20例儿童胸部巨大肿瘤外科分析
胸腺瘤外科治疗32例分析
生 长 与周 围组 织 交界 不清 者 ９ ； 犯心 包 、 膜 或包 绕 例 侵 胸 纵 隔 大血 管 、 气管 者 ６ 。 例 １３ 手 术 方 式 １ 例 采用胸 骨 正 中切 口手 术 ，３ 采用 ． ７ １例 胸 部前 外侧 切 口 （ ４ 间 ） 术 ， 例 采 用胸 骨旁 第 二 第 肋 手 ２ 肋 间长 约 ３ Ｃ１ Ｉ Ｉ 小切 口活检 术 。 完整 切 除 ２ 例 ， 息性切 ６ 姑
除 ４ ， 纯活 检 ２ 。 中扩 大性联 合 切除 １ 例 ， 膜 例 单 例 其 １ 胸 部 分切 除 ５例 ，心包 部 分切 除 ３ ，肺部 分切 除 ２ ，上 例 例 腔 静 脉成 形 １ 。 中 行 冰冻 切 片检 查 以协助 诊 断 ， 例 术 指导
１ 资料和方法
１ １ 一 般 资料 ． 本组 ３ 例 中男 １ 例 ，女 １ 例 ，男 女之 ２ ９ ３ 比 为 １ ４ ： ； 龄 １ － ７ ，中位 年龄 为 ４ ５岁 。 ．６ １ 年 ６￣６ 岁 ２． 合并
社 ．９ ９２ ５２ ６ １ ９ ：４ —４ ．
【】 叶 任高 ， 英 ． ３ 陆再 胃炎 ・ 内科学 ［ ．版 ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ１ ６ 北 人
社 ，０ ５３ ８ ３ ３ ２ ０ ：７ —８ ．
药物治 疗 Ｈ 阴性 ｖ ， 过高频 电凝先灼烧 去增 生病灶 ， Ｐ Ｇ通 后 用药物治疗 。 目的是 为了观察该疗法 的疗效 与单纯药物 治疗 疗效是否有可 比性 。 结果显示 内镜下高频 电凝联合药物治疗
第４ ０卷第 ３期
２ １ ０ ０年 ５月
温
州
医
学 ．
Ｊ ｕ ｎａ ｅｎ ｈｏ ｅ ｉ ａ ｏ ｒ ｌｏｆＷ ｚ ｕ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏｌｅ ｌ ｇｅ
一例小儿晚期巨大胸腔原始神经外胚层肿瘤切除术的护理
原始神经外胚层 肿瘤 （ Ｐ ｒ ｉ ｍ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｃ ｔ ｏ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｌ 层肿瘤 ； １ 个月后行 ６ 个周期 的化疗 出院。 ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｐ Ｎ Ｅ Ｔ ） 是 由未分化或低分化神经上皮构成 的 ２ 护 理
较 罕见 的高度恶性 肿瘤 ｌ 。临床 主要 表现为生长迅 ２ ． １ 术前 护理 速 的肿块 ， 以及肿块所 引起 的压迫症 状嘲 。Ｐ Ｎ Ｅ Ｔ 发 ２ ． １ ． １ 心理护理 患儿年龄小 ， 病情重 ， 预后差 ， 病率低 ， 特别是小儿发病更罕见 ， 而手术创伤大 ， ｄ ｘ Ｊ Ｌ 家属难 以接受 ， 探视人员也较多 ， 容易在小孩 面前暴 耐受性差 ， 护理难度大 ， 在临床上没有规范的护理模 露悲哀 的情绪 ， 影响小孩 的心理状态 ， 因此 护士要加
式 。２ ０ １ ２ 年１ 月， 我科收治了 １ 例晚期巨大 Ｐ Ｎ Ｅ Ｔ的８ 岁患儿 ， 现将护理体会 汇报如下 ： ｌ 临 床 资料 患儿 ， 男， ８ 岁， 因“ 咳嗽 ５ ｄ 伴胸痛 １ ｄ ” 入院 ， 咳嗽 为阵发性 ， 无痰 ， 无喘息 、 咯血 、 抽搐等不适 ， 常规检查 强孩子家属的心理疏导 ， 建议患儿家属及探视人员尽 量不要在小孩面前流露 出不 良的情绪 ， 以乐观 的状态 展现在孩子面前 ， 多给予孩子温馨 的关爱 ， 让孩子有 良好 的心态积极接受治疗。对 于孩子的心理状况护 士要加强关注 ， 以亲切和蔼 的态度时刻关心患儿 ， 及
划性拔管影响疾病的救治 ； 随时观察处理呼吸机的异 约３ ｍ ｎｘ ｉ ２ ｍ ｎｘ ｉ ２ ｃ ｍ大小结节 ， 质硬 ， 行纵隔肿瘤切 常工作状况 ， 防止： ｂ Ｊ Ｌ 气管插管 因材质软细而打折 、 除＋ 左上肺叶切除＋ 左下肺楔形形切除术 ， 术后带经 口 扭 曲、 受压、 脱 出影响治疗效果 。 气管插管 回科室重症监护室 ， 呼 吸机辅助 呼吸 ， 抗感 ２ ． ２ ． ２ ． ２ 保持 呼吸道通畅 根据 患儿病情 随时 染 等对症支持治疗 。病理检查诊 断为原始神经外胚 调整好 呼吸机参数 ， 定时监测动脉血气分析结果 ， 了
乳腺巨纤维瘤（附20例临床分析）
乳腺巨纤维瘤（附20例临床分析）
张成武
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1996(26)2
【摘要】乳腺巨纤维瘤（附２０例临床分析）青海医学院附属医院肿瘤外科张成
武乳腺巨纤维瘤（也称青春期乳腺纤维瘤），发生在青春期，生长速度快，就诊时肿块较大，在临床容易误诊，现将我科自１９９０～１９９４年收治的２０例病例，报告如下。
临床资料患者均为女性，年龄最小１...
【总页数】2页(P36-37)
【关键词】乳腺巨纤维瘤;乳腺肿瘤;临床分析
【作者】张成武
【作者单位】青海医学院附属医院肿瘤外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.小儿乳腺巨纤维瘤18例临床分析 [J], 章鹤翔;徐明
2.腋窝下切口治疗小儿乳腺巨纤维瘤(附5例报告) [J], 唐咸明;杨体泉
3.超声诊断乳腺巨纤维瘤4例临床分析 [J], 王敏
4.乳腺纤维瘤的中医病机及利用微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的临床分析 [J], 马荣
兰
5.乳腺叶状肿瘤和巨纤维腺瘤的临床病理特征——附89例临床分析 [J], 赵东兵;冯晓莉;吴健雄;邵永孚
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纵隔肿瘤
纵隔肿瘤纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。
本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。
概述纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。
它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。
上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。
其中有许多重要器官和纵隔肿瘤结构，如心脏、大血管、气管、食管等。
由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。
此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。
罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。
纵隔分界：为了便于理解，临床上常把纵隔分作为以下几个区域。
（一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔。
（二）前后分界：以心包所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为前纵隔，心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。
在上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中部有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉下端、总支气管和膈神经，后部有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。
此种区分对纵隔疾患的临床诊断及治疗有一定的意义。
临床表现（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。
大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。
咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。
如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
小儿纵隔肿瘤23例CT诊断
陕 西 医学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ５月 第 ３ 卷 第 ５ ６ 期
６３
的临 床分 度是 否 一致 ， 而 通 过 眼底 检 查 分析 对 从
ＨＩ 的早 期 诊 断 提 供 一 定 的 客 观 依 据 。 眼 底 改 变 Ｅ 可 以 反 映 ＨＩ 的严 重 程 度 ， 眼 底 检 查 是 一 种 简 Ｅ 而 单 易 行 、 于 在 床 边 以 及 各 层 次 医 院 实 行 的 临 床 便
摘 要 目的 ： 讨 Ｃ 检 查 对 小 儿 纵 隔 肿 瘤 的 诊 断 价 值 。方 法 ：回 顾 性 分 析 ２ 探 Ｔ ３例
小儿纵 隔肿瘤 的 临床 表 现 、 理 类型和 影像 学特 点 ， 所有 病例 均做 胸 部 ｘ 线和 （ 检 查 ， 病 对 Ｔ
并 经手术病 理 确诊 。结果 ： 部 Ｘ 线检 查 对纵 隔肿瘤 的定位 准确 率为 ８ ． （ ９ ２ ） 定性 胸 ２ ６ １／ ３ ， 诊 断 的准确 率 为 ５ ． （３ ２ ） Ｃ 扫描 的定位 准确 率 为 １ ０ ， ６ ５ １ ／３ ； Ｔ ０ 定性 准 确 率 ８ ． （ （ ２ ６ 查是 术 前诊 断 小儿 纵 隔肿 瘤 的主要 依 据 ．： 能反 映 肿瘤 的 Ｔ （ Ｔ
［ 中华 医学 会 儿 科 学 分 会 新 生 儿 学 组 ． 生 儿 缺 氧 缺 ２ 新
血 性 脑病 诊 断 标准． 国 当代儿 科 杂 志 ，０５ ７ 中 ２ ０ ，
（ 稿 ： ０ ６ ０ ㈧ 收 ２０ —７１
小儿 纵 隔肿瘤 ２ ３例 Ｃ 诊 断 Ｔ
解放 军第 １ ０中心 医院 胸心外科 （ 阳 ４ １ ３ 王 建 军 ５ 洛 ７ ０ １） 黄 静 马玉超
２ １例 眼 底 观 察． 庆 医科 大 学 学 报 ． ０ ２ ２ ： ３ 重 ２ ０ ． ７ ） ｒ
儿童实体肿瘤ppt课件
3．淋巴结清扫的原则和争议 + 小儿肿瘤的淋巴结清扫，历来是一个争 议较大的，但是对明确已有转移的区域 淋巴结，必须连同原发肿瘤一起作整块 或分段切除，这一观点无异议。 + 近年来，小儿肿瘤外科的预防性淋巴结 清扫均倾向于谨慎进行。
其他治疗方法在小儿 实体肿瘤的综合应用
（1） 术前化疗 又称早期辅助化疗或新辅助化疗 （2） 术中化疗 术中药物的静脉滴注，顺铂、 5-FU 等对 腹腔置管持续冲洗 （3） 术后化疗 一般主张术后早期足量化疗，多在手术 当天或第二天即予以化疗 （4） 根治性化疗 （5） 姑息性化疗
（ 2）
减积手术 + 减积手术仅适合于原发病灶的部分 切除后，残留肿瘤能用其他治疗方法较 有效的控制例。而某些放疗、化疗均不 敏感者，除为了姑息性切除缓解症状外， 一般不应作减积手术。
+ 恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤向周围组织进攻
称为肿瘤侵袭，以肿瘤细胞突破基膜为标志； 肿瘤的浸润是指肿瘤异常细胞分布于组织间 隙的现象，沿浆膜及黏膜面蔓延是肿瘤浸润 的主要途径；肿瘤细胞脱离原发部位，到达 不连续的组织继续增殖生长，形成同样性质 肿瘤的过程，称为肿瘤的转移，淋巴道、血 道种植转移。 + 手术清除临床已明确转移的肿瘤是肿瘤治疗 的一个重要内容，但IVs期神经母细胞瘤，无 明确转移的淋巴结的清扫与否，争议甚大。
（1） （2） （3）
全面的术前检查 蛋白能量营养不良的纠正 术前用药 1） 维生素 2） 抗生素 3） 其他特殊用药 （4） 胃肠道准备 （5） 备皮和备血 （6） 术前饮食准备
+ 小儿肿瘤外科医师应当不同于一般的小
儿外科医师，除了肿瘤外科操作之外， 还须掌握肿瘤外科的理论和肿瘤的其他 综合治疗方法，要重视患儿全身机体免 疫与肿瘤的关系，注意①外科手术指征 的选择②手术后治疗控制与功能损伤的 关系③防止远处转移和扩散。
巨大纵隔畸胎瘤并胸腔器官压迫诊治体会附5例分析
巨大纵隔畸胎瘤并胸腔器官压迫诊治体会(附5例分析)青海省人民医院胸心外科(810007) 杨才郎 摘要 目的:探讨巨大纵隔畸胎瘤并胸腔器管压迫的诊治方法。
方法:收集有影像学数据并经手术和病理学证实巨大纵隔畸胎瘤5例。
并对上述病例的诊治进行归纳总结。
结果:5例均经手术治疗成功,其中一例术前行胸部CT检查过程中呼吸心跳骤停,经心肺复苏后急诊手术成功存活(附典型病例介绍及影像资料)。
结论:巨大纵隔畸胎瘤的诊治术前需反复仔细研判胸部影像学资料,仔细了解肿瘤结构及周围毗邻器官组织关系;纵隔畸胎瘤的CT诊断意义很大,该肿瘤发生部位多位于前纵隔,为囊实性瘤,压迫心脏大血管及突入胸腔致使肺不张,导致进行性呼吸功能不全。
围术期应引起高度注意。
关键词 巨大纵隔畸胎瘤 围术期风险 中图分类号 R655.3 纵隔畸胎瘤绝大多数位于前纵隔中上部,多数偏向于纵隔的一侧,我们把大于10c m直径的畸胎称巨大纵隔畸胎瘤,此类肿瘤明显推移挤压周围组织器官,使纵隔偏移,而发生胸痛、气促、胸闷。
纵隔畸胎瘤分为两大类,囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤。
胸部X线片和电子计算机断层扫描(C T)示胸部阴影占据胸腔大部分,纵隔有不同程度向健侧移位,瘤体内和囊壁有斑点或条索状钙化。
青海地区地处高海拔地区,巨大纵隔畸胎瘤病人较早出现心肺功能不全症状,本文目的是通过回顾性分析研究巨大纵隔畸胎瘤的诊断治疗以避免误诊及出现围术期意外。
我院自2000年7月—2006年12月收治5例,均手术治疗,术后常规送病理检查,其中良性4例,恶性1例,结果满意。
资料与方法1 一般资料 本组5例,女2例,男3例,最大年龄5岁,最小年龄岁,平均3岁。
居住地海拔在～5。
临床主要症状 胸痛、气促、胸闷,咳嗽,发热。
3 诊断及手术方法常规正侧位胸片检查,4例行胸部CT检查。
病变位于右纵隔2例,位于右前上纵隔右侧1例,左前上纵隔并突入胸腔2例。
病变形态与密度:多为椭圆形、圆形或不规则形,其内多含脂肪、骨牙齿等密度,周边与间隔可见高密度钙化影。
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20例儿童胸部巨大肿瘤的外科分析
【摘 要】目的：分析儿童胸部巨大肿瘤的临床表现及影像特征，
结合术后病理，讨论如何更科学合理的制定安全有效的手术方式。
方法：回顾性分析20例儿童胸部巨大肿瘤的手术前临床资料，手
术术式及术后病理结果，结合随访评价疗效及远期预后。结果：4
例胸膜肺母细胞瘤，其中行左侧全肺切除2例，右侧全肺切除1例，
1例患儿右中下肺叶切除；7例为畸胎瘤，3例淋巴瘤，2例胸腺瘤，
神经母细胞瘤、梭形细胞瘤、起源于胸腺的恶性神经鞘瘤及软骨肉
瘤各1例，均行肿块完整切除术，术后随访12个月未见复发，均
存活。结论：儿童纵隔巨大肿瘤术前检查要完善，定位较容易，定
性较困难，不同部位的肿瘤要选择不同的手术入路和切除方式，才
能获得较好治疗效果。
【关键词】纵隔肿瘤；外科学；儿童；胸腺瘤；畸胎瘤
我院2010年2月至2012年12月间收治儿童纵隔内肿瘤共20例，
此类肿瘤术前症状不典型，首诊容易漏诊和误诊，采用胸部ct检
查定位较容易，术前定性诊断较难，肿块直径一般大于10 cm，手
术难度大，现分析报告如下。
1 材料与方法
1.1术前资料 以胸部ct发现胸部巨大占位入院患儿20例，年龄
范围10个月至14岁，男13例，女7例。单发病灶最大径范围
10cm-21cm，平均13.9cm，主要的临床表现为咳嗽咳痰、闷气、胸
痛、食欲差等。
1.2手术入路及方法 依据胸部ct定位，对于胸腔内的肺肿瘤采
取胸部正中切口或侧切口，处理肺门或分离肿瘤；肿块位于前纵隔
的，选择胸部前外侧切口；位于后纵隔的选择后外侧切口入路；暴
露后看见有包膜的肿块采取包膜下分离，没有包膜的病变则用锐性
加钝性分离法直至满意切除肿瘤，术中注意肿块是否侵犯主动脉，
避免损伤主动脉及肺动脉等大血管，术中肿瘤完整切除，患儿无明
显异常，术后无严重感染和并发症。
2 病理结果及随访
17例胸部占位中，有7例为畸胎瘤，其中前纵隔5例，后纵隔2
例，行肿块完整切除术，术后随访12个月未见复发，均存活。4例
胸膜肺母细胞瘤，其中行左侧全肺切除2例，右侧全肺切除1例，
1例患儿右中下肺叶切除；3例淋巴瘤，2例胸腺瘤，神经母细胞瘤、
梭形细胞瘤和起源于胸腺的恶性神经鞘瘤各1例，1例术前诊断为
胸腔内巨大肿块患儿行肿块切除后病理报告为软骨肉瘤，均行肿块
完整切除术，术后随访12个月未见复发，均存活。
3 讨论
儿童胸部肿瘤虽较成人少见，但在临床中并不少见，由于临床症
状缺乏特异性，早期发现较困难，当瘤体增大到一定程度导致压迫
周围脏器时，才出现一些咳嗽、喘息、气急、胸闷等症状，即使是
恶性的肿瘤也只有部分在晚期出现不同程度的恶液质[1]，所以常
导致误诊和漏诊。儿童胸部肿瘤尤其是前纵隔肿瘤压迫气道时可出
现呼吸窘迫，表现为喘鸣或端坐呼吸，应及时摄胸片或胸部ct筛
查纵隔占位。胸片应加摄侧位片重点观察纵隔；胸部ct扫描可以
明确纵隔内肿块的位置、大小及密度情况，但定性较困难。胸部巨
大肿块会对邻近肺叶甚至心脏造成压迫，引起相应的临床症状，如
胸闷、咳嗽等，和普通感冒或肺炎类似，首诊容易误诊和漏诊，所
以对于感冒长期不愈或效差的患儿应注意排除肿瘤，胸部螺旋ct
平扫较胸部正侧位片价值高，ct肺窗重点观察双肺野有无受压变
小，有无异常密度灶及感染灶，气管是否通畅，纵隔有无增大或移
位，ct纵隔窗重点观察纵隔内肿块的位置、形态及密度情况，有无
包膜，边界是否清楚，与主动脉及肺动脉关系，纵隔壁及胸壁有无
浸润，有无肿大淋巴结及胸腔积液等。
胸部肿瘤病理类型较多较繁杂，本组患儿中以畸胎瘤较多。畸胎
瘤是临床较为常见的良性肿瘤，影像特征较显著，常同时可见脂肪、
软组织及钙化混杂密度，纵膈囊性畸胎瘤常表现有明显的器官形成
和分化，见于胸腺内或在胸腺附近，少数可起自于后纵隔，多数成
熟畸胎瘤常表现为软组织密度，如脂肪丰富则密度偏低。胸膜肺母
细胞瘤（pleuropulmonary blastoma，ppb）是临床较为罕见的一
种高侵袭性恶性肿瘤[1]，儿童常累及胸膜和肺，一般主张发现后
尽早手术切除，化疗多用于术前准备和术后预防肿瘤复发。胸腺瘤
（thymoma） 来源于胸腺上皮细胞，呈低度或潜在恶性[3]，正常
胸腺在青春期后逐渐退化，过度增生或恶变时可伴有肌无力表现，
由于胸腔及纵隔内器官受压，临床常见胸闷、胸痛、气促、咳嗽等
症状，治疗方式首选手术完整切除，恶性程度高的患者术后需及时
综合使用化疗和放疗等辅助手段。纵隔淋巴瘤影像表现无特异性，
术前诊断较困难，术后病理应加做免疫组化，以期为进一步的放疗
和化疗选定合适的方案。梭形细胞瘤（spindle cell carcinoma）
属于局限性胸膜间皮瘤，显微镜检查良性者以纤维成分为主，主要
由梭形细胞组成，如以上皮细胞成分为主则提示恶性倾向。原发于
胸部的恶性神经鞘膜瘤（malignantschwannoma）罕见[4]，手术完
整切除后随访一般预后较好，临床恶性程度低。神经母细胞瘤
（neuroblastoma）原发于脊椎旁交感神经系统或肾上腺的髓质，
约占儿童期恶性肿瘤的7%～10%[5]。软骨肉瘤（ehondrosarcoma）
儿童罕见，影像学无明确特异征象，需手术切除做病理后方可确认。
儿童胸部巨大肿瘤的外科治疗需针对不同部位的肿瘤应选择不
同的手术入路和方式，需要更严格的掌握手术指征，这对术者提出
了更高的要求，除了要对胸部解剖、胸部影像学知识熟练掌握之外，
还要求具有丰富的手术经验，才能更优化的选择手术途径，在尽量
完整切除肿瘤的同时避免损伤邻近部位的重要器官。对于术前巨大
肿块占位效应显著的，邻近器官受压较重的，术后应及时采取针对
性措施。患儿肺脏由于长期受巨大肿瘤压迫可能导致不张，在肿块
切除压迫解除后，应常规应用激素预防复张性肺水肿和减轻水肿程
度；心脏变形转向或移位的患儿，为保持维持循环稳定，术后可适
时适量给予血管活性药物[2]；体弱瘦小营养较差的患儿，应注意
加强营养支持。
综上所述，儿童胸部巨大肿瘤临床症状不典型，早期容易误诊漏
诊，胸部影像学检查为诊断首选，胸部螺旋ct价值较高，术前定
位较容易，定性较困难，不同部位的肿瘤要选择不同的手术入路和
切除方式，才能获得较好治疗效果。
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