妇产科超声课堂：胎儿宫内缺氧的超声诊断，你知道吗？
《超声诊断产科》ppt课件
2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而 逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右 Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基 底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛 板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和 点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增 大而相对减少，过多、过少都容易出现畸 形。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、阴道出 血、停 经史、HCG放免试验才能 诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡， 充满子宫，大小不一，多少不等，25— 60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可 癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血， 甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性， 稀释500倍以上仍为阳性。
宫外孕的声像图特征：
1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可 见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情 况：
a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始 心管搏动。
b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不 整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血 少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出 血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大 量积液。
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克 是晚期妊娠的一种恶性并发症。 剥离面〈胎盘的1/3为轻度。 剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术， 否则晚了就来不及了，大出血。 分隐性—宫内积血，显性—血液外流
声像图特征：
1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出 现无固定形态的液性暗区，其内可见散 在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形 成）。
妊囊形态发生变化出现了不规则形状有的出现c字形缺损这表明妊囊内的液体往外流有的妊囊已没有无回声暗区有的有原始心管搏动但是很微弱不规律另外宫颈管开放有的人是习惯性流产妊囊着床位置低妊囊内胚胎停止生长形成空囊囊内无胚胎或胎心回声
如何使用超声检查准确判断脐带缠绕
然而 ，压迹的显示受羊水、 胎位等诸 多因素影响 ，尤
其 当绕 颈 周 数 ＞ ３周 时 ， 脐带 多 为重 叠 缠 绕 ，此 时在 黑 白 Ｂ 超 声 像 图 上 显 示 为 “ 底 征 ”， 难 以 判 断 其 绕 颈 的 具 体 杯 周数 ， 但 彩 色 多普 勒 超 声 检 查 可通 过 观 察 压 迹 内脐 带 血 流
皱褶在 Ｂ超声像图上表现 出来的 “ Ｖ形征” 或 “ 花瓣征” ， 由于操作者经验 不足易与脐带绕颈所致的压迹相混淆 。此
时 ，可 通过 以下方法进 行鉴别 ：
有 脐 带 绕 颈 者 ， 在 胎 儿 后 颈部 产生 压 迹 后 ， 其 压 迹 底 部 圆钝 ， 且 尢 论 胎 头 屈 曲还 是 仰 伸 ， 其 压迹 形 态 不变 ，亦
中 国乡村 医药 杂志
如何使用超声检查准确判断脐带缠绕
曹来 英 武汉大 人民医 教授 学 院
脐 带 缠 绕 是 一 种 常 见 的 产 科 并 发症 ， 判 断 不 准 或 处 置 不 当 时 可 导 致 胎 儿 宫 内缺 氧 ， 甚 至 引 起 死 胎 、 死 产 及 新 生 儿死 亡 ， 因 此 在 产 前 确 诊 脐带 绕 颈 并评 估 其 对 胎 儿 影 响 的 程 度 显 得 极 为 重 要 。 目前借 助 黑 白 Ｂ 超 和 彩 色多 普 勒 超 声 检 查 诊 断 脐 带 绕 颈 已被 广 泛 接 受 。 我 们 通 过 分 析 ２ ０名产 ２ 前 经 黑 白 Ｂ 超 及 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 并 产 后 证 实 为 脐 带 绕 颈 者 ， 探 讨 了 两 种 超 声 诊 断 方 法 的 特 点 和 价 值 ， 希 望 能 为 的 危 险性 明 显 减 少 ， 提 示 超 声 诊 断 脐 带 绕 颈 的松 紧程 度 可 在 一 定 程 度 上 估 计 胎 儿 缺 氧状 况 ， 预 测 围 生 儿 预 后 。
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
彩超检查中晚期妊娠胎儿ua及mca各血流频谱预测宫内窘迫中的作用分析
·短篇与个案·彩超检查中晚期妊娠胎儿UA 及MCA 各血流频谱预测宫内窘迫中的作用分析黄蕊（周口市中心医院超声医学科，河南周口466000）关键词：彩超；晚期妊娠；脐动脉；大脑中动脉；血流频谱；宫内窘迫中图分类号：R445.1文献标志码：B文章编号：1006-4141（2020）01-0093-02收稿日期：2019-10-10作者简介：黄蕊（1987～）女，硕士，汉族，主治医师，研究方向为超声，E-mail ：382809893@ 。
宫内窘迫是指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧发生的一组综合症状，患病率高达38.5%[1]。
存活新生儿因宫内缺氧，而使神经系统发生不可逆性损害。
因此产前准确预测宫内窘迫，为临床终止妊娠时机提供依据，降低不良妊娠结局发生率。
有研究[2]指出，彩超检测胎儿动静脉系统血流动力学，可有效评价胎儿宫内生长状况。
因此笔者根据该研究，对中晚期妊娠女性行彩超检查，依据UA 及MCA 血流频谱改变，分析对宫内窘迫的预测价值，现报告如下。
资料与方法一、临床资料纳入研究90例病例，来源于2017年12月-2019年6月期间到我院行彩超检查的中晚期妊娠女性；产科诊断31例宫内窘迫作为窘迫组，正常胎儿59例为参考组，其中窘迫组31例，年龄21～41岁，平均（27.61±2.74）岁；孕周34～41周，平均（39.52±1.08）周；参考组59例，年龄21～42岁，平均（28.54±2.80）岁；孕周34～41周，平均（39.16±1.06）周；2组妊娠女性基线资料比较无差异（＞0.05），可进行比较。
二、方法VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz 。
先行常规超声检查，以双顶径测量切面，探头略微移动至颅订，显示大脑脚，常规观察胎儿头部、脊柱、胸腹部、脏器、四肢、羊水等。
随后应用彩色多普勒超声检测UA ，MCA 血流频谱，UA 检测：探头靠近脐带近胎盘部位，该区域脐带未受到肢体挤压，行脐带漂浮段测量，异常数值反复三次测量，取平均值。
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二、正常产科超声诊断
胎盘：
1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。
腹围测量切面模式图
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正常产科超声诊断
胎盘成熟度：
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
III级 绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。 胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、 光团，可伴声影。 基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有 声影。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 腹围测量C切—面Ⅲ模式级图晚期
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二、正常产科超声诊断
羊水：
①羊水指数（AFI）： 正常值50-240mm；完全正常：80200mm， ≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过 多 50-80mm为羊水（可疑）偏少； ②20羊0-水24最0m大m深为度羊（水单（位可cm疑））：偏多 ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。
正常产科超声诊断 闫坤
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正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别 为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产 生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的 数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、 子宫及附件。
• 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定
彩色多普勒超声对妊高征患者胎儿宫内窘迫的诊断效果评价
临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 胎儿宫内窘迫是指胎儿、孕妇或胎盘因素所致的宫内胎儿缺氧及酸中毒，可表现为代谢与心率等反应的变化。
研究发现，妊高征是诱发胎儿宫内窘迫的主要原因[1]。
目前，如何通过有效的影像学方法强化妊高征患者胎儿宫内窘迫的诊断效果已成为影像科学者研究的重点[2]。
2014年1月-2016年1月对收治妊高征胎儿宫内窘迫患者的影像学资料55例进行分析，并与健康孕妇比较，探讨彩色多普勒超声对妊高征患者胎儿宫内窘迫的诊断效果，为完善临床诊断方案提供有利的参考。
资料与方法2014年1月-2016年1月收治妊高征胎儿宫内窘迫患者55例，将其作为研究组。
纳入标准：符合《妇产科学》中的诊断标准；单胎妊娠；患者对研究知情，自愿配合研究。
排除标准：合并其他严重妇产科疾病。
研究组：年龄20～36岁，评价(27.8±5.5)岁；孕周期：37～41周，平均(39.5±5.3)周。
选择同期接收的妊娠晚期孕妇55例，将其作为对照组。
对照组：年龄20～36岁，平均(27.7±5.3)岁；孕周期：37～41周，平均(39.3±5.2)周。
在年龄与孕周期对比中，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。
方法：采用飞利浦公司生产的超声诊断仪，探头频率调整2.0～5.0MHz；开始检查时先明确脐带位置，并于胎盘脐动脉进行取样，容积2mL，保证动脉血管增值角与脉冲多普勒取样应在30°以下，明确血流频谱，测定阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩末期动脉血流峰值和血流舒张末期速度的比值(S/D)。
之后在胎儿大脑中动脉与肾动脉取样，分别测定RI、PI 与S/D。
观察指标：观察比较两组胎儿不同部位(脐动脉、肾动脉及大脑中动脉)中RI、PI 及S/D 水平。
统计学方法：通过SPSS 17.0软件处理，以(x ±s )表示计量资料，差异具有统计学意义表示为P ＜0.05。
胎儿畸形的超声诊断
高于常规 核磁检查 ，两 者 比较差异 具有统计学意义 （ Ｐ ＜００ ） ｄ和 ７ ． 。３ ５ ｄ两者诊断阳性率的 比较 ，差异无统计 学意义 （ Ｐ＞Ｏ０ ） ． 。早 产 儿 和 健 康 儿 的 Ｎ Ｙ ｒ ５ ＡＡ Ｃ 、 Ｎ ／ ｈ 、Ｃ ｏＣ 、Ｃ ｏＮ Ａ和 Ｃ ／ Ａ 比值 比较 ，均 ＡＡ Ｃ ｏ ｈ ／ ｒ ｈ ／ Ａ ｒ Ａ Ｎ 有统计学意义。综上所述 ，常规 的 Ｔ 、Ｔ １ ２检查对早产 儿缺氧缺血性脑病早期诊 断困难 ，弥散成像对脑组织缺 血极度敏感 ，可 以及早 明确诊 断；氢质子波谱成像可 以 评估脑损伤程度 ［，预测预后 。联合两者 早期诊断 、评 ５ ］ 估病情 对于早产儿缺氧缺血性脑病患儿诊治及预后具有
［】穆 靓， 健 ， 浪 ． 振 弥散 加 权及 张 量技 术在 新 生儿 缺 血缺 氧 性脑 ３ 杨 鱼博 磁共
病 中的应 用［］ Ｊ磁共 振成 像，００３０） ０６ ． ． ２ １，（１： —４ ６
［】徐运 军 ， 斯润 ． ４ 刘 常规 ＭＲ 正常 的新 生儿 缺氧缺 血 性脑病 弥 散张量 成像 Ｉ
（ 本文校 对 ：苏玲 收 稿 日期 ：２ １ ． １２ ） ０ ２ ０ ．８
胎儿畸形的超声诊断
孙 腊梅
（ 江苏省阜宁县第二人民医院，阜宁 ２ ４ １ ） ２ ６ １
摘
要 ：目的 探讨超 声诊 断胎儿畸形 的超声影像 学特征及 临床意 义。 方法
回顾性分析 ８ 例先天性畸形胎儿， Ｏ 观察扫描检查项 目包
初探［ ． Ｊ立体定 向和功能性神经外科杂志， ０ ， ０） ５ —６ ． ］ ２ ５１ ３： ８１２ ０ （ １ 【】王晓明， ５ 陈丽英， 林楠， 用 ＭＲ 扩散加权成像评价新生儿缺氧缺血性脑 等． 病 的初步 研究 ［ ． Ｊ 中华放 射学 杂志 ， ０，（１： ．０ ］ ２ ５ ０ ） ６８ ． ０ ４ ７ 。
晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现
晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现摘要目的探讨妊娠晚期正常胎儿大脑中动脉血流动力学的参考范围。
方法应用彩色多普勒超声检测孕28～41周正常胎儿大脑中动脉（MCA）血流频谱，测量血流参数，收缩期最大流速，舒张期流速，搏动指数（PI）以及阻力指数（RI）。
结果频谱多普勒测值显示MCA-S及MCA-D值与胎儿胎龄呈线性正相关，其值随孕周增加而增高，相关系数为0.758，0.602（P＜0.01）。
MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿胎龄呈负相关，其值随胎龄增加而逐渐减小。
结论胎儿大脑中动脉血流参数的测量因其无创伤，可重复操作，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。
关键词妊娠晚期；胎儿；大脑中动脉；彩色多普勒超声宫内缺氧对胎儿的健康和生命有严重危害。
缺氧时胎儿各器官血流动力学在不同孕周变化也不同。
本文对2012年3月～2013年6月120例孕28～41周的正常胎儿大脑中动脉血流参数进行测量并记录，得出这一时期胎儿大脑中动脉血流参数的范围，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2012年3月～2013年6月本院门诊及住院孕妇120例，孕周28～41周，孕妇年龄20～39岁，身体健康，无妊娠期内、外科合并症。
经产科临床及超声检查无异常者。
所有胎儿为单胎，无明显结构畸形，羊水量正常范围，胎盘位置正常，脐动脉血流测量值在正常范围。
1. 2 仪器及方法所用仪器为GE730-Prob型及PHILIPS-IU-22型彩色多普勒超声诊断。
探头频率为3～6 MHz，具备电影回放，局部放大等功能。
选用胎儿检查条件，频谱多普勒与彩色多普勒检查时间在同一部位<5 min。
孕妇平卧位，先做胎儿常规检查，仔细测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情况。
脑—胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意义
脑—胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意义目的探讨胎儿的脑-胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意义。
方法运用彩色多普勒超声检测该院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例孕34～41周的胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）血流的搏动指数（PI）计算脑-胎盘率（PIMCA/PIUA），同时进行胎心监护检查，根据结果分为4组：A组为脑-胎盘率及胎心监护均正常；B组为脑-胎盘率正常，胎心监护异常；C组为脑-胎盘率异常，胎心监护正常；D组为脑-胎盘率及胎心监护均异常。
对各组的胎儿宫内缺氧率以及新生儿Apgar评分、脐血血气等宫内缺氧指标进行比较。
结果A组胎儿正常比率（98.6%）明显高于其他3个组（83.3%、82.4%、33.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；D组胎儿宫内缺氧的发病率（66.7%）明显高于B 、C组（16.7%、17.6%），差异有统计学意义（P ＜0.05），而B、C组（16.7%、17.6%）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论脑-胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧中起着非常重要的作用，弥补单一方法的不足，提高了诊断的准确性，具有重要的临床意义[Abstract] Objective To explore the clinical significance of cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia. Methods Color doppler ultrasound was used to obtain the blood flow pulsation index （PI）of fetal umbilical artery（UA）and middle cerebral artery （MCA）of 185 cases of 34 ～41 weeks of pregnant women enrolled in our hospital from the August of 2013 to the October of 2015. The cerebro-placenta ratio was calculated and the cardiac monitoring inspections was performed at the same time. According to the results，four groups were divided：group A with both normal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring；group B with normal cerebro-placenta ratio and abnormal cardiac monitoring；group C with abnormal cerebro-placenta ratio and normal cardiac monitoring；group D with both abnormal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring. And the rates of fetal intrauterine hypoxia and other indexes concerning with fetal intrauterine hypoxia including the neonatal Apgar score and the umbilical cord blood gas analysis of four groups were compared and analyzed. Results The rate of normal fetal of group A（98.6%）was significantly higher than other three groups （83.3%、82.4%、33.3%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）. The rate of fetal intrauterine hypoxia of group D（66.7%）was obviously highter than those of group B and C（16.7%、17.6%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）；and there was no significant difference between group B and C（16.7%、17.6%）（P＜0.05）. Conclusion The cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring plays an important role in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia，which makes up the lack of a single method. It improves the diagnostic accuracy and has an important clinical significance.[Key words] Cerebro-placenta ratio；Cardiac monitoring；Intrauterine hypoxia胎儿宫内缺氧是产科的常见病，如不能得到及时的纠正，可导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的严重后果，存活的新生儿也会因为缺氧而导致神经系统损伤、脑瘫、智力低下等不良后果。
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4/16/2021
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正常产科超声诊断
孕囊与假妊娠囊主要区别：
• 宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
• 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
• 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
ab — o级 cd — I级
4/16/2021
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二、正常产科超声诊断
n II级： 绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内 ，未达到基底膜。 胎盘实质：出现逗点状增强光点。 基底膜：出现线状排列的增强小光点， 其长轴与胎盘长轴平行。
均匀一致 厚度<2mm
双环征
+
与孕龄不相符 不生长或缩小
薄厚不等 回声强弱不等
—
卵黄囊
+
—
胚胎
+
—
空孕囊（枯萎）
不规则或缺损
与孕龄不符，不生 长或生长缓慢 薄<2mm 回声较弱 —
—
—
ห้องสมุดไป่ตู้
4/16/2021
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正常产科超声诊断
卵黄囊（YS）
是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一 很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的 出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。
特点：
• 阴超首次发现时为孕5周，12周 前消失；一般直径<10mm；
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妇产科超声课堂：胎儿宫内缺氧的超声诊断，你知道吗？
当胎儿宫内发生缺氧时可发生一系列的适应性的改变，即可出现
动脉血流再分配，最终会引起胎儿血流动力学模式的改变，此过程可
分为四个阶段：代偿期、血流再分配早期、晚期及失代偿期。
1
代偿期
胎儿为适应缺氧的状态而减少胎动次数，减慢生长速度，胎儿血
流可维持“正常”状态相当长的时间，胎儿大部分血管血流波形无明
显改变，仅有大脑中动脉血流阻力轻微下降。
2
血流再分配早期
当氧分压下降到一定水平时，胎儿血流灌注出现重新分配，使对
缺氧敏感的重要器官（脑、肾上腺、心肌）的血管扩张以增加其组织
血流灌注，并减少肝、肾、肺、肠等器官末梢循环的血供，对抗缺氧
造成的损害。
3
血流再分配晚期
大脑血管、冠状动脉及肾上腺动脉等血管扩张到最大程度，大脑
血流阻力降到最低水平，流速增加，腹主动脉、肾动脉、脐动脉血流
阻力进一步增加，肺动脉血流阻力明显增加，间接提示右心输出量减
少、左心输出量进一步增加，有利于改善大脑、心肌血流灌注。此时
可合并胎儿异常的生物物理表现，如胎心率减慢，羊水减少等。
4
失代偿期
心输出量和主动脉收缩期峰值流速逐渐下降，提示心功能受损，
进一步恶化可致心衰，并引起主动脉、脐动脉血液逆流，最后其它大
血管包括大脑血管亦出现血液逆流，“大脑保护效应”消失，出现明
显的胎心率异常，此期胎儿已存在严重的酸中毒，是胎儿宫内缺氧的
终末阶段。
胎儿宫内缺氧的超声评估
超声可以通过检测以下血管的血流频谱的改变来评估胎儿缺氧的
状况。
1
胎儿脐动脉测定
缺氧首先出现的变化是舒张末期血流降低，S/D值、RI值和PI值
升高。当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张期血流减少、舒张
期血流缺失。失代偿期出现脐动脉血液逆流，舒张期血流倒置。
2
胎儿大脑中动脉测定
缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低，舒张末
期血流速度增加，PI、RI值下降，说明缺氧早期的血流再分配。当大
脑中动脉RI、PI值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PI值升高，大脑
中动脉PI值与脐动脉PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧的
存在。
3
胎儿静脉导管
当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受阻，静脉导管a
波收缩期流速下降，血流消失甚至倒置。
4
脐静脉频谱
胎儿宫内缺氧严重时脐静脉出现搏动。
5
子宫动脉血流测定
正常妊娠时血流速度增加,血流阻力下降。缺氧早期的血流再分配，
子宫动脉血流RI、PI值增加，阻力指数(RI)>0.57，子宫动脉血流频谱
出现切迹。
脐动脉频谱改变
正常情况下脐动脉12-14周时才出现舒张期血流，并随着孕周的
增加而流速增高。当缺氧时首先出现的是脐动脉舒张末期血流将会降
低，其S/D、RI及PI值逐渐升高。当缺氧进入再分配晚期的时候可逐
渐的出现舒张期血流的减少，舒张末期的血流缺失甚至全程舒张期血
流缺失，若严重到达失代偿期时，可出现脐动脉的血流逆灌而表现为
舒张期的血流倒置。
脐动脉：孕30周后，S/D＞3；孕18-20周后，脐动脉舒张期血
流消失或反向（后者见于严重的宫内缺氧者）
正常脐动脉血流频谱
胎儿宫内缺氧，脐动脉舒张期血流信号消失
脐动脉舒张期血流反向
脐动脉舒张期血流消失或反向
大脑中动脉频谱改变
妊娠11-12周之后，大脑中动脉才出现舒张末期血流显示。大脑
中动脉的血流阻力在孕20-26周随孕周的增加而增高，孕26～28周
时达高峰，28周以后随着孕周的增加而降低。缺氧早期大脑中动脉的
血液供应将会逐渐增加，脑内的血管扩张且阻力降低，大脑中动脉频
谱显示舒张末期的血流速度逐渐增加，当大脑中动脉RI及PI值明显下
降，而脐动脉及腹主动脉的PI值之间升高，大脑中动脉PI值与脐动脉
PI值低于两个标准差时，提示为胎儿严重缺氧。
大脑中动脉阻力降低，大脑中动脉RI＜脐动脉RI
正常大脑中动脉血流频谱
胎儿宫内缺氧时大脑中动脉血流阻力降低
大脑中动脉血流阻力减低
静脉导管频谱改变
宫内缺氧时肾动脉及腹主动脉的血流频谱为舒张末期血流的降低，
RI及PI值会逐渐升高，若血流再分配严重时其舒张末期的血流将会消
失甚至出现反向血流的产生。同时静脉导管也会反映缺氧时心脏功能
的情况，当胎儿右心负荷增大，心脏功能失代偿时，静脉回流将会受
阻，静脉导管心房收缩期流速逐渐下降，其血流消失甚至于血流倒置。
a波消失或反向（见于严重的胎儿宫内缺氧）
正常静脉导管血流频谱
胎儿宫内缺氧时静脉导管a波反向
子宫动脉频谱改变
正常妊娠时，随着妊娠周数的增加，子宫动脉的PI值是随着孕周
的增加而持续降低的。ISOUG最新的指南里要求测量双侧子宫动脉的
搏动指数，取平均值。在孕24周后子宫动脉仍有切迹者为异常，但在
子宫收缩时会形成一过性切迹，需要反复观察，加以鉴别。
孕26-27周后，子宫动脉S/D＞2.7，(RI)>0.57，有舒张期切迹。
胎儿宫内缺氧，子宫动脉舒张早期可见切迹（见白箭头）
脐静脉：脐静脉搏动（见于严重的胎儿宫内缺氧）
脐静脉搏动
腹主动脉与肾动脉：血流频谱表现为舒张末期血流降低，RI值和
PI值升高，血流再分配严重时，舒张末期血流消失或出现反向血流。
超声与临床：胎儿宫内缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围产
儿死亡的主要原因之一。即使存活的窒息儿也常常因缺氧导致神经系
统损害、智力迟缓、残废等不可逆的后遗症。因此，产前超声预测胎
儿缺氧，及时采取防治措施，对降低围产儿病死率具有重要意义。
然而，在临床中能影响血流频谱的因素很多，在超声检测时应加
以鉴别分析，以免误诊。同时，对血管的检测不能仅凭一次的异常就
过早下结论，应该动态监测才能提高预测不良妊娠的价值。因此，建
议联合监测多支血管、多项指标来综合评估预测妊娠的可能结局。
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来源 | 即时超声