【医学】医学笔记——中医诊断学总结（舌诊）

【医学】医学笔记——中医诊断学总结（舌诊）舌诊（舌色的表现和临床意义）淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人，气血调和。

病轻。

淡白舌比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少气血两虚、阳虚、寒实①淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。

②淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。

③寒实或亡阳枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。

红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边主实热、阴虚①外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红②实热证：舌体不小，色鲜红③心火上炎：舌尖红④肝经有热：舌两边红⑤虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色主热盛、阴虚火旺①热入营血：舌绛有苔②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹③血瘀：舌绛少苔而润紫舌①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点②淡紫舌：淡而泛现青紫③紫红舌：红主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点②青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤③淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰而泛现紫色④绛紫舌：绛而泛现紫色⑤斑点舌：局部青紫色斑点④紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞舌诊（舌形的表现和临床意义）苍老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗实证娇嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡虚证胖舌舌淡胖嫩（阴证）脾肾阳虚舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒上壅先天性舌血管瘤无全身辩证意义瘦舌瘦薄舌气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤点刺舌舌红而生芒刺气分热盛点刺色鲜红血热内盛，阴虚火旺点刺色绛紫热入营血舌尖生点刺心火亢盛舌边生点刺肝胆火盛舌中生点刺胃肠热盛裂纹舌舌红降而有裂纹热盛伤津舌淡白而有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿盛若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂齿痕舌舌淡胖大而润，舌边有齿痕寒湿壅盛，阳虚水湿内停舌质淡红，舌边有齿痕脾虚或气虚舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕先天性齿痕舌舌诊（舌态的表现和临床意义）痿软舌伤阴气血俱虚舌痿软，淡白无华气血俱虚舌痿软，红绛少苔或无苔阴虚火旺，热灼津伤舌绛而痿：阴亏已极舌红干而渐痿肝肾阴亏强硬舌热入心包高热伤津痰浊内阻阴亏已极舌强硬，色红绛少津邪热炽盛舌强硬、胖大兼厚腻苔风痰阻络舌强，语言蹇涩，伴肢麻、眩晕中风（先兆）歪斜舌中风、喑痱、中风颤动舌肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）久病舌淡白，颤动血虚动风新病舌绛，颤动热极生风舌红少津，颤动阴虚动风、肝阳化风酒毒内蕴吐弄舌心脾有热吐舌：疫毒攻心，或正气已绝弄舌：热甚动风先兆小儿智力发育不全短缩舌寒凝筋脉气血俱虚热极伤津痰浊内阻舌短缩，淡白或青紫而湿润寒凝筋脉，或气血俱虚舌短缩而胖，苔黄腻脾虚，痰浊舌短缩，红绛干燥热盛伤津先天性舌系带过短舌诊（苔质的表现和临床意义）薄、厚苔邪正盛衰和邪气深浅薄苔正常舌苔厚苔痰湿、食积、里热由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。

由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。

骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。

润、燥苔津液的盈亏和输布润苔正常舌苔滑苔痰饮、主湿燥苔津液已伤糙苔热盛伤津之重证由润变燥：热重津伤，津失输布。

由燥变润：热退津复，饮邪始化。

腻、腐苔阳气与湿浊的消长（痰浊、食积；脓腐苔主内痈）腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去【病机】湿浊内蕴，阳气被遏苔薄腻：食积，脾虚湿困。

苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。

黄腻苔：脾胃湿热黄而厚腻：食积化热腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳【病机】食积痰浊，阳热有余腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。

脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。

无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。

剥（落）苔主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚舌红苔剥阴虚舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚镜面舌色红绛胃阴枯竭，阴虚重证舌色晄白如镜，甚毫无血色营血大虚，阳气虚衰舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔正气亏虚，痰浊未化舌苔前剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴枯竭花剥苔胃气阴两虚偏、全苔全苔（主邪气散漫，湿痰阻滞）；偏苔（舌所分候脏腑有邪气停聚）偏于舌尖邪气入里未深，而胃气已伤偏于舌根外邪虽退，胃滞依然仅见于舌中痰饮、食浊停滞中焦偏左或偏右肝胆湿热真、假苔辨别疾病轻重、预后病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候舌诊（苔色的表现和临床意义）白苔主表证、寒证、湿证，亦可见于热证薄白润健康人；风寒表证初起；里证无明显热邪；阳虚内寒干风热表证滑外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停厚白腻湿浊内停；痰饮、食积积粉苔外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈）燥裂燥热伤津黄苔主热证、里证淡黄深黄焦黄薄黄苔风热表证；风寒化热入里黄滑苔阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热黄燥苔邪热伤津黄瓣苔焦黄苔邪热伤津，燥结腑实黄腻苔湿热、寒痰内蕴；食积化热绛舌黄白苔气营两燔绛舌黄润苔阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入营青舌黄苔寒湿内盛（真寒假热）灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛白腻灰黑苔舌面湿润阳虚寒湿内盛；痰饮内停黄腻灰黑苔湿热内蕴日久苔焦黑干燥舌干裂起刺热极津枯；阴虚火旺苔黄黑（霉酱苔）湿浊宿食，积久化热舌诊（危重舌象的表现和临床意义）猪腰舌舌面无苔，如去膜的猪腰热病伤阴，胃气将绝，病危镜面舌舌深绛无苔而光亮如镜胃气、胃阴枯竭舌色晄白如镜，毫无血色，也称晄白舌营血大亏，阳气将脱，病危破皮舌舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂津液枯竭，病危干荔舌舌敛缩而无津，形如干荔肉热极津枯，病危火柿舌舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色内脏败坏，病危赭黑舌舌质色赭带黑肾阴将绝，病危雪花舌舌起白色如雪花片危候瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩，光而无苔胃气将绝，难治囊缩卷舌舌体卷缩，兼阴囊缩入厥阴气绝，难治舌强语謇舌体强直，转动不灵，且语言謇涩中风痰瘀阻络，难治蓝舌而苔黑或白舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点病危重，难治闻诊（音哑与失音的表现和临床意义）新病：音哑或失音实证。

“金实不鸣”外感风寒、外感风热、痰湿壅肺久病：音哑或失音虚证。

“金破不鸣”肺肾阴虚，阴虚火旺突然音哑或失音气阴耗伤（暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致）久病重病，突见语声嘶哑脏气将绝，危象妊娠末期，出现音哑或失音妊娠失音（子喑）表41–闻诊（鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义）鼻鼾慢性鼻病，或睡姿不当；高热神昏，或中风入脏之危候呻吟新病：实证、剧痛；久病：虚证惊呼剧痛或惊恐；小儿受惊；小儿夜啼：过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积喷嚏表寒证呵欠数欠：体虚阴盛阳衰太息肝气郁结闻诊（五种病理性语声的表现、病机和主病）谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神热入心包证；阳明腑实证郑声神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊心气大虚，精神散乱久病，重病夺气语言低微，气短不续，欲言不能复言宗（中）气大虚独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气不足，神失所养阴证：气郁痰阻，蒙蔽心神癫病、郁病错语神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错心气不足，神失所养实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍久病，老年人狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火扰心狂病、伤寒蓄血证言謇神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，每与舌强并见风痰阻络中风（先兆或后遗症）闻诊（病态呼吸的表现和临床意义）喘呼吸困难，短促急迫发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快实喘：风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，水气凌心病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快虚喘：肺肾亏虚哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音痰饮内伏，感邪诱发短气自觉呼吸短促不相接续声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗肺气不足，元气大虚呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻少气呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力诸脏气虚闻诊（咳嗽的表现和临床意义）咳声紧闷寒湿咳嗽咳声重浊，痰稀色白外感风寒咳声低微无力肺气亏虚咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出热邪犯肺咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺咳声清脆燥热干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声（咳终止时作“鹭鸶叫声”），并反复发作风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促肺虚夜间咳甚肾水亏天亮咳甚脾虚，寒湿在大肠闻诊（病室气味改变和临床意义）臭气触人瘟疫血腥味失血腐臭气溃腐疮疡尸臭味脏腑衰败，病情重笃尿臊气（氨气味）水肿晚期，肾衰烂苹果气味（酮体气味）消渴病危重期蒜臭气味有机磷中毒。