X射线损伤的分类和临床表现
医用X射线诊断放射防护与卫生监督ppt课件
（三）健康监护制度和防护措施的落实情况；
（四）放射事件调查处理和报告情况。
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执法依据
中华人民共和国职业病防治法
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放射性同位素与射线装置安全 防护条例（国务院令449号）
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电离辐射防护与辐射源安全基
本标准（GB2002-18871）
16.18.46.55号 部长令
GBZ130-2013 WS76-2011
颗粒(黑色)，沉积于胶片上,胶片颜色的黑白与X线的量成正比 d.生物效应：X线能使物质电离,对人体也产生电离效应，引起
生物学方面的改变，即生物效应
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穿透性
荧光效应
感光效应 • 穿透性
• 生物效应（正 常组织）
• 穿透性 • 生物效应（肿
瘤组织）
放射诊断
X线成像（透视查中，对儿童等特殊受检者可采取相应固
定体位措施；对有正当理由需要检查的孕妇应注意尽
可能保护胚胎和胎儿；当受检者需要扶携时，对扶携
者也应采取相应的防护措施。图片来自 网 495051
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X射线诊断放射防护管理
1.管理组织机构 2.管理制度及其实施 3.职业人员健康管理
1)教育培训 2)个人剂量 3)健康检查 4)档案管理
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医用X射线诊断的卫生监督
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放射诊疗管理规定
第三十四条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域 内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。检查内容包括：
（一）执行法律、法规、规章、标准和规范等情况；
（二）放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况；
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进行消化道检查时， 要特别注意控制照射条件 和避免重复照射，对工作 人员和受检者都护安全操作要求
X-ray辐射安全培训ppt课件
二、辐射对人体的危害
放射源和射线装置分类 辐射对人体的危害 职业照射与公众照射剂量限值
放射源和射线装置分类
国家对放射源和射线装置实行分类管理。根据放射源、射线装置对人 体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将放射源分为Ⅰ类、Ⅱ类、 Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类，具体分类办法由国务院环境保护主管部门制定； 将射线装置分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类，具体分类办法由国务院环境保护 主管部门商国务院卫生主管部门制定。
无线电波
红外线
紫外线
γ射线
X射线
可见光
放射性的来源
天然源
铀2 38、 铀235、钍2 32等
物质源
宇生源
氢6、碳14、铍等
放
射
人工源
氢3、铯137、碘131、碘125等
性
的
来 源
射线源
X射线机、CT、电子直线加速器等
电性源
复合源
回旋加速器（加速重粒子）用于制造碳11、氮13、氧15等
有效剂量
一定吸收量的生物效应取决于辐射的品质和照射条件。不同类型辐 射所致吸收剂量相同，而所产生的生物效应的严重程度或发生几率 可能不同。在辐射防护领域，采用辐射品质因素表示传能线密度对 效应的影响，对吸收剂量加权，使得加权后的吸收剂量能够较好地 表达发生生物效应的几率或生物效应的严重程度。这种加权的吸收 剂量就称为剂量当量。
有效辐射强度(mSv) 1.8 0.5 1.12 (随技术的进步减小) 0.2 0.3 0.1 3.0 (另一个来源的数据:1.0-3.4) 2.7 0.7 1.0
辐射对人体的危害
日常核辐射
日常核辐射
来自自然放射源一年的剂 量（如空气中的氡） 医疗检查：
每次 X 光检查的辐射： 坐飞机一小时的辐射： 乘 10 小时飞机 X 射线医学检查累积量
x射线探伤辐射范围
x射线探伤辐射范围
X射线探伤是一种利用X射线穿透物体并检测其内部缺陷和
结构的方法。
X射线辐射范围取决于X射线源的类型和能量，以及探测设备的设置和敏感度。
一般来说，X射线辐射范围可以分为主要辐射区和次要辐射区：
1. 主要辐射区：在X射线源周围几米范围内，是辐射强度最
高的区域。
在主要辐射区内，人员必须佩戴辐射防护设备以降低辐射暴露风险。
2. 次要辐射区：在主要辐射区之外，辐射强度逐渐减小的区域。
在次要辐射区内，辐射强度较低，不会对人员造成直接辐射危害。
但仍需注意控制辐射剂量，避免长时间处于该区域。
辐射范围还取决于照射的物体厚度和密度。
较厚或较密的物体会降低X射线的穿透能力，导致辐射范围减小。
为了确保使用X射线探伤的安全性，需要遵循辐射安全操作
规程和国家相关法规，进行辐射监测和剂量监测。
同时，也需要进行辐射防护措施，如安放辐射防护屏障、使用辐射防护衣物和佩戴辐射剂量计等。
x射线种类
IP）上，经读取装置读取后，由计算机以数字化图像信息
的形式储存，再经过数字/模拟（D/A）转换器将数字化信 息转换成图像的组织密度（灰度）信息，最后在荧光屏上 显示。其中，成像板是CR 成像技术的关键。
3.1.3 计算机X线摄影（CR）
1. 成像板（IP） 成像板（ IP ）是使用一种含有微量素铕（ Eu2+ ）的钡氟 溴化合物结晶制作而成能够采集（记录）影像信息的载体， 可以代替X线胶片并重复使用2-3万次。 当透过人体的 X线照射到 IP板上时可以使 IP板感光并形成 潜影以记录X线影像信息。 成像板的构造： （1）表面保护层。 （2）辉尽性荧光体层。 （3）基板（支持体）。 （4）背面保护层。
X射线在传播时，它的波动性占主导地位，具有频 率和波长，且有干涉、衍射等现象发生。 X射线在与物质相互作用时，它的粒子特性占主导 地位，具有质量、能量和动量。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.1.1 X线的特征
2. X射线与物质间的相互作用
（1）X射线的穿透作用。
其贯穿本领的强弱与物质的性质有关
3.1.1 X线的特征
2. X射线与物质间的相互作用 （2）X射线的荧光作用。
3.2.1. X-CT成像技术
2. X-CT成像的数据采集与处理
X-CT成像的数据采集是利用X线管和检测器等的同步扫描来 完成的。检测器是一种 X线光子转换为电流信号的换能器。 X-CT成像的数据采集根据X-CT成像的物理原理进行的。
X线防护(共8张PPT)
表所规定的剂量限值。
• （3）孕妇：腹部表面的剂量限值不超过
2mSv。
• 2.公众照射的剂量限值
第七页，共8页。
四. X线防护的目的、原则和措施
• 1. X线防护的目的 • 2. X线防护的原则 • （1） X线检查正当性：指所进行的X线检
查是必要的
• （2） X线防护最优化 • （3）个人受照剂量限值 • 3. X线防护的措施 • （1）时间防护 • （2）距离防护 • （3）屏蔽防护
第三节 X线防护
• 自1895年伦琴发现X线不久,在从事X线
试验的人员中发现了放射性皮炎和继发 性结膜炎,相继还发现了受照者出现毛 发脱落、白细胞减少、皮肤癌等疾患， 并且这些疾患的严重程度和试验人员所 接受Ｘ线的照射剂量有关，从而引起了 人们对辐射危害的高度重视.
第一页，共8页。
一.X线对人体的危害
根据效应出现的时间，也可分为近期效应和远期效应。 吸收剂量与照射量的关系：照射量是用来描述辐射场固有特性的一种物理量。
与剂量大小有关的效应。这种效应不存在剂量的阈 这种效应存在着剂量阈值，接受的剂量超过阈值，这种效应才会发生，如白内障、皮肤辐射损伤等（也可视为近期效应）。
（1） X线检查正当性：指所进行的X线检查是必要的
• 根据效应出现的时间，也可分为近期效应
和远期效应。电离辐射可以直接使细胞中 的染色体或其 他重要成份断裂，如果损伤 的细胞是体细胞，则表现出躯体效应；如 果损伤的是生殖细胞，辐射效应表现在受 照者的后代身上，则表现为遗传效应。
第三页，共8页。
• 国际放射防护委员会（ICRP）从辐射防护角度出
发，将这些效应分成随机性效应和确定性效应两 自1895年伦琴发现X线不久,在从事X线试验的人员中发现了放射性皮炎和继发性结膜炎,相继还发现了受照者出现毛发脱落、白细胞减少、皮肤
X射线探伤过程中的危险源辨识和风险评估(细节详见清单)
X射线探伤过程中的危险源辨识和风险评估（细节详见清单）X射线探伤危险源辩识和风险评估清单X射线探伤作为一种常见的无损检测方法，广泛应用于工业、医疗等领域。
然而，由于其操作过程中涉及到高能射线，存在一定的危险源和风险。
为了确保工作人员和周边环境的安全，本文将就X射线探伤过程中的危险源进行辨识，并对相应的风险进行评估。
1.射线辐射伤害2.X射线探伤过程中，工作人员暴露在射线的辐射下，长期接触高能射线可能导致人体细胞受到损伤，甚至引发癌症等健康问题。
在操作过程中，应采取有效的防护措施，如穿戴防护服、佩戴个人剂量计等，并定期进行健康检查。
3.误操作或设备故障4.由于操作不当或设备故障，可能导致设备损坏、人员受伤等问题。
因此，工作人员应接受专业培训，熟悉设备操作规程，同时设备应定期进行检查和维护，确保其正常运行。
5.探伤剂使用不当6.X射线探伤过程中使用的探伤剂，如丙酮等有机溶剂，对人体有一定的危害。
使用不当可能导致急性中毒、眼睛损伤等问题。
因此，在操作过程中应遵守相应的操作规程，佩戴个人防护用品，如防护手套、口罩、眼镜等。
7.工作人员暴露8.工作人员在操作过程中可能遭受的危害，如身体暴露、辐射污染等。
应采取有效的防护措施，如穿戴防护服、佩戴个人剂量计等，并保持工作场所的整洁和卫生。
9.周边环境影响10.由于射线辐射可能对周边环境造成危害，如生态环境的破坏、居民健康影响等。
因此，在设备安装和使用过程中，应充分考虑到周边环境的影响，制定合理的方案，采取必要的防护措施。
11.缺乏个人防护12.在射线辐射环境下，工作人员需要具备相应的防护意识，如佩戴防护用品、遵守安全制度等。
否则，可能导致身体伤害和健康问题。
13.应急准备不足14.在紧急情况下，需要迅速采取应急措施，如预案演练、物资储备等。
否则，可能导致事态扩大和损失增加。
15.培训不足或缺失16.由于培训不足或缺失，可能导致工作人员缺乏安全知识、操作不规范等问题。
放射性疾病的诊断与救治杨宇华-2011
*骨髓相：每周检查一次
骨髓抑制
轻度骨髓型ARS 中度骨髓型ARS 重度骨髓型ARS
未出现 照后20天-30天出现骨髓抑制，且程度较轻 照后15天-25天出现严重抑制
极重度骨髓型ARS
照后10天内出现严重抑制
3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基 酸含量增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。
治疗（1）
病程具有明显的阶段性
初期、假逾期、极期、恢复期
病情可分为四度
轻度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病 极重度骨髓型急性放射病
初期 prodromal phase
定义：患者受照后出现症状到症状缓解这段时间。 主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制，胃肠功能
紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。
2.特点：
（1）放射病大部分属于确定性效应,小部分属于随机性效 应；
（2）各个疾病间有共性：(1)受照史；(2)临床表现不具备 特异性；
（3）外照射急性放射病剂量-效应关系比较明确； （4）放射性肿瘤的特殊性；
3.放射病目录
根据国家颁布的职业病目录，职业性放射性 疾病包含：
（1）外照射急性放射病 （2）外照射亚急性放射病 （3）外照射慢性放射病 （4）内照射放射病 （5）放射性皮肤疾病 （6）放射性白内障 （7）放射性甲状腺疾病 （8）放射性骨损伤
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病 肠型急性放射病
脑型急性放射病
受照 剂量 Gy
主 要 表 现
轻度1-2 1-10 中度2-4
重度4-6 极重度6-10
主要损伤造血血液 系统,在造血抑制和 破坏的基础上发生以 全血细胞减少为主的 造血障碍综合症，主 要临床表现在出血和 感染
x射线电磁辐射电离辐射
x射线电磁辐射电离辐射
X射线是一种电磁辐射，它属于电离辐射的一种。
电离辐射是一种具有足够能量的辐射，能够将物质中的电子从原子或分子中移除，形成带电粒子。
这种电离作用可能对生物体和物质造成影响。
X射线具有高能量和高穿透能力，因此在医学、工业和科学等领域被广泛应用。
X射线的电离作用主要通过以下过程实现：
1．直接电离：X射线直接与原子内的电子相互作用，将电子从原子中移除，形成带电离子。
2．间接电离：X射线被物质吸收后，产生次级电子，这些次级电子再与原子内的其他电子相互作用，导致电子从原子中脱离。
这两种电离过程会导致物质中的离子和自由电子的产生，从而影响物质的化学和生物学性质。
在医学领域，X射线被用于影像诊断，通过X射线的穿透性，可以获取人体内部组织的影像。
然而，过量暴露于X射线可能对健康造成损害，因此在使用X射线时需要注意控制辐射剂量，采取适当的防护措施。
总的来说，X射线是一种电离辐射，它通过与物质中的电子相互作用，引发电离过程，产生带电粒子。
在不当使用或过度暴露的情况下，X射线可能对生物体和物质产生不良影响。
放射治疗患者皮肤反应健康指导
１４ｌ
癌作用。据报道，甲醛浓度超过０．６ ｍｇ／ｍ３，即可引起流泪、咽部 不适及疼痛，而超过此置可引起恶心、呕吐、气喘、长期接触低剂 量甲醛液可引起慢性呼吸道疾病、月经紊乱，染色体异常及肝脏 损害、，临床上反复开启薰箱取消毒物品使大量甲醛气体挥发入 空气中。以我院为例，据统计，每天的开启薰箱数为２５次之多。 取物者往往出现流泪、咽喉灼痛，有时恶心症状，为控制室内甲 醛污染，我们采用以下措施。 ２ １ １ 加强室内通风，不能因使用空调而忽视通风换气。 ２ １．２钳取物品时应加强个人防护，动作准确、迅速。 ２ １ ３减少开启薰箱次数，改革原来的方法，采取早、晚由值班 者据当日手术数集中开启取放，来降低空气中甲醛浓度，收到良 好效果。 ２．２麻醉废气污染与肪护对病人进行麻醉时，吸人麻醉药或 多或少会排出在手术室空间，其量与麻醉机精密程度及单位时 间的用量有关。麻醉废气污染可对手术室人员的心理行为、记 忆力、理解力产生影响，造成肝肾损害，甚至抑制骨髓造血功能。 为使室内麻醉废气量减少可采取以下措施。 ２ ２ １定期检查麻醉机，螺纹管有无破损，漏气现象，正确处理 排出废气，及时连接室外排放管。 ２ ２ ２对怀孕和哺乳女性予以特别照顾和保护，加强手术室工 作效率，台理安排补休或进行工作岗位轮换等措施，缩短护理人 员在手术室污染环境的滞留时间。 ３ 医用仪器的危害与预防
万方数据
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ｉ熙些墨堡壁》垫塑至！旦莹！！鲞墨！塑Ｑ￡￡型丛旦Ｑ！皇丛望堡皇望里里堂ｌ！№：！坠地！盐！垫塑
沟等，对放射线耐受性差．反应发生率较高，反应程度较重。 ２ ２．６再程放疗一程放疗后，皮肤对放射线的抵抗力大大降 低，再程放疗时，极易发生严重的皮肤反应。 ２ ２．７放射野皮肤的状况直接影响皮肤反应发病率的高低。 如卫生是否洁净、有无炎症、有无破损、是否水肿或刀口愈合欠 佳等，均是涛发皮肤反应的直接因素。 ２．２ ８患者的代谢能力、体质状况将间接影响皮肤反应发病率 的高低。蛔消瘦、恶液质、营养不良患者、蛋白质耗损、细胞的再 生与移行能力，无法补充被杀死脱落的角质细胞而大大提高皮 肤反应的比率。 ３皮肤反应的预防 ３．１照射前向患者及家属解释和说明皮肤反应的危害情况、预 防措施、保护放射野皮肤和预防皮肤反应的重要性，取得患者的 积极配台。 ３．２避免照射野皮肤受到机械物质的刺激，如不随便抓搓、不 穿硬领衣服及不用粗糙毛巾磨攘。指导患者穿宽大、柔软、吸水 强的棉布内衣。 ３ ３照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗．忌用肥皂及 酒精棉球擦洗。 ３ ４保护放射野皮肤清洁干燥．特别是乳房下、腋窝下、腹股沟 及会阴部皮肤，并减少磨擦。 ３．５照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌产生二次放射，加重 皮肤损伤；， ３ ６头部照射防止目光照射，可用柔软光滑的绸巾保护。
射线探伤常识
射线对人体的损伤辐射损伤是指一定量的电离辐射作用于机体后，受照机体所引起的病理反应。
急性放射损伤是由于一次或短时间内受大剂量照射所致，主要发生于事故性照射。
在慢性小剂量连续照射的情况下，产生的是慢性放射损伤，这主要是由于工作人员平日不注意防护，较长时间接受超允许剂量所引起的，值得射线工作人员重视。
影响辐射损伤的基本常识工业射线检测一般使用X射线和γ射线，这两种射线的生物效应基本一样。
射线作用于机体后，所引起的机体损伤直接与射线剂量有关。
剂量越大，损伤越大。
同一剂量所造成的损伤随照射范围的扩大而增加，全身照射比局部照射危害大。
机体各部位对于射线的辐射敏感性不同，一般认为对射线高度敏感组织有：淋巴组织、胸腺、胃肠上皮组织、骨髓组织、性腺、胚胎组织等；对射线不敏感组织有：肌肉组织、软骨和骨组织、结缔组织等。
由以上叙述可知，就防护而言，人的脖子以下至大腿以上是关键部位，因此穿铅防护服或铅围裙是必要的。
显影液和定影液的毒性与腐蚀性显影液和定影液具有一定毒性，经皮肤、消化道进入人体，或吸入它的蒸气，会使人产生头疼、眩晕、蓝嘴唇或蓝指甲、蓝皮肤、气促虚弱等病状，还可能对血液中高铁血红蛋白发生作用，导致脑损害和肾障碍。
如服用1g对苯二酚能刺激食道而引起耳鸣、恶心、呕吐、腹痛、虚脱。
服用5g可致死。
此外，长期接触对苯二酚蒸气、粉尘或烟雾可刺激皮肤、粘膜，并引起眼的水晶体混浊。
定影液是酸性的，显影液是碱性的，有腐蚀性，直接接触，可引起过敏性皮炎。
定影液中含有的银离子是强效杀菌剂，废水中含银过高会影响废水处理厂生物处理的效果。
此外，两种废液中所含的高浓度有机污染物，超过国家规定排放标准的300--1000倍。
定影液中的银经过化学处理后可回收利用，而废弃的液体不可直接排入下水道或者地面，必须用容器收集回收。
高空作业安全措施1、高处作业人员必须系好安全带、戴好安全帽，衣着要灵便，安全带应做到高挂低用；2、施工作业场所有可能坠落的物件，应一律先行撤除或加以固定；3、高处作业所用的设备，均应放平稳或固定，防止坠落；4、作业面应随时清理干净，严禁上下投掷工具、材料、杂物等；5、雨天和雪天进行高处作业时，水、冰、霜、雪均应及时清除；6、在六级风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下禁止进行露天高处作业；7、地面和固定平台基础面以上5米内的一次性攀登作业，可使用移动式梯子，应遵守以下要求：（1）梯脚底部应垫实，不得垫高使用；梯子上端应有固定措施，立梯的工作角度以75度为宜，踏板的上下间距应为300毫米，不得有缺档；（2）站在梯子上作业时，只许一人在上部作业，上部应留有四步空档，下面应有专人扶梯监护，同时作业人员应把安全带挂在牢固位置；（3）作业人员进行高处作业应从规定的通道上下。
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X射线损伤的分类和临床表现
X射线照射方式分为直射和散射。
直射即X射线对物体表面的直接照射，是导致患者放射性皮肤损伤的主要原因。
散射是X射线照射检查床或患者身体等物体时向周围放散的现象。
对介入医护人员来讲，直射X射线多被各种防护设备阻挡，散射才是对其造成损害的主要根源。
X射线损伤可分为两类，一类是必然性损伤，即射线剂量累积达到一定程度（剂量阈）必然会引起的病理性改变如皮肤损害和晶状体损伤等，其损伤严重程度与射线剂量密切相关；另一类为随机性损伤，其发生和严重程度与X射线剂量无相关性，即任何射线剂量均可能导致的损伤如肿瘤等。
皮肤损伤是最常见的X射线损伤，多局限于背部，表现为红斑、脱发、脱屑、硬结或溃疡形成，严重时还可累及皮下脂肪层和肌肉层。
部分皮肤损伤因症状体征不明显易被忽视，其发生率常被低估。
皮肤损害严重程度与X射线剂量呈正相关。
同等剂量下照射面积越小，损害越大。
研究发现，除X射线照射时间外，患者体重指数（BMI）也与皮肤接受的X射线剂量密切相关，患者BMI越大，PCI中皮肤接受的X射线剂量越大，更容易出现放射性皮肤损伤。
放射性皮肤损伤通常延迟到术后数天、数周甚至数年才发生，病变可迁延不愈，由于尚无有效治疗方法，应引起介入医生重视。
眼部组织中晶状体对X射线最敏感。
放射线照射可引起晶状体变性、混浊，甚至发展为白内障，称为放射性白内障。
放射性白内障常首先发生在后囊下区，早期便可出现视力受损。
美国辐射防护委员会和国际辐射防护委员会报告指出单次照射剂量超过2 Gy或累积照射剂量超过5 Gy就可引发白内障。
新近有研究提示，更低剂量的X射线（＜0.5 Gy）也可引起白内障发生。
即将结束的介入心脏病学职业性白内障和晶状体浑浊研究将为我们提供更多有关X射线剂量与白内障关系的循证证据。
有证据显示，介入医护人员职业暴露可能会增加肿瘤的发病率，尤其是白血病和女性乳腺癌，但其相关性尚缺乏充分的循证医学证据支持。