以骨关节损伤为主的严重多发性损伤的损害控制
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。
多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。
这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。
无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。
80%就在我们急症科。
定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。
多发伤的临床特点如下。
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等处理要点
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等11个处理要点胫骨pilon骨折相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂,其存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用分类，尤其是C型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围软组织，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。
流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %-10%，占所有下肢骨折的1%。
男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。
在75%–90%的病例中，患者腓骨也出现骨折，AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。
损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂，最常见高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的，事故所产生高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。
轴向撞击时足位置是骨折类型和粉碎量决定性因素。
矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。
当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。
当足在撞击时处于中立位置时，距骨将充当杵，这将导致整个关节面的破坏。
开放性骨折发生率因损伤机制而异，高能量创伤发生率高达50%。
分型分类系统使用轴向CT扫描来识别6种典型碎片:前外侧、前部、后部、后外侧、内侧和中央die-punch碎片。
它们以不同的频率出现，需要仔细分析，以选择合适的方法和塔板位置。
图1.胫骨远端轴向CT显示典型的6个骨折碎片。
急诊处理由于6%的胫骨pilon骨折见于多发伤患者，因此应始终按照创伤高级生命支持在急诊室和现场对患者进行评估。
多发伤与复合伤-精品医学课件
该患者应如何诊断和紧急处理？
课后作业：
1.什么是多发伤和复合伤？ 2.多发伤的临床特点？
3.多发伤急诊室处置流程？ 4.案例分析
参考资料：
1.李小刚主编.急诊医学.高等教育出版社，2016,12（1）： 333-338. 2.Bilkovski R N,River E P,Horst H M.Targeted resuscitation strategies after injury.Curr Opin Crit Care,2004,10(6):529-538. 3.Fabian T C.Damage control in trauma:laparotomy wound management acute to chronic.Surg Clin North Am,2007,87(1):73-93 4.罗学宏主编.急诊医学.高等教育出版社，2008,6（1）：365-370.
复合伤 Combined
两种及以上致伤因素同 时或相继作用于机体造 成的损伤（可以只有一 处部位受伤，也可有多 处部位受伤）
复合伤多见于车祸后爆炸引起胸腹部外伤+皮肤烧伤、 ຫໍສະໝຸດ 爆炸后的冲击伤+电离辐射伤
核爆炸.mp4，火灾.mp4
定义鉴别
多发伤
同一机械性致伤因素引起机 体两个或两个以上的解剖部 位或脏器的损伤，且至少有 一处损伤是危及生命
危及生命的情况：大出血、气道梗阻、 张力性/开放性气胸等。
手术顺序：止血最为优先（剖腹、剖胸）、 开颅减压、骨折固定、清创手术
矛盾：颅脑损伤颅内高压合并出血休克 脱水剂和补充血容量的矛盾
严重骨盆骨折为主的多发伤103例救治体会
Ｓ Ｉ ｉ—ｉｎ Ｄ ｐ ｏ ｍ ｒｅｃ ，ｅｅａ ａ ｉ ｌ Ｊｎｈｎ ｏｌ ｒ ｐ Ｊｎｈｎ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｃ ￣ｓｏ ｄ ｇａ ｔｏ， － ａｌ Ｈ ａｑ ｇ（ ｅｔｆＥ ｅ ｎｙ Ｇｎｒｌ ｓ ｔ ｉ ｅｇ Ｃ ａ Ｇｏ ，ｉｃｅｇ０ ８０ ， ｈ ； ｏ ｅ ｎ ｉ ｕｈｒＥｍ ｉ Ｊ ａ ｇ Ｈ ｐａｏ ｆ ｃ ｕ ｎ ｐ ｎ ：
中图 分 类 号 ： Ｒ ８ ． 文 献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ０ ６３ ３ ０ ７—６ １ （ ０ １ ０ ０ Ｊ Ｉ Ｓ １ ０ ３ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ．Ｓ Ｎ． ０ ７—６ １ ． ０ １ ０ ． ２ ６ １ ２ １ ．７ ０ １
ｄ ｍａ ｅ ｎｄ ｃ ｄ ｂ ｓ ｈ ｍｉ ｎ ｙ ｏ ｉ ｄ ｒｄｕ ｅ ｔ ｅ ｍｏ ａｉｙ ａ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｒａ ｅｖｉ ｒｃ ｕ ｅ ｎ ｍ ｕ ｐｌ ｒ ｕｍａ ａ ｇ ｓ ｉ ｕ ｅ ｙ ｉｃ ｅ ａ ａ ｄ ｈ ｐ ｘ ａ ａ ｅ ｃ ｈ ｒ ｌｔ ｈｅ ｋ ｙ ｏ ｔｅ ｔｐ ｌ ｃ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｈｉ ｅ ｔａ ｎ ｔ ｒ ．
Ｔｈｅ ｅ ｐｅ ｉ ｎｃ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｅ ｉ ｓ ｐｅｖｉ ｒ ｔ ｅ ｎ ｕｌｉ ｅ ｔａｕｍ ａ： ｅ ｘ ｒｅ ｅ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏｆｓ ｒｏｕ ｌ ｃ ｆ ａｃｕｒ ｓ ｉ ｍ ｔｐｌ ｒ ａ ｒ ｐｏｒ ０ ａ ｅ ｔｏｆ１ ３ ｃ ｓ ｓ
ｐ ｒｓｗｅ ｅ ｓ ｒ ｉａｌ ｏ ｔｏｌｄ． ｔｒｔ ｕｒｈｅ ｅ ｏ ｅ ｙ ｉ ｔ ｅ ｉ ｅ ｓｖ ａ ｅ，ｈ ｕ ｇ ｒ ｓ ｒｏ ｍｅ ｄ ｒｔ ｅ ｓａ ｌ ｏ ｉｉｎ ａ ｔ ｒ ｕ ｇｃ ｙ ｃ ｎｒ ｌｅ Ａｆｅ ｈｅ ｆ ｔ ｒｒ ｃ ｖ ｒ ｎ ｈ ｎｔｎ ｉｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅｙ Ｗａ ｐｅｆ ｒ ｄ ｕｎ ｅ ｈ ｔ ｂｅ ｃ ｎｄｔｏ ｓ， ｌ
损伤控制外科技术在严重多发伤中的应用
１ ． １ 一般资料
研究 对象 为 ２ ０ １ １ 年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 ，
治疗的 ５ ６例严重多发伤患者 ， 其 中男性 ３ ９例 ， 女性 １ ７例 ；
１ Ｎ ｏ ． １ ２
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
损 伤 控 制 外 科 技 术 在 严 重 多发 伤 中 的 应 用
杨辉 勇
［ 摘要］ 目的
研 究损 伤控 制外科技 术在严重 多发伤 中的应 用。方 法 回顾 性分析 ２ ０ １ １ 年 １月 ～２ ０ １ ２年 １ ２
后输血量超过３ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 。 入 选患者 均应用 损伤控 制外科 技
术治 疗 。 １ ． ２ 纳入 标 准 Ｄ Ｃ Ｓ纳 入 标 准 包 括 ： 大量失 血 ， 预计输 『 ｆ 『 【 超过 １ ０ Ｕ； 体 温不升 ＜ ３ ５ ℃； 凝 血 障碍 ， 凝 血 酶 原 时 间
休克死 亡 ６例 （ １ ０ ． ７ １ ％） ， 因 严 重 颅 脑 损 伤 死 亡 ４例
（ ７ ． １ ４ ％） ， 凶Ａ Ｒ Ｄ Ｓ死 亡 ２例 （ ３ ． ５ ７ ％） ， 因 多 器 官 功 能 衰 竭死亡 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ％） 。
３ 讨 论
＞１ ６ Ｓ ， 部分凝血活酶时间 ＞ ５ ０ Ｓ ； 代谢性 酸 中毒 Ｐ ｈ＜ ７ ． ３ ；
年龄 ２ ３～ ７ ２岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ８± ２ ． ４ １ ） 岁 。致 伤 原 因 ： 交 通 事
多发伤病情评估和创伤评分
胸部损伤病情评估
• 肋骨骨折
– 单纯肋骨骨折对呼吸功能的影响与累及范围和胸内合并伤的严重程 度有关。一根肋骨同时有二处或二处以上骨折称为多处肋骨骨折。 如二根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”， 称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能。
• 严重低氧血症发生率高
– 呼吸困难型 – 隐蔽性
• 感染发生率高
– 免疫功能抑制 – 肠源性感染
• 伤死率高
– 涉及2个部位的多发伤，伤死率为49.3%，而涉及3、4、5部位的多发伤，伤死率 则高达60.4% 、68.3% 和71.4%。
病情评估意义
• 急诊一线的从业人员大多数是年轻的医务工作者，相对临床经验欠缺， 掌握规范的病情评估标准，可尽量规避由临床经验不足所造成的对多 发伤患者病情判断的失误 。
– 闭合性心脏伤
• 心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧 床休息，心电图连续监护。
• 心脏破裂：应紧急手术治疗。 • 心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内
损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不 全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不 全表现者应手术治疗。 • 大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗。
• 伤口处理：头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布 后加压包扎；头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎。
• 及时有效心肺复苏。 • 抗休克处理：大出血的伤员应迅速进行静脉输液、配血、输血。 • 脑脊液漏的护理：有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球
高能量多发性骨关节损伤32例
度 地 清 创 后 湿 敷 创 面 ， 控 制 感 染 治 疗 中 视 创 面 张 力 二 次 闭 在 合 伤 口 ， 条 件 允许 后 行 转 移 皮 瓣 闭合 伤 口ｉ 。 或 ｓ ］
石膏 、 引 一 般 用 于 临时 或 非 主 干 骨 折 的 固定 。对 伴 严 牵 重 开 放 伤 口或 伴 威 胁 生 命 的 多 发 伤 的 病 人 ， 选 外 固 定 器 。 首 本 组 ９ 严 重 开放 性 骨 折 ， Ｉ 予 外 固 定 器 固 定 骨 折 ， ２ 例 均 期 另 例 合 并 严 重 颅 脑 、 部 损 伤 者 早 期 外 固 定 ． 无 见 加 重 心 肺 胸 均 脑 功 能 损 害 的 表现 ， 无 骨 髓 炎 及 骨 不 连 发 生 。 内 固定 的 选 也 择 要 综 合 考 虑 。 求 以最 少 的 附 加 创 伤 达 到 有 效 固 定 的外 科 力 手 术 的为 原 则 。 调 保 护 骨 折 局 部 血 供 ， 不 强 求 骨 折 解 剖 强 而
１ １ 一 般 资 料 ：２例 中 ， 性 ２ ． ３ 男 ３例 ， 性 ９例 。年 龄 １ ～７ 女 １ ４ 岁， 均 ３． 平 ６ ３岁 。 交通 伤 ｌ ８例 ， 落伤 ７例 ， 砸 伤 ３例 ， 坠 压 机
环 ， 一 吸 ， 一 部 ， 脊 髓 ， 头 颅 ， 一 盆 ，『 体 ， 动 Ｒ呼 Ａ腹 Ｈ Ｐ骨 Ｉ肢 Ａ一
（ 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 创 伤 骨 科 广
关键 词 高 能 量 ； 发 性 ； 伤 多 损
中图分类号 ：６４ Ｒ ８
文 献 标 志 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ５９０ ２ ０ ） ４０ ４ １ １ ０ ３ Ｘ（０ ８ ０ —６ ４０ 骨 折 及 开 放性 损 伤 ［ ， 组 ３处 以上 骨 折 约 占 １３ 开 放 性 骨 本 ／， 折 占 ５． 。 因病 情 急 重 或 伤 者 主诉 不 清 ， 床 检 查 时 隐 匿 ３２ 临 不 明显 伤 常被 忽视 遗 漏 或 延 迟 诊 断 ， 组 漏 诊 ３例 。 为 了防 本
多发伤课件(共48张PPT)
三、多发伤的临床特征
多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情 变化快，死亡率高，其严重程度不仅仅 是各专科损伤的简单相加（1+1>2），而 具有自身特点：
（1）创伤部位多、伤情复杂：多发伤的特 点是同一机械致伤因素造成机体多部位 的损伤。
（2）生理紊乱严重、并发症多
多发伤常伴有严重生理紊乱和病 理变化，机体对这些严重紊乱代偿 能力很小。伤情变化快，常在短时 间内死亡。严重多发伤常在早期死 于失血性休克。
⑷有必须处理的腹部以外危及生命的损伤； C(Circulation)循环：脉搏、血压 第三种方式适合于目前国内情况。
某些隐蔽的深部损伤早期体征不明显。 ③腹部外伤为主的多发伤：腹外伤中若有肝、脾破裂及大血管损伤，应优先手术探查，一般空腔脏器损伤，可放在后面处理；
因此，必须做到：（1）迅速判断伤员有无威胁生命的征象。 (2)迅速进行全面检查 ⑤无威胁生命的其他因素存在。
因此，初期全身检查的结论是不全面 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。
第一阶段，初始简化手术 ②I（Infusion）——用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液 其必备的条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。
的，必须进行动态观察和再评估。重 第一阶段，初始简化手术
（4）高代谢状态
创伤后高代谢是机体在遭受创伤、大手 术和大出血等情况下发生的一种应激性反 应。多发伤后代谢的改变主要是由于失血 性休克及创伤应激引起的。可持续14-21天。 高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一 般表现为心率加快，血糖升高（糖代谢紊 乱），血中白细胞增加，血尿素氮升高等。
（5）免疫功能抑制，易继发感染
文献资料表明：对单一部位创伤 者可用AIS说明其严重程度，而多 发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS 评分确能反映伤员伤情，是一个
北京协和-多发伤病例讨论
术中所见
生命相托 分秒把握
病例介绍
生命相托 分秒把握
问题 此例诊断思路？ 目前诊断？ 整个抢救过程有无缺陷？ 合理的抢救程序应该怎样进行？
生命相托 分秒把握
二.多发伤的救治
临床特点
1.发生率高: 平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%
生命相托 分秒把握
2.伤情复杂: 常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏
整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。 经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送 手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后 再补充检查诊断。
四、治疗
严重多发伤救治的基本条件 ➢缩短院前时间 ➢完善救治体系 ➢加强救治队伍
1.多发伤救治组织实施
多发伤因重要脏器严重损伤及大出 血等损害，迅速危及生命，救治常 需在严密组织下争分夺秒进行，且 需要多专业医师密切合作，按最优 方案实施。
6.CT检查
7.数字减影血管造影 数字减影血管造影可明确出血的准确部位
紧急救治中怎样选择检查及诊断?
除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺 抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表 现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗， 解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检 查明确有无其他部位合并损伤。
胸腹腔联合伤一旦确诊或高度疑心时应积极手术
3.手术优先解决危及生命的损伤
3.手术优先解决危及生命的损伤
腹腔实质脏器损伤肝、脾等损伤及 血管损伤而伴大量出血，由于失血 性休克而危及生命，因此，必须紧 急手术处理。
3.手术优先解决危及生命的损伤
4.胸、腹部血管损伤的处理
严重多发伤常伴胸腹部血管损伤， 胸腹部血管众多，支配体内重要脏 器，一旦损伤出血迅猛，可很快导 致病人死亡。胸腹部血管部位深而 隐蔽，损伤后早期定位诊断及治疗 困难。因此，胸腹部血管损伤的早 期诊治是严重创伤救治的难点和重 点。
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以骨关节损伤为主的严重多发伤的损害控制
一、定义
多发伤：美国学者1971年制定了简明损伤评分系统（AIS），将人体分成头颈、面、胸、腹与盆腔、四肢与骨盆、体表六部分，任何二个或二个以上的损伤被称为多部位损伤或多发性损伤，又简称多发伤。
严重多发伤：有关严重多发伤的定义目前尚未达成一致意见，AO认为严重
）≥17分。
多发伤的损伤严重度评分（ISS
90
以骨关节损伤为主的严重多发伤：是指在严重多发性损伤中，骨与关节损≥16分。
临床主要有二种形式，分别为：1．单纯多发骨与关节损伤，伤的ISS
90
不伴有颅脑或内脏伤。
2. 骨与关节损伤并颅脑或胸腹内脏损伤。
伤情特点1．伤情严重 2．伤情复杂3．并发症多，最常发生创伤性出血性休克，其次为肾功能衰竭、急性呼吸困难综合征(ARDS)及脂肪栓塞等并发症。
自上世纪中期以来，有学者发现，许多严重创伤病人在手术中表现出了一系列严重的病理生理紊乱，导致术中、术后特别高的死亡率和并发症率。
迫使人们在对严重创伤病人救治中，放弃传统的早期确定性手术观念，转向采取一些临时性、简单救命手术和ICU复苏，其结果是死亡率和并发症率反而大大降低。
为此，1993年美国腹部外科医生Rotondo首先提出损害控制理念，目的是打破失血性休克导致的死亡三角（代谢性酸中毒、低体温和凝血障碍），在不可逆级段发生前简化复苏手术，停止复杂手术，进入ICU恢复至生理状况允许后才作最终手术。
由于这一理论有效地提高了严重损伤的救治率，从而迅速地被泌尿外科、胸外科、血管外科和骨科等接受，使损害控制外科得到了较快的发展。
三，以骨关节损伤为主的严重多发伤的救治
以骨关节损伤为主的严重多发伤的急救包括院前急救、院内救治两个阶段，从内容上包括基本创伤生命支持(BTLS)、高级创伤生命支持(ATLS)及确定性处理(DC)三个过程。
院内救治内容主要是高级创伤生命支持和确定性处理。
创伤后1h的黄金时间是救治成功的关键，这也就是所谓的“黄金一小时”。
有学者提出“新的黄金一小时”概念，指的是患者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍三联征之前的一段时间。
在这一段时间内，对严重多发伤进行阶段性修复：首先控制出血及简单外固定；其次在ICU以避免或进一步纠正三联征；最后再进行确定性处理。
第一个优先要做的就是复苏，确保所有生命器官都有充足的灌注和供氧。
复苏后如果有使最终手术不可能马上做的特殊情况，就适用损害控制的概念。
控
制出血和污染、冲洗、包扎、暂时关闭创口或腹腔，以及在重症监护病房(1CU)稳定生理系统，6～12小时后再进行最终手术。
最终固定需要等待，比较好的选择是暂时用外固定器固定，在损伤后第5和第10天之间，有一个免疫观察期，也可以比较安全地按计划进行长骨骨干和关节骨折的最终手术；过度炎症期之后进入免疫抑制期，历时大约2周，因此，二期重建手术就能安排在损伤后的第3个星期进行。
四，特殊情况下骨折的处理
(1)骨盆环挤压或断裂引起的大出血除了积极恢复液体容量以外，这些病人还需要立即复位，并用外固定器或骨盆加压钳(C钳)固定骨盆环。
如血液动力学反应良好，即可完成诊断性检查，分期手术做骨盆重建。
但是，如果病人的情况仍然不稳定，须行急诊剖腹止血。
(2)严重脑外伤病人骨折的早期固定骨折做早期固定便于护理，减少疼痛刺激，减少对镇静和止痛剂的需求。
但是复杂、费时的骨折重建手术应当推迟到第5至第7天，那时候正处在损伤之后的免疫观察期。
(3) 骨关节严重多发伤合并胸部损伤胸部没有明显损伤、ISS分别少于25分的患者，推荐做股骨一期髓内钉固定。
如果ISS超过40分，应当使用外固定器。
当ISS值在这些界限之内，尤其是软组织需要清创、筋膜切开，或积极控制出血时，接骨板固定可以是一个很好的替代办法。
(4)保肢与截肢在多发性损伤，保肢措施大多没有指征，因为手术性质本身增加了全身的炎症负荷。
如有指征做保肢尝试，要有分期手术的概念，早期清创、重建血运、筋膜切开、固定骨折，然后在“观察期间”重复清创和早期软组织重建手术。
学习是成就事业的基石
总之，由于严重多发伤涉及到多个系统和组织器官，是全身性疾病，最佳处理对策就是采用多学科的方法进行及时救治。
实践证明设立创伤中心和建立创伤急救体系在很大的程度上满足了创伤综合救治的条件，使我们可以利用现代医疗技术设备和人才资源，按有秩序的方式进行创伤救治或复苏，保证了救治医疗质量。
损害控制外科理念在我国也开始被接受，并不断有成功救治病例报告。
但是如何选择病人、损害控制的时机和方法、确定性手术的时间、病理生理改变和临床表现等一些列问题上有待于进一步探索。