癌痛患者怎样选择止痛药物

癌痛患者止痛治疗的主要方法是药物止痛，再配以心理治疗法，多陪患者做一些有意义的事情或喜欢做的事情，尽量让患者保持身心放松，缓解疼痛，但每个人都是独立的个体，疼痛情况与程度都有很大差别，因此药物的选择与使用也是不同的，而且药物的使用要根据患者身体情况和疼痛性质而定，这对缓解患者的疼痛是非常重要的。下面我们一起了解下癌痛患者该怎样选择止痛药物。

轻度疼痛的药物选择

癌症患者在非晚期时多会表现出轻度的持续性疼痛，此时主要采用非药物方法止痛，比如气功锻炼、物理疗法、音乐疗法等，尽量使患者保持放松，达到缓解疼痛的功效。但随着肿瘤的恶化发展，疼痛到最后只能使用止痛药得以缓解。止痛药多是非甾体类镇痛药，这类药会引起胃肠功能紊乱，甚至会发生胃出血，如果有胃溃疡疾病史的癌痛患者建议不要使用；塞来昔布非甾体消炎药不会引起胃肠道反应，但却会增加心血管疾病的发生；对乙酰氨基酚类的药物还会对肝脏造成毒性。每种止痛药的选择都要严格，避免增加癌痛患者的不适。

对于轻度癌痛常用药有：①可待因30mg-60mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，该药容易引起便秘等不良反应；②强痛定30mg-90mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，也可选择100mg肌注给药，每隔6-8小时给药一次；

③曲马多50mg-100mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，也可选择100mg-200mg肌注给药，每隔6-8小时给药一次，该药会引起患者头晕、食欲变差、恶心呕吐等不良反应，也可能会偶尔出现心悸、气短等。

中度疼痛的药物选择

如果病人需要长时间使用麻醉剂才能缓解疼痛时，此时麻醉剂量也会比正常剂量多很多。而超长期大剂量使用麻醉药镇痛治疗方案对于晚期癌症患者的疼痛

有非常好的疗效，也是重要治疗方法。吗啡是人们最早使用的一种麻醉剂，直至今日仍在广泛使用。如果是剧烈疼痛，吗啡建议使用量是10mg肌内注射，多用于术后疼痛的缓解，若是要控制癌痛，则需要更大剂量。但起初使用吗啡控制癌痛，可先从10mg肌内注射量相应的口服剂量使用，用药后要密切观察患者的情况变化，及时准确对疼痛缓解做出评价，逐渐增量一直到完全控制疼痛的合适剂量为止。目前，很多专家都采用口服用药止痛，分次给药每天60mg-3000mg，目前没有明确的限制性最大剂量报告。临床上多发生不足量治疗，是因为给药剂量多是偏低以及两次给药间间隔比较长。

不断增加吗啡的使用量，对不断进展的癌痛有一定的疗效，但神经损伤性疼痛使用吗啡止痛的效果比较差，针刺样疼痛感的缓解效果非常好，如果是感觉异常的疼痛比如浅表性的灼痛等，止痛效果也很理想，此外，若是神经受压迫、脊髓被压迫以及颅脑内高压引起的疼痛都有较好的止痛效果。

重度疼痛的药物选择

癌痛发展到重度疼痛时，患者多会伴有神经损伤性疼痛，主要见于神经干损伤后。无论是肿瘤自身的发展还是对于疾病的各种治疗方法都会引起这样的损害。麻醉剂对于这种疼痛的缓解效果不佳，若是增加使用剂量，只会增加更多更严重的不良反应，但却不会提高止痛效果。抗惊厥类药物和抗抑郁的药物可缓解重度疼痛，但一定要合理掌握正确用量以及给药时间等，同时要对患者做好心理护理，耐心等待药物起效。此外，有些患者可以通过硬膜外阻滞和交感神经阻滞缓解疼痛。对于重度疼痛的缓解，怎样能将各类药物通过联合使用或交替使用，达到最理想的止痛效果，减轻耐受，降低不良反应发生，是目前医疗学术中研究的重点。我国医务工作者通过多年的工作经验，希望不断总结交流，制定出符合我国情况的联合用药与交替用药缓解疼痛的用药常规。

重度癌痛代表用药是口服吗啡，首次使用剂量根据情况定为5mg-30mg，每位病人都是独立的个体，身体存在很大差别，要不断调整找到合适的剂量，达到完全控制癌痛的效果。用药方式可口服、皮下注射以及肌内注射，注意给药间隔时

间为4-6小时一次。病人可能会出现恶心呕吐、头晕、呼吸受限以及便秘等不良症状。

重度癌痛主要使用药物：①羟考酮，成人日常用量为每天20mg，最大剂量每天不能超过80mg。呼吸功能不全的人、酒精中毒的人、近期发横肠出血肠炎的人以及头颅受伤的人不可使用。②二氢埃托啡，首次使用剂量为20ug-40ug，每隔2-3小时舌下给药一次，常见不良反应有恶心呕吐、食欲变差以及头晕等。③其他可选择的药物还有：二氢吗啡酮和丁丙诺啡等。

如何有效选择辅助治疗药物

辅助治疗主要是针对特殊类型疼痛而言；积极改善癌痛患者其他症状；提高主要止痛药的疗效或减轻不良反应发生。

正确恰当有效的使用辅助药物，可促使癌痛患者迅速缓解疼痛，并可以得到长期的控制效果。若病人常会出现焦虑症止痛治疗的同时可辅助使用奋乃静和安定类药物，不仅可以增强止痛效果，也可大大改善患者的焦虑和失眠等症。若癌痛患者是因神经受压、受损或颅脑压升高引起的疼痛，可辅助使用皮质激素类药物，镇痛效果会更明显。

肝癌肺癌胰腺癌止疼药(癌症晚期的止痛药哪种好)

肝癌肺癌胰腺癌止疼药（癌症晚期的止痛药哪种好）癌症晚期病人疼痛难忍，由于病情发展肿块压迫，吃其他抗癌药物也没有立竿见影的效果，止疼药是家中常备药物，而有些止疼药药店可以买到，有些却必须三甲医院红色处方才可以开，建议尽早备好。以下是林顾问整理的止疼药可供参考：疼痛的药物治疗世界卫生组织制定的三解题治疗方案： Ⅰ级止痛适用于一般疼痛，主要使用非甾体抗炎镇痛药。常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等； Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪、双克因等； Ⅲ级止痛；适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。阿斯匹林最常用的非阿片类药物，对轻、中度疼痛有效，但需足量，每次至少 0．6g，4小时1次，可以连用几个月。其副作用主要有：过敏反应、胃肠反应及影响凝血功能。消炎痛栓为非甾醇类抗炎解热镇痛药，具有解热、消炎及镇痛作用，由肛门置入， 50mg／次，每日2～3次。这种药使用方便，能减少胃肠道刺激，对有进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻、中、重度癌痛病人均有较好疗效。

扑热息痛，有名，乙酰氨基酚商品名称有百服宁、必理通、泰诺、醋氨酚等。常用于一般痛症，如头痛、肌肉疼痛、骨关节痛等。它药效安全，副作用轻微，不会引起胃部不适，但过量服食会伤及肝脏，建议一般成人用量每天最多四克。

可待因弱阿片类药，口服30mg止痛效果相当于650mg阿斯匹林，二者合用，止痛效果等于或超过60mg可待因。此药用于中、重度疼痛。另有氨酚双氢可待因片硫酸吗啡控制释片拉丁名：Tabellae Morphin Sulfatis Modeste liberantes 【别名】美施康定、路泰【作用和用途】硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12小时，主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛布桂嗪拉丁名：Bucinnazine 【别名】强痛定【作用和用途】精神性镇痛药，用于各种疼痛，如神经痛、手术后疼痛、腰痛、灼烧后疼痛、排尿痛及肿瘤痛

癌痛患者怎样选择止痛药物

癌痛患者怎样选择止痛药物癌痛患者止痛治疗的主要方法是药物止痛，再配以心理治疗法，多陪患者做一些有意义的事情或喜欢做的事情，尽量让患者保持身心放松，缓解疼痛，但每个人都是独立的个体，疼痛情况与程度都有很大差别，因此药物的选择与使用也是不同的，而且药物的使用要根据患者身体情况和疼痛性质而定，这对缓解患者的疼痛是非常重要的。下面我们一起了解下癌痛患者该怎样选择止痛药物。 1. 轻度疼痛的药物选择癌症患者在非晚期时多会表现出轻度的持续性疼痛，此时主要采用非药物方法止痛，比如气功锻炼、物理疗法、音乐疗法等，尽量使患者保持放松，达到缓解疼痛的功效。但随着肿瘤的恶化发展，疼痛到最后只能使用止痛药得以缓解。止痛药多是非甾体类镇痛药，这类药会引起胃肠功能紊乱，甚至会发生胃出血，如果有胃溃疡疾病史的癌痛患者建议不要使用；塞来昔布非甾体消炎药不会引起胃肠道反应，但却会增加心血管疾病的发生；对乙酰氨基酚类的药物还会对肝脏造成毒性。每种止痛药的选择都要严格，避免增加癌痛患者的不适。对于轻度癌痛常用药有：①可待因30mg-60mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，该药容易引起便秘等不良反应；②强痛定30mg-90mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，也可选择100mg肌注给药，每隔6-8小时给药一次； ③曲马多50mg-100mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，也可选择100mg-200mg肌注给药，每隔6-8小时给药一次，该药会引起患者头晕、食欲变差、恶心呕吐等不良反应，也可能会偶尔出现心悸、气短等。 1. 中度疼痛的药物选择如果病人需要长时间使用麻醉剂才能缓解疼痛时，此时麻醉剂量也会比正常剂量多很多。而超长期大剂量使用麻醉药镇痛治疗方案对于晚期癌症患者的疼痛

癌痛药物治疗规范三：阿片类药物初始剂量滴定和维持用药

癌痛药物治疗规范三 ---阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。 ①初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。

表1. 剂量滴定增加幅度参考标准始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。 ②维持用药。我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表2)。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个

癌症疼痛管理药学专家共识

癌症疼痛管理药学专家共识癌症疼痛是许多癌症患者必须面对的问题，它不仅给患者带来巨大的身体痛苦，还对患者的生活质量和心理状态产生严重影响。为了更好地缓解癌症患者的疼痛，来自世界各地的药学专家共同制定了癌症疼痛管理药学专家共识。疼痛管理是指在患者发生疼痛时，通过药物和非药物手段来缓解疼痛的过程。对于癌症患者来说，疼痛管理是至关重要的。然而，目前癌症疼痛管理仍存在许多问题，如疼痛评估不准确、止痛药物使用不当等。因此，药学专家们认为，制定癌症疼痛管理药学专家共识对于提高疼痛管理水平具有重要意义。对于不同类型的癌症疼痛，需要采取不同的管理策略。对于轻度疼痛，可使用非处方止痛药，如阿司匹林和布洛芬；对于中度疼痛，可使用弱阿片类药物，如曲马多；对于重度疼痛，可使用强阿片类药物，如吗啡和羟考酮。选择止痛药物时，需要综合考虑患者的疼痛程度、身体状况、药物副作用等因素。在用药过程中，应遵循“按时给药、按需给药、剂量个体化”的原则。同时，要密切患者的疼痛缓解情况和药物不良反应。

除了药物治疗外，非药物治疗也是缓解癌症疼痛的有效手段。这些方法包括心理疗法、物理治疗、针灸等。药学专家建议，在使用非药物治疗时，应充分征求患者的意见，并确保治疗方法与患者的个人情况相符合。准确评估患者疼痛程度：这是制定止痛方案的基础。只有通过准确的评估，才能为患者提供适当的止痛治疗。密切患者反应：在使用止痛药物和非药物治疗过程中，要密切患者的反应，包括疼痛缓解程度和药物不良反应等。根据患者反应及时调整治疗方案。合理使用药物：在选择和使用止痛药物时，要遵循合理用药的原则。既要达到良好的止痛效果，又要尽可能减少药物的不良反应。同时，要注意药物的相互作用，避免因联合用药而引起的药物相互作用。提供全面的支持：除了缓解疼痛外，还要患者的心理、社会和身体需求。为患者提供全面的支持，有助于提高患者的疼痛管理能力，增强患者对治疗方案的信心。癌症疼痛管理药学专家共识的制定与实施对于提高癌症患者的疼痛管理水平具有重要意义。通过综合运用药物和非药物治疗手段，可以

止痛药用法汇总

癌痛治疗：癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度与性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案与无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。治疗癌痛有三大类药物： ①非自体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药； ②阿片类镇痛药； ③辅助镇痛药、镇静药与营养神经药等。 1、轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与

释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。阿司匹林的开始剂量为250-500 次，最大剂量1000 次，每4- 6 h重服用药一次，即可达到止痛目的。扑热息痛口服1次0.3- 0.6 次，0.6- 1.8 ，疗程不易超过10 d。扶他林口服25 ，每日3次或栓剂50次，每日2次。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。 2、中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药与催眠药等。痛力克是一种非自体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。30 的痛力克止痛作用相当于12吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定(237)具有起效快的优点，适用于中度癌痛患者。 3、重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠与饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美施康定(即吗啡控释片)，每片含

癌痛药物止痛治疗的五项基本原则

癌痛药物止痛治疗的五项基本原则口服给药口服为最常见的给药途径。对不宜口服患者可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、患者自控镇痛；较方便的方法有透皮贴剂等。按阶梯用药由世界卫生组织（WHO）提出，指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。按时用药指按规定时间间隔规律性给予止痛药，无论给药当时患者是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。个体化给药指按照患者病情和癌痛缓解情况，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。注意具体细节对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。在癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要。患者应主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。

癌痛的药物治疗原则及药学监护 (3)

癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛的药物治疗原则包括以下几点： 1. 评估疼痛程度和类型：了解疼痛的程度和类型对于选择合适的药物治疗非常重要。常用的疼痛评估工具包括VAS （视觉模拟评分）和数字评分法。 2. 个体化治疗方案：根据疼痛评估结果和患者的病情、年龄、健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。有些患者可能需要单一的药物治疗，而另一些患者可能需要联合用药。 3. 按需用药：根据患者的疼痛程度，及时调整药物剂量和给药频次。控制疼痛的目标是减轻病人的疼痛，提高其舒适度和生活质量。

4. 优先选择弱效止痛药：开始治疗时，常常选择弱效止痛药，如非处方的非甾体抗炎药（NSDs）和阿片类药物的非处方剂量。这些药物一般可以提供较好的疼痛控制，同时副作用相对较轻。 5. 逐步加强止痛药物：如果弱效止痛药无法控制疼痛，可逐步加强药物治疗。强效止痛药包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）和其他药物（如非阿片类镇痛药和抗抑郁药物等）。 6. 药物相互作用和副作用监护：药师需要监护患者用药期间的药物相互作用和副作用，以确保患者的安全和合理用药。药学监护在癌痛的药物治疗中起着重要的作用。药师可以提供以下方面的监护：

1. 药物选择和剂量调整：根据患者的具体情况，药师可以为医生提供药物选择和剂量调整的建议，以确保患者获得最佳的疼痛控制。 2. 药物相互作用监控：药师可以监控患者正在使用的药物，以避免不良的药物相互作用。药师可以提供关于药物相互作用的建议，以便医生做出相应的调整。 3. 副作用监护和管理：药师可以监测和管理患者用药期间的副作用，以确保患者获得良好的耐受性和生活质量。 4. 用药指导和患教：药师可以向患者和家属提供关于药物的用法、用量、副作用等方面的指导，以提高患者的药物合理使用意识和自我管理能力。总之，癌痛的药物治疗需要个性化的治疗方案，并且药学监护在整个治疗过程中起着非常重要的作用。与医生和护

癌痛麻醉药品使用指南

关注癌症疼痛患者麻醉药品临床合理应用西吉县人民医院药剂科疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。为减轻癌症患者痛苦，改善其生活质量，规范临床合理使用，现将临床存在的癌痛治疗的常见误区、不合理使用情况和建议汇总如下： 1、未按时给药，只在疼痛剧烈时才用止痛药（错）应：及时按时规范化给药，依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，按规定时间间隔规律性给予止痛药，以维持稳定、有效的血药浓度。如：吗啡片，癌痛病人首次剂量范围可较大，每日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。及时、按时给药更安全有效，所需的止痛药强度和剂量也最低，减少发生成瘾的危险。（《麻醉药品临床应用指导原则》） 2、单次用药剂量不足，镇痛治疗使疼痛部分缓解即可（错）应：给药剂量应量化评估癌痛患者的疼痛，通过剂量滴定确定给药剂量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗应争取病人达到无痛休息和无痛活动的目标。长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。（《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》和《麻醉药品临床应用指导原则》） 3、未首选无创给药，且基础用药为速释药物（错）应：首选无创途径给药：如口服给药。对不宜口服病人可用透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等。强调以控、缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。（《WHO癌痛三阶梯治疗原则》、《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》） 4、使用度冷丁是最安全有效的止痛药（错）应：WHO将吗啡列为中、重度癌痛止疼的首选，将哌替啶（度冷丁）列为治疗不推荐的药物。因哌替啶易成瘾，止痛作用强度只为吗啡的1/10，消除半衰期长，代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性及肾毒性，且不能被纳洛酮拮抗。度冷丁口服吸收利用率差，肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。 5、终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药（错）应：阿片类止痛药无封顶效应，用药剂量有较大的个体差异，只要癌痛止痛治疗需要，都可以使用大耐受量阿片类止痛药，以达到理想的疼痛缓解。 6、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾（错）应：癌症病人规范使用阿片类成瘾非常罕见。癌痛病人需长期用阿片类止痛药、增加用药剂量是癌症止痛治疗的需要，而并非“成瘾”所致。阿片类药物“成瘾”的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中，采用控、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想止痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。 2013年5月18日

癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则

癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下： 1 癌痛发生的原因 1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。如有静脉癌栓则疼痛加剧。 1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。 1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症; ②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。 1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。 1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛

癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护

癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护癌痛是癌症患者必经历的症状，对于镇痛药物的使用也一直都控制癌痛重要方法，规范化使用镇痛药物是在一定程度上是可以缓解癌痛症状的，但是对于各种药物特点和规范化使用情况需要一个长期稳定药学监护。标签：癌痛镇痛；药物治疗；药学监护癌痛是指的是癌症患者因为病情恶化导致的疼痛问题，常见的有慢性疼痛，根据有关数据估计，全球每年都有一千余万的癌症病发，在疾病初期和中期一般会有30%左右患者能够感到疼痛，在疾病的进展期就会有将近75%患者经历不同程度上的癌痛，有24%左右患者是严重癌痛。在患者病发期间这种疼痛如不能得到根治就会导致患者自信心，意志和失去生活勇气，导致非常严重后果。一、癌痛镇痛药物治疗观察方式：癌痛治疗按照目前医学水平已经有一定提高，但是还存在很多障碍性问题，导致患者癌痛不能受到很好控制。一般会有三个方面原因，第一就是医护人员偏重于对于抗癌治疗，对于癌痛治疗不是很重视，另一个原因就是药物供应和管理方面会不设当地方，比如政策法规限制性作用，第三就是患者和家属缺乏对于癌痛质量正确性认识。癌痛治疗原则主要有以下几个方面内容，癌痛治疗是一个非常复杂过程，需要采取综合型治疗方法才可以，第一是对于病因病根治疗，比如癌性肿块侵犯神经，骨转移可以给以手术治疗，这样可以接触癌痛；第二就是镇痛药物控制方法，一般镇痛药物是大多数癌痛患者常用方法，特别是对于晚期患者是主要治疗方式；第三就是非药物性治疗，癌痛是一种主管心理感受，严重程度主要是影响到患者身心状态，可以给予患者一定心理疏导，是治疗癌痛主要方式。二、要对于镇痛药物进行规范化应用和药学监护： 1、一般来说首先可以选用无创途径给患者药物，比如可以使用口服方法，方便，安全经济，是最常见癌痛镇痛药物。另外还有就是透皮贴和直肠栓等，活着可以进行输液治疗。 2、按照阶梯给药物，镇痛药物选择应该根据癌症程度进行不同程度镇痛药物，也就是说轻度癌痛可以选用非甾体抗炎药，中度可以选用弱阿片类药物，重度时候可以选用强阿片类药物进行不同阶段癌痛治疗。同时还可以根据患者病情和心理状态进行抗抑郁药物治疗。 3、按照实践给药物，一般癌痛是有一定规律性，也就是说有癌痛的时候给予药物缓解疼痛，没有癌痛时候可以减少药物。

泰勒宁（氨酚羟考酮片）—癌痛有效止痛药物

泰勒宁（氨酚羟考酮片）—癌痛有效止痛药物癌痛，是肿瘤病人最常见的症状之一，也是最影响肿瘤病人生活质量的最主要症状，引起癌痛的主要原因是肿瘤压迫或浸润神经组织从而引起癌痛，癌症止痛药物的使用应遵从三级止痛原则，否则不合理用药会造成不能有效止痛，还会引发不必要的不良反应和毒副作用，就如下面这个案例一样： 2016年2月12日，那是新年过后年初五的早上，一个顾客拿着病历急着要找医生在病历处方中的一个药物：美施康定（盐酸吗啡控释片），顾客说病人是肝癌病人，现在，在医院住院治疗，由于春节期间医院药房放假，医生开了7天的止痛药物以经提前用完，且顾客跑了十数家药房都没有购买到这个药物，而现在病人又疼痛难忍，且伴有便秘、腹胀、纳差、恶心等症，病人由于疼痛，以经两天没有吃过食物，且严重影响了病人的睡眠状态和生活质量。当我了解到这情况后，我跟顾客解释说，由于您找的药物美施康定（盐酸吗啡控释片）属“毒麻”类药品，是特殊处方管制类药物，在药店买不到此药，那怕是在医院，也只有“毒麻”药品处方权的医生才能根据病情需要开到处方，在医院药房才能配药，顾客知道此情况后问我怎么办啊？现在医院放假期间，尽管有值班医生，但医院药房还没有上班呢，后来我了解过病人用美施康定（盐酸吗啡控释片）之前也没有用过其它止痛药物，疼痛的程度也并不是很严重，并且其便秘、腹胀、纳差、恶心等症状也可能是由于服用美施康定（盐酸吗啡控释片）的不良反应而引起的，于是我跟顾客讲：病人的疼痛不是很重，这种情况应该用泰勒宁就可以止痛了，不需要用到吗啡，这样吧，您回去医院找值班医生开个泰勒宁的处方再过来购买此药吧，这个药不但止痛效果好，而且不那么容易引起不良反应，如果泰勒宁能止痛，就先不要给病人用美施康定（盐酸吗啡控释片），这样不但可以避免其不良反应，而且还可以防止由于其疼痛程度的加重再选择强鸦片吗啡类止痛药物，这样可以最大限度地合理使用止痛药物来达到止痛的目的和避免不良

癌痛止痛知多少？（上）

癌痛止痛知多少？（上）癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名：癌痛/晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。癌症三阶梯止痛法第一阶梯：轻度疼痛（疼痛评分1—3分）给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、塞来昔布、布洛芬、吲哚美辛等。第二阶梯：中度疼痛（疼痛评分4—6分）给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、布桂嗪、曲马多等。第三阶梯：重度疼痛（疼痛评分7—10分）给予强阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、吗啡缓释片、吗啡控释片、美沙酮、芬太尼、羟考酮缓释片等。但是，杜冷丁这以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是疼痛时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，才能得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病外都能得到良好的控制。癌性疼痛的药物治疗原则： ①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。 ②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。 ③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”给药。 ④用药应该个体化。 ⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。参考文献： [1]张桦.药师参与癌痛规范化治疗病房创建的实践与思考[J].心血

管外科杂志（电子版）,2018,7(4):834. 科室：合肥京东方医院药学科作者：*** 审核：高珊珊编辑：刘彦会主编：吴新安

癌痛难忍？试试这3种止痛药

癌痛难忍？试试这3种止痛药癌症一旦发展到晚期，几乎每个患者都会出现疼痛的情况，也就是所谓的癌痛，疼痛的情况可因个人而异，但是基本上每个人都是无法忍受的哪种疼，因此如何止痛是很关键的，目前临床比较常用的方法是药物止痛。那么，有哪些药物止痛的效果比较好呢？下面我们一起来看看吧！ 1、美施康定【效果和用处】口服后1h开始看见效果，因为为特制的操控开释，在血中无峰谷现象，所以可以保持12h左右，便于临床运用。用于缓解慢性重度疼痛（和吗啡相同）。【不良反应】和吗啡相同。首要为厌恶、呕吐、便秘和头晕等情况，一般会形成身体依赖，精神依赖的比较少。 2、双克因【效果和用处】作用于不同的神经，效果是不一样的，比如中枢神经，就可以达到阵痛的效果，而如果是延髓中枢，就可以达到止咳的效果。该类型的药物一般通过口服的方式进行，在1.6-1.8小时后可以达到最佳的效果，一般药效可以达到12小时。通过用于癌症中毒的疼痛。【不良反应】可能发生便秘、厌恶、吐逆、头痛、头晕和尿潴留。 3、芬太尼【效果和用处】为阿片受体激动剂，属于药效比较强的一种止痛药物，见效很快，但是维持的时间就相对的短，一般用于麻醉前后的止痛，或者由于其他因素导致的疼痛。【不良反应】少数患者可能有恶心呕吐的情况，不过休息三四十分钟左右就好了。上述这三种药物对癌痛有明显效果，所以可以在医生的指导下进行使用，千万不可自己盲目使用，因为药物止痛有很多的注意事项：具体如下： 1、按阶梯用药：癌痛可以分为四级疼痛，一般从最低的开始，当

一级的止痛药无效后，在依次递增。 2、坚持口服用药：如果可以的话，最好是使用口服给药，不行在考虑其他方式，比如肠道外给药。 3、准时给药：药物想要达到最佳的止痛效果，必须在规定的时间内进行服药，不然效果是比较差的。 4、个别化给药：因为每个人的体质、病情等情况都是不一样的，所以给的止痛药肯定也是不一样的，一般药物是否有效主要参考这个衡量标准，就是感觉有效，就可以持续使用，不要频繁换药，这样是不好的。

癌痛怎样用止痛药

癌痛怎样用止痛药对于晚期癌症患者来说，疼痛是最为常见的主要症状，如何采取有效的措施以便能够最大限度地降低自身的痛苦，已然成为癌痛患者广泛关注的问题之一。经过多年的医疗实践证明，使用止痛药是缓解癌痛患者痛苦的主要手段之一，尽管通过这一种方式能够起到良好的止痛效果，但是如果使用不当，仍旧会给病人带来极大程度的疼痛感，甚至还会对癌痛患者的生命构成一定的威胁。因此，如何正确使用止痛药显得尤其重要。一、癌痛“三阶梯止痛疗法”的具体应用由于每个癌痛患者癌症发生的部位以及性质等各方面都存在着一定的差异性，再加上每个癌痛患者疼痛的原因以及疼痛的程度不尽相同，所以要想尽可能地减轻病人自身的疼痛，则需要根据患者的实际情况，经过明确的诊断之后才能对症用药。在使用止痛药的过程中，往往会以“三阶梯止痛疗法”为依据，并结合癌症疼痛患者的具体病症对止痛药的使用种类、剂量以及给药方式和间隔进行进一步的判断，以便能够使得大多数癌痛患者的疼痛程度得以缓解，在理想的状态下，部分癌痛患者的生活自理能力还能得以逐步恢复。具体来看，“三阶梯止痛疗法”主要包含三个方面的内容： 1.第一阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为解热镇痛剂类药物，其标准止痛药为阿司匹林，替代药物主要有以下几种：其一，消炎痛；其二，对乙酰氨基酚；其三，布洛芬；其四，双氯芬酸。这些药物除了能够起到治疗轻度疼痛患者的效果以外，还可作为第二阶梯和第三阶梯治疗所需药物的辅助用药。需要注意的是，使用此类药物还有可能伴有胃出血以及胃溃疡等胃肠不良反应，而且使用的剂量一旦增加，还会使其毒性增加，所以为了能够尽可能地降低用药的风险以及用药所带来的副作用，最好将这几类药物进行交替使用， 2.第二阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为弱阿片类药物，其标准止痛药为可待因，替代药物主要有以下几种：其一，强痛定；其二，羟考酮；其三，曲马多；其四，痛力克；其五，右丙氧芬。对于那些经过第一阶梯治疗仍旧存在着不同程度的癌痛患者，便可以使用这类药物继续治疗。站在药理学的角度来看，为了能够降低止痛药所带来的副作用，并尽可能地减少其成瘾性，这类药物不仅能够相互交替使用，而且还能够与解热镇痛剂进行联合使用，除此之外，还能够组成复方制剂。 3.第三阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为强阿片类药物，其标准止痛药为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物主要有以下几种：其一，氢吗啡酮；其二，羟吗啡酮；其三，左马喃；其四，美沙酮；其五，芬太尼贴剂；其六，丁丙诺啡。癌痛患者通过使用这类止痛药，可从不同程度上缓解因癌症所带来的疼痛症状。二、止痛药临床应用五项基本原则在镇痛药临床应用中，“三阶梯止痛疗法”不仅符合科学用药所提出的各项基本要求，同时也成为了用药所需遵循的重要原则。除此之外，“止痛药临床应用五项基本原则”对于癌痛患者而言同样具有一定的积极意义。具体来看，其主要体现在以下五个方面： 1.按阶梯用药原则即按照“三阶梯疗法”的相关标准进行用药。

麻醉性镇痛药在癌痛患者中的合理应用

麻醉性镇痛药在癌痛患者中的合理应用麻醉性镇痛药是一类受国家法律严格监控的特殊药品，具有良好的镇痛效果，其合理的使用可有效地解除癌症患者的痛苦，改善患者生活质量，延长患者生存时间。现我国治疗癌性疼痛的方法正从传统止痛方案向WHO推荐的“三阶梯止痛方案”过渡，能否实现让癌症患者无痛已成为衡量一个国家医疗水平的重要标志。因此，麻醉性镇痛药在癌痛患者中的合理使用越来越受到人们的关注。 1 正确掌握药物止痛原则 1.1 首选无创途径给药：以口服为主，其它如麻醉止痛药的直肠栓剂、透皮贴剂、吗啡泵等，也可选用。据文献报道[1]，麻醉性镇痛药口服制剂比针剂的成瘾性低，长期使用产生成瘾比例小，疑有成瘾的比例不到0.2％。尤其是强阿片类药物口服给药，可以明显减少患者用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性。 1.2 按时给药：癌痛患者使用镇痛药应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。即应先测定控制患者疼痛的剂量，下次用药应在前次药效消失前给药，改变传统的按需给药方式。 1.3 按阶梯给药：依据疼痛的程度由轻到重选择不同强度的镇痛药物，这是WHO推荐的癌痛治疗三级止痛方案。 1.4 个体化给药：因阿片类麻醉性镇痛药物具耐受性，用于癌痛患者的给药剂量存在明显的个体差异，使用剂量应坚持从小到大的原则，能使疼痛缓解甚至消失的剂量即为正确的剂量。即临床医师应根据病情决定剂量，而不受《药典》规定的极量限制[2]，保证癌症患者能使用足量的镇痛药，最大限度地减轻患者痛苦。 1.5 联合用药：癌痛患者镇痛药品种的使用不宜单一，宜采用多种药物联合给药，非麻醉止痛药、辅助药可用于任何阶梯。如对晚期癌痛患者提倡采用阿片类麻醉止痛药+非麻醉止痛药+辅助药的联合给药法[3]，既可减少麻醉镇痛药的使用量，降低药物不良反应和成瘾性，同时也可增强镇痛药物的镇痛效果。 1.6 重视药物不良反应：以预防为主，不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同时考虑。如吗啡有呼吸抑制、便秘等不良反应，其便秘的发生率90％以上，患者用药的依从性不好，临床医师在开具吗啡制剂时则应注意不良反应的防治。

超全癌痛患者用药指南及答疑

超全癌痛患者用药指南及答疑核心提示疼痛是癌症患者面临的最大的痛苦，尤其是癌症晚期，在并无特效药的情况下，只有应

用镇痛药才能减轻这种痛苦。对于镇痛药应合理使用，既不应该排斥，也不应使用上瘾。任何药物都有副作用，选用时应该“两害相权取其轻” 大约80%的晚期癌症伴有剧烈疼痛，剧烈的癌痛会导致心率加快，血压、血糖升高，身体免疫力明显下降等一系列副作用，使病人身体垮得快，因此，专家建议患者不要盲目拒绝服用吗啡等镇痛药。癌症晚期，多数患者都将面临全方位的疼痛时，医生一般都会建议他们服用吗啡之类的强效镇痛药。但问题是，服用吗啡都会逐渐上瘾，这令许多病人产生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿当无可奈何的“瘾君子”。对此，专家认为：毕竟癌魔对人体的摧残比吗啡所产生的副作用还要严重，建议患者应该“两害相权取其轻”，不要盲目拒绝服用吗啡。因为，只有解决了最难受的癌痛问题，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入忧郁和焦躁的情绪，这对提高患者后期的生存质量有着重要的意义。八成晚期癌症患者伴有剧烈疼痛在各大医院的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟，虽然痛苦难熬，但并非所有的病人都愿服用吗啡等镇痛药。肺癌已近晚期的张伯就是其中的一个“顽固分子”。住院期间，他晚上常常疼痛难忍，医生嘱他口服吗啡，他居然和值班医生吵起来了，说医生不该“害他”，给他吃会上瘾的麻醉药。 “不少晚期癌症患者对吗啡都有抗拒心理。”一方面，服用吗啡完全可以解决病人难受的症状，避免疼痛带来的一系列副作用，有利于疾病的治疗，但另一方面，吗啡的确会上瘾，但那是长期应用后的事情，退一步讲，即使成了瘾，也应“两害相权取其轻”。剧烈癌痛带来一系列副作用大约80%晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有1500万人经受着癌症疼痛的煎熬。在此阶段，患者身心处于极度的痛苦之中，相当多的患者不是直接死于癌症，而是死于严重疼痛。因为剧烈的癌痛会导致心率加快，血压、血糖升高，身体免疫力明显下降等一