『名医经验』杨金斗主任医师松筋扳按法治疗骶髂关节错缝的经验
关节错缝术的技术操作规程
关节错缝术的技术操作规程【目的】颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节错缝术是推拿临床常用手法之一，具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。
适用于治疗颈椎、胸椎、腰椎小关节、骶髂关节紊乱、错位。
【用物准备】推拿治疗床，方凳，推拿治疗巾等。
【操作方法】1. 颈椎关节错缝术1.1 侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法。
姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。
医者站于其头侧，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎（或上一椎）之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。
动作：医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前上移动，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3~5°即可整复。
本法适用于旋转型错位。
1.2 坐位上颈椎旋转微调手法姿势：患者坐于方凳上，颈部肌肉放松。
医者站于其背侧，以一侧拇指顶住患者错位颈椎对侧（棘突偏歪侧的对侧）后凸之关节突内下侧，另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颞枕骨下缘。
动作：医者托住患者头颈之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力下引导患者头颈向患侧旋转10°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大头颈旋转运动幅度３～５°，拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。
本手法适用于第一到第三颈椎旋转型错位。
1.3 侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。
医者站于其头侧，以一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一手拇指自后向前顶推下一椎（或上一椎）之同侧横突后结节，两手拇指成前后相对剪切交错关系。
动作：医者先以两拇指分别顶推组成同一活动节段的相邻颈椎横突，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大椎骨旋转运动幅度3~5°，即可整复。
骶髂关节错缝症(适用于骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定)
骶髂关节错缝症1范围本《指南》规定了骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定。
本《指南》适用于骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定。
2术语和定义(推荐级别：强推荐)下列术语和定义适用于本《指南》。
骶髂关节错缝症Sacroiliac joint subluxation骶髂关节错缝症是指骶髂关节因慢性劳损或急性外力作用下，关节韧带张力失衡，骶髂关节耳状关节面发生错位，导致骶髂关节及腰胯部疼痛等系列症状。
骶髂关节错缝症有文献称“骶髂关节紊乱综合征”、“骶髂关节错位”、“骶髂关节损伤”、“骶髂关节半脱位”，属中国传统医学“痹证”、“腰胯痛”等范畴。
3诊断3.1诊断要点（推荐级别：强推荐）3.1.1病史多有外伤史、腰胯负重史，或者妇女妊娠生育史。
3.1.2临床表现3.1.2.1症状腰下部疼痛，并有单侧或双侧骶髂关节臀外上方疼痛。
单侧或双侧交替发生坐骨神经样疼痛。
弯腰、翻身、仰卧等均能引起症状加重。
患侧下肢疼痛无力，可有下肢放射性疼痛，偶有麻木感，自觉下肢有延长或短缩。
3.1.2.2体征患侧骶髂关节周围可见肌肉痉挛，下肢活动受限，且不能负重，或呈“歪臀跛行”的特殊姿势。
双下肢不等长，可见骨盆倾斜，髂后上棘处不等高，有凹陷或饱满感。
骶髂关节有局限性压痛和叩击痛。
单腿站立试验阳性，骨盆分离、挤压试验、“4”字试验、床边试验、下肢后伸试验等试验至少有一项为阳性。
3.1.2.3影像学检查3.1.2.3.1X线检查骨盆正位X线片显示骨盆旋转（闭孔左右不对称等），部分患者可见患侧骶髂关节间隙增宽或变窄，关节面排列紊乱，耻骨联合略有上下移动。
腰椎椎曲基本正常，Ⅰ—Ⅱ级。
3.1.2.3.2CT检查可见关节面不对称。
3.1.3诊断分型（推荐级别：强推荐）3.1.3.1前错位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，患侧髂后上棘（下棘）下缘位置较健侧偏上，髂后上棘处有凹陷感，X线摄片示髂骨稍向下错位，患侧耻骨联合略向下移动。
3.1.3.2后错位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，患侧髂后上棘（下棘）下缘位置较健侧偏下，髂后上棘处有饱满感，X线摄片示髂骨稍向上错位，患侧耻骨联合略有向上移动。
摇晃屈按法治疗骶髂关节扭伤20例临床体会
摇晃屈按法治疗骶髂关节扭伤20例临床体会
张志军
【期刊名称】《北京中医》
【年(卷),期】1992(000)005
【摘要】骶髂关节扭伤在软组织损伤中占有一定的比例。
其病严重者,可影响患者的正常活动,给患者带来很大的痛苦,不及时治疗可造成慢性骶髂关节炎或习惯性骶髂关节半脱位。
笔者在临床工作中,运用摇晃屈按法治疗此病,收到较好效果,现介绍如下。
一、临床资料本组20例,男性8例,女性12例;年龄最小者10岁,最大55岁;病程最短1天,最长3年。
二、治疗方法1.患者取俯卧位,医者立于患侧,在患处进行广泛的滚法,要求130次/分左右,将患侧腰骶部臀部肌肉充分放松,然后用拨筋法,沿患侧骶髂关节用双手拇指横向拨筋,力量由轻到重,方向由远端渐向痛点。
2.嘱患者取健侧卧位。
【总页数】1页(P50)
【作者】张志军
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R274.947
【相关文献】
1.手法治疗骶髂关节扭伤40例临床体会 [J], 聂清培
2.屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸治疗骶髂关节半脱位的临床疗效 [J], 卢辉
3.背法结合中药治疗急性腰扭伤58例临床体会 [J], 万小强
4.手法治疗骶髂关节扭伤90例临床体会 [J], 易明
5.手法治疗骶髂关节扭伤40例临床体会 [J], 聂清培
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骶髂关节错缝症推拿手法复位治疗的研究进展
智慧健康Smart Healthcare2022年 第8期
作者简介：许扬坡（1996-），男，福建龙岩，在读硕士研究生，研究方向：推拿手法及其临床相关疾病的应用研究。DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2022.08.012 ·智慧医疗·前沿综述骶髂关节错缝症推拿手法复位治疗的研究进展
许扬坡1,2，李丹2（1.福建中医药大学，福建 福州 350000；2.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350100）摘 要：现如今可用于纠正骶髂关节错缝症的手法具有相当可观的数量，但不同整复手法之间是否存在差异，正骨手法应如何操作，其效果如何等问题都有待研究者们一一解决。对于严谨的医学研究来讲，不同手法之间的差异是需要具体地逐一整理的，为此笔者通过中国知网查阅了近十年相关文献，现从发病机制、解剖特点及整复方法等方面进行综述，以探求更为有效的诊疗方案。关键词：骶髂关节错缝症；手法复位；研究进展本文引用格式：许扬坡,李丹.骶髂关节错缝症推拿手法复位治疗的研究进展[J].智慧健康,2022,8(8):42-44,48.Research Progress of Massage Reduction therapy
for Sacroiliac Joint Dislocation
XU Yangpo1,2, LI Dan2（1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou, Fujian 350000; 2.School of Acupuncture and Moxibustion, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou, Fujian 350100）
ABSTRACT: At present, there are a considerable number of methods that can be used to correct sacroiliac joint dislocation.However, whether there are differences between different restoration techniques, how bone setting techniques should be operated, and how the effects should be solved by researchers.For rigorous medical research, the differences between different techniques need to be specifically sorted out one by one. For this reason, the author consulted the relevant literature in the past ten years through CNKI, from the pathogenesis, anatomical characteristics and rehabilitation techniques are reviewed to explore more effective diagnosis and treatment plans.KEYWORDS: Sacroiliac joint dislocation; Manual reset; Research progress
改良斜扳法治疗骶髂关节错缝症
骶髂关节错缝症是指由于外力作用使骶髂关节的正常解剖位置发生微小改变。
从而使骶髂关节生物力学失去平衡，并且伴有疼痛和功能障碍。
笔者使用沈国权教授改良斜扳法治疗骶髂关节错缝症33例取得较好的临床疗效，手法安全可靠，现总结如下。
1临床资料1．1一般资料男l4例,女19例；年70岁。
平均年龄4242..6岁；病程龄3----703天----22年；骶髂关节单侧疼痛者30例，双侧疼痛者3例；合并腰椎间盘突出者11例；伴腰椎侧弯l3例。
1．2诊断要点1．2．1病史：多有外伤史或者孕产史，伴有腰椎间盘突出症，腰椎椎体侧弯等病史。
1．2．2症状：急性期骶髂关节部疼痛激烈，患肢不能负重行走，自觉患肢变短或者变长。
弯腰、侧翻、仰卧、咳嗽或者打喷嚏疼痛加剧。
腰部痛侧侧屈、后伸受限明显，慢性、陈旧者程度略轻。
1．2．3体征：(1)患侧骶髂关节压痛，(2)““4”有时会向下肢后外侧放射痛。
(2)字试验(+)。
骨盆分离试验(+)。
(3)两侧骶髂关节不对称或者双下肢不等长，髂后上棘处有隆起或凹陷。
(4)患肢过伸试验(+)。
1．2．4骨盆x线片可见两侧骶髂关节间隙不对称,少数可见耻骨联合移位，多数无明显变化，慢性或者陈旧性损伤可见骶髂关节上下边缘骨质增生或密度增高。
2治疗方法2．1放松手法患者俯卧位，用滚法，一指禅推法，按揉法使患者腰部和骶髂关节部位的软组织充分放松。
2．2改良斜扳法患者面向医者侧卧，患肢在上，健侧在下并健侧下肢伸直。
略屈髋使腰椎生理弧度平直，双手交叉抓住对侧肩部，上侧下肢屈膝屈髋，并使骨盆侧位垂直于床面。
医者以一手按压患者肩部前推，另一手按住患者髂后上棘后扳，令患者进行2—3次深呼吸，在呼气完后进行一个双手突然的扳动，用力的方向与患者大腿股骨方向一致，本法适合于骶髂关节向上旋后型的治疗。
如果骶髂关节向下旋前型治疗。
患者下肢则伸膝伸髋扳压点改为坐骨结节处。
用力方向指向患者下侧肩关节与患者下颌连线的中间处,在患者完成呼气的同时完成扳动。
髂前上棘推按法治疗产后骶髂关节错动30例临床体会
髂前上棘推按法治疗产后骶髂关节错动30例临床体会
王鸣明
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】1999(0)3
【摘要】骶髂关节错动为临床常见病之一，尤以产后妇女多见，民间俗称“月子风”，中医称为“胛肋骨移位”，临床上多采用理疗、封闭、针炙及中西药物等多种疗法，但疗效欠佳，笔者自１９９３年以来运用贺俊民教授首创的髂前上棘推按法治疗本病，疗效显著，手到病除，尤适用于产后...
【总页数】1页(P106-106)
【关键词】骶髂关节错动;髂前上棘;推按法
【作者】王鸣明
【作者单位】阳朔县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.23
【相关文献】
1.悬腰顶推法配合腰部软固定治疗凸起型腰椎间盘突出症36例临床体会 [J], 夏永胜
2.林氏手法结合肌骨超声治疗产后骶髂关节错缝临床观察 [J], 刘桂平;冯文锋;麦方永
3.手法整复治疗骶髂关节错位的临床体会 [J], 姜洪凯
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用推拿联合改良斜扳法治疗骶髂关节错缝症的效果分析
本次研究的结果证实，使用疏肝补肾汤对多囊卵巢综合征不孕患者进行治疗可提高其妊娠率，降低其流产率，改善其生活质量。
参考文献[1] 林慧,蔡柳洪,邢卫杰.认知行为疗法对肥胖型多囊卵巢综合征不孕妇女心理状态和辅助生殖结局的影响[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(10):860-863.[2] 员相冰,郝娟,胡萌萌.不同促排卵方案对多囊卵巢综合征不孕症患者治疗效果的临床研究[J].医学研究杂志,2018,47(4):106-109.[3] 郑若姮,金帆.多囊卵巢综合征治疗研究新进展[J].浙江医学,2018(11):88-95.[4] 李桂元.来曲唑与氯米芬诱导多囊卵巢综合征不孕症患者排卵效果分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018(24):99-108.用推拿联合改良斜扳法治疗骶髂关节错缝症的效果分析刘小飞（深圳褚莉盲人医疗按摩所，广东 深圳 518028）[摘要]目的：分析用推拿联合改良斜扳法治疗骶髂关节错缝症的临床效果。
方法：选取2018年9月至2019年8月期间在深圳褚莉盲人医疗按摩所接受诊治的76例骶髂关节错缝症患者作为研究对象。
将这76例患者分为针刺组（n=38）和联合组（n=38）。
对针刺组患者使用针刺法进行治疗。
对联合组患者使用推拿联合改良斜扳法进行治疗。
然后，比较两组患者治疗的总有效率。
结果：联合组患者治疗的总有效率高于针刺组患者，P＜0.05。
结论：用推拿联合改良斜扳法治疗骶髂关节错缝症的临床效果较好。
[关键词]推拿；改良斜扳法；针刺；骶髂关节错缝症；临床效果[中图分类号]R244.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）16-0164-02骶髂关节错缝症又被称为骶髂关节紊乱综合征。
该病患者的主要临床表现为腰、腿疼痛。
相关的临床研究表明，我国有15%～25%的腰痛患者罹患骶髂关节错缝症[1]。
青壮年女性是该病的高发人群。
骶髂关节受损、产后骶髂关节对合不良、长期姿势不当等均可导致患者罹患骶髂关节错缝症。
分享：一例“腰椎间盘突出，骶髂关节紊乱”患者治疗经验
分享：一例“腰椎间盘突出，骶髂关节紊乱”患者治疗经验
周先生，男，48岁，患腰椎间盘突出三年有余，发作时腰痛不能伸直，行走困难，牵引至腿弯处，吃药治疗无效。
经触诊检查，第三腰椎横突和第五腰椎，骶髂关节有阳性反应点，经询问得知工作原因长时间弯腰，既往腰椎间盘突出病史，之后腰疼经常出现。
触诊：第五腰椎小关节紊乱，骶髂关节错位，骨盆旋转后倾。
一诊
治疗：
一、第五腰椎用侧扳复位法复位
二、调整骨盆后倾，外加手法进行骶髂关节复位。
三、腰三横突处用干针疗法寻找阳性点进行松解。
四、拉伸臀大肌，腘绳肌，腰大肌，髂腰肌。
同时强化髂腰肌。
五、塞来昔布0.2g口服，每日二次。
六、腰椎牵引、电针治疗、微波治疗
患者当日做完自觉症状明显好转60%，短距离行走正常。
二诊：自诉走路两公里出现疼痛，告知患者目前不适宜锻炼，以休息为主。
重读上述治疗后，患者自诉症状减轻80%
然后用针灸治疗，一个疗程（五次）后，疼痛明显减轻，不影响正常生活，传授腰骶部肌肉拉伸及自我锻炼方法，回家自行锻炼。
总结：个人认为如果单纯考虑腰椎间盘突出忽略骶髂关节紊乱治疗效果不佳，应在治疗椎间盘突出的基础上调整骶髂关节，外加腰骶部核心肌群拉伸强化，效果事半功倍。
骶髂关节错位的分型及手法治疗
骶髂关节错位的分型及手法治疗骶髂关节错位可引起腰臀及坐骨神经痛症状，是腰腿痛的常见病因之一，临床较为常见。
祖国医学称之为“胂肋骨移位”。
许多学者报道了本病的诊治经验，有的只谈到临床症状、体征及一种或几种治疗手法，而未见分型；有的提出分型及手法治疗，但分型标准少而不易区别，不便掌握；大家看法尚不统一。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，年龄20～54岁，男12例，女19例（均已婚已育），前错位11例，后错位20例，左侧14例，右侧17例，有扭伤史12例，无明显外伤史者19例。
1．2 临床表现31例均有患侧下腰部及骶髂关节处髂后下棘下角持续钝痛，骶髂关节有深压痛及叩击痛，患肢不适，跛行；其中有患侧类坐骨神经疼痛11例；患肢不能负重，翻身及上下床铺疼痛加剧，强迫性健侧卧位及健臀坐位22例；腰向患侧突，患肢相对变长，行走需要手扶持患肢19例；下腹胀闷不适、肛门胀坠、尿急尿频2例；髂后上棘高突20例、凹陷11例；触及痛性筋结12例；耻骨联合处压痛6例。
1．3 特殊检查骶髂关节扭转试验（Gaenslen）阳性25例；单髋后伸试验（Yeoman）阳性27例；“4”字试验阳性21例；单腿跳跃试验阳性24例；骨盆挤压分离试验阳性21例。
1．4 X线检查标准骨盆正位片，患侧髂嵴及耻骨联合下移、闭孔纵径高度缩短14例，患侧髂嵴及耻骨联合上升、闭孔纵径高度延长16例，患侧骶髂关节面硬化3例。
1.5 诊断与分型诊断要点骶髂关节部疼痛，有放射痛或反射痛，局部深压痛及叩击痛存在，并具备上述五项特殊检查中两项阳性，即可诊断。
分型标准我们将骶髂关节错位分为前错位型、后错位型。
前错位型：髂后上棘比对侧凹陷，髂后上棘至后正中线距离增宽，髂嵴水平下降，耻骨联合下移，闭孔纵径高度缩短；后错位型：髂后上棘比对侧高凸，髂后上棘至后正中线距离变窄，髂嵴水平上升，耻骨联合上移，闭孔纵径高度增长。
1．6 治疗手法1．6．1 复位手法前错位型采用屈髋屈膝按压法：患者仰卧位，助手固定健肢于伸直位，医者站患侧，面向患者，一手扶患肢踝部，一手按压小腿上端近膝关节处，屈髋屈膝使膝关节指向对侧季肋，极力屈髋并用力颤压，用力迅猛即发即收，多可感觉弹响。
神奇的筋出槽骨错位病机秘诀
神奇的筋出槽、骨错位病机秘诀《黄帝内经》上说：肝主筋。
筋是什么呢？筋就是人身体上的韧带、肌腱部分。
很多病症，说不清原因，但都可以遵循一个原则，那就是从筋论治。
人的身体里有一些总开关，治病养生都是在这些地方用力，所谓的不传之密也尽在于此。
曾经说过的消气穴“太冲”；疏筋穴“阳陵泉”；“强胃穴“足三里”；健脾穴“公孙”；腰痛穴“飞扬”；补血穴“劳宫”；补肾穴“太溪”等，都是能独当一面的人身之大穴。
这些穴位也算不得什么秘密。
今天我要告诉大家的是一个书中找不到的，但却是对以上诸症皆有疗效的养生之法——揉“地筋”。
道宗秘诀中有这样一句话，“天筋藏于目，地筋隐于足”。
藏于目，一般人难于下手去锻炼；隐于足，我们却可以把它找出来，为我们所用。
那怎么找呢？将脚底面向自己，把足趾向上翻起，就会发现一条硬筋会从脚底浮现出来。
按摩这条硬筋，把它揉软，会有神奇的功效。
通常脾气越暴的人，这根筋就越硬，用拇指按一下，就象琴弦一样。
凡是有肝病的人，这条经是必按之处。
你可能会问，这条“硬筋”在脚底，并不循着任何一条经啊。
其实稍微仔细些就会发现其实这根筋是循行在肝经上，只是肝经标注在脚背而不是脚底。
肝的问题是人体的一个核心问题，肝的功能加强了，人体的解毒功能，消化功能，造血功能，就会显著提高。
但肝是最难调理的脏腑，药物难以起效，针灸似乎也鞭长莫及，《黄帝内经灵枢·九针篇》上的一句“肝主筋”，却道破了我们通往肝经的捷径——通过调理“筋”就可以修复肝。
所以说“书是黄金屋”一点也不过份，歧黄经典，真是字字珠矶，随便摘下一句都是“零金碎玉”，我们真是需要睁大眼睛才行。
这根筋虽然用途极广，但有些人却找不到它，揉这地方的时候反而会感觉这根筋软弱无力，塌陷不起，这样的人通常肝气不足，血不下行，反而需要把这根筋揉出来才好；还有的人虽然这根筋很粗大，揉起来却毫无感觉，也不坚韧，象是一根麻绳，五十岁以上的男士较为常见，这样的人通常年轻时脾气暴燥，肝功能较强，而由于酗酒、房劳、忧虑等诸般原因，现已肝气衰弱，更需要常揉此“筋”。
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『名医经验』杨金斗主任医师松筋扳按法治疗骶髂关节错缝的
经验
近年，笔者有幸师从杨金斗主任学习内、妇、伤科常见病的手法治疗，特别对于采用松筋扳按法治疗骶髂关节错缝有了较深刻的体会。
此法充分体现了杨师在治疗伤科疾病时一贯遵循以“筋骨并重”为治疗思路、以“松而不痛、正而不痛”为治疗原则。
现将杨金斗主任医师的经验介绍如下。
1病因病理
骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成。
骶骨的耳状面在上3个骶椎的侧部，向外后，前部较后部宽，髂骨的耳状面向前内。
整个关节呈向后向内。
外由关节囊和韧带包绕而成，属于平面少动关节，是人体负重的枢纽。
此关节在生理上沿横轴做轻微的前后转动。
杨师指出：凡超越生理范围的扭转，或外力作用于此关节均可导致骶髂部筋伤骨错。
临床中患者常出现患侧腰骶部、臀部疼痛，站立、行走及扭动腰部时疼痛加重。
坐位时患侧臀部不能落实。
睡眠时多采取健侧卧位，站立时伤侧髋、膝关节多呈屈曲位，足跟不能完全着地。
病程长者可伴患侧下肢酸痛、行走时跛行。
查体可见伤侧骶棘肌紧张，脊柱多凸向健侧；患侧髂后上棘较健侧隆起或凹陷，并触及压痛及肌肉紧张；侧卧叩击髂前上棘外缘．可引起骶髂关节处疼痛；患侧髂前上棘在矢状轴上向前或向后移位；个别患者仰卧位双膝关节屈曲时不等高：患侧直腿抬高受限，“4”字试验、床边试验及骨盆分离挤压试验阳性。
综上所述对本病做出正确诊断并不困难，但在推拿治疗前应行x光片检查，以排除骶髂关节器质性病变，如骶髂关节结核、骨肿瘤等。
2推拿治疗
治疗中使用松筋扳按法，该法是杨金斗主任医师在多年的临床工作中总结出的治疗骶髂关节错缝的特色手法，此法具有操作简单、针对性强、患者痛苦小，疗效好的特点。
松筋扳按法分为松筋和扳按两部分。
2．1 松筋松筋是指采用如揉、分筋、理筋及点穴等手法。
以达
放松局部肌肉痉挛、解除粘连之用。
扳按是指扳动患者肩背部使脊柱最大角度的前旋或背伸，从而使力量传导至患者骶骨，同时掌根按于因前或后错缝而位置发生变化的髂前上嵴或髂后上嵴，具体操作如下：(1)自上而下掌揉患侧腰臀部，重点在骶髂部，反复操作3-5遍；(2)用双拇指沿以上路线在腰骶部行分筋法、理筋法，痛点处重点施术，以消散筋结、缓解痉挛；(3)用双拇指点按大肠俞、关元俞、环跳穴，各穴点按约1 min，以通经止痛。
2．2扳按法扳按法是利用向错缝方向的反方向用力，使错缝的骶髂关节得以复合。
松筋是施扳按的前提．扳按是整复骶髂关节的关键。
根据错缝方向的不同又分为仰卧扳肩按髂法和侧卧扳肩推髂法。
施本法以起筋松缝合之功。
具体操作如下：(1)仰卧扳肩按髂法：患者仰卧，上身向健侧侧屈到适当角度，双上肢交叉环抱于胸前。
医者立于健侧。
一手经患侧肩上绕至肩后将患侧肩部搬起，使其上身向健侧旋转，另一手掌根按压于髂前上嵴。
当患者上半身旋转到最大角度时，按于髂前上棘的掌根向床面方向用力推按，常可闻及弹响声，完成整复。
此法适用于骶髂关节前错缝的整复。
(2)侧卧扳肩推髂法：患者健侧卧位，下肢伸直，患肢屈髋屈膝．小腿搭于床边，腹股沟处垫一硬枕，双手环抱于胸前。
医者立于患者后面，一手掌根按于肩前部，并向后扳。
使患者上身背伸到最大角度，另一掌根抵于髂后上嵴，用力向前方推按，常可闻及弹响声，完成整复。
此法适用于骶髂关节后错缝的整复。
3典型病例
3．1 患某。
女性，36岁，因右侧腰骶部疼痛两周来本院就诊。
患者自述因跑步时不慎将腰骶部扭伤，即感右侧腰骶部疼痛，卧床翻身时症状明显，行走跛行。
检查：腰椎向左侧侧弯，右侧骶脊肌痉挛，髂后上嵴较对侧凹陷，局部压痛明显。
“4”字试验右侧(+)、左侧(一)、床边试验(+)。
诊断：右侧骶髂关节前错缝。
此患者因跑步时不慎将腰骶部扭伤，使大腿前部附着于髂前上棘和髋臼前缘的股直肌强力收缩、紧张，突然牵拉髂骨向前旋转，同时由于同侧骶髂后韧带的固定作用，使躯干连同脊柱包括骶骨关节面向后旋转，在这种相反力的作用下，使髂骨向前方移位，导致骶髂关节向前错缝。
由于此患者发病已有两
周，故右侧骶脊肌痉挛，局部出血机化瘢痕形成充填关节间隙，造成关节内粘连．所以先行松筋手法，如揉、点、分筋、理筋等治疗后局部肌肉痉挛缓解、粘连解除，为整复错缝创造条件。
再行仰卧扳肩按髂法，向导致错缝的反方向用力，使其后旋，得以回位。
治疗一次后患者自觉腰骶部疼痛症状明显缓解。
检查：双侧髂后上嵴对称，局部压痛减轻。
“4”字试验左右均(一)、床边试验(一)。
继续行松筋手法治疗四次后症状及体征均完全消失，功能恢复正常。
3．2患某，女性，43岁，因右侧腰骶部疼痛l周来本院就诊。
患者自述因行走时不慎跌倒，臀部着地，即感右侧腰骶部疼痛，行走时略跛行。
检查：腰椎略向左侧侧弯，右侧骶脊肌痉挛，髂后上嵴较对侧隆起，局部肿胀、压痛明显。
“4”字试验右侧(+)、左侧(一)。
X光片检查未见异常。
诊断：右侧骶髂关节后错缝。
此患者因快速行走时不慎跌倒，且臀部着地，患侧下肢在屈髋伸膝的姿势下，大腿后部附着于坐骨结节的胭绳肌强烈收缩、紧张，牵拉髂骨向后旋转，同时躯干连同脊柱包括骶骨向前旋转，两者相反方向的扭转力，使髂骨向后移位．导致骶髂关节后错缝。
由于患侧骶髂部疼痛伴骶脊肌痉挛，故首先在患侧骶脊肌及骶髂部自上而下行揉、分筋、理筋等松筋手法，局部肌肉痉挛缓解后行侧卧扳肩推髂法治疗，向导致错缝的反方向用力，使其前旋．得以回位。
治疗1次后，检查：双侧髂后上嵴对称，“4”字试验左右侧均(一)、疼痛消失。
4体会
4．1 筋骨并重《灵枢·经脉》日“骨为干、筋为刚”。
杨师指出筋骨关系密切，筋与骨是关节的重要组成部份，其结构密不可分，功能上相互协调、相互为用。
病理上互相影响。
骨错常伴有筋伤、筋伤易导致骨错。
《内经》中言“宗筋主束骨而利关节也”。
《素问·痿论》篇也论述了筋的主要功能是连接关节、络缀形体、主司关节运动等。
人体各关节的错缝都可责之于筋。
杨师认为：在伤筋与错缝的推拿治疗中，要达到“松而不痛、正而不痛”的目的，必须遵循筋骨并重的诊疗思路。
在本法中施予揉、分筋、理筋及点穴等手法，放松筋肉，起到通经络、活气血的作用，达到“松而不痛”；施扳按法使错缝的
关节得以复合、周围的软组织弹力恢复正常．达到“正而不痛”。
松筋与扳按结合，即有效的避免了由于肌肉紧张导致的关节难以复位，亦可防止强力扳动移位的关节而造成的周围软组织受损。
本法充分体现了筋骨并重、标本兼治的特点。
4．2 定位准确、操作轻巧杨师在多年的临床工作中总结出行扳按法时要遵循稳、准、巧的施术原则。
稳是指手法用力要稳妥，准是指定位准确，巧是指用力轻巧，避免蛮力。
骶髂关节错缝的病位在骶骨与髂骨的耳状面，通过触诊能够准确判断错缝的方向。
施此法时，患者脊柱旋转或背伸到最大角度，使力量准确集中在骶髂关节的耳状面，而后按压髂前上棘或髂后上棘．从而达到准确整复骶髂关节的目的。
扳按法利用了长杠杆原理将力量集中在患者骶骨，同时另一手准确按压髂前上棘或髂后上棘，由于力量全部作用在患侧骶髂关节处，用轻巧之力便可完成整复。
使患者容易接受．做到“法之所施，患者不知其苦”。
松筋扳按法充分体现了杨师在治疗伤科疾病时遵循筋骨并重且操作手法准、巧的学术思想。
经过笔者在临床工作中的实践，总结此法在操作中应注意的几点要领：(1)要将脊柱旋转或背伸到最大角度，并令患者双手环抱于胸前，使双侧背部肌肉紧张，这样才能确保力量传导至骶骨；(2)按压髂前上嵴或髂后上嵴时方向准确，双手用力要协调。
(3)在施用本法后令患者适当卧床休息，症状明显者卧床休息l～2周，可使病情快速恢复且不易复发。
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