急性阑尾炎术后切口感染的处理原则
浅谈如何防治急性阑尾炎术后切口窦道
浅谈如何防治急性阑尾炎术后切口窦道发表时间：2011-08-15T16:33:22.983Z 来源：《心理医生》2011年第1期供稿作者：杨玉科[导读] 急性阑尾炎是常见的急腹症。
由于阑尾病变不同，手术时机的选择及术中、术后处理不当，经常发生切口感染。
杨玉科 (云南省鹤庆县中医医院 671500）【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）1-026-02 急性阑尾炎是常见的急腹症。
由于阑尾病变不同，手术时机的选择及术中、术后处理不当，经常发生切口感染。
切口感染大部分经换药等处理很快愈合，少数伤口经久不愈，形成窦道。
切口感染，形成死腔或异物存留是引起窦道的主要原因。
这时伤口内有脓性分泌物溢出，但无臭味，或愈合后又自动穿破流出脓性分泌物，换药时常有线头等异物从伤口取出，如此反复，久治不愈。
病人一般无全身不良反应。
阑尾炎切口窦道形成与患者的病情及手术处理不当有直接关系。
切口窦道多发生在下列情况：①腹腔内感染较重，阑尾炎症明显，回盲部水肿，组织松脆，阑尾残端包埋困难的病人。
②肥胖病人，手术操作较困难，而且过厚的脂肪易感染，导致切口不能Ⅰ期愈合。
③阑尾炎周围脓肿切开引流，特别是引流不畅的病人，极易形成窦道。
④手术操作粗暴，组织分离损伤较多，止血不彻底，残留异物过多的病人。
1 典型病例[例1] 患者男性，50岁，于2007年5月因右下腹痛诊断为急性阑尾炎，并在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中发现阑尾坏疽，回盲部明显水肿，阑尾残端包埋极度困难。
术后第3天，体温高达39.5℃, 切口红肿，故拆除缝合线，且有脓性分泌物溢出，经换药半个月后切口愈合出院；但半个月后切口又红肿、破溃，再次入院，经碘化油造影摄片检查，诊断为腹壁窦道，于入院第３天在局麻下行窦道切除手术。
术中发现窦道深达腹膜，深处有多个线头残留。
经切除窦道，清除异物后，切口Ⅰ期愈合。
[例2] 患者女性，28岁，2008年11月行阑尾周围脓肿切开引流术。
左氧氟沙星联合甲硝唑在急性阑尾炎术后残余感染治疗中的作用
左氧氟沙星联合 甲硝唑治疗急性 阑尾 炎术后 残余 感染的效 果与头孢 曲松联合 甲硝唑相近 ， 但 可节
关键词 ： 左氧氟沙星； 甲硝唑 ； 头孢 曲松 ； 急性 阑 尾 炎术后 残余 感染
中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０１ － — １ ７ ４ ６ － ０ １ １ ９ － ０ ２
合２ ． ０ ｇ 头孢 曲松混匀后加入 ２ ５ ０ ｍＬ生理盐水进行静脉滴注 ， １ Ｌ ｔ ２次 ； 试 验组患 者术 前 ３ ０ ｍｉ ｎ给 予左 氧氟 沙星 配伍 甲硝 唑进行治疗 ， ０ ． ５ ｇ甲硝唑 与 ２ ５ ０ ｍ Ｌ生 理盐 水 混合 后 静 脉滴
注， １日２次 ， ０ ． ４ ｇ 左氧氟沙星与 ２ ５ ０ ｍＬ生理盐水混合后静脉
急性 阑尾 炎是临床上常见的外科疾病 ， 发病 率较 高 ， 临床 上最 有效 的治疗 方法是 阑尾切 除术 ， 但是 由于急性 阑尾炎患 者腹腔 内存在 炎症 ， 术后 容易发 生腹腔感 染 、 切 口感 染等 ， 会 严重影 响患者 的预 后 。甲硝唑是 临床 上常用 的抗 菌药 ， 可
广泛 应用于急性 阑尾炎术 后感染 的治疗 ， 头孢 曲松 也是抑制
滴注 ， １日２次 ， 两组患者均持续给药 ３～ ５ ｄ 。 １ ． ３ 观察指标… 观察 并对 比两组患者治疗后的临床疗效 、 抗 菌药使用 时间 以及用药 成本等 ， 分析左 氧氟沙星 配伍 甲硝 唑在 急性 阑尾 炎术 后残余感染 治疗中的临床价值。临床疗效 标准 如下 ： 无腹腔和切 口感 染 ， 白细胞计 数正 常 ， 临 床症状 明
选取 ２ ｏ １ ５年 １月到 ２ ｏ １ ６
急性化脓性阑尾炎术后的护理查房ppt课件
•急性化脓性阑尾炎概述•急性化脓性阑尾炎术后护理的重要性•急性化脓性阑尾炎术后护理措施•急性化脓性阑尾炎术后并发症的预防与处理•急性化脓性阑尾炎术后护理效果评价与改进01急性化脓性阑尾炎概述特点发病急骤，病情进展迅速，常伴随高热、呕吐、腹痛等症状。
定义急性化脓性阑尾炎是一种常见的急腹症，由于阑尾发生化脓性感染而引起。
定义与特点0102病因通常由阑尾管腔阻塞引起，如粪块、结石等。
病理生理阑尾管腔阻塞后，腔内压力升高，细菌繁殖引发炎症反应，导致阑尾化脓、坏疽、穿孔等。
病因与病理生理临床表现与诊断急性化脓性阑尾炎术后护理02的重要性01感染控制术后感染是影响恢复的重要因素，需及时控制感染，预防并发症。
02营养支持术后患者处于高代谢状态，需提供足够的营养支持，促进伤口愈合。
03疼痛管理术后疼痛会影响患者的休息和康复，需采取有效措施减轻疼痛。
术后恢复的影响因素促进康复01通过精心护理，加速患者康复进程，缩短住院时间。
02预防并发症采取有效措施预防术后并发症的发生，降低并发症对患者的危害。
03提高生活质量通过护理干预，提高患者的生活质量，使患者在术后恢复过程中保持良好的心理状态。
术后护理的目标与原则生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。
伤口观察定期检查手术切口，注意有无红肿、渗出等感染征象。
疼痛评估采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程度，为疼痛管理提供依据。
营养状况评估监测患者的营养状况，评估患者的进食情况及营养需求是否得到满足。
术后护理的评估与监测急性化脓性阑尾炎术后护理03措施对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时间。
疼痛评估疼痛缓解方法疼痛记录根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。
记录患者的疼痛情况，以便于后续的护理和治疗。
030201疼痛护理指导患者术后禁食时间，并在禁食结束后逐渐恢复进食。
禁食与进食时间根据患者的病情和医生的建议，指导患者摄入适量的高蛋白、低脂肪、易消化的食物。
急性阑尾炎的治疗与护理
急性阑尾炎的治疗与护理一、定义急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。
在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。
早期诊断和早期手术在降低病死率方面至关重要。
其可发病于任何年龄。
急性阑尾炎病理类型分为单纯性、化脓性和坏疽穿孔性3种。
二、病因与发病机制急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。
但多数学者认为几种因素综合而发生。
其中公认的因素有以下几种：（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。
常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。
其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
（2）感染阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠埃希菌和厌氧菌为主的菌种和数量。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
少数患者发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。
还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素还有因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
三、临床表现典型的急性阑尾炎开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。
数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
据统计70%～80%的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。
恶心、呕吐也是常见症状。
一般发热不超过38℃，高热提示阑尾坏疽穿孔。
（1）症状①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。
急性阑尾炎的术后护理
急性阑尾炎的术后护理发表时间：2011-05-16T09:48:18.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：罗翠艳[导读] 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。
罗翠艳（黑龙江省农垦神经精神病防治院 154007）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0330-02【关键词】急性阑尾炎术后护理急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。
若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。
护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例中男40例，女18例，病程1～4d。
主要症状以腹痛为主38例，典型转移性右下腹痛12例、其中伴恶心、呕吐8例；其中，急性单纯性阑尾炎34例，急性化脓性阑尾炎15例，阑尾周围脓肿9例。
1.2 临床表现多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般6至8小后转移并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。
阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高。
1.3 方法34例急性单纯性阑尾炎15例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；9例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗8天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第7天行脓肿引流手术。
术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。
2 结果本组58例患者均痊愈；无死亡病例。
全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹.早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。
当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
据统计70％～80％的患者有典型转移性右下腹痛病史。
少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
一、症状1.腹痛单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象.有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出.在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐二、体征：1。
发热一般只有低热,无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎2。
压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz 点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关.反跳痛也称Blumberg征。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
3.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
浅议急性阑尾炎术后切口开裂的原因及处置
组织缺血， 缺氧和损伤 ； ） 中使用 电刀切 开及止血 ， （术 ６ 使局部
组织烧伤影响血供 ； ） （ 关腹时缝合欠严紧 ， ７ 留有死腔。 ２２ 切 口感染与脂肪液化 的鉴别 ． ２ ２ １ 切 口感染 ． ． 常 于术后 ２—４ 天 出现局部 红肿 ， 脓性 渗 出液 ， 多见于化脓性 、 坏疽性 阑尾炎并 发穿孔 ， 渗出液细菌 培养可有 细菌生长 。 ２ ２ ２ 脂肪 液化 ． ． 多见 于肥 胖 患者 ， 于术 后 ４～５大 出 常
分析 。结果 ： ７例切 口开裂 、 二期愈合 ， ． 占２ ％。结论 ： 化脓性 、 坏疽性阑尾炎是术后切 口开裂主要病 因， 使用足量有效抗生素及 实施科学严谨的护理措施 ， 可减 少术后并发症发生 。
【 关键词】 阑尾炎术后 ； 感染 ； 脂肪液化 ； 治疗 ； 护理
急性阑尾炎是外科 最常见 的疾病 之一。据统计 ， 急性 阑 尾炎约 占外科住 院病人 的 １％ 一１ ％ ； ０ ５ 由于临床医师对该病
２ ４ ２ 切 口脂肪液化 与患者肥胖体 质及手术过程 中使用 电 ．． 刀， 拉钩 时问过长及用力过大致 局部血液循环受阻 ， 口愈合 切
能力差所致 ， 应尽量避免以上操作 ， 减少脂肪液化 的发生。 ２４ ３ 化脓性 、 疽性 阑尾炎手术 前后 用足量有 效抗生 素 ． ． 坏
治疗 。 总之 ， 注意切 １保护及严格 无菌操作 及减少不必要 的损 ： ３
能 污 染 来 源 的 重要 环 节 。（ 选 择 麦 氏点 切 口 ， 层 切 开 组 １ ） 逐
织达腹膜 ， 用保护 巾保护切 口， 小弯钳提起腹 膜 ， 用 先做－ ｌ ｌ ，
本组阑尾切 除术 ３ ６例 ， 中男性 ２ １例 ， ３ 其 ０ 切 口， 吸尽脓液 ， 尽量避免脓液外溢 ， 然后切开腹膜 ， 并将腹膜 外翻 固定于皮肤保护巾上 ， 切 口腹 膜化 ” 将 渗液 吸尽后 ， 使“ ， 常规切除病变阑尾 ； ） （ 阑尾切 除后继续用 吸引器将腹 盆腔脓 ２
阑尾切除术后切口感染因素分析与预防措施
文 献标 识 码 ： Ｂ
２ １ 切 口感染 的相 关 因素及 预 防措施 ． ２ １ １ 阑尾炎 病理 改变 ： ． ． 阑尾 的不 同病 理改变 在 切 口
感染 方 面 的差 异 比较 明显 。 阑尾 一 旦 发 生穿 孔 ， 腔 腹
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ １ － ２ －２ １ ０ － ９ ２ ０ ） ０ ０ ３０ ４ ０
例术后 发生 切 口感 染 ， 死亡 病例 。 无 １ ２ 切 口感染 的影 响 因素 ． 本组 病 理类 型 、 术方 式 手
见表 ２ 。 及 围术 期处理 措施 与切 口感染 的关 系详 见表 １ 。 １ ３ 穿孔 性 阑尾炎切 口感 染 的相 关 因素 ．
使空气 中及 切 口附 近毛囊 内细菌进 入切 口而增 加污 染
维普资讯
临 床误 诊误 治 ２０ ０７年 ｌ 月第２ 卷 第 ｌ 期 Ｃｉ ｃｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈｒｐ ，ｃｏｅ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． Ｏ Ｏ Ｏ ｌ ｉａ Ｍｉ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｓ ｅａｙＯ ｔｂｒ ０ ，ｏ． ， ｏ ０ ｔ ２ ２ １
表２ ５ ７例 穿 孔 性 阑尾 炎 术 后切 口感 染发 生情 况及 相 关 因 素
３４ ， 未 冲洗者 感染率 为 ４ ５ 。 ．％ 而 ．％ ２ １ ５ 缝 合 方 式 ： 组 １６例 采 取 腹 膜 连 续 外 翻缝 ． ． 本 ０ 合， 感染率 １９ ， 于常规 腹膜 缝合 ４ ６ 的感染 率 。 ．％ 低 ．％ 具体 方法 ： 术者 关腹 时 先 用 两把 弯止 血 钳 夹 住腹 膜 切 口两端 ， 手用血 管 钳 向上提起 腹膜 ， 助 术者 进行 连续 腹 膜缝合 ， 方法 缝合 内面 光滑 ， 此 缝合 范 围小 、 度快 ， 速 不
急性阑尾炎病人的护理
护理措施
护理措施
（二）术后护理： 1.一般护理： （1）体位与活动： 病人回病房后，应根据不同麻醉，选择适当卧位休息。 6h后，血压平稳者，改为半卧位，有利于呼吸和引流。 鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
腰大肌试验：病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位置靠后，位于腰大肌前方。
【护理评估】
闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
【护理评估】
直肠指检：盆腔阑尾炎时，直肠右前方可有压痛。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块。
（3）妊娠期急性阑尾炎： 临床特点： ①在妊娠过程中，子宫逐渐增大，盲肠和阑尾的位置也随着向上、向外、向后移位，阑尾炎的压痛部位也随着上移。 ②妊娠后期子宫增大，阻碍大网膜趋近发炎的阑尾，所以阑尾穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。 ③炎症发展易致流产或早产，威胁胎儿和孕妇的安全。
慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎迁延形成。主要病理改变有阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎症细胞浸润。
02
护理措施
出院指导：若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
急性阑尾炎腹痛的特点：始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8h）后转移并局限于右下腹。约70～80%的病人具有这种典型的转移性右下腹疼痛的特点，部分病例发病开始即出现右下腹痛。
误诊率约20%
死亡率0.1%～0.5%
02
03
04
05
Contents
概述
解剖生理
急性阑尾炎紧急手术的准备与实施
急性阑尾炎紧急手术的准备与实施急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要及时进行手术治疗以避免并发症的发生。
本文将详细介绍急性阑尾炎紧急手术的准备与实施过程。
一、手术准备1. 术前评估：了解患者病史、症状以及体征，进行体格检查，包括腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，以确定是否需要紧急手术。
2. 患者准备：患者需要禁食，保持胃肠道空腹状态，确保手术时减少术中呕吐风险；患者需穿戴手术衣物，进行皮肤清洁消毒。
3. 术前团队准备：手术团队需做好准备工作，包括麻醉科医生，护士，手术器材准备等。
二、手术实施1. 麻醉方法选择：对于急性阑尾炎手术，一般采用全麻醉，以确保患者在手术中没有疼痛感觉并能够保持体位稳定。
2. 手术方式选择：常见的手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。
开放手术是通过右下腹切口将阑尾切除，适用于病情严重或合并其他并发症的患者；而腹腔镜手术则是通过腹腔镜器械进行操作，切口小、恢复快，适用于早期、无并发症的患者。
3. 阑尾切除：在手术中，首先识别阑尾位置，并进行切除。
切除阑尾的程度根据病变程度而定，一般包括远端结扎、切除、止血处理等。
4. 治疗并发症：手术中，如发现已破溃的阑尾，需要对腹腔进行充分的冲洗，以减少腹腔感染的风险。
对于严重的并发症如脓肿及肠穿孔，应及时进行处理，并采取相应的抗生素治疗。
5. 术后处理：手术结束后，对患者进行术后护理，包括密切观察生命体征、术后伤口护理和饮食管理等。
必要时可予以抗生素预防感染。
三、术后并发症和处理1. 术后感染：如有术后感染，常表现为发热、脓肿等，应及早诊断并及时进行抗生素治疗。
2. 肠梗阻：少数患者在术后会出现肠梗阻的并发症，可能需要再次手术进行处理。
3. 切口感染：术后切口感染是比较常见的并发症，应及时处理，包括切开排脓、拆线等。
4. 术后疝气：手术切口可能导致腹疝的发生，需术后进行观察并进行相应的处理。
总结起来，急性阑尾炎紧急手术的准备与实施过程非常重要。
对于手术准备，需要详细评估患者病情并进行适当的术前准备。
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【摘要】目的 探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法，以达
到减少手术切口感染率的目的。方法 在医院实习期间，我通过翻阅
科室病例，对医院近两年来，156例急性阑尾炎手术切口的临床处理
进行回顾性分析。结果 本组仅发生切口感染2例，感染发生率1.28%。
结论 术中切口的恰当处理，手术前后合理使用抗生素，可明显降低
阑尾切除术后切口的感染率。
【关键词】急性阑尾炎手术 切口感染 预防
急性阑尾炎是临床常见疾患,占基层医院外科住院病人的1
0％～15％,居急腹症之首位,其临床表现为转移性或固定性的右下腹
部持续性及阵发性加重的疼痛,多伴恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠
道症状,进一步发展可出现阑尾化脓、坏死、穿孔并引起腹膜炎,严重
者可导致败血症、中毒性休克甚至多脏器功能衰竭。阑尾管腔阻塞是
急性阑尾炎最常见的病因。Fits（1886）首先正确地描述本病的病史、
临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，
由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，本病的病
死率较过去已大为降低，但因患病率高，有时病情复杂，变化多端，
仍有不少问题有待于进一步研究解决，术后切口长期不愈合更是需要
研究的问题之一。急性阑尾炎术后切口感染的发生率很高，一旦切口
感染将给患者精神、经济、日常生活带来巨大的影响。我通过翻阅科
室病例，总结了156例急性阑尾炎手术，现就切口感染与临床处理方
法两者之间的关系分析报告如下：
一、 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例：男92例，女64例，年龄6-79岁。
术前诊断为急性阑尾炎153例。其中1例为肝下阑尾炎），弥漫性腹
膜炎2例。本组156例阑尾切除手术，其中43例是采用麦氏切口，2
例采用右腹直肌探查切口。病理诊断：急性单纯性阑尾炎26例，急
性化脓性阑尾炎（亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎）85例，坏疽性阑尾
炎31例，穿孔性阑尾炎14例，阑尾周围脓肿4例。腹腔镜手术的不
列为本组病例。
1.2 切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温
上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流
脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口
感染。
1.3 手术前后及术中切口的处理方法（1）术前0~2小时内
开始静滴有效抗生素；（2）切口位置：常规选择麦氏切口，以压痛
最明显处为中心便于显露及操作，异位阑尾炎及腹膜炎重术前无法确
诊或者考虑手术难度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。腹壁切
口上出血点均用盐水纱垫压迫止血或者电凝，尽量少用线结扎。腹膜
先打开一小孔吸除脓液，避免脓液流出污染切口，然后再边切开边吸
引，边将腹膜外翻固定于皮肤巾上，施行全腹膜保护法妥善保护切口；
（3）阑尾按常规切除处理，然后以生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲
洗液清水样，再以0.5%甲硝唑200~400ml冲洗腹腔并吸净，最后腹
腔内留置甲硝唑溶液约50ml，随后更换手套及手术器械，污染严重
或者手术单较湿时，也要及时更换。尽量少放置腹腔引流，确需放置
者不从原切口引出，均另打孔引出；（4）缝合腹膜后，以0.3%碘伏
10~20ml浸泡切口5分钟后吸净，依次缝合腹壁各层，皮下脂肪层除
肥厚者需缝合外，余者均不缝合，皮下脂肪层需缝合的，采用3个“0”
不加铬可吸收单丝线缝合。
二、结果
术后2d检查切口，7d拆线，有脓液或脓性分泌物流出者、
拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感
染。结果本组仅有2例出现切口感染，发生率为0.04%，明显低于国
内外的文献报道。
三、讨论
阑尾炎手术切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症，在化
脓或穿孔性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生
素的应用，此类并发症已较前减少，有关数据显示，阑尾未穿孔组术
后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口率可达20%以上，而我将
实习医院的病例进行分析后，不难看出，该医院的阑尾炎术后切口感
染率大大低于上述数据，可见在规范手术治疗阑尾炎同时，加强正确
保护切口，用生理盐水和甲硝唑清洗创口，吸干切口组织间隙液，术
后酒精纱布湿敷等预防切口感染措施，对降低切口感染率是相当有效
的。
3.1 早期诊断和处理甚为重要，术前准备要充分，术前准备
包括手术参与者和接受手术者两个方面的准备，重点是手术者的手和
患者术野的皮肤准备，尽量大限度地减少细菌数并能维持一段时间完
成手术。
3.2 切口大小适合，术中严密保护切口。手术切口以恰到好
处为理想，为避免感染，术者在手术前就要考虑切口的设计。腹壁脂
肪较厚者，尽量避免用电刀切割，防止切口脂肪坏死、液化。术中用
过的器械要及时擦净血迹。切除阑尾之后所用的器械不要使用。腹腔
探查前要洗净手套上的血迹，在缝合阑尾残端时再洗一遍手。缝合腹
膜时需剪掉缝扎坏死的腹膜和结扎线，以减少坏死腹膜的感染机会。
缝合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下组织再用1%稀释聚维酮碘
溶液冲洗，缝合皮下组织时避免缝合过紧或留有死腔，并防止皮下脂
肪滴的残留。
3.3 术中止血要完善，要钝性分离肌肉，术中出血要逐一止
血。肌肉组织要钝性分离，不要用力过猛，切断肌肉组织的方法尽可
能少用。
3.4 术后需置引流管者，其位置最好在离切口较远的低位处
从腹壁引出，引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用，从
而延迟伤口愈合并增加感染发生率，因此，不宜紧贴吻合口处安置引
流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内，避免腹壁内这一段留有侧
孔，使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙积存
而导致腹壁切口感染。
总之，我认为在阑尾切除手术临床治疗中，严格无菌操作，
合理使用抗生素，正确处理残端，少放置引流，积极换药，反复生理
盐水冲洗腹腔及切口，可明显降低切口的感染率。