癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
疼痛规范化管理
推荐适用于术后疼痛控制的目标 疼痛评分≥5分 阵痛药物
疼痛评分≤4分 护士权限范围内
5 疼痛规范化管理的问题与进展
疼痛规范化管理存在的问题
➢ 管理层面：疼痛管理质量相对依靠医疗机构和管理者对疼痛的重视程度，普遍缺乏规 范化的标准
➢ 评估工具：国内缺乏疼痛评估量表的使用与适用条件的相关研究，也尚未形成统一的 规定。
[3] Reis-Pina P, Lawlor P G, Barbosa A. Cancer-Related Pain Management and the Optimal Use of Opioids[J]. Acta Medica Portuguesa, 2015, 28(3):376.
[4] Gunnarsdottir S, Zoëga S, Serlin R C, et al. The effectiveness of the Pain Resource Nurse Program to improve pain management in the hospital setting: A cluster randomized controlled trial[J]. International Journal of Nursing Studies, 2017, 75:83. [5]刘俊艳, 张芹, 陈晓明. 癌症疼痛病人家庭护理的研究进展[J]. 全科护理, 2017, 15(1):2528.
转向了以护士为主体的模式 。研究显示以护士为主体的疼痛管理模 式 是最有效、最经济的模式。 ➢ 国内疼痛评估管理进行信息化管理，实现了优化疼痛评估流程、节约 成本、提高护理工作效率、体现数据共享、个性化记录、智能提醒等 基本目标。
部分参考文献
[1]Makris U E, Abrams R C, Gurland B, et al. Management of Persistent Pain in the
《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》
卫生部办公厅关于印发《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的通知卫办医政发…2011‟161号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，我部启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。
为保证此项工作顺利开展，我部组织专家制定了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》（可在卫生部网站下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：癌痛规范化诊疗规范（2011年版）.doc癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
癌症疼痛诊疗规范
（二）治疗方法 病因治疗: 药物止痛治疗: 非药物治疗
癌痛的治疗：病因治疗
强调针对引起癌症疼痛的病因进行 治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、 并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗， 如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
6/16/2020
癌痛的治疗：药物治疗
药物治疗是癌痛治疗的首要方法 目标：持续、快速、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
6/16/2020
药物止痛治疗原则
（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药 （2）按阶梯用药 （3）按时用药 (4) 个体化给药 (5) 注意具体细节
➢ 癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表 示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼 痛程度的数字，或由医护人员询问患者，由医护人员根据 患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字 将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）
癌性疼痛的分类
• 按病理生理分类 伤害感受性疼痛
– 躯干痛:能精确定位，主诉为刀割样、
搏动性和压迫样疼痛
– 内脏痛:常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。
神经病理性疼痛:外周或中枢神经系统遭受伤害引起,，可形
容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛
• 按时间分类
麻醉药品临床应用指导原则参考答案
《麻醉药品临床应用指导原则》培训试题参考答案1.麻醉药品临床应用指导原则何时发布？答：《麻醉药品临床应用指导原则》的发布时间为2007年1月25日。
2.该《指导原则》包括治疗哪几种疼痛时应遵循的原则？答：该指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。
3.规范化疼痛治疗原则为？答：规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。
4.疼痛药物治疗的基本原则？答：选择适当的药物和剂量；选择给药途径；制定适当的给药时间；调整药物剂量；镇痛药物的不良反应及处理；辅助用药。
5.WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则？答：根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则: (一)首选无创途径给药；(二)按阶梯给药；(三)按时用药；(四)个体化给药；(五)注意具体细节。
6.镇痛治疗中医师的权利和责任答：（一）采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。
（二）医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。
使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。
（三）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。
当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。
经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。
（四）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
（五）对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。
但使用管理应严格。
由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。
患者教育(一)三阶梯止痛原则
癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 C纤维
疼痛中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
携手共创 无痛世界 太 极 集 团
原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发 作疼痛，而不是按需给药 ，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量 根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的 药物选择 个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量 到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
癌痛诊疗规范(2018版)
癌症疼痛诊疗规范（2018 年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%, 而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60 ％-80 ％，其中1/3 的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1. 肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3. 非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1 ）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
癌痛的健康宣教-PPT精选全文
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异特别大,因此阿 片类药物并没有标准用量。
• 凡能使疼痛得到缓解同时副反应最低的剂量就是 最佳剂量。
注意细节
• 对用镇痛药的患者要注意监护,紧密观察其反应。 • 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高
患者的生活质量。
三阶梯止痛方案的疗效
• 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。 • 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。
疼痛的定义
疼痛: 是一种令人不快的感受和情绪上的感受,伴有
实质上的或潜在的组织损伤,是一种主观感受。
癌痛
全世界每天有500以 上癌症患者在遭受疼 痛的折磨。 我国每天有100万癌 症患者在忍受疼痛
癌痛 流行 病学 ◎癌 痛的 强度
• 新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛
• 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症 状,期中30%为难以忍受的重度疼痛
口服给药的优点
• 口服给药特点:1)口服是最易被普遍接受的给药方 式
•
2)给药吸收影响因素相对较少。
•
3)吸收完全
•
4)调整剂量方便
•
5)经济、方便患者依从性强
• 通畅建议首先,能口服的尽量口服,仅在严重恶心、 呕吐,不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途 径
口服给药指导
• 严格按医嘱服药 • 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 • 出现爆发痛时请第一时间告诉我们,以便及时调整用量,不
癌痛治疗目标
• 无痛睡眠 • 休息时不同 0%可通过无创给药
止痛。
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时。 • 不良反应发生及严重程度个体差异大。 • 积极预防性治疗可减轻或幸免阿片类药物不良反
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循1环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/ 分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
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麻醉药品、精神药品临床应用指导原则
——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
癌症是一种常见病、多发病。WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。1990
年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90
年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则
癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、
抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情
绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，
WHO提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和
可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三
阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的
持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最
低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法
①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛
Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自
主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)
3、三阶梯止痛原则
第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。该类药物对轻度疼
痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求
或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。但该类药有“天花板效应”。只能用一种
不行就改为第二阶梯止痛药物。
第二阶梯：弱阿片类药品主要有可待因等该药对中度疼痛有良好的止痛效果，该类
药物的安全使用剂量被有封顶效应的NSAID药物剂量所限，当癌痛不能消除时应改用第三
阶梯止痛药物。
第三阶梯：强阿片类药品，主要有吗啡、芬太尼、美 沙酮等，该类药物可选剂型
多，且无“天花板效应”。只要能正确选择，按时给药，用量恰当并合理使用辅助药物，
预防及治疗不良反应，90%以上中，重度癌痛患者可消除疼痛。
4、合理用药的几个原则
合理处方原则：对病人用药正确、剂量适当、治疗期限合理而且用药产生的危害性
极小。
三阶梯止痛给药原则：无创给药(口服、外贴、直肠给药)；按阶梯给药；按时给药；
个体化给药；观察病人服药后反应并及时处理。(五项)
推荐吗非控释片为癌痛治疗的首选药物的优点：①吗啡控缓释片为口服制剂，方便
患者服药；②止痛作用强，无天花板效应；③12小时持续止痛，能让病人按时服药，不影
响病人正常的生活、工作和休息；④血液浓度稳定，不会造成病人成瘾。
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哌替啶(杜冷丁)一般不将用于癌症疼痛治疗及慢性长期疼痛治疗的原因：哌替啶用于
急性疼痛及短期疼痛的治疗效果显著，但一般不将哌替啶用于癌症疼痛治疗及慢性长期疼
痛治疗，主要原因有二点：①哌替啶作用时间短，镇痛效果仅为吗啡的十分之一；②哌替
啶的代谢产物中的去甲哌替啶具有神经毒性，且长期使用可以在体内蓄积，并引起中枢神
经系统中毒症状，如癫痫发作。肾功能不良时，尤其容易发生中毒症状。
总之，第一阶梯止痛药是以阿斯匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯止痛药以可待
因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯止痛是以吗啡为代表的强阿片类药物，非阿片类药物
可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶段均可用辅助药物。
二、慢性非癌痛治疗原则
目前医学界将慢性疼痛的定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑, 造成身心极大伤
害, 并严重影响其生活质量。
慢性非癌痛治疗的目的，缓解疼痛和改善功能状。
治疗：WHO用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗，并强调
药物(强阿片类)和非药物(包括理疗、针灸和心理治疗等)的综合治疗方法。
强效阿片类药物使用：临床大量资料表明，不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼
痛都可以使用强效阿片类药物治疗。强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分
神经源性疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明确缓解(结石嵌顿、外伤)，因此在其它
常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。
三、应值得重视的几个问题
1、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，执业医师经有关麻醉药品和精神
药品使用知识的培训和考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格。
2、按照中华人民共和国执业医师法第三十七条不按照规定使用麻醉药品、医疗用
品性药品、精神药品和放射性药品的，要追究责任，甚至追究刑事责任。
3、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有
关法律、法规和规章的规定(针对医生的麻醉处方为淡红色)。
4、开具麻醉药品处方时应有病历记录。
5、未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第
一类药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告, 暂停其执业活动, 造成严重
后果的, 吊销其执业证书, 构成犯罪的, 依法追究刑事责任。
处方的调配人，核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核
对，造成严重后果的，由原发症部吊销其执业证书。
6、医疗机构购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在本机构内临床使用。(卫生
部卫医发(2005)438号文)。
7、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用或者由医疗机构派医务人员出诊至患者
家中使用(卫生部医发[2005]436号文)。
8、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量，其它剂型处方不得超过3
日用量，控缓释剂处方不得超过7日用量(卫生部医发[2005]436号文)。
9、为癌痛、慢性中、重度癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方
不得超过3日用量，其它剂型处方不得超过7日用量(卫生部卫发[2005]436号文)。
10、《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。目录中麻醉药品
有121品种, 精神药品有130品种。
11、病人必须签署知情同意书。