[后腹膜疾病]“陈旧性血肿伴机化”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
肝胆外科
1.难复性腹外疝是指：填写题目反馈A.疝内容物回纳很慢B.疝内容物回纳时疼痛C.疝内容物与疝囊粘连D.疝内容物有血液障碍E.疝内容物突然被疝环卡住答案: √正确答案:C2.关于营养状态评定的指标，下列哪项是错误的：填写题目反馈A.肌酐身高指数B.内脏蛋白质测定C.淋巴细胞计数D.血糖E.氮平衡试验答案: √正确答案:D3.男性，45岁，CT示肝右后叶10cm 占位，伴门静脉右后叶属支的癌栓，肝肾功能正常，首选治疗方案：填写题目反馈A.手术切除B.经肝动脉栓塞化疗C.全身化学治疗和中医治疗D.超声介导下肝肿瘤局部射频、微波治疗E.生物治疗答案: √正确答案:A•单项选择题 - 分值（1）肝胆外(医师)4.与原发性肝癌发生有密切关系的因素是：填写题目反馈A.胆道感染B.肝炎后肝硬化C.血吸虫性肝硬化D.肝脏良性肿瘤E.酒精性肝硬化答案: √正确答案:B5.肝内胆管结石最常见的部位是肝的：填写题目反馈A.左外叶B.右后叶C.左内叶D.右前叶E.尾状叶答案: √正确答案:A5.肝内胆管结石最常见的部位是肝的：填写题目反馈A.左外叶B.右后叶C.左内叶D.右前叶E.尾状叶答案: √正确答案:A7.急性腹膜炎最主要的早期体征是：填写题目反馈A.腹胀B.腹壁压痛和肌紧张C.脱水外貌D.移动性浊音E.肠鸣音减弱或消失答案: √正确答案:B8.男性，50岁，体检B超发现有也肝脏约5cm的实性占位病变，甲胎蛋白1000mg/l，肝功能正常，10年肝炎病史。
目前最佳处理方案是：填写题目反馈A.化疗B.放疗C.肝动脉栓塞术D.手术切除E.观察随诊答案: √正确答案:D9.男，30岁，因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是：填写题目反馈A.选择性腹腔动脉造影B.B超检查C.纤维胃镜检查D.肝功能化验E.钡餐检查答案: √正确答案:C10.男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征(－)：最有可能的诊断是：填写题目反馈A.出血性胃炎B.肝癌C.胃溃疡D.门脉高压症E.胆道出血答案: √正确答案:A11.慢性胰腺炎的临床表现不包括：填写题目反馈A.上腹痛B.消化症状C.黄疸D.休克E.口渴多饮和消瘦答案: √正确答案:D12.腹外疝最重要的发病原因是：填写题目反馈A.长期从事腹内压高的工作B.长期便秘C.慢性咳嗽D.腹壁有薄弱点或缺损E.长期排尿困难答案: √正确答案:D13.男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征(－)：最有可能的诊断是：填写题目反馈A.出血性胃炎B.肝癌C.胃溃疡D.门脉高压症E.胆道出血答案: √正确答案:A14.男，27岁，右上腹痛2日，体温39℃，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分。
检体诊断学【终极无敌资料】
名解Austin-Flint杂音：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生舒张期杂音。
Caput medusae征：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头状，又称海蛇神头。
Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大但无压痛。
Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。
Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。
Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。
Graham-Steell杂音：肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音。
杂音呈递减型，吹风样，柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。
可见于急性出血性胰腺炎。
Horner综合征：病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。
Joffroy征：向上看时前额无皱纹。
KayserFleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊。
是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。
Koplik斑：麻疹早期在皮疹出现前，可在相当于第2磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑点，周围绕以红晕。
Mobius征：两眼集合不良。
Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深呼气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。
见于急性胆囊炎。
Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。
Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。
Occult blood stools：隐血便，少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。
武汉大学2018-2019外科学期末A卷附答案
武汉大学2018-2019学年（第一）学期2015级临床医学及（5+3）专业，2014级临床医学(本硕博连读）《外科学考试题目》期末考试（A卷）姓名学号专业年级一、A1型题(答题说明：共有64题，合计38.4分。
)1.伤后有典型中间清醒期最可能是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿2.慢性颅内压增高的三主征是：A.头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、呕吐、复视E.头痛、呕吐、精神症状3.以下哪种是临床常用和有效的脱水药物？A.50％葡萄糖B.30％尿素C.20％甘露醇D.25％山梨醇E.浓缩血浆4.下列哪种眼征有助于颅内肿瘤的定位诊断？A.双侧视乳头水肿B.双侧眼球震颤C.双侧外展神经麻痹D.双颞侧视野偏盲E.双眼向上凝视5.自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因：A.高血压脑出血B.脑血管畸形C.颅内动脉瘤D.脑肿瘤率中E.出血性疾病6.颅内动脉瘤治疗的最佳方案是：A.保守治疗B.清除血肿C.动脉瘤夹闭术D.解除颅内高压E.弧立术7.下列哪种情况需行开胸探查？A.多发性肋骨骨折，浮动胸壁面积较大B.肺爆震伤，创伤性湿肺咳出较多血性痰C.广泛性皮下气肿D.创伤后胸膜腔积血，抽出量多，易凝E.创伤性窒息，呼吸急促8.开放性气胸合并多根肋骨骨折，应立即：A.骨折固定B.闭式引流C.封闭伤口D.胸腔穿刺E.开胸手术9.胸主动脉瘤与纵隔块影的鉴别诊断主要依靠：A.右心室造影B.主动脉逆行造影C.胸片D.心导管测压E.体格检查10.手的功能固定位应是：A.背屈25°手指伸直B.掌屈28°手指伸直C.拇指对掌呈握球拳D.握笔位E.腕关节伸直，五指伸直位11.新鲜开放性骨折清创时伤员（已经被麻醉），清洁处理的步骤是：A.先用碘酒和酒精消毒周围皮肤，然后冲洗伤口，清除易除去的异物血块B.用水同时冲洗伤口及周围皮肤，然后用碘酒和酒精消毒C.先由外向内剃毛，然后用碘酒消毒皮肤D.先用消毒纱布复盖或填塞伤口，再用肥皂水及无菌盐水刷洗伤口及周围皮肤，剃除毛发后再冲洗伤口E.先用0.1％洁尔灭液冲洗伤口，然后刷洗周围皮肤12.肋软骨炎患者的局部表现是A.肋软骨局部增粗隆起有压痛B.局部形成包块，有波动感，无红，热和压痛C.局部形成包块，伴有红、肿、热、能D.局部穿破，形成慢性窦道E.局部明显肿胀，呈肿瘤样改变13.食管癌切除后重建食管最常见的方法是：A.结肠代食管B.空肠代食管C.胃代食管D.食管断端直接吻合E.人工食管14.骨折成角移位是指：A.远骨折段移向侧方B.两骨折段互相重叠或嵌插C.两骨段围绕骨之纵轴而旋转D.两骨折段之轴线交叉成角E.近骨折段移向侧方15.骨不连的主要原因是A.骨折复位未达解剖复位B.骨折端巨大血肿C.软组织嵌入骨折端D.骨感染E.血供不良16.一侧耻骨和坐骨支骨折时最重要的体征是：A.功能障碍B.异常活动C.肢体缩短D.局部压痛及间接挤压痛E.骨擦音17.上尿路血尿的特点是：A.终末血尿B.全程血尿C.初血尿D.初血尿及终末血尿E.新鲜血尿伴大血块18.前列腺良性增生症主要表现为：A.50岁以上进行性尿频B.50岁以上进行性排尿困难C.终末血尿D.慢性尿潴留E.反复发作慢性膀胱炎19.尿细菌培养最准确的尿液收集方法是：A.中段尿B.终段尿C.导尿管收集D.耻骨上膀胱穿刺E.24小时尿20.膀胱破裂最好的诊断方法是：A.膀胱镜检B.排泄性尿路造影C.膀胱造影D.注入一定量的液体不能全部抽出E.血尿21.右输尿管下段结石常需与下列哪个疾病相鉴别：A.胆囊炎B.阑尾炎C.膀胱癌D.前列腺肥大E.精索炎22.关于包皮过长，下列哪项描述是正确的A.包皮过长必须行包皮环切术B.包皮过长是婴幼儿特有的现象C.成人包皮过长行包皮环切术并能降低阴茎癌的发病率D.包皮过长属于下尿路梗阻性疾病E.因包皮过长而形成的包皮垢的长期刺激是发生阴茎癌的重要病因23.尿道结石的主要症状为：A.血尿B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.骶尾部疼痛E.恶心、呕吐24.壶腹癌的贫血最主要由以下哪个因素所致？A.肿瘤部份坏死后慢性出血B.消化功能障碍C.营养不良D.肝功能障碍E.恶病质25.胆囊最常见的结石为A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合结石D.维生素结石E.甘油三酯结石26.急性梗阻性化脓性胆管炎最好采用A.内科保守治疗B.外科急症手术C.先内科保守治疗，待感染完全控制后再择期手术D.中西医结合的总攻排石疗法E.放疗27.下列哪一项可确诊胆囊结石？A.有胆绞痛、胆囊肿大B.常有胆绞痛发作，Murphy征阳性C.腹部X平片发现右侧腹有结石D.B超提示胆囊结石E.血浆高、WBC>1000/mm328.甲状腺131I扫描，发现结节的放射性密度较周围正常甲状腺组织高，该结节为：A.冷结节B.温结节C.热结节D.凉结节E.甲状腺囊肿29.甲状腺次全切除术后发生危象的原因是：A.切除不足B.出血过多C.气管受压D.喉返神经损伤E.术前甲亢症状未控制30.颈部淋巴结结核，多个淋巴结融合，有波动，未破，治疗上可考虑：A.切除B.切开排脓C.切开刮除D.穿刺抽脓，注射链霉素E.局部理疗加抗结核治疗31.肛瘘手术治疗效果的关键在于：A.将瘘管周围瘢痕组织切除B.切开瘘管壁敞开引流C.避免切断外括约肌皮下部及浅部D.肛管直肠环应一次切开E.正确找到内口，切除瘘管32.直肠息肉多见于：A.老年人B.青壮年C.儿童D.男性E.女性33.大隐静脉曲张患者在作高位结扎术前，下列哪项检查必须是阴性？A.浅静脉瓣膜功能试验B.腹交感神经阻滞试验C.交通静脉瓣膜功能试验D.深静脉通畅试验E.大隐静脉瓣膜的功能试验34.最常见的腹外疝是：A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.腹股沟直疝35.腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是：A.疝环在腹壁下动脉内侧B.疝环不在直疝三角内C.疝囊在耻骨结节下方D.疝环在腹壁下动脉外侧E.疝囊在腹股沟管内36.腹部闭合性损伤有空腔脏器严重损伤时，最有价值的临床表现是：A.腹痛B.腹部压痛和腹膜刺激症C.腹胀、恶心、呕吐D.腹鸣音减弱E.有移动性浊音37.腹部外伤后，X线显示右肾周围有游离气体，受伤的器官最可能是：A.胃B.十二指肠C.空肠D.结肠E.胰腺38.次全胃切除术后，十二指肠残端裂开最常见的原因是A.低蛋白血症B.麻醉中低血压C.回肠轴向扭转D.空肠输入袢梗阻E.胰瘘39.目前肠梗阻最常见的原因是：A.肠肠道肿瘤B.肠扭转C.嵌顿性外疝D.粪便嵌塞E.肠粘连40.诊断直径小于2㎝的肝癌，最好的定位方法是A．同位素肝扫描B．选择性腹腔动脉造影术C．B型超声波检查D．胆道造影术E．肝穿刺术41.属于稳定性骨折的是A．多段骨折B．螺旋形骨折C．粉碎性骨折D．斜形骨折E．嵌插骨折42.最早采用的细胞，组织或器官移植的方法是A．输血B．断肢再植C．角膜移植D．植皮E．骨髓移植43.骨折血肿机化演进期大约需要A．3天B．5天C．1周D．2周E．3周44.可导致马尾神经损伤的骨折是：A．第10胸椎骨折脱位B．第11胸椎骨折脱位C．第12胸椎骨折脱位D．第1胸椎骨折脱位E．第2胸椎骨折脱位45.肘关节骨折及脱位最常见的并发症是A.周围神经损伤B.动、静脉损伤C.骨化性肌炎D.骨筋膜室综合征E.急性骨萎缩46.下列哪种骨折适合采用手法复位保守治疗A 股骨干骨折B 桡骨远端骨折C 胫骨平台骨折D 胫骨开放性骨折E 骨盆骨折47.门静脉高压症的临床表现不包括A. 发热B. 脾脏肿大C. 呕血或黑便D. 腹水E. 脾功能亢48.能明确脊椎压缩性骨折的是：A.X线检查B.压痛C.瘀斑D.功能障碍E.反常活动49.脊髓型颈椎病正确的是A.约占颈椎病的50%B.多发生于上颈段C.早期颈肩痛明显D.痛觉和温度觉分离E.四肢乏力，行走，持物不稳定为最先出现的症状50.择期全麻气管插管的绝对禁忌证是：A 急性喉水肿B 气管内肿瘤C 凝血功能障碍D 喉返神经麻醉痹E 颅内高压51.骨关节结核最常见的发生部位是：A.全身滑膜面积最大的膝关节B.脊柱椎体C.活动最多的髋关节D.负重最大的踝关节E.肌肉最不发达的腕关节52.全关节结核是指A.关节内积液增多B. X线片可见骨质破坏C.血沉明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜53.提高胃癌治愈率的关键是A 早期诊断B 彻底手术C 积极放疗D 早期化疗E 综合治疗54.疝内容物进入疝囊引起血运障碍称为：A、难复疝B、嵌顿性疝C、绞窄疝D、Richter疝E、滑疝55.胃大部切除术后最早出现的并发症是：A、术后胃出血B、倾倒综合征C、吻合口梗阻或排空障碍D、胃肠吻合破裂或瘘E、十二指肠残端破裂56.治疗单纯性肠梗阻，最主要的措施是：A、抗生素B、解痉药C、急症手术D、行肠切除手术E、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡57.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内有脓液时，最关键的治疗措施是：A、局部引流B、多次抽脓并注入抗生素C、联合使用大量抗生素D、进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整用药E、局部固定防止病理性骨折58.张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是：A、吸氧B、呼吸机辅助C、气管插管或切开D、开胸手术E、胸腔穿刺抽气减压59.肾脏损伤漏诊的最主要原因是：A、无肉眼血尿症状B、合并其他内脏损伤C、血液溢向肾外D、尿液外溢至肾周E、合并感染60.临床各类器官移植疗效最稳定和最显著的是：A、肝移植B、心脏移植C、肾移植D、胰腺移植E、小肠移植61.食管癌手术切除范围应距瘤体上下：A、3～5cmB、5～8cmC、1～2cmD、10cm以上E、3cm以内62.诊断颅脑损伤，目前最安全可靠的方法是：A、SPECTB、脑干诱发电位检查C、脑血管造影或脑室造影D、CT及MRIE、X线63.最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是：A、神经胶质瘤B、松果体瘤C、神经纤维瘤D、血管瘤E、脑膜瘤64.急性排斥反应一般发生在移植：A、24小时内B、一个月内C、三个月内D、六个月内E、一年内二、A2型题(答题说明：共有23题，合计13.8分。
腹部损伤
叩诊：
呈实音，移浊（+），提示腹内积液量已 达1500～2000ml，可能为实质性脏器损伤。
肝浊音界缩小，可能有空腔脏器破裂。
听诊：
腹内脏器伤，特别是胃、肠等空腔脏器 伤后，肠鸣音会减弱甚至消失。
（3）肛门指检：
肛周有无血迹， 直肠有无压痛， 指套染血及波动感。
有下列情况应考虑有腹内脏器伤
① 早期出现明显的失血性休克表现者。 ② 持续性腹痛伴有消化道症状，并有加重趋势。 ③ 有固定的腹部压痛和肌紧张且范围逐步扩大。 ④ 出现呕血，便血或尿血。
中央型和被膜下破裂的特点：
① 包膜完整 ② 左上腹胀痛，有压痛、 ③ B超、CT可显示血肿大小 ④ 腹穿及灌洗（一） ⑤ 转归：有10～15%在非手术治疗下治愈 ⑥ 血肿可破裂（冲破包膜）：典型症状
真性破裂的特点：
① 休克 ② 左上腹压痛、腹膨隆，移浊（+） ③ 腹腔穿刺及灌洗（+） ④ B超 ⑤ 血常规
③ X线检查
胃、十二指肠、小肠破裂（膈下新月形阴影） 腹膜后十二指肠、结直肠穿孔（花斑状阴影） 腹膜后血肿 （ 腰大肌影消失）
④ CT检查 ⑤ 选择性血管造影 ⑥ 放射性核素扫描
⑦ 腹腔镜
⑧ 诊断性腹腔穿刺及灌洗术：
结果判断：不凝血，混浊腹水， 胃肠内容物、胆汁、 尿。
诊断性腹腔穿刺（金标准） 优点：简便、直观、价廉、安全，准确率 90%以上。 禁忌：病员躁动不合作，重度腹胀，大月 份妊娠，多次腹部手术者。
直肠及其系膜 ③ 盆腔器官 ④ 肾脏，胰腺 ⑤ 必要时，十二指肠二、三、四段，
应于探查。
二、常见内脏损伤的 特征和处理原则
（一）脾破裂(splenic rupture)
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%，闭合性损 伤时约为25%。
诊断学简答题重点
答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。
简述问诊的方法与技巧。
答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
现病史包括哪些内容？答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。
简述体格检查的基本方法答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊发热的分度有哪几种？1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2．临床上感染性发热的病原体常有那些？2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？答：1.呼吸道疾病、 2.胸膜疾病、 3.心血管疾病、4.中枢神经因素（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3.是否伴有发热、胸痛、气喘4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。
医学病例分析总结
血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析一、男，65岁李某。
病理病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时"为主诉入院,诊断为“冠心病?”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问.分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案:1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行.尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析病历摘要男，49岁,今年4月份因腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀，有时，一天要大便2—3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4—5天，但大便、小便等常规临床检验正常.胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑，轻度红白相间.分析题：1。
该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻?参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷,失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.讨论：1、有哪些病变？2、右足发黑坏死的原因是什么？3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
急腹症的诊断与鉴别诊断1
主讲：滨州医学院外科学教研室李河圣急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断Diagnosis of acute abdomen急腹症的概念急腹症(acute abdomen):是以急性腹痛为突出临床表现的腹部病症，常常需要早期诊断和及时处理。
急腹症的特点起病急变化多进展快病情重病因分类急腹症实质脏器病变破裂出血、炎症感染空腔脏器病变穿孔、梗阻、炎症感染、出血血管病变腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管性疾病、器官血供障碍急腹症的临床诊断与分析外科医生需要解决和回答的关键问题是：①病人的诊断是什么？②病人是否需要急诊手术探查？急腹症的临床诊断与分析细致的体格检查详细的询问病史必要辅助检查合理的逻辑推断和分析一、详细的询问病史1.现病史以腹痛作为线索，包括腹痛的诱因，始发的时间、部位、性质、转变过程等等。
内脏神经痛腹痛躯体神经痛牵扯痛一、病史1.现病史以腹痛作为线索，包括腹痛的诱因，始发的时间、部位、性质、转变过程等等。
腹痛诱因部位发生的缓急性质程度急腹症的疼痛部位一、病史1.现病史伴随消化道及其他症状伴随症状消化道症状厌食恶心、呕吐排便其他症状发热、黄疸、贫血等一、病史2.既往史3.月经史有助于鉴别妇产科疾病。
二、体格检查12腹部检查3直肠、阴道指检全身情况及体位三、辅助检查实验室检查腹腔镜探查诊断性腹腔穿刺内镜检查影像学检查辅助检查小结与思考1.急腹症的病因分类？2.急腹症的诊断思路？同学们下节课再见！版权声明：课件中部分图片来源于网络，仅供教学使用。
osce病例分析
滨医临床专业OSCE考试第一站--病例分析【第一部分】1st 闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。
不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。
未大便，小便正常。
体格检查：T37.6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。
神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。
腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
血常规示：WBC10.5×109/L，GR85%，RBC2.25×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25。
腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。
（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。
睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
4、血常规示：WBC10.5×109/L,GR85%,RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。
5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。
19-20年三十五章腹部损伤
治疗：抗休克和手术处理
手术方式
单纯修补术 带蒂肠片修补术 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 损伤修复加幽门旷置术 浆膜切开血肿清除术
十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减 压手术：
如置胃管、胃造口、空肠造口等行病灶近、 远侧十二指肠减压、胆总管造瘘等
十二指肠损伤合并胰腺损伤时：
5 诊断性腹腔穿刺和灌洗 6 其他：MRI、选择性血管造影、 腹腔镜
诊断性腹腔灌洗术： （1）灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃
肠内容物或证明是尿液。 （2）显微镜下：RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L （3）淀粉酶>100 Somogyi单位, （4）灌洗液中发现细菌。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和RBC压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
十二指肠损伤
有下述情况者可为诊断提供线索: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾
丸放射 ２右上腹右腰部明显固定压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑
状收变(积气)•并逐渐扩展
６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在骶前扪及捻发感 ８CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9 血性呕吐物 10手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织
临床表现
1 单纯腹壁损伤:局部疼痛、肿胀、压痛，皮 下瘀血。全身症状轻。 2 实质性脏器损伤:以内出血症状为主：面色 苍白，出冷汗，脉快，血压下降→失血性休克 ＋腹膜炎（血性）。
3 空腔脏器损伤:以腹膜炎为主：持续剧烈 腹痛，伤处为中心，向全腹扩散；腹膜刺 激征，肝浊单界缩小或消失，有移动性浊 音，加休克表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[后腹膜疾病]“陈旧性血肿伴机化”的诊断要点、鉴别诊断和
误区防范（建议收藏）~~~
陈旧性血肿伴机化
【病史摘要】
女性，58岁。左侧腰部疼痛1年余，2年前曾有过外伤史。
图1陈旧性血肿伴机化
【影像所见】
左下腹部见巨大肿块影，肿块周边伴明显钙化影，左侧腰大肌受
推压移向中线腹主动脉前方，肿块内部密度欠均（图1A），增强后肿
块无强化（图1B）。
【分析和诊断】
左腰大肌后外方肿块，以周边明显钙化为特征，肿块无强化，腰
肌肿胀明显，可考虑腹膜后良性病变。若提示病人曾有外伤，则可想
到腰大肌陈旧性机化血肿形成。
【误区防范及鉴别诊断】
病变无强化，伴周边明显钙化，应与囊腺瘤、畸胎瘤及陈旧性血
肿机化鉴别。
【检查手段及选择】
首选CT检查，CT对血肿急性期诊断较好，但对于亚急性期及慢
性期血肿不如MRI。CT同时能发现钙化灶及其形态。
【临床病理及随访】
手术病理：陈旧性血肿伴机化。
【评述】
外伤、出血性疾病、腹主动脉瘤渗漏或破裂可导致腹膜后腔出血，
产生腰肌血肿。腹膜后间隙部位深、间隙大、组织疏松、局限能力差，
出血后易扩散形成大血肿，且表现常比较隐匿、不易早期发现。临床
表现为腹痛或腰背部疼痛、腹胀、失血性休克、血尿、腹部包块等。
出血被局限纤维包裹后，可呈肿块样改变，慢性期血肿周围可出现钙
化。