高流量鼻导管湿化给氧在早产儿呼吸窘迫综合征的应用及效果观察
新生儿呼吸窘迫综合征诊疗要点
新生儿呼吸窘迫综合征诊疗要点关键点提示：☆X线分期及床旁肺脏超声动态评估☆个体化呼吸支持和高频下的肺复张☆治疗过程中的注意事项一、X线分期（阅片注意肺下界）Ⅰ级：双肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。
床旁肺脏超声：超声诊断标志为肺实变，多以背部为著，但病程早期可仅发现弥漫B线，需动态评估以与湿肺相鉴别（湿肺诊断应谨慎）。
二、个体化呼吸支持1、无创呼吸支持由弱至强：加温加湿高流量吸氧（HFNC）、持续气道正压通气(CPAP)、双水平气道正压通气（BIPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）、（1）对于所有RDS高危新生儿（如胎龄<30周而无需机械通气），应生后立即开始 CPAP，直到临床情况好转、平稳，建议酌情呼吸支持至矫正32周。
（2）起始PEEP压力至少6cmH2O，FiO230-40%，然后根据临床表现、TcSO2、胸片肺下界位置（第8-10肋为宜）和灌注情况调节。
（3）对CPAP失败病例，可以考虑使用INSURE技术。
（4）加温加湿高流量吸氧（HFNC）可用于撤离呼吸机后备选方法，尤其是避免长期CPAP鼻粘膜损伤的主要替代治疗。
<1kg的流量2-4L/min（kg*2），较大体重可流量4-8L/min。
2、肺表面活性物质替代治疗（2小时内开始使用）：（1）应使用天然制备的PS。
（2）以下情况应在产房开始使用PS：未接受产前激素治疗的超早产儿或者需要气管插管复苏的患儿。
（3）推荐方案：胎龄<26周的吸入氧浓度（FiO2）>0.3，胎龄>26周的FiO2>0.4时应进行治疗。
（4）剂量：首剂200 mg/kg，酌情重复给药，一般不超过3次，间隔6-12小时，剂量100-120 mg/kg。
3、机械通气（1）尽可能缩短机械通气用时间，选择以潮气量为目标的通气模式，可缩短机械通气时间，降低BPD和IVH。
经鼻高流量氧疗在急危重症患者中成功应用的早期影响因素分析
急危重症患者的呼吸支持是重症监护室(intensive care unit, ICU)医生工作的重中之重，有效的呼吸支持方式能够改善氧合，缓解症状，减少呼吸做功，降低插管率，从而改善患者预后。
临床最常采用的供氧方式是面罩或鼻导管吸氧法，比较适用于病情较轻的患者;而这两种方法对急危重症患者治疗效果非常有限。
在ICU中，低氧血症或呼吸衰竭患者经常需要机械通气，然而长时间使用呼吸机可造成患者支气管痉挛、肺泡和气道损伤、肺部感染等并发症，导致患者ICU住院时间及总住院时间延长、病死率升高。
经鼻高流量氧疗(high -flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)是指一种具有相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、恒定温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式，可以促进气体交换，改善氧合，缓解呼吸困难症状，同时还增加患者舒适性及依存性。
近年来在成人ICU中应用越来越广泛。
因此,本研究旨在通过分析HFNC应用成功的早期影响因素，期望为临床早期、正确应用HFNC,减少有创机械通气提供临床参考。
1资料与方法1研究对象回顾性收集兰州大学第二医院急诊ICU(emergency intensive care unit, EICU)2017 年1月1日至2020年12月31日收治后立即使用HFNC患者的电子病例资料。
根据最终的呼吸支持方式将患者分为HFNC组(HFNC成功组)和机械通气组(入院后予以HFNC治疗，因氧合维持欠佳，最终调整为机械通气，为HFNC失败组)，具体操作标准需要结合临床医生的判断;再将HFNC组根据临床结局分为生存组和死亡组。
纳入标准:①年龄318岁;②入院24h内使用HFNC®氧合指数［氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)］<300mmHg。
排除标准:①年龄<18岁；②住院时间W48h③Pa O2/Fi02^300mmH g④入院即刻进行机械通气;⑤各项实验室指标不完善；以上满足任何一项均可排除。
呼吸衰竭患者应用高流量湿化治疗仪的综合护理效果分析
护理园地 呼吸衰竭患者应用高流量湿化治疗仪的综合护理效果分析李云玲㊀黄柏章㊀张文君㊀黄柳娟㊀单丹ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析呼吸衰竭患者应用高流量湿化治疗仪的综合护理效果ꎮ方法㊀选择２０１８年１月 ２０１９年５月本院收治的呼吸衰竭且均经高流量湿化治疗仪氧疗患者１０６例为研究对象ꎬ根据护理方法不同分为观察组(ｎ＝７６)和对照组(ｎ＝３０)两组ꎮ对照组给予常规护理ꎬ观察组在对照组基础上给予综合护理ꎮ比较两组呼吸困难症状改善时间㊁经鼻高流量加温湿化吸氧治疗(ＨＦＮＣ)时间㊁氧分压(ＰａＯ２)㊁二氧化碳分压(ＰａＣＯ２)㊁血液酸碱值(ｐＨ)㊁氧合指数(ＳａＯ２)及不良反应发生情况ꎮ结果㊀观察组呼吸困难症状改善和治疗时间均短于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ干预前ꎬ两组ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２㊁ｐＨ㊁ＳａＯ２指标水平对比无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎻ干预２４ｈ后ꎬ观察组ＰａＯ２水平高于对照组ꎬＰａＣＯ２水平低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬｐＨ㊁ＳａＯ２指标水平对比无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎻ观察组不良反应发生率低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀给予应用高流量湿化治疗仪呼吸衰竭患者综合护理能起到改善缺氧症状㊁促进病情康复的作用ꎬ可显著减少不良反应的发生ꎮʌ关键词ɔ㊀高流量湿化治疗仪ꎻ㊀经鼻高流量加温湿化吸氧治疗ꎻ㊀呼吸衰竭ꎻ㊀综合护理[中图分类号]Ｒ４７３.５㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.０９.０４１㊀㊀呼吸衰竭主要表现为低氧血症㊁高碳酸血症以及呼吸窘迫ꎬ严重威胁患者生命安全ꎬ纠正缺氧是治疗的关键之一ꎮ目前临床上常用的氧疗装置各有不足ꎬ常用鼻导管氧疗只适用于低氧血症患者ꎬ无法长时间高流量供氧ꎬ且湿化液为灭菌蒸馏水ꎬ治疗后鼻咽部会强烈不适ꎻ面罩正压通气要求呼吸频率人机同步ꎬ患者需有较高的配合度与耐受力ꎬ且治疗舒适度较差ꎻ气管插管创伤较大ꎬ也易带来各种严重并发症[１￣２]ꎮ高流量湿化治疗仪是一种供氧设备ꎬ被视为潜在的微创替代品ꎬ可建立呼气末正压ꎬ最初应用于新生儿或早产儿缺氧治疗ꎬ是儿科持续气道正压治疗的主要方法之一[３￣４]ꎮ经鼻高流量加温湿化吸氧治疗(Ｈｉｇｈ－ｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａｏｘｙｇｅｎｔｈｅｒａｐｙꎬＨＦＮＣ)已在临床得到广泛应用ꎬ我国学者远青钊[５]㊁韦柳炎[６]等研究表明可显著改善缺氧症状ꎬ减少ＣＯ２潴留ꎬ促进氧合作用ꎮ本文对２０１８年１月 ２０１９年５月本院收治的１０６例呼吸衰竭均且经高流量湿化治疗仪氧疗患者的护理工作进行对比研究ꎬ分析护理要点ꎬ以期为后续优化ＨＦＮＣ患者护理服务提供参考ꎮ一㊁资料与方法１.一般资料:选择２０１８年１月 ２０１９年５月本院收治的呼吸衰竭且均经高流量湿化治疗仪氧疗患者１０６例为研究对象ꎬ根据护理方法不同分为观察组(ｎ＝７６)和对照组(ｎ＝３０)两组ꎮ观察组中男４６例ꎬ女３０例ꎻ年龄２５~７５岁ꎬ平均(４２.５０ʃ１０.５０)岁ꎻ疾病类型:慢性阻塞性肺部疾病急性发作(ＡｃｕｔｅｅｘａｃｏｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎬＡＥＣＯＰＤ)４８例ꎬ肺癌根治术１６例ꎬ心力衰竭８例ꎬ多器官衰竭４例ꎮ对照组中男１９例ꎬ女１１例ꎻ年龄２５~７５岁ꎬ平均(４２.６０ʃ１０.４０)岁ꎻ疾病类型:ＡＥＣＯＰＤ２２例ꎬ肺癌根治术５㊀㊀作者单位:５０６０４０广东肇庆ꎬ肇庆市端州区东岗路第一人民医院综合ＩＣＵ㊀㊀通信作者:李云玲ꎬEmail:138****1692＠１６３.ｃｏｍ例ꎬ心力衰竭２例ꎬ多器官衰竭１例ꎮ纳入标准:(１)符合呼吸衰竭的诊断标准[７]ꎻ(２)使用同一型号㊁厂家的呼吸湿化治疗仪ꎻ(３)治疗㊁护理依从性好ꎮ排除标准:(１)存在上呼吸道梗阻和上呼吸道畸形ꎻ(２)近期有颈面部手术史ꎻ(３)严重并发症或合并症ꎻ(４)院内死亡或自愿出院ꎮ２.方法:两组均经高流量湿化治疗仪氧疗ꎬ均采用Ｆｉｓｈｅｒ－Ｐａｙｋｅｌ公司生产的ＡＩＲＶＩＯ２型呼吸湿化治疗仪ꎬ加湿器和呼吸管路采用同公司９００ＭＲ８１０㊁９００ＰＴ５０１型号ꎬ鼻塞系统分为Ｓ㊁Ｍ㊁Ｌ三种型号ꎬ鼻导管孔径应选择小于鼻孔内径１/２的最大型号ꎮＨＦＮＣ治疗参数:相对湿度为１００％ꎻ温度设置３４ħ或３７ħꎻ氧浓度在２１％~３０％ꎻ氧流量３~６Ｌ/ｍｉｎꎻＨＦＮＣ时间>５ｈ/ｄꎻ维持经皮血氧饱和度ȡ９０％ꎬ根据患者具体病情变化动态调节参数ꎮ对照组给予常规护理ꎬ包括病情观察㊁用药指导㊁氧气支持等ꎮ观察组在对照组基础上给予综合护理ꎬ护理内容包括以下内容:(１)正确连接治疗管路ꎮ治疗仪送气端连接一次性鼻导管ꎬ采用双鼻塞型ꎬ检查管道是否通畅㊁漏气ꎬ导管佩戴松紧度以容纳两指为宜ꎮ避免管道连接处松开ꎬ避免管道受压或缠绕ꎬ防止堵塞ꎮ(２)保证氧气持续㊁有效的湿化ꎮ使用前将湿化瓶内灌满灭菌注射用水ꎬ不宜超过最高水位线ꎮ根据病情及患者主观感觉设置治疗参数ꎮ使用过程中湿化液持续消耗ꎬ注意及时添加ꎮ(３)选择正确氧源ꎮ采用医院中心供氧系统提供的氧气ꎬ注意观察阀门连接处是否漏气ꎮ(４)气道管理ꎮ每１~２ｈ协助翻身㊁关节活动ꎬ指导患者呼吸锻炼及有效咳嗽ꎬ辅助拍背或使用机械排痰仪ꎬ无法咳出痰液的患者使用机械排痰后借助负压吸痰器进行吸痰ꎬ促进痰液有效排出ꎮ注意无菌操作ꎬ每次吸痰不超过１５ｓꎬ吸痰时留取标本送检ꎬ注意其颜色㊁形状㊁量及有无血液ꎮ(５)皮肤护理ꎮ导管固定时松紧度适中ꎬ避免压迫皮肤ꎮ(６)严密关注病情变化ꎮ询问患者呼吸困难㊁胸闷是否有缓解ꎬ观察患者面容㊁精神面貌㊁神志等改变ꎬ观察经皮血氧饱和度㊁血压㊁心率等指标ꎬ定期复查动脉血气分析ꎮ(７)心理护理ꎮ与患者及其家属进行有效沟通ꎬ能够帮助解决治疗难题ꎬ取得其理解和配合ꎬ消除患者恐惧㊁不安的负性情绪ꎮ必要时让家属协助沟通ꎬ打消患者治疗顾虑ꎬ帮助患者建立战胜疾病的信心ꎮ护理时间为患者过渡至鼻导管吸氧或器官插管机械辅助呼吸ꎮ３.观察指标:记录两组患者呼吸困难症状改善时间ꎬ呼吸困难相关症状包括气促㊁发绀㊁喘憋ꎻ对比两组ＨＦＮＣ时间ꎻ观察干预前㊁干预后２４ｈ后血气指标及不良反应发生情况ꎮ血气指标为氧分压(ＰａＯ２)㊁二氧化碳分压(ＰａＣＯ２)㊁血液酸碱值(ｐＨ)㊁氧合指数(ＳａＯ２)ꎬ抽取股动脉血液５~１０ｍｌꎬ使用西门子全自动血气分析仪(上海涵飞医疗器械有限公司ꎬ型号ＲＡＰＩＤＬａｂ３４８ＥＸ)测定ꎮ４.统计学处理:采用ＳＰＳＳ２０.０统计学软件进行数据分析ꎬ计量资料用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ两组间比较采用ｔ检验ꎻ计数资料用率(％)表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ二㊁结果１.两组患者呼吸困难症状改善㊁ＨＦＮＣ时间比较:观察组呼吸困难症状改善和ＨＦＮＣ时间分别为(１１０.１０ʃ１２.５０)ｍｉｎ㊁(８５.５０ʃ２１.５０)ｈꎬ短于对照组的(１３５.８０ʃ１８.８０)ｍｉｎ㊁(１０２.５０ʃ２５.４０)ｈꎬ对比有显著差异(ｔ＝８.２１７㊁３.４８０ꎬＰ<０.０５)ꎮ２.两组患者干预前㊁后血气指标比较:干预前ꎬ两组ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２㊁ｐＨ㊁ＳａＯ２指标水平对比无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎻ干预２４ｈ后ꎬ观察组ＰａＯ２水平高于对照组ꎬＰａＣＯ２水平低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬｐＨ㊁ＳａＯ２指标水平对比无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ３.两组不良反应发生情况比较:观察组不良反应发生率低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表１㊀两组患者干预前㊁后血气指标比较( ｘʃｓ)组别时间段ＰａＯ２(ｍｍＨｇ)ＰａＣＯ２(ｍｍＨｇ)ｐＨＳａＯ２(％)观察组(ｎ＝７６)干预前４８.８２ʃ３.８０５１.７３ʃ３.５９７.３８１ʃ０.０４１８０.０２ʃ５.５２干预后２４ｈ后７５.８８ʃ６.１６＊４４.７０ʃ４.８５＊７.３９３ʃ０.０３８９２.３６ʃ３.１５＊对照组(ｎ＝３０)干预前４９.４３ʃ４.６６５２.６８ʃ３.６９７.３７３ʃ０.０５２７９.５５ʃ５.１１干预后２４ｈ后７３.１３ʃ６.２５＊４８.７１ʃ４.５６＊７.３８５ʃ０.０４６９１.５６ʃ３.２２＊ｔ值干预前０.６９７１.２１８１.０７８０.４０３干预后２４ｈ后２.０６２３.８９８０.９１９１.１７１Ｐ值干预前０.４８７０.２２６０.２８４０.６８８干预后２４ｈ后０.０４２０.００００.３６００.２４５㊀㊀注:与干预前对比ꎬ＊Ｐ<０.０５表２㊀两组不良反应发生情况比较[ｎ(％)]组别鼻部干燥鼻周皮肤破损导管堵塞导管脱落合计观察组(ｎ＝７６)２(２.６３)１(１.３２)００３(３.９５)对照组(ｎ＝３０)２(６.６７)２(６.６７)１(３.３３)１(３.３３)６(２０.００)χ２值７.１３４Ｐ值０.００８㊀㊀讨论㊀呼吸湿化治疗仪是一款集高效供氧与湿化功能的仪器ꎬ内置集气流发生器与湿化系统于一体式装置ꎬ可为患者输送高流量㊁湿化㊁加温的氧气ꎬ在基础体温３７ħ下提供相对湿度为１００％的氧气ꎬ适合于有完全自主呼吸功能的患者ꎬ也可用于建立人工气道的患者ꎮ存在呼吸衰竭的患者ꎬ呼吸频率过快或过慢都会造成通气障碍ꎬ通气不足或过大均可导致气体无法完全湿化ꎬ引起黏膜充血和高气道反应ꎬ纤毛系统功能受损ꎬ气道内分泌物粘稠不易排出ꎬ造成细支气管堵塞和肺不张ꎬ导致顺应性下降ꎬ病情进一步加重ꎮ气管插管机械辅助通气可改善这一状况ꎬ但需镇静㊁镇痛药物维持ꎬ有一定呼吸抑制作用ꎬ故治疗时间相对较长ꎬ还存在肺部感染㊁气道损伤等相关风险ꎮ无创面罩正压通气无创伤ꎬ但气道密封性㊁紧固性较差ꎬ且人机需保持同步呼吸ꎬ对患者配合性要求较高ꎬ清除分泌物较困难ꎬ易造成治疗失败ꎮＨＦＮＣ可替代呼吸道纤毛系统的功能ꎬ对气体进行加温湿化ꎬ高流量氧气能保证机体所需ꎬ提高氧疗效果ꎮ另外ꎬ鼻导管带有弧度ꎬ可减轻高速气流带来的额窦不适ꎬ从而提高治疗的舒适度与依从性ꎮ本研究结果中ꎬ观察组呼吸困难症状改善和治疗时间均显著短于对照组ꎬ表明给予综合护理能改善缺氧症状㊁促进病情康复ꎻ干预２４ｈ后ꎬ两组ＰａＯ２水平均有显著升高ꎬＰａＣＯ２水平均有显著降低ꎬ表明ＨＦＮＣ具有较佳的临床效果ꎬ同ＬｅｅｉｅｓＭ[８]㊁远青钊[９]等研究结果一致ꎬ且观察组改善更甚ꎬ表明综合护理有助于提高ＨＦＮＣ临床疗效ꎻ观察组不良反应发生率显著低于对照组ꎬ表明综合护理能有效减少不良事件的发生ꎬ学者高璐等[１０]研究也表明综合护理能提高ＨＦＮＣ安全性ꎮ分析原因ꎬ综合护理有诸多优势ꎬ与我国学者孙艳林[１１]㊁梁秀[１２]等对ＨＦＮＣ护理工作的总结类似ꎬ具体有:(１)注意保护患者皮肤ꎬ及呼吸道的通畅ꎮ使用鼻导管可导致面部多处发生压疮ꎬ佩戴时松紧适中ꎬ或采用安普贴水胶体辅料保护面部皮肤ꎬ可减少鼻面部皮肤破损ꎮ综合护理指导患者有效咳嗽ꎬ或通过机械排痰仪㊁吸痰器辅助排痰均可增加氧疗效果ꎮ(２)有效管理管道及湿化液ꎮ综合护理注意管道与仪器㊁患者连接的紧密性ꎬ避免发生脱管㊁扭曲㊁受压㊁移位㊁鼻塞脱落等现象ꎮ护理过程中密切观察湿化液量的变化ꎬ并及时添加ꎬ避免干烧以降低治疗效果ꎬ也可避免引起鼻部干燥不适ꎮ(３)密切观察病情变化与安全状态ꎮ综合护理要求医务人员经常于床旁巡视ꎬ关注病情变化并适时调整治疗参数ꎬ有助于及时发现异常情况并调整治疗策略ꎻ妥善安置各类仪器㊁物品ꎬ保持仪器持续㊁有效的运转ꎬ并时刻关注仪器报警系统ꎬ包括气道阻塞㊁漏气㊁湿化液水量㊁氧气浓度等方面ꎬ观察报警信号ꎬ分析原因并排除危险因素ꎬ有助于提高治疗效果并避免不良后果ꎮ(４)心理影响ꎮ综合护理加强医务人员与患者及其家属的有效沟通ꎬ打消患者治疗顾虑ꎬ有助于安抚患者恐惧㊁焦虑等情绪ꎬ有助于患者保持乐观心态ꎬ对疾病的好转有积极影响ꎮ综上所述ꎬ高流量湿化治疗仪在呼吸衰竭患者的治疗中能起到有效改善缺氧症状㊁促进病情康复的作用ꎬ配合积极有效的综合护理可保证氧疗效果㊁提高安全性ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀陈配配ꎬ董丽秀ꎬ叶波ꎬ等.高流量吸氧湿化仪与无创呼吸机对呼吸衰竭患者的疗效比较[Ｊ].海南医学ꎬ２０１７ꎬ２８(２):２９１￣２９３.[２]㊀黄秋霞ꎬ王建宁ꎬ周松ꎬ等.经鼻高流量湿化氧疗在ＩＣＵ患者撤机后临床疗效的系统评价[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(３３):２６３０￣２６３５.[３]㊀ＳｃｈｍｉｄＦꎬＯｌｂｅｒｔｚＤＭꎬＢａｌｌｍａｎｎＭ.Ｔｈｅｕｓｅｏｆｈｉｇｈ－ｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａ(ＨＦＮＣ)ａｓｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔｉｎｎｅｏｎａｔａｌａｎｄｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓｉｎＧｅｒｍａｎｙ－Ａｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｓｕｒｖｅｙ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒＭｅｄꎬ２０１７ꎬ１３１:２１０￣２１４.[４]㊀ＭｉｌéｓｉＣꎬＥｓｓｏｕｒｉＳꎬＰｏｕｙａｕＲꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａ(ＨＦＮＣ)ｖｅｒｓｕｓｎａｓａｌｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ(ｎＣＰＡＰ)ｆｏｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｖｉｒａｌｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓｉｎｙｏｕｎｇｉｎｆａｎｔｓ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ(ＴＲＡＭＯＮＴＡＮＥｓｔｕｄｙ)[Ｊ].ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１７ꎬ４３(２):２０９￣２１６.[５]㊀远青钊ꎬ罗琴ꎬ王在义.经鼻高流量加温湿化吸氧治疗在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中应用的疗效观察[Ｊ].新疆医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ４１(５):４２￣４５＋５０.[６]㊀韦柳炎.经鼻导管加温湿化高流量吸氧在体外循环心脏手术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果观察[Ｊ].心脑血管病防治ꎬ２０１９ꎬ１９(１):７６￣７７＋８３.[７]㊀郭晓珍ꎬ涂智毅ꎬ林晓敏ꎬ等.高流量呼吸湿化治疗仪对ＣＯＰＤⅡ型呼吸衰竭血气指标及症状缓解的影响[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１８ꎬ２９(２４):１１７￣１１８.[８]㊀ＬｅｅｉｅｓＭꎬＦｌｙｎｎＥꎬＴｕｒｇｅｏｎＡＦꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈ－ｆｌｏｗｏｘｙｇｅｎｖｉａｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｙｐｏｘｅｍｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１７ꎬ６(１):２０２.[９]㊀远青钊.经鼻高流量加温湿化吸氧治疗在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中应用的疗效观察[Ｄ].新疆医科大学ꎬ２０１７. [１０]㊀高璐ꎬ唐兔连.经鼻高流量加温湿化吸氧治疗在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中应用的疗效及护理措施分析[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１９ꎬ１９(３１):３６￣３７.[１１]㊀孙艳林ꎬ程欣ꎬ张玥.呼吸湿化治疗仪治疗Ⅰ型呼吸衰竭的护理要点及效果观察[Ｊ].白求恩医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(１):１１１￣１１２. [１２]㊀梁秀ꎬ贾银华ꎬ张朝晖.高流量呼吸湿化治疗仪在呼吸科的应用与护理[Ｊ].现代医学与健康研究电子杂志ꎬ２０１８ꎬ２(１７):１１７￣１１８.(收稿日期:２０１９￣１２￣０９)聚众理论指导下健康教育对糖尿病足患者认知功能㊁干预依从性的影响陈珊ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探究聚众理论指导下健康教育对糖尿病足(ＤｉａｂｅｔｉｃＦｏｏｔꎬＤＦ)患者认知功能㊁干预依从性的影响ꎮ方法㊀选取２０１７年１月 ２０１９年１月本院收治的８６例ＤＦ患者为受试对象ꎬ使用随机数表法分为干预组与对照组ꎬ每组各４３例ꎮ对照组予以常规护理及健康教育ꎬ干预组在对照组基础上予以基于聚众理论指导的健康教育ꎮ比较两组患者干预前及干预３个月后认知功能[蒙特利尔认知评估量表中文版(ＭＯＣＡ)]㊁干预依从性[服药依从性量表(ＭＭＡＳ－８)]㊁心理状况[自我感受负担量表(ＳＰＢＳ)]㊁自护能力[自我护理能力测量量表(ＥＳＣＡ)]变化ꎮ结果㊀干预３个月后ꎬ两组患者ＭＯＣＡ㊁ＭＭＡＳ－８㊁ＥＳＣＡ得分均较干预前上升ꎬ且干预组高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ而ＳＰＢＳ得分下降ꎬ且干预组低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论㊀聚众理论指导下健康教育有利于ＤＦ患者认知功能㊁干预依从性㊁自护能力提升ꎬ可改善患者心理状况ꎮʌ关键词ɔ㊀聚众理论ꎻ㊀健康教育ꎻ㊀糖尿病足ꎻ㊀认知功能ꎻ㊀依从性[中图分类号]Ｒ４７３.５㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.０９.０４２Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｃｏｎｇｒｅｇａｔｉｏｎｔｈｅｏｒｙｇｕｉｄｅｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｐａｔｉｅｎｔｓ㊀ＣＨＥＮＳｈａｎ.㊀ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｆｏｕｒｔｈｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｓｈａꎬＣｈａｎｇｓｈａꎬＨｕ'ｎａｎꎬ４１０００７ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆｃｏｎｇｒｅｇａｔｉｏｎｔｈｅｏｒｙｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ(ＤＦ)ｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀８６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤＦｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓｔｕｄｙｓｕｂｊｅｃｔｓ.Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｂｙｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄꎬ４３ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｃｏｎｇｒｅｇａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ(ＣｈｉｎｅｓｅｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＭｏｎｔｒｅａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｃａｌｅꎬＭｏＣＡ)ꎬｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ(ＭｏｒｉｓｋｙＭｅｄｉｃａｔｉｏｎＡｄｈｅｒｅｎｃｅＳｃａｌｅꎬＭＭＡＳ－８)ꎬ㊀㊀作者单位:４１０００７湖南长沙ꎬ长沙市第四医院内分泌科㊀㊀通信作者:陈珊ꎬＥｍａｉｌ:６５６１１８２８９＠ｑｑ.ｃｏｍ。
早产儿与氧疗
早产儿与氧疗【关键词】早产儿；氧疗早产儿（premature infant）是指胎龄在26～37周（即196～259天）的活产婴儿。
由于早产儿不同正常新生儿，各项器官发育尚不完善，且胎龄越小，发育程度越差。
尤其是呼吸系统发育不成熟，通气和换气功能存在障碍，容易导致患儿缺氧，为了提高早产儿的存活率，就必须予以氧气治疗，以吸入氧气提高血氧浓度，减轻脑缺氧，尽量保证存活。
1 早产儿的特点早产儿大部分体重小于2 500 g，全身较多脏器发育尚未成熟，其器官发育程度与其胎龄密切相关，胎龄越小，发育程度越差。
特别是呼吸系统发育不成熟，容易发生呼吸功能障碍，而导致患儿缺氧。
且胎龄小于32周的极低体重儿易发生肺透明膜病（HMD）且生后2～3日又容易发生呼吸暂停。
故经常出现缺氧，呼吸困难，往往需要氧疗。
2 早产儿的氧气治疗为了提高早产儿的存活率，救治早产低体重儿，就有必要给予部分早产儿一定量的氧气吸入才能提高血氧浓度，减轻脑缺氧，维持生命，如尼尔逊儿科所述［1］：“每一个婴儿必须接受任何对于维持生命和神经机能所必需的方法进行治疗。
”但是同时早产儿吸氧又存在一定的风险，容易发生视网膜病（retinopathy of premature，ROP）及氧中毒（oxygen toxicity）。
2.1 合理用氧即用氧指征。
患儿存在缺氧表现，这时应注意患儿意识状态、肌张力、腱反射，有无抽搐以及呼吸暂停，瞳孔反应和脑电图变化。
一般指征为临床有呼吸窘迫的表现，如发绀、呼吸困难，动脉氧分压（PaO2）<50 mm Hg或经皮血氧饱和度（TcSO2）<85%。
2.2 氧疗方法常压氧疗：（1）鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.5～1 cm，湿化瓶水温45 ℃，氧流量为0.3～0.6 L/min。
（2）面罩给氧，氧流量为1～1.5 L/min。
（3）头罩给氧，氧流量5～8 L/min。
（4）高压氧疗法（hyperbaric oxyern therapy，HBOT）是在2～3个大气压的特殊高压氧舱内吸纯氧。
早产儿呼吸暂停治疗中应用枸橼酸咖啡因联合高流量加温湿化经鼻导管正压通气的临床观察
早产儿呼吸暂停治疗中应用枸橼酸咖啡因联合高流量加温湿化经鼻导管正压通气的临床观察苏学富;林妃红;黎亮;蓝水浓【摘要】目的探索基层医院在早产儿呼吸暂停治疗中应用枸橼酸咖啡因联合高流量加温湿化经鼻导管正压通气的临床效果.方法选取2016年4月12日-2017年4月12日期间我院早产儿呼吸暂停100例患儿,随机分为观察组和对照组,每组各50例,对照组和观察组分别采用氨茶碱治疗和高流量加温湿化经鼻导管正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗.对两组的临床效果进行比较.结果观察组患儿的总用氧时间(105.39±5.74)h、有创通气率(4.00％)、呼吸暂停发生次数(2.48±1.75)次/72 h、总有效率(96.00％)、不良事件发生率(4.00％)均优于对照组(P<0.05).结论对呼吸暂停早产儿实施高流量加温湿化经鼻导管正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗效果显著.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(007)002【总页数】3页(P155-157)【关键词】早产儿;枸橼酸咖啡因;高流量加温湿化;导管正压通气【作者】苏学富;林妃红;黎亮;蓝水浓【作者单位】阳春市妇幼保健院新生儿科,阳春 529600;阳春市妇幼保健院新生儿科,阳春 529600;阳春市妇幼保健院新生儿科,阳春 529600;阳春市妇幼保健院新生儿科,阳春 529600【正文语种】中文新生儿呼吸暂停主要是指心率减慢、呼吸停止时间超过20 s、血氧饱和度降低以及出现青紫、肌张力低下现象，根据发病性质分为继发性和原发性，其中原发性多为早产儿呼吸暂停，若干预不及时，可导致患儿代谢紊乱，脑组织缺氧，进而引起呼吸暂停的发生，从而提高临床死亡率[1]。
目前对于呼吸暂停早产儿常实施经鼻持续气道正压通气、高流量鼻导管给氧、静脉滴注氨茶碱等治疗方案，其各具有优劣[2]。
本文旨在探索基层医院运用不同治疗方式在早产儿呼吸暂停中的临床意义。
经鼻导管高流量氧疗在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭方面的效果观察
经鼻导管高流量氧疗在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭方面的效果观察【摘要】本研究旨在观察经鼻导管高流量氧疗在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭方面的效果。
首先介绍了经鼻导管高流量氧疗的原理，然后分析了肺癌患者术后呼吸衰竭的特点。
研究采用了一定的方法进行实验，并得出了具体的实验结果。
讨论部分对实验结果进行深入分析和讨论，探讨了经鼻导管高流量氧疗在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭方面的有效性。
最后结论部分总结了本研究的发现，并展望了未来研究的方向。
研究意义在于为肺癌患者术后呼吸衰竭的治疗提供了新的思路和方法。
通过本研究，我们可以更好地了解经鼻导管高流量氧疗在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭中的作用，为临床实践提供参考依据。
【关键词】经鼻导管高流量氧疗、肺癌、术后呼吸衰竭、治疗效果、研究方法、实验结果、讨论、未来研究方向、结论。
1. 引言1.1 背景介绍本研究旨在探讨经鼻导管高流量氧疗在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭方面的效果，为临床实践提供参考依据。
通过对该治疗方法的研究，我们可以更全面地了解其在肺癌患者术后呼吸衰竭中的应用及效果，为临床医生提供更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨经鼻导管高流量氧疗在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭方面的效果。
具体研究目的包括：1. 评估经鼻导管高流量氧疗对肺癌患者术后呼吸衰竭的疗效。
2. 比较经鼻导管高流量氧疗和传统氧疗方法在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭中的差异。
3. 探讨经鼻导管高流量氧疗在改善肺癌患者术后呼吸功能、减轻呼吸困难等方面是否具有优势。
4. 为临床医生提供更加有效、安全的治疗方案，提高肺癌患者的生存质量和治疗效果。
5. 为今后开展相关研究提供参考和借鉴，推动该领域的进一步发展和应用。
1.3 研究意义肺癌是目前世界范围内死亡率最高的肿瘤之一，其中肺脏手术后术后呼吸衰竭成为术后并发症的主要原因之一。
如何有效地治疗肺癌患者术后呼吸衰竭，提高其生存率和生活质量，具有极其重要的临床意义。
呼吸窘迫综合征的病因和治疗
治疗目标是控制症状，改善氧合，维持呼吸功能。
肺表面活性物质补充
补充肺表面活性物质是治疗 RDS 的关键措施之一，能够帮助肺泡稳定，改善氧气交换。
辅助呼吸支持
对于呼吸困难严重的患者，需要进行辅助呼吸支持，例如鼻导管吸氧、机械通气等。
并发症防治
积极预防和治疗并发症，例如感染、心肺功能不全等。
初期处理
心脏疾病
法洛四联症
法洛四联症是一种先天性心脏 病，会导致心脏血流异常，降 低血液中的氧含量，从而引起 呼吸困难。
动脉导管未闭
动脉导管未闭会导致血液从主 动脉流向肺动脉，增加肺部血 液流量，加重肺部负担，引起 呼吸困难。
室间隔缺损
室间隔缺损会使血液从左心室 流向右心室，导致肺动脉压力 升高，增加肺部负担，引起呼 吸困难。
出生体重和胎龄
出生体重和胎龄是影响 RDS 预后的重要 指标。
早产儿，尤其是极低出生体重儿， RDS 的发生率更高，预后也更差。
并发症
并发症的发生会加重 RDS 的病情，影响 预后。
常见的并发症包括感染、肺出血、脑出血 、呼吸衰竭等。
早期救治关键
1
及时诊断
快速准确地诊断 RDS 是早期干预的关键，可有效降低死亡率和并发症。
2
氧气治疗
及时提供充足的氧气，改善血液含氧量，缓解呼吸困难，防止缺氧损伤。
3
肺表面活性物质补充
尽快补充肺表面活性物质，有助于稳定肺泡，改善氧气交换，提高呼吸效率。
4
呼吸支持
必要时进行机械通气或其他呼吸支持措施，维持呼吸功能，防止呼吸衰竭。
5
并发症控制
积极预防和治疗感染、肺出血等并发症，确保婴儿健康成长。
肺功能评估
高流量呼吸湿化治疗仪在呼吸科的应用与针对性护理的临床效果分析
【摘要】目的：探究针对临床上因多种原因导致的急性的呼吸衰竭的患者，实施基于高流量呼吸湿化治疗仪器实施的临床治疗和护理措施的应用效果和价值。
方法：纳入2021年1月至2022年6月因多种原因导致的急性呼吸衰竭或在本院呼吸科内接受诊治过程中合并急性呼吸衰竭的88例患者，分为对照组44例和观察组44例，并统计分析两组患者在接受不同的治疗策略后的气管切开发生率以及各项生命体征的缓解上的差异性。
对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予综合护理，比较两组呼吸困难症状改善时间、经鼻高流量加温湿化吸氧治疗(HFNC)时间、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱值(pH)、氧合指数(SaO2)及不良反应发生情况。
结果：观察组呼吸困难症状改善和治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组PaO2、PaCO2、pH、SaO2指标水平对比无显著差异(P>0.05)；干预24ｈ后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，pH、SaO2指标水平对比无显著差异(P>0.05)。
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；从Brog及舒适度评分来看治疗组患者得分更优，显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：针对临床上接诊的急性呼吸衰竭的患者，在常规的治疗措施的基础之上联合应用高流量的呼吸湿化治疗仪可以有效的降低患者接受气管切开的风险，并提高各项生命体征指标的有效缓解，值得推广使用。
【关键词】高流量呼吸湿化治疗仪；急性呼吸衰竭；护理要点随着临床医疗水平的提升，高流量呼吸湿化治疗仪的应用逐渐广泛，其能够通过给予高流量的湿化氧疗方案，连接不同装置，实现经鼻导管、面罩、气管插管、气管切开等多个渠道的治疗方式，从而有效提升其临床治疗效果，据相关文献报道，国外高流量呼吸湿化治疗仪的应用率已超过77%[1]。
早期应用经鼻高流量氧疗治疗氯气中毒致急性呼吸窘迫综合征一例
Hainan Med J,Apr.2024,Vol.35,No.8海南医学2024年4月第35卷第8期早期应用经鼻高流量氧疗治疗氯气中毒致急性呼吸窘迫综合征一例杨润，温亚娜，王卫华，孙武装河北医科大学第一医院呼吸与危重症医学科，河北石家庄050000【摘要】一例确诊为氯气中毒的中年患者，随病情进展出现急性呼吸窘迫综合征，应用经鼻高流量氧疗取得较好的治疗效果。
本例提示临床医师可以对氯气中毒引起急性肺损伤的患者采取无创的呼吸支持疗法，改善呼吸衰竭的同时提高患者的舒适度。
【关键词】氯气中毒；经鼻高流量氧疗；急性呼吸窘迫综合征；治疗【中图分类号】R56【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）08—1171—04A case of acute respiratory distress syndrome caused by chlorine poisoning treated by early application of high-flow nasal cannula oxygen therapy.YANG Run,WEN Ya-na,WANG Wei-hua,SUN Wu-zhuang.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,Hebei,CHINA【Abstract 】A middle-aged patient who was diagnosed with chlorine poisoning developed acute respiratory dis-tress syndrome as the progress of disease.High-flow nasal cannula oxygen therapy was applied and good therapeutic ef-fects had reached.This case suggests that clinicians can take non-invasive respiratory support therapy for patients with acute lung injury caused by chlorine poisoning to improve respiratory failure and improve patients'comfort.【Key words 】Chlorine poisoning;High-flow nasal cannula oxygen therapy;Acute respiratory distress syndrome;Treatment·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.024第一作者：杨润(1994—)，女，住院医师，主要研究方向为呼吸重症、肺间质纤维化。
《经鼻间歇正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的研究及应用进展》
《经鼻间歇正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的研究及应用进展》一、引言早产儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是一种常见的新生儿疾病，主要表现为呼吸困难、呼吸急促等症状，对患儿的生存和生长发育具有重要影响。
经鼻间歇正压通气（NIPPV）作为一种重要的呼吸支持手段，在早产儿呼吸窘迫综合征的治疗中发挥着重要作用。
本文将就经鼻间歇正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的研究及应用进展进行详细阐述。
二、经鼻间歇正压通气概述经鼻间歇正压通气（NIPPV）是一种通过鼻腔持续给予一定压力和气流的治疗方式，具有维持正常生理性通气模式、降低并发症等优点。
与传统的气管插管机械通气相比，NIPPV具有创伤小、操作简便、并发症少等优点，因此被广泛应用于早产儿呼吸窘迫综合征的治疗。
三、NIPPV在早产儿呼吸窘迫综合征中的研究（一）NIPPV的生理学基础NIPPV的生理学基础是模仿正常呼吸模式，使肺内压力周期性变化，有助于维持肺泡稳定性，降低肺泡塌陷的风险。
此外，NIPPV还可以促进肺泡内气体的交换，改善肺功能。
（二）NIPPV的临床研究多项研究表明，NIPPV在早产儿呼吸窘迫综合征的治疗中具有显著效果。
通过NIPPV治疗，可以显著降低患儿的呼吸频率、血气指标等指标，提高患儿的生存率和生活质量。
同时，NIPPV 还可以减少并发症的发生率，如支气管肺发育不良等。
四、NIPPV在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用进展（一）技术进步随着医疗技术的不断发展，NIPPV技术也在不断进步。
新型的NIPPV设备具有更高的精度和稳定性，能够更好地满足早产儿呼吸窘迫综合征的治疗需求。
此外，一些新型的NIPPV模式如高频NIPPV等也在逐渐应用于临床实践中。
（二）综合治疗策略目前，越来越多的医疗机构开始采用综合治疗策略来治疗早产儿呼吸窘迫综合征。
这种综合治疗策略包括早期应用NIPPV、配合其他治疗措施如肺表面活性物质治疗等，以更好地控制病情、改善患儿的生存质量。
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高流量鼻导管湿化给氧在早产儿呼吸窘迫综合征的应用及效果观察
摘要:目的探讨高流量鼻导管湿化给氧在早产儿呼吸窘迫综合征的应用及效
果观察。
方法选取本院2018年1月至2019年1月期间收治的100例早产儿，将
其按照正压组(NCPAP)和HHFNC组对比进行实验，每组50例。
两组均给予常规治疗，并给予相应的通气方法，比较两组患儿通气48小时前后的各项数据结果。
结果经过48小时治疗后，两组PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前(均
P <0.05)， HHFNC组PaO2高于NCPAP组，PaCO2低于NCPAP组(均P <0.05);两
组无创通气时间及插管率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。
HHFNC组鼻外伤、腹
胀发生率低于NCPAP组(P <0.05)。
结论高流量鼻导管湿化给氧在早产儿呼吸窘
迫综合征的应用，不仅能改善早产儿RDS血气指数，还能有效降低并发症发生率。
【关键词】呼吸窘迫综合征；高流量鼻导管湿化给氧；早产儿；应用效果
早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要原因是肺泡表面活性物质缺乏，肺通气和
换气功能障碍，也是早产儿死亡的主要疾病之一。
因此，提供安全有效的呼吸支
持模式是治疗NRDS的关键。
为了提高早产儿的生活质量，减少相关并发症的发
生[1]，无创呼吸支持目前在临床上广泛应用于NRDS的治疗，且治疗效果良好。
本
文将研究高流量鼻导管湿化给氧在早产儿呼吸窘迫综合征的应用效果，详细报告
如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年1月至2019年1月期间新生儿重症监护病房收治的100例
早产儿，将其按照正压组(NCPAP)和HHFNC组对比进行实验，每组50例。
参与研
究的早产儿必须符合以下要求：胎龄小于37周；出生时间小于7天；体重小于2500克；需要住院进行气管插管及呼吸机辅助通气。
本实验将按照对比进行，参
与的早产儿一共有100例,每组各50例。
比较两组早产儿的基本资料，差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性，详见表1。
表 1 两组患儿一般临床资料比较
组别n
性
别
（n）
出生
胎
（x±
s.周）
出生体重
（x±
s.g）
窒
息
（n）
窒
息程
度
（n）
治疗
前有创通
气时间
（x±
s.d）男
/女
有
/无
重
/轻
N cpap 组
5
2
8/22
33.4
±1.6
1654.2
±158.3
8
/42
1
/7
4.1
±1.1
H hfnc 组
5
2
7/23
33.7
±1.4
1651.4±1
49.1
1
1/39
1
/10
4.2
±1.2
t
（X2）值
.486
0.3210.321
.316
.123
0.32
1
P 值
.472
0.5420.743
.461
.764
0.68
9
1.2方法
2. 1 NCPAP组
拔除气管插管后，使用NCPAP仪器进行通气。
根据早产儿的体重，选择适合
的鼻塞，并对其鼻塞和帽子进行固定，保证其密闭性[2]。
调整吸气峰压至6-
8cmH2O。
观察通气效果，当呼气末压为3cmH2O，吸气氧浓度达到<0.25进行撤机。
2. 2 HHFNC组
取下气管插管后，使用改良式高流量仪器进行通气，装置由空氧混合仪、
MR850湿化器配合及专用呼吸管路组成。
根据早产儿的具体体重，选择合适的双
腔鼻导管，插入鼻腔深度小于1厘米，氧流量为每分2-8L，温度调节为37℃[3]。
依据早产儿的具体情况进行调整，确保早产儿血氧饱和度浓度为90%-95%。
当吸
入的氧浓度小于0.25，HHFNC血氧流量为每分2 L时，若早产的病情稳定，能够
自主呼吸，血氧饱和血气情况良好，此时可进行撤机。
1.3观察指标
观察和记录经过48小时治疗后两组早产儿的PaO2、PaCO2、血氧饱和度和并
发症发生率。
1.4 统计学分析
本次实验数据的统计记录选用的软件是SPSS 21.0，计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。
P<0.05示差异有
统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患儿通气前后血气指标详见表2。
表 2 两组患儿通气治疗前后血气指标的比较( x ± s)
组别n
PaO2（mmHg）
t
值
P
值
PaCO2（mmHg）
值治疗前治疗后
治
疗前
治疗后治疗前
N CPAP 组
5
52.51±
5.64
72.34±
5.91
14
.867
<0
.001
48.16±
6.91
47.37±
5.35.39
H HFNC 组
5
51.75±
5.02
74.28±
5.46
18
.284
<0
.001
50.17±
6.12
40.68±
5.02.29
t
值
0.678 1.7540.915 5.541
P
值
0.6510.0350.201<0.001
2.2比较两组早产儿无创通气时间及插管率
NCPAP组和HHFNC组患儿无创通气时间分别为(6.9±2.7)天和(7.1±2.5)天。
两组比较差异无统计学意义(t = 0.259, P = 0.351)；NCPAP组和HHFNC组患儿
拔管率分别为12.0%和8.0%。
2.3 比较两组患儿并发症发生率
比较两组患儿并发症发生率，详见表3。
表 3 两组患儿并发症率比较［n( %) ］
组别n
鼻部
损伤
腹胀
气
胸
院内
感染
颅内出
血
N CPAP 组
5
13
（26.0）
12
（24.0）
3
（6.0）
7
（14.0）
6
（12.0）
H HFNC 组
5
1
（2.0）
3
（6.0）
1
（2.0）
5
（10.0）
4
（8.0）
X
2
值
11.9
60
6.15
1.0
13
0.32
8
0.424
P 值
0.00
1
0.01
2
0.3
17
0.51
8
0.501
3讨论
早产儿常见的严重疾病之一就是NRDS，其死亡率很高，严重威胁早产儿的生命安全[4]。
研究表明使用高流量鼻导管湿化给氧在早产儿呼吸窘迫综合征治疗，能有效改善早产儿的通气状态，纠正缺氧状态及低氧血症，同时还能改善RDS血气指数，有效降低并发症发生率，值得临床推广。
参考文献：
［1］魏怀俊.加温湿化高流量经鼻导管辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].实用中西医结合临床,2016,16(5):46-47．
［2］刘少君，童笑梅.早产儿呼吸窘迫综合征和湿肺的临床对照研究[J].中华儿科杂志，2015，53(2):104-108．
［3］蔡燕,杨祖铭,王三南,等.湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿严重呼吸暂停,中国小儿急救医学，2014,21（12）:790-794.
［4］吴学科.湿化高流量鼻导管辅助通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果[J].2018,4(5):520-522.。