ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南
最新acc-aha心力衰竭诊断与治疗指南更新汇总
A C C-A H A2009心力衰竭诊断与治疗指南更新ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗更新指南(节选)美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南工作组报告国际心肺移植协会联合制订序言（更新内容）制订诊疗实践指南的目的是，通过对特定疾病或临床状况的诊断、治疗或预防方面一系列常用措施的描述来协助医务人员作出临床决策。
这些指南尽可能满足绝大多数临床情况下大部分患者的需要。
指南建议反映了专家组对现有科学证据进行详尽分析后的一致观点，旨在改善患者的治疗状况。
若医疗监管者/费用支付者将指南作为决策依据，则其最终目标将是医疗质量及患者的最佳利益。
某位患者的治疗状况必须由医务人员和患者本人根据所有的临床状况共同进行最终评判。
2005年心衰诊疗指南由ACCF与AHA的主管团体批准公布，并获得了美国胸科医师学会、国际心肺移植协会及美国心律协会的许可。
指南摘要（包括诊疗建议）发表于2005年9月20日的JournaloftheAmerican College of Cardiology和Circulation杂志。
全文发布于ACC（）和AHA（）网站。
全文和摘要均可下载。
本文是ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭诊疗指南更新的再次发表，并对其进行了修订，加入了2008年期间更新的诊疗建议和重点内容同时也纳入了临床试验或其他ACCF/AHA指南或共识中出现的最新信息。
此外，指南写作委员会认为，新加入的“住院患者”章节对于阐述急性失代偿性心衰与慢性心衰完全不同这一日益被认识的问题是很有必要的。
目前，心衰是65岁以上患者最常见的住院原因；更新指南回顾了该人群的主要治疗原则。
网上版本对更新章节进行了标识以方便查阅。
Elliott M.Antman,MD,FACC,FAHA2003–2005ACCF/AHA实践指南工作组主席Sidney C.Smith,Jr,MD,FACC,FAHA2006–2008ACCF/AHA实践指南工作组主席1.引言（更新内容）1.1证据回顾（更新内容）为了进行2009心衰指南更新，指南写作委员会与上届工作组一起回顾了ACCF、AHA与欧洲心脏病学会2005、2006和2007年年会中发布的最新临床试验及2005年–2007年11月间发表的部分研究资料，以期发现那些可能影响指南建议的试验和关键数据。
急性心肌梗死临床路径
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
2022 AHA、ACC、HFSA 心衰管理指南解读
2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南解读01.心力衰竭的分期.A. B 期的建议对于有心衰风险（A 期）或心衰前期（B 期）的人来说，一级预防很重要。
新 版指南对HF 分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A 期（「有 心衰风险」）和B 期（「心衰前期」）患者的风险预防。
有充盈增加的证据惠有高血压.CVD. M ■、肥胖.fit 用心的易性 为物.有心3U 因交界 或心肌撕R 族史的患者A 期 有心衰风险 有心衰风睑但当前匈K 往 性A≡性心融疾磨或异常生物标花.物的患本B 期心衰前期CRB育症状的心衰体窿但日在以下任.1∣Φ 证提支持的“有结构性心m 目前或既往有心表症状/体征的患者愿管崇试了 ■优GDMT.但仍由明显影哨日常生活有危险因篇目存在 •利的肱水平升M・心肌肌的俄白持续 升・心衰风险期（Stage A）和心衰前期（Stage B）的推荐心衰前期（B期）・反优化控制T2D含井CVO 或CVD离危SGLT2iCVO CVD的优化■.■学概算估・0（1）一皴余・用美的基因t遭传包心肌病患者M⅜l “因H童-It住(1)•心衰风险的息看(2«)。
心衰风险的患事■(2∙)LVEF ≤40⅝AC€ifi∙kb√β∣OLVEF≤40⅝ ——IVEF 440*AR8iDACE,不・曼(1)。
变体I■■剜（1）18(1)心衰风险期（A期）30⅝, »1年生存删心便JE >40天*Hl忖心VI病迨僧咨询和姐（21）02.心衰C 、D 期基于射血分数的分类及建议心衰C 期的动态演变的过程疑似心衰患者的诊断流程评怙• 修格楼充N∏Γ*proBNP> 125pQ∕mL8N∙35R E L住胸部声心动图• ■外■, 1-'心衰诊薪■立•∙∣mBB 加分罪HFmrEFIVEF41W-49*•普怙湃友因磨，开*r 治疗更新心力衰竭的分类与再分类：结合EF 动态演变过程后新增HFimpEF新发期•新诊断的心衰 •无衰病史•持续的心衰伴有进展性症状或体征.和或伴有 功能受限CIW 律方先前 心表症状和 持俵的左室 功能异常心衰堪解伴■底往结构 和/或功能性 心脏病■!*•证据表明，LVEF>4ΛW,充蠹压升高时于HF 的诊断堇关・襄.› 可以通过无创（例如利纳肽、舒张功能的影像学评估）或有创检查（例如血流 动力学检测）获得充盈压增加的证据.HFrEFIVtF ≤40⅝•心衰的症状和体征蝮解 ∙症状.体征.功能■碍jtol首次分类多次评估和再分类HF ∣⅞F]HFimpEF (LVEF>40*)* HFimpEF ：射血分数改善的心衰*定义：既往LVEF ≤ 40%,当前一次随访测定 LVEF > 40%； * HFrEF 患者EF 值改善至超过40%,即使后续的EF 值超过了 50%,也不代表其射血分数恢复或转变为HFpEF,其仍然只是HFrEF 的一种亚型; *心力衰竭患者EF 即使改善，并不代表整个心肌完全恢复或左室功能恢复正常, 在大多数患者中心脏结构异常仍然持续存在。
ACS指南中ECG解读[1]
![ACS指南中ECG解读[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1cc621bfd4ffe4733687e21af45b307e871f9fd.png)
ST抬高的MI
心肌酶正常
心肌酶异常
不稳定心绞痛
非ST抬高的MI
第七页，共35页。
ACC/AHA
2007 NSTEMI
第八页，共35页。
五、心电图在ACS诊断中的作用
ACC/AHA 2007 NSTEMI
1. ECG 是诊断ACS的一线诊断工具 2. 患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查 3. ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重
• 包括STEMI在内的ACS患者最应优先监测
ST段。指南建议对这类患者最少监测24小 时，直到没有不良事件后12到24小时为止。
第二十一页，共35页。
2004 ACC/AHA
STEMI 指南
(三)住院期间的处理
将ECG技术估测梗死面积大小的作用定为：Ⅰ类
• 所有STEMI患者都要进行ECG随访24小时，而且在出院时要
提要
• 一、急性冠状动脉综合征的概念
• 二、急性冠状动脉综合征的相关指南 • 三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准
• 四、心电图在 ACS分类中的作用 • 五、心电图在ACS诊断中的作用
• 六、心电图在ACS治疗中的作用 • 七、心电图在ACS预后评估中的作用
• 八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（2004）
（1999年第1版，2004年修改，211页）
3. ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南（2003
年,39页）
4. ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症
指南（ 2007年,63页）
第三页，共35页。
二、急性冠状动脉综合征的相关指南
中国的指南：
1. 急性心肌梗死诊断和治疗指南 （中华医
ACS急诊指南
ST段抬高心肌梗死的诊断 STEAMI
STEAMI是时间窗急症，应力争尽早实施再灌注 治疗，因此及时正确的诊断非常重要。
缺血性胸痛症状、典型的心电图表现、心肌标 记物升高是STEAMI诊断的条件，三者有两条存 在就可以确诊STEAMI；
心电图常需要对照或动态分析； 新出现的相邻两个以上导联ST段抬高≥1mm或
ACS急诊指南
急性冠脉综合征
（Acute Coronary Syndromes, ACS）
ST段抬高 心肌梗死 STEMI
不稳定 心绞痛 UAP
非ST段抬高 心肌梗死 NSTEMI
急性冠脉综合征的定义
由于冠状动脉病变造成的急性心 肌缺血及反复缺血发作造成心肌损 伤/坏死的状态
ACS包括急性心肌梗死和不稳定心 绞痛
ACC/AHA STEMI治疗指南（2007） 急诊室治疗部分
所有胸部不适（或类似心绞痛）或有疑似ACS 的其他症状的患者，在到达急诊科后应尽快行 12导ECG检查，并送给有经验的急诊医生诊断 评估，时间应争取在10分钟内完成。
如果初始ECG不能明确诊断，但患者的症状仍 持续存在，而且高度怀疑为ACS时，应每间隔 15~30分钟做一次心电图，以便发现潜在的进 展中的ST段抬高或下移。
3．在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心 肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常 上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括1种已经证实 的支架血栓形成相关的亚型。
4．基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患 者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌 坏死。按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正常上限的 5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状 动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活 力丧失的影像学证据，定为与CABG相关的心肌梗死。
STEMI指南要点
IIb类
常规PCI可考虑作为溶栓治疗后介入治疗的一部分。（证据水 平：C）
早期再灌注治疗
Ⅰ类（证据水平：A）
• 对所有STEMI病人应该快速评估是否需要再灌注治疗， 与医院联系后快速完成再灌注治疗策略。
• STEMI病人首诊医院如果没有在90分钟之内行急诊PCI 的条件，若没有禁忌症则均应该行溶栓治疗。
• Door to needle time— <30min • Door to balloon time— <90min
再灌注治疗策略的选择
第一步：评估时间和危险性 出现症状的时间；STEMI的危险性；溶栓的风险；转运到可熟练行PCI导管室的时间 第二步：选择溶栓治疗或介入治疗
假如在3小时之内且介入治疗能及时进行，则两种再灌注治疗没有优略之分。
以下情况优先选择 溶栓治疗
A 早期表现（症状出现小于3小时且不能及时行介 入治疗：见下面） B 不能选择介入治疗 1 导管室被占用或不能用； 2 进入血管困难； 3 缺乏熟练进行PCI的导管室条件 C 不能及时行介入治疗
c. 若症状持续时间超过3小时，且就诊-介入时间尽可能缩短至90分 钟之内完成，首选直接PCI（证据水平：B）
d 对年龄小于75岁、伴ST段抬高或LBBB、心肌梗死36小时内发生 休克的急性心梗病人，适合在休克18小时内行直接PCI完成血管 重建。除非因病人的反对或禁忌/不适合进一步介入治疗，继续支 持治疗无效。（证据水平：A）
急性心肌梗死的诊治进展.ppt幻灯
ASA抗血小板治疗对血管事件的疗效肯定
类别
急性心肌梗死 急性脑卒中 先前的心肌梗死 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作 其他高度危险 冠状动脉疾病
(如不稳定性心绞痛、心衰)
% 比值下降
外周动脉疾病
(如间歇跛行)
栓塞高度危险 (如房颤) 其他 (如糖尿病)
所有试验
22%
0.0 0.5
抗血小板治疗
NSTEACS
非介入治疗 PCI
Antithrombotic Trialists’ Collaboration CLASSICS PCI- CURE CREDO
STEACS
非介入治疗
Antithrombotic Trialists’ Collaboration CURE
溶栓治疗
Antithrombotic Collaboration
临界显著异质性 (p=0.045) AT=动脉粥样硬化血栓形成
N Bhatt DL. Presented at ACC 2006.
按纳入标准分类的主要疗效结果 (MI/卒中/或CV死亡)* 联合使用氯吡格雷对确诊的AT事件治疗更有益
出血事件
事件 氯吡格雷 300 mg 氯吡格雷 600 mg
大量出血 (Hgb>5g/dL)
少量出血 (Hgb<5g/dL)
0
1 (0.8%)
0
1 (0.8%)
两组出血并发症相似; 更高负荷剂量组有较多的穿刺点血肿, 未达到统计学差异(7.1% 比比皆是4.7% P= 0.56) Di Sciascio G. American College of Cardiology 2005 Scientific Sessions; March 6-9, 2005; Orlando, FL.
心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范
心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范心血管内科是医学中的一个分支，专门研究与处理心脏疾病和血管疾病相关的问题。
心血管内科常见的疾病诊疗指南和操作技术规范是医生在诊断和治疗这些疾病时参考的权威指南和规范。
以下是一些常见的心血管内科疾病和对应的指南和规范：1.心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。
国际上公认的诊疗指南是美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)联合发布的最新指南。
指南针对不同类型的心绞痛，包括稳定型和非稳定型心绞痛，提供了详细的诊断和治疗建议。
2.心肌梗死：心肌梗死是心肌因血液供给不足而导致的心肌细胞坏死。
欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC)发布的指南是世界上公认的心肌梗死诊疗指南。
指南详细描述了心肌梗死的不同诊断标准和治疗选择，包括急性干预和长期管理。
3.心力衰竭：心力衰竭是心脏无法有效泵血导致体液潴留和器官充血的一种疾病。
美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)和美国心脏病协会(AHA)发布的心力衰竭管理指南为医生提供了详细的诊断和治疗建议，包括使用药物治疗、器械支持和手术治疗等。
4.心律失常：心律失常是心脏的节律异常。
欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC)发布的心律失常管理指南包含了几乎所有心律失常的诊断和治疗建议，包括抗心律失常药物治疗、电生理检查和射频消融等。
5.动脉硬化和冠心病：动脉硬化和冠心病是由于血管狭窄和阻塞导致心肌缺血的疾病。
美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)和美国心脏病协会(AHA)发布的冠心病诊疗指南提供了冠心病的诊断标准和治疗原则，包括改变生活方式、药物治疗和介入治疗等。
在操作技术方面，心血管内科医生还需要掌握一些介入治疗的操作技巧，包括冠状动脉造影和介入治疗(如支架植入)、经皮穿刺心脏瓣膜置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)等。
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南(完整版)
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（完整版）引言1 关键事项本指南由全国具有代表性的从事急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 的中医,西医和中西医结合临床工作中经验丰富的心血管病专家及方法学专家经过问卷调查,专家咨询,专家论证等规范程序而制订(指南制订工作组成立文献收集和评价组,对中医辨证,中成药,其他疗法及中西医结合优势互补治疗AMI的古今文献以GRADE系统进行评价和推荐。
任何一个指南都是伴随着医学科学的进展不断更新完善的,受现有文献的研究设计,研究方法,研究质量等因素影响,本指南今后尚需结合新的研究证据不断修正和完善。
2 关键建议AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,进行再灌注治疗,本指南推荐的中药,中成药或其他中西药联合应用等疗法并不能等同于现代医学治疗方法。
对疾病辨证（症）论治的建议：AMI可归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。
为了规范中医辨证，本指南推荐以临床常见的复合证（症）型分为气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉、气阴两虚及正虚阳脱证型进行辨证（症）论治。
《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》是由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州教授牵头，在《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》基础上，在国医大师、中国科学院资深院士陈可冀教授的具体指导下，联合全国中医、西医、中西医结合及方法学领域的专家制订而成。
通过全国6大相关学会和行业组织及心肌梗死中医药防治联盟、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布,希望在中医药防治重大疾病及中医药标准化建设方面起到进一步引领作用。
3 介绍AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。
现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其核心是再灌注治疗。
AHAACCNSTE-ACS指南解读共26页
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
重庆市中医院心血管内科
2014 AHA/ACC NSTuideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation AcuteCoronary Syndromes: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines> .cir.2014 sep
3、镇痛治疗
IIb 类推荐：使用耐受量的抗缺血药物治疗缺血性胸痛仍然持续，吗啡可 能是合理的（B）。
药物治疗
4、β-肾上腺素阻滞剂
I 类推荐： （1）无禁忌者24 小时内启动β-阻滞剂治疗（禁忌：心衰征象、心输出 低的证据、心源性休克风险增加、PR 间期>0.24s、无心脏起搏器置入 时二度或三度房室阻滞、活动性哮喘、反应性气道病）（A）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10~24 24~28 2~4 3~5
注 ： 应同时测定丙氨酸转氨酶 (ALT)，AST >ALT方有意义 ；CK：肌酸激酶 ；CK －MB：肌酸激酶同工酶 ；AST：天冬氨酸转氨酶
3 工程项目管理规划
缺血性胸痛
心 肌
标
志
物
阳
性
无ST抬高
ST抬高
不稳定性 心绞痛
3 工项目管理规划
非Q波MI
Q波MI
a. 缺血症状 b. 心电图病理性Q波 c. 心电图提示缺血（ST抬高或压低）或 d. 冠状动脉介入治疗 2) AMI的病理学证据。
3 工程项目管理规划
急诊治疗
3 工程项目管理规划
常规措施（氧、硝酸甘油、阿 斯匹林）
建议 I类 1. 在所有急性缺血病人，应给氧、建立静脉通道、持续
ECG监测。 2. 对所有拟诊急性缺血性胸痛病人，在到达急诊科
直接经皮腔内冠状动脉成形术（PCI）
IIa类： 拟作再灌注治疗的病人如有溶栓禁忌证，作为一种再灌注
手段。
3 工程项目管理规划
直接PCI的适应证（中华医学会）
❖ 在ST段抬高和新出现或怀疑新出现LBBB的 AMI患者，直接PCI作为溶栓治疗的替代治 疗，但直接PCI必须由有经验的术者和相关医 务人员在有适宜条件的导管室于发病12ｈ内 或虽超过 12ｈ但缺血症状仍持续时，对梗死 相关动脉进行PCI(ACC/AHA指南Ｉ类 )。
评价初始的12导联 ECG
ST抬高或新发LBBB 评价溶栓禁忌症
ST下移、T波倒置
入院
开始抗缺血治疗
目标：30min内开 始溶栓；60min到 达导管室
开始再灌注治疗
入院检查：全血细胞、 3 工程项血目脂管理、规电划解质
正常或非特异ECG
在急诊科继续评价和 监测：
•血清标志物
•三维超声 缺血/梗死证据
➢ IIａ类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 )有效 ;
➢ IIｂ类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说 明有用和 (或 )有效 ;
III类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 ) 无效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗。
3 工程项目管理规划
诊断与危险性评估
3 工程项目管理规划
MI溶栓治疗的禁忌证与注意点
禁忌证 既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件 已知的颅内肿瘤 近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外） 可疑的主动脉夹层 注意点/相对禁忌证 入院时严重并且不能控制的高血压（>180/110mmHg） 既往脑血管意外病史或已知脑内疾病。 目前在使用治疗剂量的抗凝药（INR2～3）；已知的出血倾向。 近期创伤（2～4周），包括头外伤，或创伤性CPR或较长时间（
2. 在有复发性心绞痛或持续性肺充血的病人连续使用 48小时以上。
IIa类
无
IIb类
1. 在AMI但无低血压、心动过缓或心动过速病人用于 前24～48小时。
2. 在大面积MI或有并发症的MI病人连续使用48小时 以上（可口服替代）
III类
收缩压<90mmHg，或严重心动过缓（<50bpm）的 3 工程病项目人管理。规划
； Healing: 出现单核细胞和成纤维细胞； H3e工a程项le目管d理:规划疤痕组织，没有细胞浸润。
根据范围大小对梗死灶分类
显微镜下梗死（局灶性坏死） 小面积梗死（<左心室的10％） 中面积梗死（左心室的10～30％） 大面积梗死（>左心室的30％）
3 工程项目管理规划
心肌坏死的生化标志物
心脏肌钙蛋白其心脏特异性几乎达100％，同时其敏感 性高。
如果不能测定心脏肌钙蛋白，最佳的替代方法就是测定 CK-MB。
3 工程项目管理规划
心电图检查
无 ST 段抬高
急性冠脉综合征 有ST 段抬高
无ST段抬高的心梗 不稳定型心绞痛
3 工程项目管理规划
非Q波梗死
Q波梗死
影像检查
超声心动图诊断AMI的阳性预测价值50％ SPECT的阳性预测价值也不高 阴性预测价值95～98％
有
无
观察 8～12 小时
出院
WHO急性心肌梗死定义
缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。应注意非典型疼 痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现 ,女性常表现为 不典型胸痛 ,而老年人更多地表现为呼吸困难。
ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50％病人不表现ST抬高。
溶栓治疗的适应证（中华医学会）
3. ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不 大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并 经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA 指IIb类)
4. 高危MI，就诊时SBP>180mmHg和(或 )DBP>110 mmHg，这类患者颅内出血的危险 性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中 的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压(如 应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等)，将血 压降至150 /90mmHg时再行溶栓治疗，但是 否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实。对这类 患者若有条件应考虑直接PCI(ACC/AHA IIb 类)。起病时间>24ｈ，缺血性胸痛已消失者或仅 3有工程S项T目段管理压规划低者不主张溶栓治疗。
30
25
20
例数
15
10
5
3 工程项目管理规划
0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 死亡距发病的天数
I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、 有用和有效的操作和治疗 ;
II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作和治疗 ;
>110mmHg伴高危MI。 III类 1. ST抬高，时间>24小时，缺血性胸痛消失。 2. 仅有ST压低。
3 工程项目管理规划
溶栓治疗的适应证（中华医学会）
1. 两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸导联 ≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV)，或提示AMI 史伴LBBB (影响ST段分析 )，起病时间<12h ，年龄<75岁（ACC/AHA I类）。对前壁 AMI、低血压(SBP<100mmHg)或心率增快 (>100次 /min)患者治疗意义更大；
目
标
急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在 10 min内完成临床 检查 ,描记18导联心电图 (常规12导联加V7～V9、V3R ～V5R)并进行分析 ;
对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或 90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。
3 工程项目管理规划
缺血性胸痛病人 ASA160~325mg，血清标志物 10min
且0.3-1％发生颅内出血。
3 工程项目管理规划
直接经皮腔内冠状动脉成形术（PCI）
I类 1. 作为非溶栓可供替代的方法，如果年及时由操作熟
练的和有经验的人员支持，在合适的导管室环境及 时进行，那么，ST抬高的AMI或新发生或怀疑新发 生LBBB，在症状出现12小时内以做梗死相关血管 直接PCI，超过12小时如果症状持续存在，也可以 做。 操作标准：气囊扩张在入院后90（±）min内进行。 熟练标准：每年>75例PCI 导管室标准：每年>200例PCI，心外科有心脏手术能 力。 23 .工程项急目性管理S规T划抬高或出现新的LBBB的MI在36小时内，
影像检查
心肌细胞死亡 血样标本中有心肌细胞坏死的标志物 心肌缺血的证据（ST－T改变） 心肌电活动丧失（Q波） 组织灌注减少或丧失，室壁活动异常
3 工程项目管理规划
病理学
心肌梗死后6小时后，尸检或显微镜下才能作出诊 断。
受累范围内所有心肌细胞发生完全性坏死，至少 需要4～6小时。
病理学范畴描述： Acute: 心肌细胞坏死伴多形白细胞浸润(>6h)
血清心肌标志物的升高与降低。
3 工程项目管理规划
ＡＭＩ的血清心肌标记物及其检测时间
项目
肌红 肌钙蛋白
CK
蛋白 cTnI cTnT
出现时间 (ｈ) 1~2 2~4 2~4 6
CK-MB 3~4
AST 6~12
100%敏感时间 4~8 8~12 8~12
8~12
峰值时间 (ｈ) 4~8 10~24 10~24 24 持续时间 (ｄ) 0.5~1 5~10 5~14 3~4
3 工程项目管理规划
特殊临床背景的心肌梗死
经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 心脏外科手术
3 工程项目管理规划
心肌梗死定义：急性、进展性或新近心肌梗死的标 准
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或新近心 肌梗死。
1) 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（肌钙 蛋白），或迅速上升与回落（CK-MB），同时至少 具有下列一项：
10min内必须作一份ECG并予以解释。
3 工程项目管理规划
氧
建议 I类 1. 严重肺充血。 2. 动脉氧饱和度低（SaO2<90%） IIa类 在无并发症的AMI病人，入院后2～3h常规应
用。 IIb类 3 工程项目管理规划
静脉应用硝酸甘油
I类
1. 在AMI并且有CHF、大面积前壁梗死、持续性缺氧 或高血压的病人发病后前24～48小时。
阿斯匹林
I类 AMI第一天予阿斯匹林160~325mg，以后每天使用同
样剂量。 IIb类 如果阿斯匹林过敏，或如果病人对阿斯匹林无效，其他抗
血小板药物如双嘧达莫、噻氯匹啶、氯吡格雷可以替代 。
3 工程项目管理规划
溶栓治疗
I类 1. ST抬高（两个或以上相邻导联抬高0.1mV以上）