癌痛患者怎样选择止痛药物
癌痛患者怎样服用止痛药等
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癌痛患者怎样服用止痛药等
作者：陈金伟
来源：《保健与生活》2010年第05期
癌症患者到了中晚期，一般都会出现剧烈疼痛(癌痛)，尤其到了夜晚，往往痛不欲生。
现代癌症专家认为，癌痛用药不必过于禁忌，以免影响患者生活质量，主张适当使用止痛药，使患者度过疼痛期。
现将癌痛的分度以及用药措施介绍如下，供有需要的癌痛患者及其家属参考。
癌痛的分度和用药措施
一、轻度疼痛：临床表现为疼痛有时间断，尚可以忍受，不影响正常的工作、学习和生活；基本上不影响睡眠。
常用药物有：非甾体类解热镇痛药如扑热息痛片、阿司匹林肠溶片、吲哚美辛片、炎痛喜康片、布洛芬片、芬必得胶囊等。
二、中度疼痛：临床表现为疼痛持续不断，较难忍受，影响正常的工作、学习和生活，特别是明显影响食欲和睡眠。
常用药物有：在使用非甾体类解热镇痛药的基础上，加用曲马多片、可待因片、双克因片以及强痛定片等。
三、重度疼痛：临床表现为疼痛持续剧烈，难以忍受，严重地影响工作、学习和生活；食欲全无，根本无法入睡，尤其明显的是晚间疼痛加剧。
使用上述所有药物已经没有效果，需要使用强效阿片类药物如吗啡注射液(需要到医院请医生开药、护士注射)。
癌痛用药的注意事项
一、掌握用药时机：疼痛出现即开始服药，不必等到疼痛难以忍受时再服药，以免影响疗效和生活质量；也不要在服药后1小时内不见疼痛缓解又服第二次，以免剂量过大，导致毒副作用和不良反应等。
肝癌肺癌胰腺癌止疼药(癌症晚期的止痛药哪种好)
肝癌肺癌胰腺癌止疼药（癌症晚期的止痛药哪种好）癌症晚期病人疼痛难忍，由于病情发展肿块压迫，吃其他抗癌药物也没有立竿见影的效果，止疼药是家中常备药物，而有些止疼药药店可以买到，有些却必须三甲医院红色处方才可以开，建议尽早备好。
以下是林顾问整理的止疼药可供参考：疼痛的药物治疗世界卫生组织制定的三解题治疗方案：Ⅰ级止痛适用于一般疼痛，主要使用非甾体抗炎镇痛药。
常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等；Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。
使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。
主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪、双克因等；Ⅲ级止痛；适用于强烈持续疼痛。
使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。
主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。
阿斯匹林最常用的非阿片类药物，对轻、中度疼痛有效，但需足量，每次至少0．6g，4小时1次，可以连用几个月。
其副作用主要有：过敏反应、胃肠反应及影响凝血功能。
消炎痛栓为非甾醇类抗炎解热镇痛药，具有解热、消炎及镇痛作用，由肛门置入，50mg／次，每日2～3次。
这种药使用方便，能减少胃肠道刺激，对有进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻、中、重度癌痛病人均有较好疗效。
扑热息痛，有名，乙酰氨基酚商品名称有百服宁、必理通、泰诺、醋氨酚等。
常用于一般痛症，如头痛、肌肉疼痛、骨关节痛等。
它药效安全，副作用轻微，不会引起胃部不适，但过量服食会伤及肝脏，建议一般成人用量每天最多四克。
可待因弱阿片类药，口服30mg止痛效果相当于650mg阿斯匹林，二者合用，止痛效果等于或超过60mg可待因。
此药用于中、重度疼痛。
另有氨酚双氢可待因片硫酸吗啡控制释片拉丁名：Tabellae Morphin Sulfatis Modeste liberantes【别名】美施康定、路泰【作用和用途】硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12小时，主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛布桂嗪拉丁名：Bucinnazine【别名】强痛定【作用和用途】精神性镇痛药，用于各种疼痛，如神经痛、手术后疼痛、腰痛、灼烧后疼痛、排尿痛及肿瘤痛芬太尼拉丁名：Fentanyl【作用和用途】为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛杜冷丁拉丁名：Pethidne 即盐酸哌替啶【别名】度冷丁、唛啶、地美露【作用和用途】作用及机理与吗啡相似，镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛，与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。
癌痛治疗三阶梯原则
癌痛治疗三阶梯原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35％患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。
癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。
WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药.使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网｜收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。
癌痛治疗药物的合理选择
NCCN指南：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 1. 疼痛强度 2. 现行的镇痛治疗 3. 伴随疾病
➢ 常用阿片类药物
✓ 吗啡
✓ 羟考酮
✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
羟考酮对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用
➢ 不伴有肿瘤急症的骨痛
考虑NSAIDs或放疗等
➢ 神经压迫或炎症
试用糖皮质激素
➢ 与炎症有关的疼痛
➢ 预期对抗肿瘤治疗 可能有效的疼痛病变
试用NSAIDs或糖皮质激素 试用放疗、激素或化疗
联合优势
奥施康定联合普瑞巴林治疗中重度癌性神经病理痛疗效显著， 平均NRS值比治疗前降低了80%，且两药的平均剂量分别减少22%和51%
- 可待因 - 曲马多 - 羟考酮 - 羟可酮 - 氢吗啡酮
➢ 也可使用低剂量强阿片类药物
NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
➢非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应 ➢因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
药名 阿司匹林 对乙酰氨基酚
布洛芬 双氯芬酸
舒林酸 非诺洛芬 意施丁
主要为
- 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐—全身 - 重者：癫痫大发作—中枢 - 心脏：致命性
➢ 长期使用 对人体危害严重
➢ 不符合 三阶梯止痛原则
➢ 不符合 全球麻醉药品消耗潮流
➢ 严防流弊
正性频率：心率加快
负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压
➢ NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的 阿片药物来控制慢性疼痛
癌痛的药物治疗原则及药学监护 (3)
癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛的药物治疗原则包括以下几点：1. 评估疼痛程度和类型：了解疼痛的程度和类型对于选择合适的药物治疗非常重要。
常用的疼痛评估工具包括VAS （视觉模拟评分）和数字评分法。
2. 个体化治疗方案：根据疼痛评估结果和患者的病情、年龄、健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
有些患者可能需要单一的药物治疗，而另一些患者可能需要联合用药。
3. 按需用药：根据患者的疼痛程度，及时调整药物剂量和给药频次。
控制疼痛的目标是减轻病人的疼痛，提高其舒适度和生活质量。
4. 优先选择弱效止痛药：开始治疗时，常常选择弱效止痛药，如非处方的非甾体抗炎药（NSDs）和阿片类药物的非处方剂量。
这些药物一般可以提供较好的疼痛控制，同时副作用相对较轻。
5. 逐步加强止痛药物：如果弱效止痛药无法控制疼痛，可逐步加强药物治疗。
强效止痛药包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）和其他药物（如非阿片类镇痛药和抗抑郁药物等）。
6. 药物相互作用和副作用监护：药师需要监护患者用药期间的药物相互作用和副作用，以确保患者的安全和合理用药。
药学监护在癌痛的药物治疗中起着重要的作用。
药师可以提供以下方面的监护：1. 药物选择和剂量调整：根据患者的具体情况，药师可以为医生提供药物选择和剂量调整的建议，以确保患者获得最佳的疼痛控制。
2. 药物相互作用监控：药师可以监控患者正在使用的药物，以避免不良的药物相互作用。
药师可以提供关于药物相互作用的建议，以便医生做出相应的调整。
3. 副作用监护和管理：药师可以监测和管理患者用药期间的副作用，以确保患者获得良好的耐受性和生活质量。
4. 用药指导和患教：药师可以向患者和家属提供关于药物的用法、用量、副作用等方面的指导，以提高患者的药物合理使用意识和自我管理能力。
总之，癌痛的药物治疗需要个性化的治疗方案，并且药学监护在整个治疗过程中起着非常重要的作用。
与医生和护士密切合作，药师可以为患者提供合理的药物治疗和监护，以提高疼痛控制的效果和患者的生活质量。
癌痛药物治疗规范三：阿片类药物初始剂量滴定和维持用药
癌痛药物治疗规范三---阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。
长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。
第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。
依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
表1. 剂量滴定增加幅度参考标准始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。
我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。
当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。
癌症止痛效果最好的药有哪些
癌症止痛效果最好的药有哪些对于癌症患者来说，除了死亡的恐惧之外，最令人痛苦的就是身体的疼痛了。
面对这种情况，癌症患者就可以根据身体的疼痛程度，通过芬必得，阿司匹林，布洛芬，双克因，曲马多，吗啡片，奥斯康定等药物来缓解身上的疼痛症状。
在人体患上癌症之后，身体就会出现各种各样的不适症状，疼痛就是其中最常见的一种。
长时间的疼痛不但会让患者难以忍受，还会给患者的精神带来巨大的摧残，甚至让患者因此放弃治疗。
在这种情况下，患者就可以适当使用止疼药，这样就能有效的缓解身体上的疼痛，减少癌症给身体带来的折磨。
当患者的疼痛程度比较轻时，就可以使用阿司匹林，加合百服宁，扑热息痛，芬必得，双氯芬盐酸，布洛芬等非甾类止痛药来消除身上的疼痛。
需要注意的是，这类止痛药物有明确的最大使用剂量，患者在服用时不能超过这个剂量。
患者在服用这类止痛药后，身体出现肠胃不适或者过敏等药物副作用。
当患者的疼痛程度处于中度时，就可以使用曲马多，可待因，双克因，奇曼丁这类的弱阿片类药物来缓解疼痛。
同时，根据患者的身体情况，还可适当增加辅助止痛药。
这类止痛药在使用时针对性都比较强，需要根据患者的癌症类型来确定具体用药。
在患者服药后，也会出现头晕，恶心，便秘，呕吐等副作用。
当患者的疼痛比较强烈时，就可直接使用吗啡片，美施康定，奥斯康定，美菲康等阿片类止痛药来缓解疼痛。
这类止痛药的效果显著，作用时间也相对较长，非常适合重度疼痛的癌症患者使用。
患者在使用时也可根据身体情况适当增加或者减少辅助止痛药。
以上就是三类对于癌症患者比较有效的止痛药，患者在选择时需要根据身体的疼痛程度来确定用药，这样才能在缓解疼痛的同时减少身体出现的副作用。
另外，一些癌症患者认为长期使用止痛药会使身心产生依赖性，对治疗造成不利的影响，这种说法没有科学依据。
癌痛三阶梯止痛原则
癌痛三阶梯止痛原则：之答禄夫天创作
1、首选口服给药，优点：经济、平安、易于调整剂量，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。
2、有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
4、用药应该个体化。
5、注意具体细节，注意监护，密切观察疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞来昔布等。
2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药不克不及满意止疼时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺菲，美沙酮等。
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片（美施康定）、羟可酮控释片
（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。
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癌痛患者怎样选择止痛药物
癌痛患者止痛治疗的主要方法是药物止痛，再配以心理治疗法，多陪患者做一些有意义的事情或喜欢做的事情，尽量让患者保持身心放松，缓解疼痛，但每个人都是独立的个体，疼痛情况与程度都有很大差别，因此药物的选择与使用也是不同的，而且药物的使用要根据患者身体情况和疼痛性质而定，这对缓解患者的疼痛是非常重要的。
下面我们一起了解下癌痛患者该怎样选择止痛药物。
1.
轻度疼痛的药物选择
癌症患者在非晚期时多会表现出轻度的持续性疼痛，此时主要采用非药物方法止痛，比如气功锻炼、物理疗法、音乐疗法等，尽量使患者保持放松，达到缓解疼痛的功效。
但随着肿瘤的恶化发展，疼痛到最后只能使用止痛药得以缓解。
止痛药多是非甾体类镇痛药，这类药会引起胃肠功能紊乱，甚至会发生胃出血，如果有胃溃疡疾病史的癌痛患者建议不要使用；塞来昔布非甾体消炎药不会引起胃肠道反应，但却会增加心血管疾病的发生；对乙酰氨基酚类的药物还会对肝脏造成毒性。
每种止痛药的选择都要严格，避免增加癌痛患者的不适。
对于轻度癌痛常用药有：①可待因30mg-60mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，该药容易引起便秘等不良反应；②强痛定30mg-90mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，也可选择100mg肌注给药，每隔6-8小时给药一次；
③曲马多50mg-100mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，也可选择100mg-200mg肌注给药，每隔6-8小时给药一次，该药会引起患者头晕、食欲变差、恶心呕吐等不良反应，也可能会偶尔出现心悸、气短等。
1.
中度疼痛的药物选择
如果病人需要长时间使用麻醉剂才能缓解疼痛时，此时麻醉剂量也会比正常剂量多很多。
而超长期大剂量使用麻醉药镇痛治疗方案对于晚期癌症患者的疼痛
有非常好的疗效，也是重要治疗方法。
吗啡是人们最早使用的一种麻醉剂，直至今日仍在广泛使用。
如果是剧烈疼痛，吗啡建议使用量是10mg肌内注射，多用于术后疼痛的缓解，若是要控制癌痛，则需要更大剂量。
但起初使用吗啡控制癌痛，可先从10mg肌内注射量相应的口服剂量使用，用药后要密切观察患者的情况变化，及时准确对疼痛缓解做出评价，逐渐增量一直到完全控制疼痛的合适剂量为止。
目前，很多专家都采用口服用药止痛，分次给药每天60mg-3000mg，目前没有明确的限制性最大剂量报告。
临床上多发生不足量治疗，是因为给药剂量多是偏低以及两次给药间间隔比较长。
不断增加吗啡的使用量，对不断进展的癌痛有一定的疗效，但神经损伤性疼痛使用吗啡止痛的效果比较差，针刺样疼痛感的缓解效果非常好，如果是感觉异常的疼痛比如浅表性的灼痛等，止痛效果也很理想，此外，若是神经受压迫、脊髓被压迫以及颅脑内高压引起的疼痛都有较好的止痛效果。
1.
重度疼痛的药物选择
癌痛发展到重度疼痛时，患者多会伴有神经损伤性疼痛，主要见于神经干损伤后。
无论是肿瘤自身的发展还是对于疾病的各种治疗方法都会引起这样的损害。
麻醉剂对于这种疼痛的缓解效果不佳，若是增加使用剂量，只会增加更多更严重的不良反应，但却不会提高止痛效果。
抗惊厥类药物和抗抑郁的药物可缓解重度疼痛，但一定要合理掌握正确用量以及给药时间等，同时要对患者做好心理护理，耐心等待药物起效。
此外，有些患者可以通过硬膜外阻滞和交感神经阻滞缓解疼痛。
对于重度疼痛的缓解，怎样能将各类药物通过联合使用或交替使用，达到最理想的止痛效果，减轻耐受，降低不良反应发生，是目前医疗学术中研究的重点。
我国医务工作者通过多年的工作经验，希望不断总结交流，制定出符合我国情况的联合用药与交替用药缓解疼痛的用药常规。
重度癌痛代表用药是口服吗啡，首次使用剂量根据情况定为5mg-30mg，每位病人都是独立的个体，身体存在很大差别，要不断调整找到合适的剂量，达到完全控制癌痛的效果。
用药方式可口服、皮下注射以及肌内注射，注意给药间隔时
间为4-6小时一次。
病人可能会出现恶心呕吐、头晕、呼吸受限以及便秘等不良症状。
重度癌痛主要使用药物：①羟考酮，成人日常用量为每天20mg，最大剂量每天不能超过80mg。
呼吸功能不全的人、酒精中毒的人、近期发横肠出血肠炎的人以及头颅受伤的人不可使用。
②二氢埃托啡，首次使用剂量为20ug-40ug，每隔2-3小时舌下给药一次，常见不良反应有恶心呕吐、食欲变差以及头晕等。
③其他可选择的药物还有：二氢吗啡酮和丁丙诺啡等。
1.
如何有效选择辅助治疗药物
辅助治疗主要是针对特殊类型疼痛而言；积极改善癌痛患者其他症状；提高主要止痛药的疗效或减轻不良反应发生。
正确恰当有效的使用辅助药物，可促使癌痛患者迅速缓解疼痛，并可以得到长期的控制效果。
若病人常会出现焦虑症止痛治疗的同时可辅助使用奋乃静和安定类药物，不仅可以增强止痛效果，也可大大改善患者的焦虑和失眠等症。
若癌痛患者是因神经受压、受损或颅脑压升高引起的疼痛，可辅助使用皮质激素类药物，镇痛效果会更明显。