少25%的排便有努挣；（b）至少25%的排便为硬粪块；（c）至少25%的排便有不完全排空感；（d）至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；（e）至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；（f）每周排便少于3次。
2、不用泻药软粪便少见。
3、不符合IBS的诊断标准。
排便协调障碍的诊断标准排便时盆底有异常收缩或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%，蠕动力正常。
排便蠕动不足的诊断标准排便时蠕动力不足，伴或不伴有异常收缩或肛门括约肌松弛＜20%。
流行病学普通人群功能性排便障碍的发病率尚不清楚，在三级医疗中心就诊的慢性便秘病人中排便协调障碍的发生率变化很大，为20%-81%。
由于一些研究存在高假阳性率，过高地估计了排便协调障碍的发生率。
部分原因可能是病人在做人工和实验室检查时有焦虑而不能松弛的结果。
在一个三级医疗中心，女性排便协调障碍是男性的3倍。
但年轻和老年人群的发病率相似。
修改诊断标准的理论基础与以前的工作组报告相似，功能性排便障碍的诊断标准需有便秘的症状和腹部的诊断性检查，因为仅凭症状还不能区别功能性排便障碍病人和无功能性排便障碍的病人。
便秘
目
录
病因病机
诊断及鉴别诊断 辨证论治 转归调护
诊断
1、排便次数每周少于3次，或周期不长， 但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽 有便意，但排出不畅； 2、常兼有腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲 乏力、头眩心悸等症； 3、起病缓慢，常与饮食情志，脏腑失调， 久坐少动，年老体弱有关； 4、胃肠X线钡餐、肠镜等检查有助于部分 便秘的诊断。
概述——源流
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾 胃受寒、肠中有热等有关，……病本于肾。 《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 《素问· 举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦 渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。
战国至秦汉 隋 明 金元 清
东汉
汉·张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”，提出了 便秘有寒、热、虚、实不同病机。 并且创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴 润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁和醋 导等外用塞肛通便法。 为后世医家认识与治疗本病确立了基本原则。
（1）热秘与冷秘 ①热秘：面赤身热，便干如球，口臭唇疮， 尿赤，苔黄燥，脉滑实。 ②冷秘：便难艰涩，尿清肢冷，喜热恶凉， 苔白润，脉沉迟。
（3）气滞秘与气虚秘 气滞秘：便秘，欲便不得，嗳气频作，胸 胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。 气虚秘：有便意，临厕努争，汗出短气， 便后疲乏。
（2）气虚秘与血虚秘 ①气虚秘：面白，神疲气怯，临厕努 争乏力，甚则汗出短气，大便不太硬， 舌嫩苔薄，脉虚。 ②血虚秘：面色无华，头眩心悸，舌 淡，脉细涩。
临床应用 腹胀明显者，加枳实、厚朴、木香；腹 部冷痛，手足不温者，加高良姜、花椒、 小茴香等；心腹绞痛者，加三物备急丸。
辨证论治——分证论治
便秘(constipation)
非药物治疗
预防措施和生活习惯调整
增加膳食纤维摄入，同时保证足够的水分摄入。
饮食调整
规律作息
情绪调节
适当运动
养成良好的作息习惯，避免熬夜、久坐等不良生活习惯。
保持积极乐观的心态，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪影响。
增加适当的运动量，促进肠道蠕动，有助于预防便秘。
研究和发展
05
1
便秘研究现状及挑战
2
甲状腺功能减退：由于甲状腺激素分泌不足，导致肠道蠕动减缓，粪便干燥难以排出。
肠梗阻：由于肠道受阻或肠套叠等原因，导致肠道蠕动减缓或肠腔狭窄，粪便难以排出。
器质性便秘的病因和病理机制
儿童便秘的病因和病理机制
饮食结构不合理：儿童挑食、偏食，摄入纤维素过少；水分摄入不足等。
缺乏运动：儿童长时间坐卧，肠道蠕动减缓。
身体检查
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液、尿液和其他生物化学检查，以排除其他潜在的疾病。
特殊检查
医生可能会建议进行特殊检查，如结肠镜检查、钡剂灌肠、腹部CT扫描等，以进一步确定便秘的原因和位置。
实验室和特殊检查
治疗和预防
04
增加膳食纤维和液体摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类和豆类。
针对不同病因的治疗方法
饮食调整
建立规律的排便习惯，每天定时排便。
规律排便
增加活动量，适当运动可以促进肠道蠕动。
活动和运动
轻症便秘
选用轻泻剂，如渗透性泻药和刺激性泻药。
重症便秘
选用更为强效的药物，如刺激性泻药和大便软化剂。
药物治疗
心理治疗
对于与精神因素有关的便秘，可以辅以心理治疗。
生物反馈疗法
通过仪器设备进行生物反馈疗法，帮助患者学会正确的排便方法。
便秘评估规范
便秘评估规范便秘是指排便困难、排便时间间隔延长、粪便量减少或质硬干燥等症状的一种常见消化系统问题。
为了准确评估患者的便秘症状和确定相应的治疗方案，制定了便秘评估规范。
本文将详细介绍便秘评估规范的内容和数据。
一、病史采集1. 主诉：患者应详细描述自己的便秘症状，包括排便困难的频率、排便时间间隔、粪便质地等。
2. 病程：询问患者的便秘症状出现的时间、持续时间以及可能的诱因。
3. 伴随症状：了解患者是否有腹痛、腹胀、肛门不适等伴随症状。
4. 饮食习惯：询问患者的饮食结构、饮水量以及是否有高纤维饮食摄入。
5. 用药史：了解患者是否长期使用某些药物，如镇痛药、抗抑郁药等，这些药物可能导致便秘。
6. 疾病史：了解患者是否有其他相关疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等，这些疾病可能与便秘相关。
7. 生活方式：询问患者的运动情况、排便习惯以及精神状态等，这些因素可能影响排便功能。
二、体格检查1. 腹部触诊：通过触诊腹部，评估患者是否有腹部肿块、压痛等异常情况。
2. 肛门指诊：检查肛门括约肌的张力以及是否有肛裂、痔疮等病变。
3. 肠鸣音：听取患者腹部的肠鸣音，评估肠道蠕动情况。
三、辅助检查1. 大便常规检查：检查大便的颜色、质地、水分含量等，排除其他疾病引起的便秘症状。
2. 血常规检查：检查血红蛋白、白细胞计数等指标，排除贫血等相关疾病。
3. 甲状腺功能检查：检查甲状腺激素水平，排除甲状腺功能减退引起的便秘。
4. 结肠镜检查：对于疑似结肠疾病的患者，可以进行结肠镜检查，评估结肠的病变情况。
四、便秘评估量表1. 罗马Ⅲ标准：根据大便频率、排便时间间隔、粪便质地等指标，将便秘分为不同的类型，如功能性便秘、肠道梗阻性便秘等。
2. 布里斯托尔大便评分量表：通过观察大便的形状和质地，将大便分为七个等级，从干硬的类型到液态的类型，评估便秘的程度。
五、数据分析与诊断根据病史采集、体格检查、辅助检查和便秘评估量表的结果，综合分析患者的症状和体征，进行便秘的诊断。
WGO便秘指南版
调查者所占比例： 排便次数减少 （女性41%，男性21%） 粪便干结 43% 排便费力 24% 排便疼痛 23%
“便秘”一词有多种含义，其用法的差异不仅存在于患者之间，也存在于不同的文化和地区之间。
便秘最常见的理解
概述
西方人群发病率：1%--20% 老年人发病率：20%--社区居民 50%--住院患者
第三步：使用刺激性泻药、灌肠药促动力药。 • 刺激性泻药可以口服或直肠给药刺激结直肠的运动。 • 促动力药物也可以增加结肠的推进运动，但是其用法与 刺激性泻药相反，刺激性泻药仅在偶然情况下暂时使用， 而促动力药物可每日使用。
4.3 膳食和补充剂
膳食调整可以包括一种高纤维素膳食（25g纤维素）和水分的补充（至1.5–2.0 L/天），可以增加排便的频率，并减少对泻药的需求。 目前没有证据支持膳食和生活方式的改善对老年人便秘有效；纤维素补充剂和简单的渗透性泻药对于这些便秘患者通常是足够的。
• 膳食疗法无效，可使用聚乙二醇或鲁比前列酮提高慢性便 秘患者的排便功能。 • 促动力药物也可用于便秘型 IBS。 • 简单的通便药物，比如镁乳剂，番泻叶，比沙可啶和粪便 软化剂都是治疗便秘的合理选择。
4.5 手 术
• 如果慢传输型便秘的治疗一直失败，那么经仔细挑选、充分 评估和知情的患者可能获益于全结肠切除和回直肠吻合。 • 全结肠切除特殊的适应证必须在一个专科的有经验的三级医 疗中心确立。 • 特别是在有排便障碍的患者中，可能会出现令人失望的结果， 比如手术和反复便秘可导致大便失禁。
症状日记： — 腹胀，腹痛，乏力 — 大便性状 — 排便次数 — 延长的/过度的排便费力 现在和既往通便药物的使用；频率和剂量 目前的情况，病史，近期的手术，精神疾病 患者的生活方式，膳食纤维和水的摄入量 使用栓剂或灌肠，或其他药物 （ 处方药或非处方药）
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便秘的分类（即诊断量表）及治疗
便秘的发病原因和临床表现较为复杂，其分类方法较多，根据有无器质性病变可将便秘分为功能性便秘和器质性便秘；根据病程及起病方式可将便秘分为急性便秘和慢性便秘；根据粪块积留的部位可将便秘分为结肠便秘和直肠便秘；根据肠动力异常的类型，可以将便秘分为慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘，这是目前学术节最普遍的分型方法。
1、结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）
又被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘，其病因不清，病变可位于结肠局部或全部。
该病多发生在中老年人，临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（＜2次/周），粪质干燥和排便费力。
通过结肠传输试验易准确诊断。
2、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation,OOC）
出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。
病变可位于直肠远端或肛管，临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状，有时需用手法协助排便。
目前根据其病理特点分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。
通过作排粪造影等易准确诊断。
3、混合型（MC）
许多慢传输型便秘伴有出口梗阻，称之为混合型。
临床占统计病例的20%左右。
不同类型便秘的临床表现和体征
中医分类：便秘在临床中分为两大类，即虚证与实证。
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监局批准的通便产品，运用国际尖端的海洋生物技术，通过纯化萃取原料药而获得的有效成分，不含任何激素和泻药成份，能够清杀体内癫狂的“便秘因子”，不但通便修溃疡，更能通过调整便秘体质，从根本上解决便秘老问题。