门诊儿科输液室不安全因素分析及管理对策
儿科门诊输液中的安全隐患分析和护理管理对策

1.4.2儿科输液室内患儿及家属人员众多,患儿同名同姓或名字同音的较多,许多家长不说或说不好普通话、地方口音较重,有的患儿是爷爷、奶奶带来就医,自身年纪大听力不好,加之护士在接诊时大多未说普通话,在这种嘈杂的环境中,核对姓名极容易出错。
1.4.3许多家长的注意力都集中在患儿身上,护士叫患儿姓名时,家长容易出现错误应答,特别是年纪大的家长,这种事情时有发生,造成打错针的护理差错事故的发生。
2.2规范输液流程强化查对制度:我院刚刚实行了信息化管理平台,在门诊全面推行了电子信息化管理,医生在电脑上输入医嘱,经电脑完成划价、取药过程后,电脑会直接将信息传送到输液室护士工作平台,可自动打印输液卡。我们实行了反问式询问患儿姓名的方法,护士和家长共同核对输液卡上的姓名、性别、年龄,准确无误后才进一步治疗。我院实行信息化以来,药房的工作人员没有了因为医生字迹潦草而错发药的现象。
1.3.3缺乏护患沟通技巧:孩子生病,家长极易产生焦虑、恐惧心理,此时在治疗中稍有不顺性急的患儿家长就会出言不逊,有时护士只注意护理技术操作而忽略了与患儿或家长的沟通和交流或缺乏沟通技巧,从而产生误解引发纠纷。
1.3.4健康宣教不到位:孩子天生好玩好动,致使部分患儿无法在输液间完成整个输液过程,由于护理人员宣教工作不到位、家长缺乏医学知识或担心孩子哭闹,便会顺从孩子带其到室外走动或逗留,由此可能引起一系列不良情况发生如:一些药物不能长时间暴露在阳光下,光合作用下会使药物变性,发生输液反应;再者由于行走、牵拉原因易发生静脉输液的药物外渗肿胀,导致重新穿刺,给护理人员增加了工作量同时给患儿带来痛苦。最危险的是有可能出现回血、空气进入血管、药物污染等意外情况。还有部分家长希望尽量缩短输液时间,擅自调节输液滴数,加快输液速度,导致患儿不适、呼吸困难,严重者出现心衰,肺水肿的不良反应。
儿科门诊输液不安全因素及护理对策论文

儿科门诊输液不安全因素及护理对策【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2013)03-0309-01【摘要】目的:探讨儿科输液不安全因素及护理对策。
方法:回顾性分析我院2011年~2012年儿科输液室出现的78例输液风险,分析其发生原因,并提出预防对策。
结果:在本组资料中,漏针现象29例、输液不良反应20例、用药混淆15例、药液渗漏10例,其他4例,发生原因与护士操作技术不熟练、药理知识储备不足、心理状态不稳定、主动沟通意识欠缺等多因素有关。
结论:随着儿科医疗技术的进展,对儿科护理治疗有了更高的要求,护士应提高自身输液技术,认真做好与家长的沟通,促进医患关系的良性发展。
【关键词】:儿科;输液室;不完全因素;护理对策我院是一所集教学、医疗、保健为一体的综合性医院,其中儿科输液室是患儿及家长停留时间最长、陪人最集中、配药用药最繁杂的服务窗口,3岁以内的儿童占85%,护理工作量大并且存在各种不安全因素,因社会进步,患者自我保护意识增强,医患、护患矛盾呈逐年上升的趋势[1],为了更好的对患儿进行护理,减少输液给患儿带来的痛苦,护士应提高自己的穿刺技术,本文介绍我院儿科输液室近2年来发生的输液风险,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料回顾性分析我院2011年~2012年儿科输液室出现的78例输液风险,患儿男45例,女33例,年龄在3个月~12岁之间,平均6.2±3.3岁,呼吸系统疾病38例,消化系统疾病24例,泌尿系9例,其他7例。
1.2 方法分析输液风险发生的原因,并提出针对性预防措施。
2 结果在本组资料中,漏针现象29例,占37.2%,输液不良反应20例,占25.6%,用药混淆15例,占19.2%,药液渗漏10例,占12.8%,其他4例,占5.1%。
发生原因与护士操作技术不熟练、药理知识储备不足、心理状态不稳定、主动沟通意识欠缺等多因素有关。
为降低输液风险的发生率要加强护理人员与家长、患儿之间的沟通、实行有效的输液管理、加强自身的护理技术、合理调配护理资源等。
儿科门诊输液存在的安全隐患及对策

儿科门诊输液存在的安全隐患及对策摘要:目的:探讨儿科门诊输液存在的安全隐患发生的原因并采取相应的护理对策。
方法:选取我院2012年1月-2014年12月间在护理人员执行医嘱发现药剂与患儿的实际年龄、病情不符合的患儿122例,对患儿的临床资料进行分析。
结果:儿科门诊输液存在的安全隐患主要有:41例患儿由于药物剂量与患儿的实际年龄以及病情不相符,39例患儿由于穿刺过程中忽视对患儿病情的观察,19例患儿由于护理人员与患儿及其家属之间缺乏沟通,12例患儿由于查对制度执行不严格,11例患儿由于输液期间巡视不及时以及缺乏必要得健康教育。
经过对安全隐患发生因素的总结,采取相应的护理对策,有效的降低了安全隐患的发生率。
结论:在儿科门诊输液室采取专业化的管理护理服务,在输液前实行编号、姓名双核实制度,并给予健康教育,输液中对患儿的病情密切观察,对异常现象及时处理,护理人员与患儿及其家属进行有效的沟通,有效的消除安全隐患,提高护理服务质量。
关键词:儿科门诊输液;安全隐患;对策静脉输液是指将大量的液体、电解质或者血液从静脉通道注入机体的一种注射方法[1]。
随着医疗的发展,静脉输液已经成为临床中常见的治疗手段[2]。
在儿科门诊中,患儿的病情变化较快,而且由于患儿太小,口服药物往往出现不配合的现象,造成药物的大量浪费,达不到治疗的目的。
因此,在儿科门诊中,医师将会首先选择静脉注射,使得儿科门诊静脉注射输液量逐年上升,我院在2012年1月-2014年12月间,平均日门诊静脉注射均在600例次以上,4岁以下的婴幼儿占82.1%,为了保证我院儿科门诊输液安全,我院对儿科中出现的护理事故进行分析,并采取相应的措施,有效的降低了护理差错医技纠纷事件的发生,提高了护理质量,现将结果报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月-2014年12月间在护理人员执行医嘱发现药剂与患儿的实际年龄、病情不符合的患儿122例,其中男84例,女 38例,年龄0-5岁,平均年龄(2.9±0.8)岁,患者出现安全事故的原因主要有:药物的剂量与患儿的年龄不符或与患儿的体质量不符,护理人员的护理不当所引起的不良反应,护理人员与患儿及其家属之间缺乏沟通,查对制度执行不严格,输液期间巡视不及时以及缺乏必要得健康教育等。
儿科门诊输液常见的安全隐患及对策

儿科门诊输液常见的安全隐患及对策【摘要】儿科门诊输液是常见的治疗方式,但也存在一定的安全隐患。
本文主要探讨了输液过程中的感染风险及预防措施、输液速度控制的风险及对策、输液药物选择和使用中的风险及对策、输液管路的消毒和维护风险及对策,以及儿童输液期间的监测与护理风险及对策。
为了提升儿科门诊输液的安全性,建议医护人员提高专业知识和技能水平,建立完善的输液安全管理制度,并强调家长的配合与教育的重要性。
通过这些措施的实施,可以有效降低儿科门诊输液过程中的安全风险,保障儿童的健康与安全。
【关键词】儿科门诊、输液、安全隐患、感染风险、输液速度、药物选择、管路消毒、监测护理、医护人员、安全管理制度、家长配合、教育。
1. 引言1.1 儿科门诊输液常见的安全隐患及对策儿科门诊输液是治疗儿童疾病的常见方法,但在这个过程中,不可避免地会存在一些安全隐患。
为了确保儿童患者在输液过程中的安全,医护人员需要充分了解常见的安全隐患及相应的对策。
输液过程中的感染风险是一个常见的隐患。
由于儿童免疫系统尚未完全发育,他们更容易受到感染的影响。
在输液前,医护人员应该做好手部卫生,并确保输液设备的无菌操作。
输液速度控制不当可能导致儿童输液期间的不适症状。
医护人员需要根据儿童的年龄、体重和病情合理调节输液速度,避免出现过快或过慢的情况。
输液药物的选择和使用存在一定的风险。
医护人员应该根据儿童的病情和身体特点选择合适的药物,并严格按照规定的用药剂量和频率进行输液。
输液管路的消毒及维护风险也需要引起重视。
医护人员应该定期对输液管路进行消毒,并及时更换老化或损坏的管路,减少感染的风险。
在儿童输液期间的监测与护理也是保障安全的关键。
医护人员需要密切观察儿童输液过程中的各项生命体征,及时发现异常情况并采取相应措施。
针对儿科门诊输液过程中存在的安全隐患,医护人员需要不断提高专业知识和技能水平,建立健全的输液安全管理制度,并加强与家长的沟通与教育,共同确保儿童患者的输液安全。
儿科门诊输液室医院感染的危险因素分析

儿科门诊输液室医院感染的危险因素分析儿科门诊输液室是儿童需求输液治疗时的重要治疗场所,但与此门诊输液室也是医院感染的重要传播来源,尤其是对于儿童这样的特殊人群来说,医院感染的危害更为严重。
对儿科门诊输液室医院感染的危险因素进行分析,对于预防和控制医院感染具有重要的意义。
一、环境因素1.1 设施设备不完善儿科门诊输液室通常设施有限,空气流通不畅,空气湿度不足,这样的环境条件容易造成感染病原体滋生和繁殖。
有些医院的设施设备老化,无法达到规范的空气净化和污染控制,也会成为感染传播的隐患。
1.2 地面和设备清洁不彻底儿科门诊输液室地面和设备的清洁不彻底,容易造成细菌的滋生和繁殖,这些细菌可能通过孩子的皮肤损伤或黏膜进入体内,导致感染疾病的发生。
1.3 垃圾处理不当垃圾处理不当会造成环境卫生条件恶化,容易成为细菌滋生和繁殖的源头,从而增加了感染的风险。
尤其是儿科门诊输液室,垃圾处理不当可能会直接影响到患儿的治疗效果和安全。
二、人员因素2.1 医务人员卫生意识不强医务人员在诊疗过程中,如果不重视个人卫生,容易将感染病原体带入门诊输液室,引起交叉感染。
尤其是在接触儿童病患时,更需要医务人员保持较高的卫生意识,以保障患儿的治疗安全。
2.2 医务人员感染控制知识不足医务人员对感染控制知识的了解程度不同,有些医务人员可能看重治疗效果而忽略了感染控制,这样容易增加感染的风险。
2.3 医务人员工作压力大医务人员工作压力大,可能在医疗过程中出现疏忽,导致感染控制工作不到位,从而增加了感染的风险。
三、患者因素3.1 患儿自身免疫力差儿童由于免疫系统不健全,对病原体的抵抗能力相对较弱,因此更容易感染。
3.2 家长或护理人员卫生意识不强有些家长或护理人员对个人卫生和环境卫生的重视程度不够,这样就增加了感染的风险。
3.3 患儿疾病种类复杂儿科门诊输液室患儿疾病种类复杂,有些疾病可能是感染性疾病,这样就增加了感染传播的可能性。
四、管理因素4.1 缺乏规范的感染控制制度一些医院缺乏规范的感染控制制度,导致医院感染的风险增加。
输液错误不良事件分析及整改措施

输液错误不良事件分析及整改措施一、背景及意义输液治疗是医疗机构最常见的治疗方式之一,然而,由于各种原因,输液错误不良事件时有发生。
输液错误不仅影响患者的治疗效果,甚至可能危及患者生命。
因此,对输液错误不良事件进行分析,并提出相应的整改措施,对于提高医疗质量和患者安全具有重要意义。
二、输液错误不良事件分析1. 护理人员因素(1)责任心不强:部分护理人员在执行输液操作时,缺乏责任心和敬业精神,导致疏忽大意,容易发生输液错误。
(2)业务水平不高:部分护理人员业务知识不扎实,对药物知识、患者病情掌握不充分,导致输液错误。
(3)沟通不畅:护理人员与医生、患者及家属之间沟通不足,导致医嘱理解不准确,执行不到位。
2. 患者因素(1)患者依从性差:部分患者不遵守医嘱,不按时就诊,不按剂量服药,导致输液效果受到影响。
(2)患者病情变化:患者病情波动较大,护理人员对患者病情判断不准确,导致输液错误。
3. 管理因素(1)制度不完善:部分医疗机构输液相关制度不完善,对护理人员的工作流程、操作规范等方面缺乏明确要求。
(2)培训不足:医疗机构对护理人员的培训不够,导致护理人员对新技术、新药物掌握不足。
(3)人力资源不足:医疗机构护理人员配置不足,导致工作压力大,容易发生输液错误。
三、整改措施1. 加强护理人员培训(1)加强业务培训:定期组织护理人员进行业务知识学习,提高业务水平。
(2)加强责任心教育:强化护理人员责任心,提高敬业精神。
(3)加强沟通技巧培训:提高护理人员与患者及家属的沟通能力,确保医嘱准确执行。
2. 完善制度建设(1)制定严格的输液操作规程:明确护理人员输液操作流程,确保操作规范。
(2)建立考核制度:对护理人员进行定期考核,确保工作质量。
(3)制定应急预案:针对输液错误,建立应急预案,确保快速应对。
3. 提高患者依从性(1)加强健康教育:向患者及家属讲解疾病知识、输液重要性及注意事项。
(2)加强随访:了解患者病情变化,及时调整治疗方案。
门诊输液室潜在的不安全因素及管理对策

门诊输液室潜在的不安全因素及管理对策随着医疗技术的发展,输液护理在医院中变得日益重要。
在过去的几年里,大量的问题出现在门诊输液室,这些问题越来越多,护士们必须采取有效措施来改善和应对这些问题,以确保护理质量。
第一,输液室内部管理存在潜在的不安全因素。
门诊输液室的人员流动性大,护士可能没有充分的时间审核患者的病史、审查护理书,导致药物错误发生率较高。
其次,输液室经常有设备和药品不足的情况。
这给护理工作带来了很多挑战,例如,药物缺乏和设备缺陷。
此外,护士可能不了解药物用法、不知道药物的副作用、以及没有足够的知识来审核病人的病史和护理书,也容易引起错误。
其次,医疗服务中存在的护理文化缺失及不足的沟通也是潜在的不安全因素。
门诊输液室的护士可能没有及时得到医师的指示,护士可能不能及时审核患者的护理文书,也没有及时得到专业医师和技术人员的支持。
此外,护士还可能没有及时获得患者有关护理的信息。
最后,对护士责任认知不足也是潜在的不安全因素。
在门诊输液室,一些护士可能认为自己是处理简单任务的,甚至把输液室看作是一种“等待”,而不是一种护理活动。
因此,护士们可能无法充分了解自己的职责,也无法及时发现并处理潜在的风险因素。
为了解决上述问题,护士应该提高自身修养,加强对输液室安全管理的认识。
为了做到这一点,必须组织输液室人员全面,全面地安排安全教育,使护士们掌握药物使用、副作用等知识,使其能够改善病人的护理质量。
此外,将有助于护士们提高认知考虑的“安全文化”课程引入护理培训中,使他们清楚自己的职责,也可以帮助他们主动发现和处理潜在的不安全因素。
此外,医院应该加强沟通协作,及时响应实施输液室护理管理的需要。
必须建立起一套完善的管理机制,使护士及时得到医师的指示,而不是仅仅依靠护理文书,及时获得技术人员的支持,严格执行流程,为护士营造一个安全的输液室环境。
因此,作为护士,要尽快发现和处理输液室的潜在的不安全因素,提高责任认知,把安全放在第一位,加强与相关人员和科室的沟通协作,以确保门诊输液室护理质量。
儿科门诊输液常见的安全隐患及对策

儿科门诊输液常见的安全隐患及对策1. 引言1.1 儿科门诊输液的重要性儿科门诊输液是治疗儿童疾病常用的一种治疗方法,对于一些需要补充水分、营养、药物或改善症状的患儿来说,输液是不可或缺的。
在儿科门诊中,输液可以快速、有效地调整患儿体内的液体平衡,帮助缓解症状,促进康复。
特别是对于一些严重脱水、严重感染、呕吐或无法口服药物的患儿来说,输液更是必不可少的治疗方式。
儿科门诊输液的重要性不仅体现在治疗效果上,更体现在提高患儿的生活质量和健康水平上。
正确而安全地进行儿科门诊输液对于保障患儿的健康和安全具有重要意义。
在儿科门诊输液过程中,医护人员应严格按照操作规范进行,确保输液安全有效,提高患儿的治疗效果,减少输液相关风险,为患儿的康复做出积极贡献。
1.2 儿科门诊输液安全隐患的存在1. 输液设备选择不当:有些医疗机构为了节省成本可能会选择质量不过关的输液设备,导致输液过程中可能出现漏液、感染等问题。
2. 输液操作不规范:一些医护人员对儿科输液操作流程不够熟悉,可能存在操作不力、操作失误等问题,增加了输液安全隐患的风险。
3. 儿童特殊性被忽视:儿科患者年龄小、体质弱,对输液操作环境要求更高,一些医护人员可能忽视了儿童的特殊性,导致安全隐患增加。
4. 家长配合不到位:家长对儿科门诊输液治疗的重要性和注意事项了解不足,导致在输液过程中不能及时发现问题或配合医护人员处理,增加了安全隐患的发生率。
以上几点都是儿科门诊输液安全隐患存在的重要原因,必须加强相关管理和培训,以确保儿童在输液过程中得到安全、有效的治疗。
2. 正文2.1 输液设备的选择和准备输液设备的选择和准备是保障儿科门诊输液安全的关键步骤之一。
医护人员在选择输液设备时,应该确保设备符合儿科使用标准,比如儿童输液静脉针头应该选择适用于儿童静脉血管大小的小针头,避免使用过大的针头造成血管损伤。
输液管、输液瓶、输液泵等设备也需要严格按照规范选择和准备,确保设备的质量和安全性。
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2 管 理 对 策
I1 查对制度落 实不 够 .
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
查对 制度 是 护理核 心 制度之 一 ,
是保证 患者安全 、 止差错事故发 生的重要 措施 。因儿科输 防
液室环境 嘈杂 , 在皮试 、 输液环节 , 往往 又是患 者容 易扎堆 的 地方 , 护士虽核对 了患儿 姓名 , 但在 患儿 姓名 的字 音相 同或 相近 时 , 因家长精力集 中在孩子身上 , 出现错 误应答 , 而导 从
2 1 年 2月 01
中 国民康 医学
Me ia o r a fC ie eP o l at dc l u l o hn s epe 8He h J n l
F b. 01l e l 2 V0 . S M No. 123 H 4
第2 3卷
下半 月
第 4期
【 生管 理 】 卫
14 医嘱问题 .
因 门诊用 药 品种 繁多 , 加之 有些 患儿 是在
外科 、 耳鼻喉科 、 眼科等科 室就诊后来本 科室输 液 , 这些科室 的医生往往 对/ J 用药剂 量不 太清楚 , JL , 仅简单 凭小 儿用药简
易计算法算 得的剂量开处方 , 从而导 致一些药 物剂量 过大或
右 , 中大多为 3岁 以内婴幼儿 , 其 具有 服务对 象特殊 、 境嘈 环
培训 , 护士不仅要 掌握 输液 的相 关理 论及 技 能 , 还要掌 握新 药 的性 能 、 配伍禁忌 及可 能 出现 的不 良反应 等 , 】 提高 观察
和应对输 液可能 出现不 良反 应 的能力 。对新 上 岗和低 年资
控制 输液滴速 的重 要性 认识 不 足。主要 是 护士 在操 作过 程
中, 未严格按 医嘱调节 滴速 , 凭经 验在 输液 卡 上填 写滴速 仅 所致 。另外 , 环境 陌生 , 子哭 闹 , 孩 患儿 家 长缺 乏 医学知 识 , 为了顺从 孩子 , 长 带孩 子 在输 液 中途 离开 输 液室 走 出户 家
遇有 患儿 姓名相 同、 同音不 同字或 字音相近 时则实行 序号与 姓名双核 对。在遇有可疑 医嘱时一定要 与医生 沟通 , 确认无 误后方可 执行。 22 加强 护患沟通 、 握 沟通 技巧 . 掌 根 据患 儿不 同 的年龄
段给予不 同的心理支 持 , 年幼 患儿 多抚摸 , 对 增加其 安 全感 和亲切感 ; 对年长患儿要 多采用鼓励性语 言… 。在与家 长沟
容易产生误解 而引发纠纷 。
容家长的过激语 言和行为 , 身处地地 体谅家 长。在与 患儿 设 接触 的每个环节充分 流露出爱意 , 使家 长感 到护 士和他们 有
个 共同 的 目标 , 一切为 了孩 子 , 以避免 护患 冲突的发生 心 。 ] 注重护 理人员专 业知识 和技能 的
1 3 静 脉输液速度 控制 不 当 .
就诊手续烦琐 , 从挂号到检查 治疗 要经 多次排 队、 费 , 交 待患 者前来最后一站输液 室往往已是牢骚 满腹 , 若在输 液室碰 到 护士忙乱 、 队加塞 、 插 服务 态度 欠佳 或是 未 能一 针见 血则 有 可能导致家属将所有 的不 满发 泄 到护 士身 上而 引起 护患 冲
避免 因家长错误应答导致 拿错 处方 、 打错 针的情 况发生 。在
通时 , 护士 要学会换位思考 , 以增强 自我控制 能力 , 理解 和宽
突。另外 , 在上午治疗 高峰 , 液室工作 量大 , 输 护士情 绪易 急
躁, 特别是年轻护 士若操 作 时忽 略与 家长 沟通 交流 , 上技 加 术不熟 练遇穿刺失败 家长 不满 意 时 , 不能 有效化 解 矛盾 , 很
d i1 .9 9 ji n 17 0 6 . 0 10 .0 o:0 36 /.s . 6 2— 39 2 1 .4 10 s
中图分 类号 : R 9 .2 17 3 3
我 院是一所 集医疗 、 保健 、 教学 为一体 的三级 甲等 医院 ,
儿科输液室 作 为 医院 的一 个 窗 口科 室 , 天 输 液 10人 左 每 2
门 诊 儿 科 输 液 室 不 安 全 因 素 分 析 及 管 理 对 策
殷 玲玲 , 张
( 湖北省 孝感市中心医院 , 湖北
慧
孝感 420 ) 3 0 0
【 关键词 】 Jg ̄ LL
; 安全; 管理
文 献标 识码 : B 文章编号 : 17 0 6 (0 1 0 — 5 7— 2 6 2— 39 2 1 ) 4 0 1 0
杂 、 诊 高峰 相对 集 中 、 就 就诊 手 续烦 琐 、 理工 作 量大 等 特 护 点 , 医疗 纠纷的易发地 , 是 存在着一 些不安 全因素 。鉴此 , 对
过小 的情况 发生 , 在用药安全 隐患 。 存
15 环境 因素 . 因儿科输液 室输液 环境拥挤 、 陪伴 多 , 输液
2 1 认真落实查 对制度 , . 操作 强调双 向核对
在皮试 、 注射
环节 , 护士 除严 格遵 守查对 制度 外 , 注射 治疗 时强 调双 向 在
核对 , 即护 士喊了患儿 姓名 后要 求 家长再 复 述 出患儿姓 名 。
致患者家属拿错处 方 、 输液错 误的情况发生 。 12 护患 沟通 不到位 、 轻 护士 技术 不熟 练 . 年 因 门诊 患者
本科室存在 的不安 全 因素进 行分 析 , 出管 理对 策 , 提 以确 保 输液安全 , 减少 差错及纠纷发生 , 提高患儿及 家长的满意度 。
1 不 安 全 因素 分 析
时 间集 中, 空气相对 流通 不畅 , 加之 患者 多且病种繁 多 , 儿童 生性好动 , 不能在规 定 的区域 内完 成输 液 , 因此易造 成交 叉
一方面, 患者 家属 对输 液滴
一
速过快或过慢 的危 害性认识不足 , 中加快滴 速 占 8 % 。由 其 0
2 3 提高护士业务 素质 .
于d J l 输液 时因哭 闹、 ,L l  ̄ 反抗 等原 因 引起 滴 速减 慢 , 多家 很
长擅 自调快滴速 , 待患儿安静下来 或入 睡时没有 及时减慢 滴 速从 而导致输液过快现 象时有发生 。另一方 面 , 护士对严 格