早产儿与氧疗
早产儿与氧疗
早产儿与氧疗【关键词】早产儿；氧疗早产儿（premature infant）是指胎龄在26～37周（即196～259天）的活产婴儿。
由于早产儿不同正常新生儿，各项器官发育尚不完善，且胎龄越小，发育程度越差。
尤其是呼吸系统发育不成熟，通气和换气功能存在障碍，容易导致患儿缺氧，为了提高早产儿的存活率，就必须予以氧气治疗，以吸入氧气提高血氧浓度，减轻脑缺氧，尽量保证存活。
1 早产儿的特点早产儿大部分体重小于2 500 g，全身较多脏器发育尚未成熟，其器官发育程度与其胎龄密切相关，胎龄越小，发育程度越差。
特别是呼吸系统发育不成熟，容易发生呼吸功能障碍，而导致患儿缺氧。
且胎龄小于32周的极低体重儿易发生肺透明膜病（HMD）且生后2～3日又容易发生呼吸暂停。
故经常出现缺氧，呼吸困难，往往需要氧疗。
2 早产儿的氧气治疗为了提高早产儿的存活率，救治早产低体重儿，就有必要给予部分早产儿一定量的氧气吸入才能提高血氧浓度，减轻脑缺氧，维持生命，如尼尔逊儿科所述［1］：“每一个婴儿必须接受任何对于维持生命和神经机能所必需的方法进行治疗。
”但是同时早产儿吸氧又存在一定的风险，容易发生视网膜病（retinopathy of premature，ROP）及氧中毒（oxygen toxicity）。
2.1 合理用氧即用氧指征。
患儿存在缺氧表现，这时应注意患儿意识状态、肌张力、腱反射，有无抽搐以及呼吸暂停，瞳孔反应和脑电图变化。
一般指征为临床有呼吸窘迫的表现，如发绀、呼吸困难，动脉氧分压（PaO2）<50 mm Hg或经皮血氧饱和度（TcSO2）<85%。
2.2 氧疗方法常压氧疗：（1）鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.5～1 cm，湿化瓶水温45 ℃，氧流量为0.3～0.6 L/min。
（2）面罩给氧，氧流量为1～1.5 L/min。
（3）头罩给氧，氧流量5～8 L/min。
（4）高压氧疗法（hyperbaric oxyern therapy，HBOT）是在2～3个大气压的特殊高压氧舱内吸纯氧。
早产儿治疗用氧指南（全文5篇）
早产儿治疗用氧指南（全文5篇）第一篇：早产儿治疗用氧指南早产儿治疗用氧指南一﹑给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉血氧分压(PaO2)<50mmHg或经皮血氧饱和度(TcSO2)<85%者。
二﹑氧疗及呼吸支持疗法1.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于轻度呼吸窘迫的患儿。
给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20min后根据PaO2或TcSO2调整。
如需要长时间吸入高浓度（>40%）方能维持PaO2稳定时，应考虑采用nCPAP。
2.鼻塞持续正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。
压力2～6cmH2O,流量3～5L/min。
要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
3.机械通气：当患儿出现重度呼吸窘迫，符合上机指征时，予以气管插管行机械通气治疗。
三、用氧注意事项1.严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。
2.在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。
在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250～80mmHg，TcSO290%～95%。
在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。
调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
3.对早产儿尤其是极低出生体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
4.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
5.进行早产儿氧疗必须具备相应的检测条件，如氧浓度检测仪、血气分析仪或经皮血氧饱和度测定仪等。
第二篇：1《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》出台范文新生儿早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。
《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》(修订版)解读
对平均胎龄为２６周的早产儿进行的随机临床试验显示，用
ｍＬ／Ｌ，１０～２０
ＲＯＰ分类标准 ２００５年ＩＣＲＯＰ进行了修订。２“，在原来３区５期和附加病
变的基础上，重点提出和强调了以下概念：（１）前Ｐｌｕｓ病：介于 正常眼底血管形态和Ｐｌｕｓ病眼底血管形态之间的一种病变状 态，血管迂曲、扩张程度未达到Ｐｌｕｓ病程度，但较正常血管迂 曲、扩张，可视为Ｐｌｕｓ病的早期表现，进一步发展即可成为Ｐｌｕｓ 病。可与分期同时诊断，如２期并前Ｐｌｕｓ病。（２）急进性后极 部ＲＯＰ（ＡＰ—ＲＯＰ）：为一种少见、进展迅速严重ＲＯＰ病变，多见 于胎龄、体质量较低的极不成熟儿，预后较差；治疗不及时，可很 快进展至５期。此种病变多见于后极部１区，少数也见于后极 部２区，４个象限均可见病变，动静脉难以辨别，Ｐｌｕｓ表现明显， 但ｌ～３期分期界限常不明显。对ＡＰ—ＲＯＰ应予以高度重视，并 早期治疗。在本次指南修订中，按照ＩＣＲＯＰ，也对相应内容进行 了增补，旨在强化对Ｐｌｕｓ病变及ＡＰ—ＲＯＰ的高度警惕，减少不必
Ｓｃｉｅｎｃｅ）指出，对３２周以
下早产儿，采取空气和纯氧进行复苏均是不合适的，可能导致
低氧或高氧情况，应该依据血氧饱和度情况采用３０％～９０％吸 入氧体积分数，如果无空氧混合设施，则应该选择空气复苏。１…。 国际新生儿复苏项目发布的２０１０年早产儿指南中，亦认为对早 产儿采取空气或纯氧复苏不合适，可能导致血氧饱和度过高或 过低，应视ＳａＯ：调节不同供氧体积分数，并推荐ＳａＯ：初始时应 为６０％，并在出生后１０ ｍｉｎ达到９０％的目标值。１“。我国２００４ 版指南中，建议初始吸入氧体积分数４００ ｍＬ／Ｌ左右，该体积分
早产儿用氧指南
《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（修订版）前言早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是主要见于早产儿、低出生体质量儿的一种以视网膜血管异常增殖为特点的眼底疾病，目前仍是儿童致盲的主要原因之一。
这是一种可防治的疾病，合理用氧可显著减少ROP的发生，而及时的筛查和治疗则对预防ROP 致盲至关重要。
为此，国家卫生部于2004年特制订颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，对于规范我国的早产儿用氧和ROP防治，降低ROP发生率和致盲率起到了重要作用。
不过，该指南颁布至今已9年，国内外对早产儿氧疗目标值、辅助通气指征、肺表面活性物质的应用、ROP的适宜筛查对象、最佳筛查及治疗时机、治疗方法等方面的认识均有较多基于循证医学证据的更新。
ROP国际分类标准(International Classification of Retinopathy of Prematurity，ICROP)于2005年进行了首次修订，美国儿科学会(AAP)也于2013年对美国ROP筛查指南进行了修订。
我国国家卫生与计划生育委员会(原卫生部)医疗服务监管司曾于2010年和2012年2次委托本会组织了早产儿用氧和ROP防治现状的检查，并组织专家结合检查结果和目前该领域的研究进展对2004年版《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》进行了修订，以便更好地指导临床。
1早产儿治疗用氧1.1给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压[pa(O2)]<50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或经皮氧饱和度(TcSO2)<85%者。
治疗的理想目标是维持pa(O2)在50～80 mmHg，或TcSO2在88%～93%，TcSO2不宜高于95%。
1.2氧疗及呼吸支持方式1.2.1头罩吸氧或改良鼻导管吸氧头罩吸氧或改良鼻导管吸氧用于有轻度呼吸窘迫的患儿。
给氧体积分数视病情需要而定，初始氧体积分数不宜高于400 mL/L，10～20 min后根据pa(O2)和TcSO2调整。
早产儿氧疗的观察与护理
早产儿氧疗的观察与护理【摘要】目的：探讨早产儿不同给氧方式的疗效及护理。
方法：回顾分析78例早产儿，根据患儿缺氧程度，予不同给氧方式及护理管理。
结果：对早产儿选择合适的吸氧方式，按需吸痰，加强保暖，预防低体温，无发生早产儿视网膜病及死亡。
结论：以最低氧浓度，维持患儿血氧分压在50~80mmHg之间可减少出现因用氧浓度和时间过长出现的氧毒性，并促进早产儿的康复。
Objective：To explore the efficacy and care of different forms of oxygen in premature infants. Methods：Retrospective analysis of 136 cases of premature infants, according to the degree of hypoxia in children, to different ways of oxygen and nursing management. Results：Premature infants on oxygen choose the right way, on-demand suction to enhance warm to prevent hypothermia, without the occurrence of retinopathy of prematurity and death. Conclusion：The lowest oxygen concentration, the maintenance of children with partial pressure of oxygen in the blood between 50 ~ 80mmHg can be a result of reduced oxygen concentration and length of oxygen toxicity occurs, and to promote the rehabilitation of prematurity.【Key words】Premature infants；Oxygen Therapy；Care早产儿由于呼吸系统发育不成熟，通气和换气功能障碍，原发性呼吸暂停较常见，并易患肺透明膜病（RDS）及易产生肺不张或肺炎。
医用制氧机早产儿氧疗护理及注意事项免费范文精选
医用制氧机早产儿氧疗护理及注意事项随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，医用制氧机新生儿重症监护病房(NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，与此同时，在这些早产儿救治过程中，吸氧有可能导致氧中毒，其中，最主要的是视网膜的病变(ROP)。
为了降低盲童的发生率，氧疗时应加强护理。
1 临床资料本组98 例早产儿，男68 例，女30 例。
孕期最短28+2 周，最长36+5 周。
早产儿出生体重最低890g，最高3800g。
入院时间最短生后10min，最长生后7d。
收治的98 例早产儿，除3 例死亡外，95 例经过眼科筛查，无1 例ROP 发生。
2 氧疗方法2．1 鼻导管吸氧法为最常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿，鼻导管插入鼻前庭约0．5cm，一般氧流量为0．5～1．0L／min。
鼻导管吸氧简单、方便、舒适，新生儿鼻导管给氧时由于潮气量小，又受呼吸变化影响，故无法正确评估吸入氧体积分数且难以充分温、湿化。
2．2 头罩给氧头罩内的温、湿度及吸入氧浓度(FiO2)，均可按要求调节，即按不同的氧气、空气比例调节所需的 FiO2，加温湿化后吸氧，且头部不需固定能自由转动，使患儿感到舒适，但要求罩内空气、氧气混合气流量至少5L 以上，否则会使罩内CO2重新吸入。
同时必须在罩内近口、鼻处放置FiO2 监测仪。
2．3 面罩给氧2.3.1 简易面罩由塑料制成，大小应以能罩住口、鼻为宜，两边以带子固定于头部，可连接湿化加温器，一般氧流量为0．5～1．0L/min，当增大至3～4L/min 时吸入FiO2 可达0．40左右，适用于中度低氧血症患者。
2.3.2 带贮氧囊面罩于面罩下端部位加一贮氧袋，与输氧导管相连，可提供高体积分数氧气吸入，应用时要求氧流量4～8L/min，保持氧袋呈持续半充满状态。
2．4 持续呼吸道正压(CPAP)通气给氧当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度>50％时，动脉氧分压(PaO2)60mmHg 或有其他机械通气指征时，需给予气管插管机械通气。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南【最新版】
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南为指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供医务人员在执业过程中遵照执行。
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。
但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。
据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。
这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
卫生部要求，在《指南》执行过程中，卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
医疗机构之间要建立转诊制度。
医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
二○○四年四月二十七日附件早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。
早产儿氧疗并发症防治策略的研究
Ｃ 川 Ｎ ｆ Ｃ ｏ ＾＾ ／ ＳＥ ＵＮＩ ｖ Ｄ ｏ ｃ Ｔ ＰＳ Ｔ ｏ
坛
早产 儿 氧疗 并发 症 防治 策略 的研 究
梁 景 忠
４２０ ７ ５ ０河南灵宝市第一人 民医院
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
目前儿童在 临床上 常用 的解热 药有 阿司匹林 、 布洛芬 和对 乙酰胺基酚 。本治 疗组用药后 ３ ０分钟疗 效优 于对 照组 ， 差 异有显 著性 ， 药后 １ 时 、 用 小 ２小时 疗效 相似 ， 布洛芬解热作用强 、 起效快 、 作用缓 和而持久且不 良作用少 ， 以上试验表 明在 相等剂量条件下 ， 洛芬 比对 乙酰氨基 酚 布 有更好 的退 热效 果 和更 长 的作 用时 间 。 布洛芬混悬液 降温快 、 效 长； 因 口感 持 且 好、 包装 工 艺讲 究 、 有安 全 瓶 盖 、 服用 方 便， 能免去 高热小 儿肌 肉注射 的痛苦 ， 深 受小儿欢迎 。加 上小 儿服用 布洛 芬混悬 液安全性高 、 依从性好 ， 明显不 良反应 ， 无 可作为小儿退热首选药。 综上所 述 ， 洛 芬是 一 种 强 效解 热 布 剂， 对于不能使用对 乙酰氨基 酚或者对 乙 酰氨基酚解 热效 果不 理想 的病人 可能非 常有益 ， 是对 乙酰氨基酚 的一种安全替代 治疗 药 。
：
，Hale Waihona Puke 结果 用药 ３ ０分钟后布洛芬混悬液组完全 有效 １ ０例 ， 明显 有效 １ ， ８例 轻度 有效 １ ０ 例， 无效 １ ， 有效率 ６ ． ％ ； 乙酰 ９例 总 ６７ 对 氨基酚混悬液完全有效 ２例 ， 明显有效 ４ 例， 轻度有效 ２ ， ０例 无效 ３ ４例 ， 总有效率 ４ ． ％ 。用药 １ 时后 布 洛芬 混悬 液组 ３３ 小 完全有效 １ ４例 ， 明显有 效 ２ ６例 ， 度有 轻 效ｌ ， ０例 无效 ７例 ， 总有效率 ８ ． ％ ； ７７ 对 乙酰氨基酚混悬 液组完 全有效 ７例 ， 明显 有效 １ ８例 ， 度有 效 ２ 轻 ０例 ， 无效 ｌ ， ５例 总有效率 ７． ％。用药 ２小 时后 布洛芬 ５Ｏ 混悬液组 完 全 有 效 ３ ７例 ， 明显 有 效 １ Ｏ 例， 轻度 有效 ７例 ， 无效 ３例 ， 有效 率 总 ９．％ ； ４７ 对乙酰氨基 酚混悬 液组 完全有效 １ ， ２例 明显有效 ３ ４例 ， 轻度 ６例 ， 效 ８ 无 例， 总有 效 率 ８ ． ％ 。用药 后 ３分 钟 两 ６７ 组 比较 （ ２＝６４ ， Ｘ ． ２ Ｐ＜０ ０ ， 异 有 显 ．５） 差 著性 ； 用药 ｌ 小时后两组 比较（ ＝ ．０， ３１
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【关键词】早产儿；氧疗
早产儿（premature infant）是指胎龄在26～37周（即196～259天）的活产婴儿。
由于早产儿不同正常新生儿，各项器官发育尚不完善，且胎龄越小，发育程度越差。
尤其是呼吸系统发育不成熟，通气和换气功能存在障碍，容易导致患儿缺氧，为了提高早产儿的存活率，就必须予以氧气治疗，以吸入氧气提高血氧浓度，减轻脑缺氧，尽量保证存活。
编辑。
1 早产儿的特点早产儿大部分体重小于
2 500 g，全身较多脏器发育尚未成熟，其器官发育程度与其胎龄密切相关，胎龄越小，发育程度越差。
特别是呼吸系统发育不成熟，容易发生呼吸功能障碍，而导致患儿缺氧。
且胎龄小于32周的极低体重儿易发生肺透明膜病（hmd）且生后2～3日又容易发生呼吸暂停。
故经常出现缺氧，呼吸困难，往往需要氧疗。
2 早产儿的氧气治疗为了提高早产儿的存活率，救治早产低体重儿，就有必要给予部分早产儿一定量的氧气吸入才能提高血氧浓度，减轻脑缺氧，维持生命，如尼尔逊儿科所述［1］：“每一个婴儿必须接受任何对于维持生命和神经机能所必需的方法进行治疗。
”但是同时早产儿吸氧又存在一定的风险，容易发生视网膜病（retinopathy of premature，rop）及氧中毒（oxygen toxicity）。
2.1 合理用氧即用氧指征。
患儿存在缺氧表现，这时应注意患儿意识状态、肌张力、腱反射，有无抽搐以及呼吸暂停，瞳孔反应和脑电图变化。
一般指征为临床有呼吸窘迫的表现，如发绀、呼吸困难，动脉氧分压（pao2）<50 mm hg或经皮血氧饱和度（tcso2）<85%。
2.2 氧疗方法常压氧疗：（1）鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.5～1 cm，湿化瓶水温45 ℃，氧流量为0.3～0.6 l/min。
（2）面罩给氧，氧流量为1～1.5 l/min。
（3）头罩给氧，氧流量5～8 l/min。
（4）高压氧疗法（hyperbaric oxyern therapy,hbot）是在2～3个大气压的特殊高压氧舱内吸纯氧。
常压氧疗采用一定氧流量持续长时间供氧至患儿缺氧症状消失，便于观察病情变化，可以及时进行处理、治疗、抢救，不像hbot受环境限制，无发生加压或减压不当所致气压伤、减压病等情况，使用范围广泛，例如hbot禁忌的肺部感染、频繁抽搐、颅内出血等均可继续治疗。
缺点：鼻导管吸氧，氧流量每增加 1 l/min，吸入氧浓度（fio2）即增加10.0%，但如果患儿经口呼吸，则可导致氧疗效果不佳，难以控制fio2，面罩吸氧则能较好控制fio2，但是吸入气中fio2升高，血氧分压也升高，肺血内氧分压与血内分压成正比，肺泡内氧分压也增高，血中的氧自由基也随之增多，可能导致氧中等的发生。
总的来说，常压氧疗缺点是氧在组织和器官的弥散距离，氧储备量还小于hbot,不易到达远离毛细血管的细胞中去，对脑缺氧、脑水肿、肺水肿的疗效，及迅速纠正组织器官缺氧，以及治疗新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿缺氧缺血性脑病（hie）、新生儿核黄疸等症时不如hbot［2］。
2.3 给氧浓度及时间一般以30%～40%为宜，缺氧情况如发绀消失，呼吸正常，循环良好，pao2在50～80 mm hg或tcso2在90.0%～95.0%，可以停吸氧。
但如果体重小于1 000 g，可持续至24 h，一般小于72 h最好。
部分新生儿吃奶发绀可在婴儿吃奶后吸氧数分钟。
控制氧浓度，维持一定程度的缺氧可以兴奋呼吸中枢，早日建立自身呼吸功能，原则供氧浓度不宜过高，能维持基本生命活动和神经机能需要就行。
尽量采用常压下间歇给氧，能低浓度不用中、高浓度，能短时间不长时间给氧。
2.4 氧疗注意事项密切观察患儿病情变化，注意患儿皮肤颜色、唇色、呼吸频率和类型，以及有无抽搐。
加强对pao2、tcso2的监测，控制在paco2 35～45 mm hg，pao2 50～80 mm hg，tcso2 90.0%～95.0%。
同时要考虑早产儿视网膜病发生的可能性，检查视网膜血管反应，若其直径变细，则可能氧浓度过高，要适当降低吸氧浓度［3］。
3 氧疗的风险及防治氧疗可以维持和抢救生命，提高存活率，但也不可避免带来危害，引起rop和氧中毒。