2023年手术室的规章制度
2023十八项医疗核心制度-查对制度
十八项医疗核心制度查对制度定义：指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。
应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。
每项医疗行为都必须查对患者身份。
应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。
为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。
用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。
医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。
（一）临床科室：1.医嘱查对制度（1）医嘱经医生录入后主班护士确认后方可执行。
（重点确认：床号、患者信*息、开始时间、医嘱内容、频次、用法、首日执行次数、首次执行时间、停止时间等）（2）对有疑问的医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行。
（3）对有疑义的医嘱暂不处理，通知医生，并记录于《模糊、可疑、超常规医嘱登记本》，将新开医嘱做相应核查，确认无误后执行。
（4）医生补开抢救医嘱，经两人核对后护士通过护士长授权在电脑上补签执行时间、执行者姓名，应与《抢救患者口头医嘱记录本》记录内容保持一致。
每日下班前检查IIH系统中病人当日执行计划完成情况，并对未执行的医嘱进行交班。
（5）每日下班前检查本班医嘱执行情况，并对未执行的医嘱进行书面交班。
（6）所有处方或用药医嘱在执行时应严格三查八对。
2.服药、注射、输液查对制度（包括服药、各种注射、静脉维持）（1）服药、注射、输液时必须扫码执行，并严格进行三查八对。
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
（2）备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清，不得使用。
（3）摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。
（4）易致过敏的药物，使用前应询问患者有无药物过敏史，使用毒、麻、限、剧药时要反复核对，用后保留安瓿。
（5）同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。
医院手术标识制度(2023)
医院手术部位标识制度（2023）为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据《手术安全核查制度》、《三级综合医院评审标准》、《患者安全目标》等相关文件制定本规定。
1、所有手术均须在术前对手术部位或手术侧做相关标记，特别是涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术。
2、主管医师在术前要明确手术方式及手术切口位置。
3、在手术前一天或备皮时，主管医师应在患者手术切□位置或手术侧规定位置用黑色记号笔（mark笔）标注，并与患者和家属共同确认及核对。
同时责任护士负责进行手术部位标识的审核。
4、手术室工作人员到病区接患者时须查看有无手术标识，若无标识，拒绝将患者接到手术室。
5、麻醉医师在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对制度》，同时查看患者手术标识，并查对术前切□标识是否和患者即将进行的手术部位一致，认真填写《手术安全核查表》。
若发现无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术。
6、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
附件一：手术部位标识方法1、一般手术在相应体表的手术切口部位画线。
2、腹腔镜手术：在切口位置画“X”。
3、烧伤、开放性骨折等以包扎或固定作为标识。
4、经自然腔道或窦道手术，且不涉及双侧结构时（如经阴道手术），不做标识。
5、脊柱手术：先在手术大体位置标识，后在手术室C型臂下定位。
6、眼、耳、鼻、口腔部位手术：均在患侧耳屏前方画“0”。
附件二：手术部位识别、标识工作流程图确定手术部位术者做标识手术医师____________________ >患者离开病区前 -------------------------- >手术室护士护士拒收核查切口标识正确无标识---------- 医护麻三方医师手术«—实施麻醉≤-------- 患者入手术室‹标识明确检查标识。
2023医院手术分级管理制度
目录第一章总则 (2)第二章手术分级管理 (2)第三章手术医师资格准入 (4)第四章手术医师能力评价与再授权 (5)第五章监督管理 (7)2023医院手术分级管理制度第一章总则第一条根据《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗机构手术分级管理办法（试行）》《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律、法规和规章，制定本制度。
第二条手术医师在本院开展手术应当遵守本办法。
第三条手术分级管理应当遵循科学、安全、规范、公平、合理的原则。
第四条医院成立手术医师资质管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，医教科、医疗质量管理科、护理部、院感办、外科专科主任（麻醉科主任、介入治疗科室主任）及手术科室的主任担任委员。
主要职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。
相关科室成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室专业手术医师资质分级评定、考核工作。
第二章手术分级管理第六条手术分类及医师资质准入范围和标准（一）手术分类1、IV类手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；2、III类手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；3、II类手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；4、I类手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。
（二）各级医师手术分级及手术范围1、甲等资质:主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥3年,具有I、II、IIII、IV类手术资格,并可完成新开展的手术或引进的新手术。
2、乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限23年,具有I、Ⅱ、Ⅲ类手术资格,可在上级医师指导下开展IV 类手术,特别优秀者可经科室考核,医教科审核批准可开展新手术或引进的新手术。
3、丙等资质:主治医师或高年资住院医师临床工作年限23年,具有I、Ⅱ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。
2023年医院手术分级管理制度
第 1 页 共 4 页 2023年医院手术分级管理制度 一、背景介绍 随着医学技术的不断发展和医疗水平的提高，手术已经成为当前医疗领域中最为常见和重要的治疗方式之一。然而，由于手术具有一定的风险性，为了确保患者的安全和手术的质量，需要建立一套科学合理的手术分级管理制度。 二、目标与原则 1. 目标：建立科学、规范的手术分级管理制度，确保手术的质量和患者的安全。 2. 原则： （1）公平性原则：手术分级评定应公平、公正、无歧视，根据患者的病情和手术风险进行评定。 （2）可行性原则：手术分级评定应便于实施、易于操作，并能适应不同医疗机构的需求。 （3）科学性原则：手术分级评定应建立在科学的依据上，充分考虑患者的身体状况和病情。 （4）综合性原则：手术分级评定应综合考虑患者的病史、体检结果、影像学检查及其他相关检查结果。 三、手术分级评定标准 根据患者的病情和手术风险，将手术分为四个等级：一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。 第 2 页 共 4 页
1. 一级手术：适用于病情相对简单、手术风险较低的患者，如一些常见的小手术、低危急诊手术等。 2. 二级手术：适用于病情较为复杂、手术风险适中的患者，如一些较大的手术、中危急诊手术等。 3. 三级手术：适用于病情复杂、手术风险较高的患者，如一些高风险手术、重大创伤手术等。 4. 四级手术：适用于病情非常复杂、手术风险极高的患者，如一些高危急诊手术、难度极大的手术等。 四、手术分级管理流程 1. 评定手术分级： （1）由医生负责对患者的病情进行评估，确定手术分级。 （2）评估内容包括：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断结果等。 （3）评估结果应进行书面记录，并报告给相应的手术分级委员会。 （4）手术分级委员会对评估结果进行复核和审核，并最终确定手术分级。 2. 手术分级的应用： （1）基于手术分级的管理措施 a. 一级手术：遵守基本的操作规范和术前准备要求。 b. 二级手术：要求辅助医护人员的参与，且手术室应具备必要的设备和药品。 第 3 页 共 4 页
2023年关于医院消毒隔离工作制度
2023年关于医院消毒隔离工作制度2023年关于医院消毒隔离工作制度11、认真贯彻执行《消毒管理办法》，做好消毒隔离工作，严防交叉感染，保护病人、工作人员。
2、技术操作要严格执行无菌操作规程，严格执行一人一管一针一用一消毒制度。
医务人员工作时要着装整齐、清洁，穿好工作服、戴好工作帽和口罩，诊疗工作前后要洗手。
3、治疗室空气、地面要定期消毒，必要时随时消毒并做好记录。
每一天上班前、下班后都要搞好所有工作场所的清洁工作。
4、无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳等要定期消毒。
消毒液要定期更换。
体温计、压舌板用后，应及时用消毒液浸泡。
5、传染病人或疑似传染病人，应做隔离观察处置，尽快作出诊断和转送上级医院治疗。
6、传染病人的排泄物和用过的.物品要及时消毒和处理。
2023年关于医院消毒隔离工作制度21、认真贯彻执行《消毒管理办法》，做好消毒隔离工作，严防交叉感染，保护病人、工作人员。
2、技术操作要严格执行无菌操作规程，严格执行一人一管一针一用一消毒制度。
医务人员工作时要着装整齐、清洁，穿好工作服、戴好工作帽和口罩，诊疗工作前后要洗手。
3、治疗室空气、地面要定期消毒，必要时随时消毒并做好记录。
每一天上班前、下班后都要搞好所有工作场所的清洁工作。
4、无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳等要定期消毒。
消毒液要定期更换。
体温计、压舌板用后，应及时用消毒液浸泡。
5、传染病人或疑似传染病人，应做隔离观察处置，尽快作出诊断和转送上级医院治疗。
6、传染病人的排泄物和用过的物品要及时消毒和处理。
2023年关于医院消毒隔离工作制度3一、各科室应严格执行《消毒技术规范》和《医院隔离技术规范》，结合本科室工作特点，制定本科室消毒隔离制度并落实相关消毒隔离措施。
二、医务人员进行各种诊疗护理操作时，应严格执行无菌技术操作规程，并按规定洗手或手消毒、戴口罩和工作帽等。
三、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗物品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。
《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》全文、附件及解读
手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)为深入推进健康中国建设，进一步提升医疗机构手术管理能力，保障患者手术质量安全，按照《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》安排，制定本方案。
一、行动目标利用3年时间，进一步完善手术质量安全管理体系，形成科学规范、责权清晰、运行顺畅的管理机制。
到2025年末，住院患者围手术期死亡、手术并发症、麻醉并发症等负性事件发生率进一步下降，非计划重返手术室再手术率不高于1.8%o,住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5%。
，手术麻醉期间低体温发生率、I类切口手术抗菌药物预防使用率进一步降低，日间手术占择期手术的比例进一步提高，四级手术术前多学科讨论制度得到全面落实。
二、行动范围全国二级以上医疗机构。
三、行动内容(一)以科学评估为抓手，加强术前风险管理。
1.加强手术风险评估。
医疗机构按照《医疗机构手术分级管理办法》对手术的定义和管理要求，参考行业基础情况,以既往数据为基础，对本机构开展的手术进行科学评估，根据评估情况制定本机构手术分级管理目录，并按要求动态调整，保障手术分级管理的科学性。
2.加强手术人员能力评估。
医疗机构利用手术质量安全数据对手术医师、麻醉医师、护理人员等手术相关医务人员的专业能力进行科学客观评估，根据评估情况和医务人员接受培训情况进行手术相关授权管理。
其中，三、四级手术要对医师进行逐项授权，手术授权原则上不得与术者职称、职务挂钩。
3.加强患者风险评估。
医疗机构进一步完善患者术前评估管理制度和流程，规范实施患者术前评估，包括但不限于患者一般情况、疾病严重程度、重要脏器功能状况、用药情况、凝血功能、心理和营养状态等。
探索建立结构化的患者术前评估表，防止漏评、错评，并在手术前对已完成的评估项目进行核定和分析，对其中发生变化的项目及时复评。
4.科学制定手术方案。
医疗机构要根据手术风险、患者评估情况和患者意愿科学制定手术方案，明确手术指征、禁忌症、手术方式、预期效果、手术风险及处置预案，根据手术方案遴选确定术者。
2023年手术室工作计划及目标管理
2023年手术室工作计划及目标管理
目标
1. 提高手术室的工作效率和质量，确保手术过程顺利进行。
2. 加强团队协作和沟通，提升医务人员的专业水平和技能。
3. 提升手术室设施和设备的安全性和先进性。
工作计划
1. 优化手术流程和标准操作规范
- 制定并优化手术流程，确保手术室工作高效有序。
- 更新手术操作规范，提高手术安全和效果。
2. 加强人员培训和绩效管理
- 制定培训计划，提升医务人员的专业知识和技能水平。
- 定期评估医务人员的绩效，激励他们在手术室工作中取得好成绩。
3. 定期维护和更新手术设备
- 制定并执行手术设备维护计划，确保设备的正常运行和安全性。
- 跟踪最新的手术设备技术，适时更新设备以提升手术效果和
安全性。
4. 优化手术室环境和设施管理
- 定期检查手术室环境，保持清洁和卫生。
- 管理手术室的库存物资，确保手术所需物品的充足和质量。
5. 加强团队协作和沟通
- 举办定期团队会议，促进团队间的沟通和协作。
- 建立有效的沟通机制，及时解决手术室工作中的问题和困难。
周期性评估和调整
- 每季度评估手术室工作的进展和达成的目标。
- 根据评估结果，及时调整工作计划，提升手术室工作的效果
和效率。
以上是我们2023年手术室工作计划及目标管理的主要内容，
我们将不断努力，提高手术室工作质量和效率，为患者提供更好的
医疗服务。
手术室管理制度(2023范文免修改)
手术室管理制度1. 引言手术室是医院中非常重要的部门，负责进行各种手术操作。
为了保证手术室的安全、高效运行，制定一套科学合理的手术室管理制度是非常必要的。
本文将详细介绍手术室管理制度的内容。
2. 手术室管理流程2.1 手术室开台准备在手术开始前的开台准备是手术室管理中的重要环节。
包括内容：清洁消毒：手术室需要定期进行清洁消毒工作，确保手术环境无菌。
设备准备：准备手术所需的各种设备，如手术台、手术器械等。
人员配备：确认手术所需的医务人员已到岗，保证手术团队完整。
2.2 手术室手术操作手术室手术操作是手术室管理中的核心环节。
为了保证手术的安全进行，需要注意事项：手术记录：手术过程需要详细记录，包括手术操作步骤、用药情况等。
手术安全：确保手术操作安全，遵守手术操作规范，防止手术意外发生。
卫生防护：手术室操作过程中需要强化卫生防护，包括使用手套、口罩等防护措施。
2.3 手术室术后处理手术室术后处理是手术室管理的重要环节，包括内容：手术台清理：手术台需要及时清理消毒，以保持手术环境清洁。
资料整理：整理手术记录、用药记录等相关资料，便于后续工作。
设备维护：对手术室使用的设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。
3. 手术室管理人员职责手术室管理人员的职责是保证手术室的正常运行和管理，主要职责包括：确保手术室的卫生环境、设备和器械的清洁和消毒。
负责手术室人员的配备和岗位安排，确保手术团队的完整和专业化。
制定手术室管理制度和规范，保证手术操作的安全和规范性。
记录和整理手术相关资料，便于术后审查和控制质量。
定期召开手术室管理会议，沟通交流、总结经验，提高管理水平。
4. 手术室风险管理手术室管理中，风险管理是非常重要的一项工作。
是手术室风险管理的一些要点：风险评估：对手术室存在的各类风险进行评估，制定相应的风险应对措施。
事故报告：对手术室发生的事故和意外进行及时报告，进行事故原因分析和改进措施制定。
持续改进：通过持续改进手术室管理制度和操作流程，减少手术风险，提高手术质量。
2023年手术室卓越护理的行动方案
2023年手术室卓越护理的行动方案为了提升手术室的护理质量，我们制定了以下行动方案。
目标- 提供卓越的手术室护理服务，确保患者的安全和舒适。
- 优化手术室的工作流程，提高工作效率和团队合作。
行动计划1. 患者安全和舒适性：- 提供全面的术前准备指导，包括手术前禁食、洗浴和穿戴要求等。
- 定期进行手术室设备和环境的检查和维护，确保其安全性和卫生标准。
- 严格执行手术室感染控制措施，包括手卫生、消毒和无菌技术等。
- 优化术后护理方案，提供个性化的康复指导和疼痛管理。
2. 工作流程和团队合作：- 制定清晰的手术室工作流程，包括手术准备、手术进行和手术结束后的流程，确保每个环节的顺畅进行。
- 强调团队合作和沟通，建立有效的协作机制，提高团队间的互动和信息分享。
- 定期进行团队培训和演练，提高团队成员的技能水平和应急反应能力。
- 设立质量反馈机制，定期评估手术室的工作表现，并根据反馈结果进行改进。
3. 技术和设备更新：- 密切关注手术室新技术和设备的发展，及时引进符合最新标准的设备和工具。
- 建立设备维护和更新计划，确保手术室设备的正常运行和更新换代。
- 提供技术培训和指导，使手术室团队掌握新技术和设备的正确使用方法。
预期效果通过实施以上行动方案，我们预期达到以下效果：- 提高手术室护理质量，减少手术相关的并发症和感染风险。
- 提升患者满意度，为患者提供更安全和舒适的手术体验。
- 提高手术室工作效率，减少等待时间和手术延误。
- 强化团队合作和沟通，提高工作效率和团队凝聚力。
结束语我们将持续监测和评估行动方案的实施效果，并根据需要进行调整和改进。
通过不断优化手术室护理服务，我们的目标是为患者提供卓越的护理质量和手术体验。
2023年手术室消毒隔离制度最新
2023年手术室消毒隔离制度最新2023年手术室消毒隔离制度引言：手术室消毒隔离是保护患者免受感染的重要环节。
在现代医疗中，随着科技的不断进步和人们对医疗质量的要求日益提高，手术室消毒隔离制度也在逐步完善和升级。
本文将介绍2023年手术室消毒隔离的最新制度，以保障患者和医护人员的安全。
一、预操作消毒1. 隔离空间消毒为确保手术室的洁净与干燥，手术室的墙壁、天花板、地板、门、窗、操作台、照明设备等都需要进行定期消毒。
采用高效消毒剂喷雾或洁净室消毒设备，确保隔离空间的微生物负荷控制在合理范围内。
2. 手术器械消毒根据手术类型和手术器械的特点，采用合适的消毒方法。
例如，对高温耐受的手术器械，可以采用高温蒸汽灭菌；对于低温敏感的器械，则可以选择化学消毒方法。
同时，手术器械消毒过程中，要注意操作规范，避免交叉感染。
3. 手术室空气消毒通过使用UV-C紫外线灭菌灯、空气净化器等设备进行空气消毒，以及合理采用机械通风和空气过滤技术，有效减少手术室内悬浮微粒和细菌的数量，保障手术环境的卫生安全。
二、手术室进入隔离1. 定期体检和健康监测所有进入手术室的医护人员需要定期进行体检，确保其身体健康。
对于手术室外的工作人员，还要进行健康监测，例如测量体温和记录症状等。
只有身体健康且不具备传染性的人员才能进入手术室。
2. 严格的隔离流程和穿戴要求进入手术室的医护人员需要遵守严格的隔离流程和穿戴要求。
包括洗手、穿戴手术服、戴上口罩、戴手套、穿戴鞋套等。
这些措施旨在防止潜在的病原体传播，确保手术室的洁净环境和安全。
3. 限制手术室人员数量和时长控制手术室的人员数量和时长，尽量减少手术室内的人流。
手术室应该设有专门的工作区域，人员进入和离开手术室要有严格的流程和记录，以追踪潜在的感染源。
三、手术器械管理1. 严格的器械消毒和灭菌流程对于手术器械的处理，必须严格按照规定的消毒和灭菌流程进行操作。
手术器械在使用前必须进行充分清洁和消毒，以杀灭潜在的病原体。
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2023年手术室的规章制度 2023年手术室的规章制度1 一、手术室安全制度 1、按手术通知单接病人，入手术室巡回护士应按病历进行核对，内容包括：病人姓名、床号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型。
2、仔细检查病人备皮、更衣情况、有无假牙及首饰。 3、术前按手术扩手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中作约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。
4、定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。
5、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。 6、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。 7、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀。术中使用手控刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好。冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。
8、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉单上。
9、术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。
10.接台手术时，必须将上一台手术丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病人室。 11严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做到四查四对制度。
12.易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存,氧气应远离易燃易爆物品. 13专人专职保养维修室内电器设备. 14做好四防；防火、防盗、防特、防爆 二、手术室病人查对制度 术前 1、将病历首页与柜台手术程序单核对。 2、手术病人的核对，包括：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药。
3、查对病历卡，包括：x线摄片、术中用药，皮试结果、术前医嘱、告知书、委托书、手术志愿书、用血同意书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告（需有医务处盖章）等。
4、查验病人的备皮情况，有无首饰、活动性假牙等到禁带的物品、全身有无感染症状。
5、查环境（内用物、手术用物、功效、无影灯照明情况） 术后 1、将病人送回病房前，要查对带回的物，如：剩余的药、x线摄片、取出结石等，并通知所在的病区及家属。
2、若送往苏醒室，则应与麻醉师详细交班。 三、建立手术室差错事故汇报制度 1、在护理工作中，一旦发生护理差错事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。
2、发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24小时内上报护理部，护理部核实后及时报院部。
3、发生严重护理差错或事故的当事人应在于24小时内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。
4、发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。
5、根据部门规章制度的诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。 6、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。
7、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。
8、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录所发生差错、事故的内容，由护士长负责并安排组织讨论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。
9、科内强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核，并将考核成绩与奖惩挂钩。
10、实习护士发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护士酌情分别承担一定责任。
2023年手术室的规章制度2 1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。 2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。 3.专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。 4.严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。 5.严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装。 6.严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。 7.无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。 8.严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。 9.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。 10.实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。
2023年手术室的规章制度3 第一节手术室的环境管理 手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。
1.手术室的位置 手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。
2.手术室的布局 手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。
3.手术间的清洁和消毒 为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。
乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用mg／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。
第二节手术室的物品管理 1、敷料管理 1.1手术室布类管理 1.2手术室敷料的类型 1.3常见布类与敷料的名称及用途 2、手术仪器保管制度 2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。
2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和保养方法，使人人熟悉。 2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示。
2023年手术室的规章制度4 必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。 手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。
对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。
手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。 各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。 经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。
用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。 手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个/立方米。 2023年手术室的规章制度5 1、根据部门规章制度的诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。 2、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。
3、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。
4、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录所发生差错、事故的内容，由护士长负责并安排组织讨论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。
5、科内强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核，并将考核成绩与奖惩挂钩。
6、实习护士发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护士酌情分别承担一定责任。
2023年手术室的规章制度6 1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。 2、一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查。
3、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。 4、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。
5、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。
6、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。 7、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。
8、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的.安全和效用负责。
2023年手术室的规章制度7 一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。
三、参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。
四、负责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。 五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。 六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。