冠心病的规范化治疗
冠心病防治临床规范化管理体系建立的构想
术的进 步和社会 的发展 ， 的问题 出现了 ： 方面富有 的 新 一 人往往对卫生保 健 的需求 较小 ， 但却 享受 了最多 的保健 服务 。反之 ， 那些最 贫穷 的、 存在健 康问题最 多的人享有 的保健服务却 最少 。另 一方面 ， 源配置 集 中于高额 资 的治疗服务费用 ， 忽略 了初级 预防及 健康 教育 可能预 却 防高达 ７ ％ 的疾病负担 ，９ ９年英 国因冠心病的医疗 ０ １９ 支 出是 １． ７ ３亿英镑 ， 因冠心病相 关的所有社会 支 出达 而 ７． ０ ６亿英镑 ” 。研究表 明， Ｊ 冠心病与其他慢性病一样 ， 其 费用控制的根本在于发病率和患病率 的降低 Ｊ 。预防是 有效的 ， 一级 预 防和二级 预 防的成本 效益 是最佳 的。同
健康 。
１ 现 状
２ 纪５ ０世 ０年 代 以 来 ， 心 病 已经 成 为危 害人 类 健 康 冠 的 一个 主要 非 传 染 性 疾 病 。美 国 心 脏 协 会 （ Ｈ 统 计 ， Ａ Ａ） 每 ３ 就 有 １例 患 者 死 于 冠 心 病 ， 报 道 ２ ０ ３ｓ 有 ００年 欧 洲 每
１９ ２０ ９ ８— ０ ８年我国男 性冠 心病发病 率将增 加 ２ ． ％ ， ６ １ 女 性冠心病发 病率 将增加 １％ ｊ ０８年我 国卫 生事 业 ９ 。２ ０
发 展 统 计 公 报 显 示 ２０ ０ ８年 我 国 城 市 人 口 因 心 脏 病 死 亡
（ 主要是冠心病 ）２ ．０万人 ， １ ．５ ， １１０ 占 ９ ６ ％ 仅次 于恶性肿 瘤 。预计到 ２２ ００年 ， 因冠心病 和脑 卒 中死 亡的人数将 增
８名男子 或 １ ７名女 子 中就有 １ 在 ６ 人 ５岁 以前死 于冠心 病… 。近年来 ， 国冠心 病 的发 病率 逐 步 升 高 ，９８ 我 １８ — １９ ９６年我 国城市冠心病 的死 亡率增加 ５ ． ％ ， 平均增 ３４ 年 加率 ５ ９ ； 村 的死亡 率增 加 ４ ． ％ ， ．％ 农 ０ ４ 年平 均 增加 率
冠心病患者二级预防规范化治疗效果随访研究
１ １０ ２ ０ １， Ｃ ｉ ａ ｈｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｅｉ ｔ ｔ ｓ ｆ ｔ ｓｏ ｃｒ ａ ａ ｓ ｓ （ Ｈ ）ａｄ ｅ ｆｃｖ ｅ ａｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｒｋ ａ ｏ ｒ ｏ ｎ ｙ ｅ ｔ ｉ ａ Ｃ Ｄ ｎ ｆ ｔｅ ｓｏｓ ｎ－ ｃ ｉ ｉ ｔａ ｅｉ ｃ ｒｆ ｏ ｒ ｈ ｒｄ ｅ ｅ ｈ ｔ ｏ—ｐ ｎ，Ｌ Ｕ Ｇ ｏ—ｌ ａ Ａ ａ ， ｉ Ｉ ｕ ｕ ｎ， Ｙ ＡＮＧＸｕ ０， ｅ ａ ． Ｔ ｅＦｉ ｔ ｆｌ ｔ ｅ一 ｔ１ ｈ ｒ Ａ ￣ａ ｄＨ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇＭｅ ｃｌ ｎ ｅ ｉ ，Ｊ ｚｏ ｓ ｉ ｅ ｏ ｉ ｌｆＬａ ｉ ｐ ａｏ ｏｎ ｄ ａ ｉ ｒｔ ｉ ｈｕ ｉ Ｕ ｖ ｓｙ ｎ
ｉ ｅｐ ｓ ｅｒ ｒ ｎｏｌｄｔ ｅ ｅｖ ｕ ｓ ｏ ｎ ｉｅ—ｂ ｓｄｓ ｒｅ ｎ ｅ ｕａ ｌ ｗ —ｕ ． Ｂａｅ ｎｔｅｓａ ｄ ｄｚｄｍａ ａｅ ｎ ｔ ａ ｔ ａｓｗｅｅｅ ｒｌ ｒ ｃｉｅｑ ｅｔ ｎ ａｒ ｈ ｙ ｅ ｏ ｉ ａｅ ｕｖ ｙａ ｄｒｇ ｌ ｆ ｌ ｒ ｏｏ ｐ ｓｄｏ ｈ ｔｎ ａ ｉ ｎ ｇ ・ ｒ ｅ
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
冠心病合理用药指南(62页)
• 伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结 功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者 禁用 β 受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁 均为应用 β 受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺 源性心脏病患者可谨慎使用高度选择性 β1 受 体阻滞剂。无固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的 缺血，如变异性心绞痛，不宜使用 β 受体阻滞 剂，此时 CCB 是首选药物。推荐使用无内在拟 交感活性的 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂的使 用剂量应个体化，目前在住院和门诊治疗的患 者中普遍未达到较为有效的治疗剂量，其使用 方法应由较小剂量开始，逐渐增加，当达到上 述静息心率时维持当前剂量
冠心病用药分类
• 改善缺血、减轻症状的药物应与预防心肌 梗死和死亡的药物联合使用，其中一些药 物，如 β 受体阻滞剂，同时兼具两方面的 作用。目前改善缺血、减轻症状的药物主 要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙 通道阻滞剂
• β 受体阻滞剂能够抑制心脏β 肾上腺素能受体，从 而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少 心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量。用药 后要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患 者如无心动过缓症状，可降至 50 次 / 分。 如无禁忌证，β 受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛 的初始治疗药物。β 受体阻滞剂能够降低心肌梗 死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风险。目 前可用于治疗心绞痛的 β 受体阻滞剂有多种，给 予足够剂量均能有效预防心绞痛发作。目前临床 更倾向于使用选择性 β1 受体阻滞剂，如美托洛尔、 阿替洛尔及比索洛尔。同时具有 α 和 β 受体阻滞 的药物，在CSA 的治疗中也有效。
硝酸酯类药物
• 硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌 耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。硝酸酯类药 物会反射性增加交感神经张力，使心率加快。因此，常 联合负性心率药物如β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类 CCB 治疗 CSA。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。舌 下含服或喷雾用硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状 用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛 发作。长效硝酸酯药物用于降低心绞痛发作的频率和程 度，并可能增加运动耐量。长效硝酸酯类药物不适宜治 疗心绞痛急性发作，而适宜慢性长期治疗。每天用药时 应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。如 劳力型心绞痛患者日间服药，夜间停药，皮肤敷贴片白 天敷贴，晚上除去。
慢病规范化管理在冠心病患者中的实施效果探讨
Effect of Standardized Management of Chronic Diseases in Patients with Coronary Heart Disease
智慧健康
2021 年 2 月第 7 卷第 5 期
62
Smart Healthcare
No.7 roll up No. 5 Issue, February, 202
健康科学 - 临床医学工程
DOI:10.19335/ki.2096-1219.2021.05.022
慢病规范化管理在冠心病患者中
的实施效果探讨
化患者对疾病的认知，鼓励其进行相互交流彼此的 治疗经验，1 次 / 周，还可以在微信、QQ 等通信工 具上进行交流。
典型心绞痛发作症状，心电图出现一过性 ST 段压 低≥ 0.1mV，或 T 波倒置≥ 0.2mV；临床资料完整的 患者；知情且自愿签署研究同意书患者。
排除标准：患有其他严重的器官功能障碍疾病 患者；精神疾病史患者；免疫系统障碍疾病患者； 不配合治疗和社区服务管理的患者。
进行家访、电话访问等，3 次 / 周，在掌握患者的具 数 ×100%。
体病情基础上给予对应健康指导，例如建议其保持 健康饮食和规律作息等。其次，在持续发展维持期（院 后 3 个月至 1 年），除了家访和访问等，2 次 / 周， 还可以通过微信、QQ 等通信工具了解患者的治疗情 况，在线回答患者的治疗问题，定期更新慢性疾病 的自我预防和护理知识，通知患者定期到院复查， 根据情况调整治疗方案。最后，终身维持期（院后 1~ 2 年），调整随访的频率，2 次 / 月，始终保持对
CCU(冠心病监护病房)管理制度
CCU（冠心病监护病房）管理制度冠心病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
为了确保冠心病患者能够得到及时有效的护理和监护，CCU（冠心病监护病房）管理制度应运而生。
本文将详细描述CCU管理制度的内容和具体执行方法。
一、CCU管理制度的概述1.目的：CCU管理制度旨在提供高效、安全的医疗服务，为冠心病患者提供全面的监护和护理，并确保病房内各项工作有序进行。
2.适用范围：CCU管理制度适用于冠心病治疗的监护病房，包括专科医生、护士、技术人员等相关人员。
二、CCU管理制度的具体内容1.病区管理（1）病区设施提供：CCU病区应装备先进的监护设备，包括心电监测仪、血压仪、氧气供应设备等，确保对患者的全面监测和护理。
（2）病区卫生保洁：定期对病区进行彻底清洁，保持病区的环境清洁和消毒，以减少交叉感染的风险。
（3）病区安全管理：严格控制病区出入口，确保只有经过必要培训和授权的人员才能进入病区。
2.医疗服务管理（1）临床医生管理：CCU必须配备有丰富经验的专科医生，负责患者的诊断、治疗和指导工作，并随时提供紧急医疗救援。
（2）护理管理：护士应具备良好的护理技能和团队合作精神，为患者提供全面、细致的护理服务，确保患者的舒适和安全。
（3）药物管理：医院应建立合理的药物管理制度，包括药物配发、使用和记录等环节，避免药物误用和滥用现象。
3.病历和信息管理（1）病历记录：医护人员应详细记录患者的病情、治疗方案及效果等信息，为患者提供持续的治疗和监护，并便于日后的回顾和研究。
（2）信息安全：医院应建立完善的信息保护措施，确保患者的隐私和病历信息不被外泄或滥用。
4.应急管理（1）灾难预案：医院应制定特殊情况下的灾难预案，包括火灾、地震等突发情况的处置措施。
（2）急救措施：病区内的医护人员应熟悉急救操作流程，能够迅速、正确地处理各类急危重症患者。
三、CCU管理制度的执行方法1.多学科协作：CCU管理制度要求不同专业人员间的协同工作，通过定期例会、查房和交流会议等形式，确保信息共享和工作配合。
稳定性冠心病诊断和治疗指南解读
稳定性冠心病诊断和治疗指南解读第二十九届长城国际心脏病学会议上《稳定性冠心病诊断与治疗指南》重磅发布。
距《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》发布已过11个年头，这十年来，急性冠脉综合征防治工作得到了长足发展，越来越多的患者由急转慢，心血管疾病被更早的诊断和治疗。
这十年来，新医疗药物、器械和检查设备的不断涌现，新的医疗理念和观点不断形成，新指南也应运而生。
本指南所指的稳定性冠心病包括了慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。
从诊断、评估、治疗和危险因素管理全面提供临床循证依据。
SCAD的诊断方法临床中我们常被问到的是“大夫我到底是不是冠心病”，心内科医生都会以是否有典型心绞痛症状来初步诊断（表1）。
一直以来症状是冠心病诊断的首要因素，但大家对症状的判断大多存在“仁者见仁智者见智”的情况。
本指南中创新提出验前概率（PTP），量化评估罹患SCAD的临床可能性。
在了解患者病史后，结合其胸痛性质、年龄和性别三大要素，得出SCAD的PTP（表2）。
表1胸痛的传统临床分类表2?有稳定性胸痛症状患者的临床验前概率（PTP，%）注：浅蓝色区域为PTP<15%（低概率），深蓝色区域为15%≤PTP ≤65%（中低概率），浅棕色区域为65%<PTP≤85%（中高概率），深棕色区域为PTP>85%（高概率）。
PTP验前概率的临床可操作性强，它不仅统一规范我们对SCAD的症状判断，更重要的意义在于开启了合理的SCAD的诊断路径。
LVEF<50%并且胸痛典型者，建议直接行冠脉造影，必要时行血运重建。
LVEF≥50%者，可根据PTP决定后续诊断路径：（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。
（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初步检查。
若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。
（3）66%≤PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确诊SCAD。
2024年冠心病健康管理
冠心病健康管理一、引言冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉供血不足导致的心肌功能障碍性疾病。
随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，冠心病发病率逐年上升，已成为严重威胁人民健康的公共卫生问题。
因此，加强冠心病健康管理，提高患者生活质量，降低心血管事件发生率和死亡率，具有重要意义。
二、冠心病的病因及危险因素1.病因：冠状动脉粥样硬化是冠心病的最主要病因，其发生发展过程中，血管内皮损伤、炎症反应、血脂代谢异常、高血压等因素共同参与。
2.危险因素：冠心病的发生与多种危险因素相关，包括年龄、性别、家族史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。
三、冠心病的诊断与评估1.诊断：冠心病的诊断主要依据病史、临床表现、心电图、负荷试验、冠状动脉造影等检查结果综合判断。
2.评估：冠心病患者的心血管风险评估包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以评估患者的心血管事件发生风险。
四、冠心病治疗与管理1.药物治疗：药物治疗是冠心病治疗的基础，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2.介入治疗：对于严重冠状动脉病变的患者，可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3.健康管理：冠心病患者应建立健康的生活方式，包括合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡等。
4.定期随访：冠心病患者需定期进行随访，评估病情变化，调整治疗方案。
五、冠心病预防与健康教育1.一级预防：针对无心血管疾病的人群，通过健康教育、生活方式干预等手段，降低冠心病的发病风险。
2.二级预防：针对已患有冠心病的患者，通过规范化治疗、定期随访等手段，降低心血管事件的发生风险。
3.健康教育：加强冠心病相关知识的普及，提高患者及公众的健康素养，促进健康行为的形成。
六、结论冠心病作为一种常见的心血管疾病，严重威胁人民健康。
通过加强冠心病患者的健康管理，提高治疗效果，降低心血管事件发生风险，有助于提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
冠心病临床路径
冠心病临床路径冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉供血不足引起。
随着人们生活方式和饮食习惯的改变，冠心病的患病率也逐年上升。
针对冠心病的治疗方案，临床路径的应用成为了一种较为理想的模式。
冠心病的临床路径是一种以患者为中心、以证据为基础的诊疗模式。
它将患者的疾病过程、症状表现、治疗方案等各个环节进行有序地安排和规范化，力求提供最优化的医疗服务。
下面我们将从冠心病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面，探讨冠心病的临床路径。
冠心病的发病机制是多种因素综合作用的结果。
主要包括高血压、高血脂、高血糖、烟草使用、不良饮食习惯、缺乏体力活动、遗传因素等。
这些因素会导致冠状动脉内皮损伤、斑块形成，最终形成病变，引起冠状动脉供血不足。
因此，临床路径的治疗方案需要针对这些原因进行综合干预。
冠心病的临床表现不尽相同，常见的症状包括胸闷、心悸、气短、乏力等。
在临床路径中，通过患者症状的描述和体征的检查，可以初步确定诊断。
然后，需要进行进一步的检查确认，如心电图、冠状动脉造影等。
这些检查有助于明确冠心病的诊断和病变的程度，为后续的治疗提供依据。
冠心病的治疗方案应综合考虑患者的个体差异和疾病的严重程度。
对于轻度冠心病患者，可以通过改善生活方式、控制危险因素，如戒烟、降脂、降压、控制血糖等。
此外，药物治疗也是常用的手段，如抗血小板药物、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以减少心肌耗氧量，改善供血不足的症状。
对于中度和重度冠心病患者，可能需要进行介入治疗或搭桥手术。
冠状动脉介入治疗是通过导管在血管内进行，如冠状动脉扩张术、置入支架等，可以恢复血管通畅。
而冠状动脉搭桥手术则是通过手术方式，将冠状动脉与主动脉之间进行搭桥，恢复血液供给能力。
这些治疗方案在冠心病的临床路径中有明确的适应症和操作规范。
除了治疗外，冠心病的临床路径还注重患者的康复和改善生活质量。
康复治疗包括药物治疗、运动康复、心理干预等多个方面。
通过配合药物治疗和规范的运动康复计划，可以改善患者的心肺功能和生活能力。
冠心病临床诊疗指南
04
非药物治疗手段探讨
生活方式干预措施
戒烟
吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟 可显著降低患者心血管事件风险。
规律运动
适量运动有利于改善心肺功能，提高 生活质量，建议每周进行至少150分
钟的中等强度有氧运动。
合理饮食
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮 食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 。
控制体重
肥胖患者减重可改善心血管健康，降 低冠心病风险。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌 细胞，减少心肌收缩力， 降低心肌耗氧量。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，防 止血栓形成，减少心血管 事件。
调脂药物
通过降低血脂水平，减少 冠状动脉粥样硬化斑块的 形成和发展。
个体化治疗方案制定原则
根据患者具体病情、合并 症、经济情况等因素，制 定个体化的治疗方案。
分类
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心 绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和 缺血性心力衰竭等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素有关，包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
危险因素
除上述发病原因外，还有一些危险因素可增加冠心病的发生风险，如年龄（男性>45岁，女性 >55岁）、性别（男性多于女性）、家族史（一级亲属中有早发冠心病史）、高同型半胱氨酸 血症、高凝状态、病毒或细菌感染等。
冠状动脉球囊扩张术
通过导管将球囊送至狭窄 的冠状动脉处，充气扩张 球囊以改善血流。
冠状动脉支架植入术
在球囊扩张后，将支架送 至狭窄处并释放，以支撑 血管壁并保持血流通畅。