腹部检查
(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
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病人的 体位
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1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
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正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
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2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
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触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
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肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
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肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
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(2).背面
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反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。
腹部体格检查的内容及注意事项
腹部体格检查的内容及注意事项腹部体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法。
腹部是人体重要的器官区域之一，通过腹部体格检查可以初步判断腹部器官是否存在异常情况，如肝脾肿大、肠道梗阻、胆囊结石等。
本文将介绍腹部体格检查的内容及注意事项，以便读者更好地了解和应用。
一、腹部体格检查的内容1.观察腹部外形：观察腹部的外形和形状，看是否有膨胀、凹陷、扩张等异常情况。
2.观察皮肤：观察腹部皮肤是否有异常，如皮疹、炎症等，进一步判断是否存在皮肤病变。
3.触诊腹部：医生用手触摸腹部，结合观察，可以初步判断腹部器官的位置、大小和质地，以及是否存在肿块、囊肿等异常情况。
4.鼓音检查：医生用手指轻敲腹部，听到不同声音可以推测是否存在积液、气体等。
5.闻听肠鸣音：医生利用听诊器听取腹部的肠鸣音，正常情况下应有肠鸣音存在，如果没有或过弱，可能表示肠道功能异常。
6.找到腹部血管搏动：通过触诊可以找到腹部的主要血管搏动点，如腹部正中线的脐上动脉搏动点、腹底部的髂总动脉搏动点等。
这可以帮助医生初步判断腹部的血液供应情况和是否存在血管病变。
7.触诊肝脾：医生可以通过触摸腹部感知肝脏和脾脏的位置、大小和质地。
正常情况下，肝脏边缘可触及，质地硬而光滑，脾脏一般不可触及。
二、腹部体格检查的注意事项1.患者隐私保护：在进行腹部体格检查时，保护患者的隐私是非常重要的。
应确保患者身体的隐私不被他人观察，可以采用隔间、帘子等方式进行保护。
2.细致入微：在触诊腹部时，医生应该用手轻柔地触摸，并细心地观察、询问患者的感受。
过度的用力或粗暴的触诊可能会造成患者的不适。
3.判断尺度：腹部体格检查需要对腹部器官的正常尺寸和质地有一定的了解，并结合临床经验进行判断。
这需要医生有一定的解剖学知识和临床实践经验的支持。
4.温暖环境：在进行腹部体格检查时，保持患者身体的温暖是很重要的。
过冷的环境可能引起患者身体的抵抗和局部肌肉的紧张，影响到检查结果的准确性。
5.符合卫生要求：腹部体格检查应符合卫生要求，医生应戴好手套，患者腹部应保持清洁，以避免交叉感染或其他并发症的发生。
腹部体格检查_图文
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血
肠鸣音（gurgling sound）
肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。
肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
腹部体格检查_图文.ppt
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的一个重要部分，用于评估腹部器官的功能和病变情况。
下面是腹部检查的评分标准，以便对患者进行全面的腹部检查并进行准确的评估。
一、体位与准备1. 患者应保持平躺位，双下肢自然伸直。
2. 患者应膀胱充盈，以便进行膀胱触诊。
二、外观观察1. 观察腹部形态：正常为平坦、对称，无明显隆起或凹陷。
2. 观察腹壁皮肤：正常为无红肿、瘀斑、瘢痕等异常。
三、触诊1. 触诊腹部应使用温暖的手掌，轻柔地进行触诊。
2. 触诊腹部应按照特定的顺序进行，包括四个象限和中心部位。
3. 触诊时应注意观察患者的表情，及时询问是否有不适感。
4. 触诊时应注意以下几个方面的评估：a. 腹壁肌肉紧张度：正常为柔软，异常为紧张或痉挛。
b. 腹部肿块：触诊时应注意肿块的大小、形状、质地、可压性等特征。
c. 腹部压痛：触诊时应注意患者是否有压痛感，压痛区域及程度。
d. 腹部包块：触诊时应注意包块的形状、可移动性、质地等特征。
e. 肝脏触诊：应注意肝脏的大小、形状、质地、可触及程度等特征。
f. 脾脏触诊：应注意脾脏的大小、形状、质地、可触及程度等特征。
g. 肾脏触诊：应注意肾脏的位置、大小、形状、质地等特征。
h. 腹部血管触诊：应注意腹主动脉、股动脉等血管的搏动情况。
四、听诊1. 听诊腹部应使用适当大小的听诊器，轻柔地进行听诊。
2. 听诊腹部应按照特定的顺序进行，包括四个象限和中心部位。
3. 听诊时应注意以下几个方面的评估：a. 肠鸣音：应注意肠鸣音的频率、音调、音量等特征。
b. 血管杂音：应注意腹主动脉、肠系膜上动脉等血管是否有杂音。
五、敲诊1. 敲诊腹部应使用适当大小的敲诊锤或手指，轻柔地进行敲诊。
2. 敲诊腹部应按照特定的顺序进行，包括四个象限和中心部位。
3. 敲诊时应注意以下几个方面的评估：a. 腹部声音：应注意腹部的音响特征，如鼓音、浊音等。
b. 肝浊音界：应注意肝脏的浊音界的位置和大小。
腹部检查教案
2.演示操作过程：1.指出腹部的体表标志及意义。2.进行腹部的查体：视：包括腹部外形、呼吸运动、腹围测量等。听：听诊顺序，肠鸣音听诊，血管杂音听诊。叩：腹部叩诊，肝上下界叩诊，移动性浊音，水坑征，肝叩击痛，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊。触：腹壁紧张度，压痛，反跳痛。腹部脏器触诊。腹部包块触诊。液波震颤。振水音。 60min
第九版诊断学
九、思考题及作业
1.移动性浊音阳性提示积液量至少达到多少？答：达1000ml以上。
2.肝颈静脉回流征的检查方法？答：肝颈静脉回流征的检查方法是嘱病人卧床，头枕高枕，张口呼吸，医生按压患者肝脏10秒钟。同时，观察患者两侧的颈静脉充盈程度，如果颈静脉怒张，则肝颈静脉回流征为阳性，说明右心衰竭造成右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回心血量，导致颈静脉充盈怒张；如果颈静脉不扩张，或施压之处有轻度扩张，但迅速下降到正常水平，则为阴性。
3.分组练习：让同学们逐个演示，然后指出问题。120min
4.小结：对同学们操作中普遍存在的问题总结，并进行指导。 30min
三、重点、难点及解决方法
重点：腹部触诊及叩诊的内容。解决方法：通过视频讲解和教师演练的方式不断强化该部分内容。
难点：腹部叩诊的方法与技巧。解决方法：让同学们成组演练，互相纠正。教师从旁指导。
四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系
所用方法：操作示范。
五、使用教具与教学平台
马克笔、直尺
六、本课题方面的新进展
暂无相关方面进展
七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）
fluid thrill，costovertebral angle，pubic symphysis
腹部CT检查报告
腹部CT检查报告随着医学技术的不断进步，越来越多的人选择进行体检和疾病筛查，其中腹部CT检查成为了一个常见的诊断手段之一。
腹部CT检查的主要目的是了解腹部脏器的大小、形态、密度和位置，以及观察有无肿块、结节、积液等异常，从而判断是否存在肿瘤、炎症、感染、结石等问题。
而这项检查的结果呈现形式，则通常是一份腹部CT检查报告。
腹部CT检查报告是一份非常重要的文字记录，它详细地描述了被检查者的腹部情况，提供了诊断和治疗的重要依据。
但对于一般人来说，腹部CT检查报告中的专业术语和表述方式并不易于理解，下面我们就来介绍一下如何正确读懂腹部CT检查报告。
一、报告基本信息先来看一份典型的腹部CT检查报告样本，以了解报告中各部分内容的作用：报告编号：##########受检者基本信息：姓名、年龄、性别、身高、体重等检查部位：腹部检查方法：腹部CT平扫、增强检查时间：####年##月##日XX:XX报告时间：####年##月##日XX:XX检查所见：结论：报告医生签名：报告中的基本信息部分包括检验单号、受检者基本信息、检查部位、检查方法、检查时间以及报告时间，这些内容都非常重要，可以确认检查的具体范围和时间，还能帮助快速定位相关数据和信息。
二、检查所见接下来是腹部CT检查报告的核心部分——检查所见。
这部分内容描述图像上的表现，是帮助医生诊断疾病的重要依据。
一般来说，检查所见会分别列出受检者不同脏器或结构的情况，这些脏器或结构包括但不限于肝脏、胆总管、胰腺、脾脏、肾脏、肠道、淋巴结等，以下以检查所见中常见的几个脏器为例进行说明。
1.肝脏对肝脏的检查通常是通过观察肝脏内部的密度和大小，以及表面是否光滑等因素来判断是否存在疾病。
肝脏健康的情况下通常具有均匀的密度，表面光滑，大小和形态正常。
而如果肝脏存在异常，则可能出现肿块、结节、分叶变形等病变表现。
此外，炎症和感染也可能导致肝脏边缘模糊，密度不均等情况。
2.胰腺胰腺在腹部CT检查中主要是通过观察其大小、形态和密度来确定是否存在问题。
《腹部检查》课件
肚子大小、是否发胀、色泽、肿瘤、伤口、红肿等细节需要特别关注。
2 触诊检查
手感觉、区域压痛、包块大小和形状等症状需要仔细检查。
3 打听病史
家族病史、年龄、饮食习惯、嗜好等都影响腹部健康，有助于初步判断病情。
各部位检查方法
肝脏
肝炎、肝硬化、肝血 管瘤等疾病可通过B 超、CT、MRI等成像 技术检查。
胆囊
胆囊的检查一般采用 超声波，X光等检查 方法。
胰腺
超声波、X光等检查 方法，CT、MRI、内 窥镜也可作为辅助检 查手段。
胃
胃镜常作为胃部检查 的首选方法，也可采 用超声波、X光等检 查手段。
腹部检查注意事项
准备充分
如果需要做专业检查，一定 要注意饮食准备和仪器检查 的时间安排。
选择合适时间
最好在早上空腹或饭后2小时 之后到医院做检查。
腹部检查
欢迎来到《腹部检查》PPT课件！我们将带你深入了解腹部检查的基本知识和 技巧，让你更好地理解腹部健康问题。
腹部解剖结构
上腹
主要包括肝脏、胃、胆囊等器官。消化过程中的重要部位，常见的疾病有胃炎、溃疡、胆石 症等。
中腹
主要包括胰腺、十二指肠和脾脏等组织和器官。胰腺炎、肾上腺、胰腺癌等是常见疾病。
参考文献
• 《常见临床操作技能精解》 • 《实用超声检查图谱》 • 《中西医结合诊断学》
注意卫生
检查前要洗干净手和腹部， 检查后要保持个人卫生。
案例分析
一名40岁女性患者怀疑胆石症，经过腹部B超检查发现确实有结石。建议进一步检查，并积极治疗，适当调整 饮食，避免油腻食品刺激。
结束语
腹部检查不仅是发现健康问题的重要手段，也是保护自己和家人健康的必要途径。希望这次课程对您有所帮助。 欢迎随时咨询医护人员和专业医生，共同维护健康！
腹部体格检查要点临床意义
腹部体格检查定义及意义1.胃型：指腹壁可见到胃的轮廓，正常情况下，成人腹壁一般看不见胃肠型，在部分小儿、腹壁薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者进食后可能会看到。
常见类型及形成原因：胃炎【急性、慢性、特殊性】，出现胃型，说明存在幽门梗阻等疾病。
2.肠型：指腹壁可见到肠的轮廓，肠型出现时往往是肠梗阻的征象之一。
患者仰卧，显露全腹，可发现特殊的局限性腹壁膨隆或肿物，其为位置不定的鼓胀现象，大小不一，长短不等，有的为局限鼓包，有的具肠管外形，有时仅出现于腹部某一局部，单个或数个，有时数目多而遍及全腹。
结肠远端梗阻时，肠型较宽大，多位于腹部周边，盲肠多扩张，呈球形且随蠕动波的到来更加明显。
3.蠕动波：常见于胃肠道梗阻、胃肠道炎症、以及胃肠道肿瘤。
(1) 大肠梗阻早期上腹部可见明显的蠕动波，顽固性便秘可能是最早的表现，其他表现较小肠梗阻发展缓慢，这些表现保罗恶心、逐渐发生的腹胀以及肠鸣音亢进。
(2) 幽门梗阻可发生在上腹部或左上腹，通常是起于左髓缘，然后由左向右，伴随表现有上腹不适或餐后绞痛、恶心、呕吐、厌食以及体重减轻；听诊有振水音。
(3) 早期机械性小肠梗阻有蠕动波横跨上腹部以及间歇性的脐周绞痛，伴有恶心、呕吐胆汁或者晚期呕吐粪样物质、便秘。
除特殊情况下，胃肠型往往提示存在梗阻，常伴有蠕动波4.腹壁静脉曲张：提示身体有疾病出现，出现异常情况需要及时完善腹部CT、心脏CT、肝脏CT等相关检查，明确病因。
(1)门静脉高压：一般是肝脏疾病导致【病毒性肝炎、肝硬化等】，肝脏受损严重，可能会使回流到门静脉系统的血液受阻，引起门静脉高高压，在腹部释放一定压力，使腹部出现一定压力。
一般是肝病中后期，需要采取肝脏移植手术。
(2)下腔静脉受阻：外源性压迫、腹部创伤等因素，会导致下腔静脉的回流受阻。
其中如果大量血液通过浅静脉回流到心脏，可能会引起浅静脉代偿性扩张，出现腹壁静脉曲张，此时一般需要及时外科手术处理伤口。
(3)下腔静脉堵塞：若存在下腔静脉血栓的情况，可能会有福啊下腔静脉堵塞，出现静脉血液循环受阻，从而导致腹壁静脉曲张，一般建议消除血栓（可以采取血管内球囊扩张术、静脉取栓术等手术治疗。
腹部查体实验课件PPT课件
目录
• 腹部查体的基础知识 • 腹部查体的实践操作 • 腹部查体的常见疾病表现 • 腹部查体的案例分析 • 腹部查体的总结与展望
01
腹部查体的基础知识
腹部查体的定义与重要性
定义
腹部查体是指通过触诊、叩诊、听诊等方法对腹部进行检查，以了解腹部脏器 的形态、大小、位置、质地、活动度等状况，从而对疾病做出初步诊断。
在腹部查体中，医生会通过触诊和叩诊等方法，检查患者的肾区和膀胱区域，以判 断是否存在泌尿系统疾病。
泌尿系统疾病的常见症状还包括血尿、尿痛、尿频等，这些症状可能与泌尿系统疾 病有关，但也可能是其他疾病的临床表现。
生殖系统疾病的表现
生殖系统疾病在腹部查体中也比较常见， 其表现包括腹部肿块、疼痛等。这些症 状可能是由于卵巢囊肿、子宫肌瘤、前
重要性
腹部查体是临床诊断中不可或缺的步骤，对于许多腹部疾病的早期发现、诊断 和治疗具有重要意义。通过腹部查体，医生可以发现许多潜在的疾病，如腹腔 炎症、肿瘤、结石等，为后续的治疗提供依据。
腹部查体的基本原则
顺序性
腹部查体应遵循一定的顺序，通常是 从左下腹开始，逆时针方向进行，以 免遗漏或重复检查。
有助于医生对疾病做出准确的判断。
腹部查体的未来发展
01
腹部查体技术的发展趋势
随着医学技术的不断发展，腹部查体技术也在不断改进和完善。未来可
能会出现更加先进的查体技术，提高诊断的准确性和效率。
02
腹部查体与其他检查手段的结合
未来腹部查体可能会与其他检查手段如影像学检查、实验室检查等结合
使用，以提高诊断的全面性和准确性。
总结词
肝肿大、黄疸、食欲不振
详细描述
患者因腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状就诊，医生通过腹 部查体发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征，初步诊 断为急性阑尾炎。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估腹部器官的健康状况。
本标准旨在规范腹部检查的步骤和评分标准，以确保检查结果的准确性和一致性。
一、腹部检查步骤1. 患者准备：患者应脱去上身衣物，保持舒适的姿势，躺在检查床上，双膝微屈。
2. 观察腹部外观：首先，观察患者腹部的外观，包括腹部形态、皮肤颜色、瘢痕、肿块等。
正常腹部应呈圆形或扁平形，皮肤应光滑、无异常色素沉着或瘢痕，无肿块或凸起。
3. 触诊腹部：使用手掌平放在患者腹部上，轻轻按压，检查腹部的硬度、压痛、肿块等。
应按四个象限进行触诊，即右上象限、左上象限、右下象限和左下象限。
正常腹部应柔软、无压痛、无肿块。
4. 扩张腹部：在触诊的基础上，进一步扩张腹部，以检查腹部脏器的位置和大小。
扩张腹部的方法可以是双手置于腹部两侧，轻轻向两侧推开，或者双手置于腹部中央，轻轻向两侧拉开。
正常腹部应无明显阻力感，脏器应有规律的排列。
5. 钝敲腹部：使用手指或锤子等工具，在腹部不同区域进行钝敲，以检查腹部脏器的边界和密度。
正常腹部应听到浑浊的声音，无异常的浊音或清音。
6. 听诊腹部：使用听诊器，在腹部不同区域进行听诊，以检查腹部脏器的声音。
正常腹部应听到肠鸣音或血管杂音。
二、腹部检查评分标准根据腹部检查的结果，可以给出相应的评分，以评估腹部器官的健康状况。
评分标准如下：1. 外观评分：- 0分：腹部形态不正常，有明显异常皮肤颜色、瘢痕或肿块。
- 1分：腹部形态基本正常，无异常皮肤颜色、瘢痕或肿块。
2. 触诊评分：- 0分：腹部硬度明显增加，有明显压痛或可触及明显肿块。
- 1分：腹部硬度正常，无明显压痛或肿块。
3. 扩张评分：- 0分：腹部扩张困难，有明显阻力感或不规则排列的脏器。
- 1分：腹部扩张顺利，脏器排列规律。
4. 钝敲评分：- 0分：腹部钝敲音异常，有明显浊音或清音。
- 1分：腹部钝敲音正常，听到浑浊的声音。
5. 听诊评分：- 0分：腹部听诊异常，无肠鸣音或有明显血管杂音。
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腹部检查[填空题]1腹部概述参考答案：腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。
腹部范围上起膈，下至骨盆，腹部上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。
腹部检查应用视诊、触诊、叩诊及听诊四种方法，尤以触诊最为重要。
[填空题]2检查方法与内容参考答案： 1.视诊进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部（从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合）。
室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。
光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。
检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。
（1）腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。
1）正常腹部外形在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。
2）全腹膨隆平卧时前腹壁明显隆突于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。
全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。
测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。
3）局部膨隆腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。
应注意膨隆的部位、外形是否随呼吸或体位而移动及有无搏动等。
4）全腹凹陷仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。
5）局部凹陷较少见，可见于腹壁疝（白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝）和手术后腹壁瘢痕。
（2）呼吸运动正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。
（3）腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。
（4）腹壁皮肤腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕等。
并描写其所在部位。
2.触诊触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。
检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。
触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。
并注意对病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。
对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。
（1）触诊方法1）浅部触诊检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
2）深部触诊可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。
深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。
当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠同时用力加压触诊。
深部滑行触诊：检查者以并拢的右手示、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态和大小。
双手触诊：检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部，并将检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。
深压触诊：用右手的示中指逐渐深压，以探测腹腔深在病变的部位，或确定腹腔压痛点。
冲击触诊：又称浮沉触诊法。
检查时右手第2～4指并拢，并弯曲成70°~90°角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力冲击动作，使腹腔积液在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹腔积液时肝、脾、腹腔包块的触诊。
（2）触诊内容1）腹壁触诊腹壁紧张度：正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。
腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。
充盈的腹壁静脉检查：有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。
检查腹壁静脉的血流方向应选择一段上下走行，没有分支的静脉，检查者将一手的示指和中指并拢紧压在该段静脉上，然后将一手指沿静脉向外推移，使两手指间一段血管缺血坍陷，至一定距离后，放松这一手指，另一指仍紧压不动，如这一段挤空静脉很快充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指一端。
再同法，放松另一手指，看静脉充盈速度，即可看处血流方向。
压痛和反跳痛：正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。
真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。
检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。
反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。
2）脏器触诊肝脏触诊：可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。
单手触诊法：检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，白脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。
双手触诊法：检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而F移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。
钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。
肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。
正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。
脾脏触诊：被检查者取仰卧位，或右侧卧位。
仰卧位时被检查者双腿屈曲，取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。
检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。
钩指触诊法：检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。
正常情况下脾不能触及。
内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。
除此以外能触到脾脏则提示脾肿大。
触及脾脏时要注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。
脾肿大的描述：临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大巨脾。
3.叩诊（1）腹部叩诊音一般采用间接叩诊法较为可靠。
正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。
（2）肝及胆囊叩诊用间接叩诊法确定.月干上界时，一般都是沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。
当由清音转浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。
再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。
正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间，右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间。
肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。
正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9～11cm。
肝区叩击痛的检查方法，是检查者将左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击在左手手背上。
正常人肝脏无叩击痛，而在肝炎、肝脓肿者肝区可有叩击痛。
胆囊位于深处，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，有叩击痛时，是胆囊炎的重要体征。
（3）移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多贮积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。
检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹腔积液积聚叩诊呈浊音。
检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。
同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。
这种因体位不同而血现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shiftingdullness）。
这是诊断有无腹腔积液的重要检查方法。
当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。
如果腹腔积液量少，用以上方法不能查出，若病情允许可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。
由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹腔积液的可能（即水坑征）也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。
4.听诊听诊时被检查者取平卧位，检查者将已温暖的听诊器的胸件置腹壁上，有步骤地在腹部进行全面听诊，听诊主要内容有肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音及妊娠5个月以上的胎儿心音。
（1）肠鸣音肠鸣音的听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。
正常情况下，肠鸣音每分钟4～5次，其声响和音调变异较大，只有靠医师的经验来判定是否正常。
肠鸣音每分钟达10次以上，音调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如肠鸣音高亢呈叮哨金属声，见于机械性肠梗阻。
若持续听诊3～5分钟内，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。
多见于麻痹性肠梗阻。
（2）振水音胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。
被检查者取仰卧位，检查者用一耳凑近上腹部，或用听诊器胸件置于上腹部，然后用稍弯曲的右手指连续而迅速地冲击其上腹部，如能听到气、液撞击的声音，即为振水音。
（3）血管杂音腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用，听诊中不应忽视。
血管杂音有动脉性和静脉性杂音。
动脉性杂音的听诊主要在腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉处进行。
静脉性杂音为连续的嗡鸣声或"潺潺"声，无收缩期与舒张期性质。
常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处。
此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。
（4）摩擦音正常人腹部听诊不应听到摩擦音。
若闻摩擦音应注意其相关的病变。
[填空题]3腹部叩诊参考答案：（一）叩诊方法和叩诊音1.叩诊方法：用直接或间接叩诊法，一般采用间接叩诊法。