新一代SpyGlass单人操作胆道镜系统诊疗不明性质胆道狭窄的研究进展
腹腔镜下不切断空肠的胆肠吻合术(Uncut Roux-en-Y)的临床应用
腹腔镜下不切断空肠的胆肠吻合术(Uncut Roux-en-Y)的临床应用阮振兴;孙敏;李双喜【摘要】目的探讨腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术的临床价值. 方法2014年5月～2016年1月行腹腔镜下Uncut Roux-en-Y 18例(Uncut Roux-en-Y组),把胆管与空肠端侧吻合后用7号丝线距离胆肠吻合口5 cm处结扎阻断空肠输入段,然后距胆肠吻合口40～ 45 cm处用直线切割闭合器行空肠-空肠侧侧吻合.同期行腹腔镜下Roux-en-Y 26例(Roux-en-Y组),比较2组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间和术后返流性胆管炎发生率. 结果 UncutRoux-en-Y 组手术时间(150±12) min,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y组(202±45)min(t=-4.771,P=0.000);肠道功能恢复时间(41.4±10.3)h,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y 组(69.2±42.2)h(t=-2.730,P=0.009);术后住院时间(9.3±2.4)d,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y组(12.3±3.4)d(t=-3.224,P=0.002).2组术后返流性胆囊炎发生率无统计学无差异[19.2％ (5/26)vs.5.6％(1/18),x2=0.727,P=0.394]. 结论腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术操作简单,缩短手术时间,肠道功能恢复快,住院时间短,手术效果确切.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P514-517)【关键词】胆道外科手术;腹腔镜下胆总管肠吻合术;Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术;Roux-en-Y胆肠吻合术【作者】阮振兴;孙敏;李双喜【作者单位】昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区,昆明650000;昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区,昆明650000;昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区,昆明650000【正文语种】中文腹腔镜下胆总管空肠Roux-en-Y吻合术已开展十余年[1]，由于切断空肠的正常解剖结构，破坏电生理活动的连续性，使其抗返流作用仍不满意，同时手术操作繁琐手术时间延长。
超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值
•专家论坛•超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值许国强，章粉明doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.001【中图分类号】R57【文献标志码】C【文章编号】内镜超声检查术(Endoscopic ultrasonography, EUS)问世于20世纪80年代,是将微型高频超声探头安装在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察消化道的表面形态结构，同时又可进行实时超声扫描，以获得消化管道层次结构及周围邻近脏器组织的超声影像，提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别的水平。
随着内镜器械的不断发展及诊疗技术的不断提高，目前EUS已广泛应用于临床，并逐渐成为诊断消化系统疾患的重要手段。
EUS 对消化道恶性肿瘤的诊断和分期，可切除性及预后的判断，消化道黏膜下病变诊断均有极大的应用价值。
在EUS基础上研发的造影增强内镜超声检查术(CE-EUS)、内镜超声检查术弹性成像(EUS-EG)及内镜超声检查术下细针穿刺术(EUS-FNA)等新型技术在消化道黏膜下病变、消化道癌肿分期及肝胆胰疾病的诊断和鉴别方面发挥着越来越重要的作用。
本文就EUS及其相关技术在消化系疾病中的诊治进展进行综述如下。
1EUS引导下胃食管静脉曲张的诊疗EUS不仅可以诊断食管胃底静脉曲张，还可以预测出血的危险。
EUS能够检测到90%以上肝硬化患者的腔外静脉异常，其所发现的严重食管侧枝静脉被认为是静脉曲张复发的独立危险因素。
通过计算食管远端1/3处所有食管曲张静脉的横断面表面积之和,EUS还可以有效测量食管曲张静脉的大小。
EUS鯉对容易地鉴别胃皱裝增厚与较小的胃底静作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院通信作者：许国强，医学博士，主任医生，博士生导师。
亚洲超声内镜联盟执行委员、中华医学会消化内镜学分会常务委员、中华消化内镜学会食管疾病协作组组长、中华消化病学会老年消化病协作组副组长、中国医师协会消化内镜学分会常务委员、浙江省消化内镜学会主任委员、浙江省消化内镜学会超声内镜学组组长。
LC标准的安全操作步骤胆道感染东京指南解读宇汝胜ppt课件
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CVS的A、B、C哪种说法正确？
CVS的第二个要求（解读）
• 2.清除胆囊三角结缔组织，仅剩2根管道结构。
• 我理解，这里是指清除所有与胆囊相连的结缔组织，而不 是胆囊三角内的所有组织。
• 但对新手来说，不容易。
• 它的目的就是要与胆囊管互相验证，避免切错，我们知道 ，胆囊动脉、肝外胆管的变异非常多，LC误伤右肝动脉或 右肝后动脉等情况非常多见，所幸后果可以承受。原因就 在于你认为你切断的血管是胆囊动脉，实则你并没看清。
• 1.诊断是否明确？是不是胆囊炎无疑，有没有胆总管结石 、胆道肿瘤漏诊？会不会是消化性溃疡引起的腹痛？（这 讨论起来超出了本文探讨的内容，短时间内完全排除这些 疾病是很难的，这就需要术前和患者家属良好沟通。）
• 2.术前检查能否尽快完善。 • 3.手术人员是否安排妥当，家属是否接受手术？
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东京指南的权威性
• 《东京指南（2007）》（TG07）是国际上最早发布，也 是最被广泛认可的急性胆道感染诊治指南。其分别于 2013 年（TG13）和2018年（TG18）进行修订。
亚专业发展规划
亚专业发展规划本科室积极响应医院建高峰、增体量，强厚度的精神、按照医院的统一部署，根据科室实际情况和发展要求，计划在未来5年中逐步进行和完成亚专科、亚专业的划分和建设，以进一步推动达到专病专治、精准治疗的目的，扩大科室的知名度和影响力。
目前科室亚专科建设的初步规划如下：一、肝胆肿瘤亚专科：下设两组，各2-3名组员，形成科主任领衔的组长负责制，专门负责肝胆肿瘤方面疾病的诊治，充分发挥科室微创特色，利用目前所具备的技术和设备平台，做到肝胆肿瘤的精细化、流程化、个体化治疗，争取每年收治的肝胆肿瘤患者数量增加10%，成为肝胆胰外科、微创外科的基石和招牌，5年内争取患者收治数和手术量挤进省内前五。
目前科室在肝胆肿瘤治疗方面有很多技术特色和创新，多项技术处于国内外领先水平：1.复杂腹腔镜肝脏切除技术体系的建立：以术前三维重建和3D模型打印为基础，术中超声和ICG荧光染色为导向，建立完全腹腔镜下精准复杂肝切除术技术体系，包括全腹腔镜下尾状叶切除、扩大半肝切除、肝中叶切除、巨大肝癌切除、困难部位肿瘤切除，二步肝切除技术等，年手术量超过250例，居国内先进水平。
2.完全腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的不断开拓创新：自从科室2017年在国际上率先报道完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术以来，在全腹腔镜肝门部胆管癌切除临床研究中不断开拓和创新，改良手术方法，建立标准化的手术流程，将手术时间从最初近10个小时缩短为5个小时，目前已完成各类腹腔镜肝门胆管癌手术50余例，效果良好，并在国际顶级腔镜期刊SurgicalEndoscopy上和中华普通外科杂志上发表总结论文。
3.常规开展全腹腔镜下胆囊癌根治术：目前已累计完成近60余例各种分期分型的腹腔镜胆囊癌根治术，国内首先建立标准化的胆囊癌区域淋巴结整块化清扫流程，并开始尝试达芬奇机器人胆囊癌根治性切除，取得良好的效果。
于常规开放手术相比，具有术中出血少，恢复快，住院时间短等优势，而在根治率和生存时间方面无明显差异，相关成果已经在国内外顶级期刊上发表。
ERCP诊疗进展及热点
６年３月第３ ７卷第３Ｂ期总第５１５期
ＥＲＣＰ诊疗进展及热点＊杨卓①高峰。１麻树人１
摘要：内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）技术经过４０余年的发展，日渐成熟．越来越多的胆胰系统 疾病需要通过内镜微创技术得到有效的诊断和治疗。本文从疾病分类角度出发，在肝外胆管
结石、良恶性胆道梗阻、胆系感染、急慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤等方面详细介绍了ＥＲＣＰ诊断 和治疗技术的进展及热点问题，并提出了国内ＥＲＣＰ发展面ｌ临的问题。 关键词：胰胆管造影，内镜逆行，进展．热点 中图分类号：Ｒ４４３．８，Ｒ５７ 文献标识码：Ａ
ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ
ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）技术问世至今已有近４０年，
随着医用材料技术及器械的发展，ＥＲＣＰ技术也逐步从诊断性操作转变为治疗性操作，并在疗效性与安全性上取得
极大提升，在某些疾病的诊治上，ＥＲＣＰ已成为首选方案。随着乳头肌切开、扩张技术的应用，ＥＲＣＰ技术在治疗胆 管结石、狭窄等疾病方面已日趋成熟。Ｓｐｙｇａｌｓｓ系统的应用更是使胆管的直视下观察及治疗得到实现。同时，ＥＲ— ＣＰ技术与对胆胰系统具有极强特异性的超声内镜的联合应用，也使ＥＲＣＰ技术的应用得到十足的拓展。ＥＲＣＰ已 成为相对成熟的技术，有较高疗效性的同时ＥＲＣＰ术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症的发生率也逐渐降低。但我国 ＥＲＣＰ的发展仍存在很多问题，因此传统对ＥＲＣＰ技术面临着巨大的挑战，亟需更多的创新技术及诊疗理念。 内镜超声检查术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕＩｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）是消化内镜发展中的又一重要诊疗手段。同样，传统意义 上的单纯以诊断为目的的ＥＵＳ，特别是消化道黏膜下病变、胰腺、胆系疾病的扫查诊断已广泛得到普及。尤其对于 胆胰系疾病，超声内镜具有独特的优越之处，同时在ＥＵＳ引导下针吸活检术（ＥＵＳ—ｇｕｉｄｅｄ
ERCP题库
ERCP题库1.一位患者3个月前因胆囊结石行胆囊切除手术，近日出现黄疸。
经EUS检查提示胆总管上段扩张，胰腺未见异常。
胆管造影显示肝外胆管上段呈光滑中断，中下段胆管未见异常。
你的首要诊断是什么？答案：B。
考虑为胆囊切除术后胆管损伤。
2.针对网篮内嵌顿的结石常用的处理方式不包括哪一项？答案：B。
其他处理方式包括通过收紧网篮碎石（相对柔软的结石）、用钳子或剪刀剪断网篮手柄部（当内镜进一步处理有困难时，可行外科手术治疗）、估计内镜进一步处理有困难时可行外科手术治疗。
3.一位85岁男性患者出现进行性皮肤黄染1个月，加重伴有寒战和高热1天，入院时心率130次/分，血压85/55mmHg。
MRI检查显示肝门部胆管癌并左右肝管受侵，肝内胆管明显扩张。
以下哪种治疗措施不合理？答案：D。
急诊行ERCP引流，术中充分造影，明确狭窄位置是合理的治疗措施。
其他选项包括急诊行ERCP鼻胆管引流（术中尽可能不行造影剂胆道造影）、急诊行ERCP胆道塑料支架引流、急诊行PTCD外引流。
4.在胆管镜直视下，诊断胆管癌最具特征性所见是什么？答案：C。
肿瘤表面见到不规则、扩张的新生血管像。
5.SpyGlass胆管镜的诊断范畴不包括哪一项？答案：D。
SpyGlass胆管镜的诊断范畴包括不明原因胆管狭窄、判定胆管癌病变范围、不明原因充盈缺损。
6.SpyGlass胆管镜的治疗范畴不包括哪一项？答案：D。
SpyGlass胆管镜的治疗范畴包括ERCP不能清除的胆管结石、Mirizzi综合征、辅助导丝超选肝内胆管。
7.进行ENPD行胰腺假性囊肿引流时，以下哪种说法是正确的？答案：B。
有症状的假性囊肿，且与主胰管相通可引流。
8.内镜下治疗胰瘘的主要方法是什么？答案：B。
ERP（内镜下胰胆管引流术）。
9.以下预切开方法中，哪种风险最低？答案：C。
内假道切开法。
10.进行针状刀开窗术时，造口位置在哪里？答案：A。
造口位置在正中线中下1/3处。
11.在ERCP过程中，导丝反复进入胰管，但开口较松弛，应首先采用胰管导丝占据技术。
胆道镜 ppt课件
术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴
无菌手术衣帽 和手套。拔 T管后手术野消毒铺巾。
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆镜取蛔虫
（九）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。
2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。
预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。
3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓
胆道镜的入路
1、经T型管窦 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦
道； 4、肝内胆管造瘘术
后窦道 5、胆肠吻合口 6、空肠盲袢皮下造
瘘术后窦道。
胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾，戴无 菌手套。
将静脉输液器与胆镜连 接，边注水边入镜检 查。
先检查肝外胆管，然后 顺序检查肝内胆管各 分支。
胆 镜 通 过 狭 窄 部 或 Oddi 括约肌开口时不能用 暴力，否则会造成撕 裂出血， 亦可损伤胆 镜。
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析EST（Endoscopic Sphincterotomy）和EPBD（Endoscopic Papillary Balloon Dilation）是两种常用于治疗胆总管结石的内窥镜技术。
本文将对这两种技术进行效果分析。
EST是一种通过在胆总管括约肌位置切开的内窥镜技术。
它可以切开括约肌，造成胆总管壁松弛，从而使结石通过胆总管顺利排出。
EST相对来说是一种成熟和常用的技术，具有较高的成功率。
根据研究结果，EST的结石排出成功率可达到90%以上。
EST对于小型结石的疗效较好，但对于大型结石可能需要其他治疗手段的辅助。
EPBD是一种通过在胆总管口径位置扩张的内窥镜技术。
它利用了气囊扩张胆总管口径，使结石得以顺利通过。
EPBD的优点是操作简单、创伤小，一般不需要切开括约肌。
研究显示，EPBD的成功率约为80%左右，相比于EST略有下降。
EPBD在治疗胆总管结石方面的优势在于，它的并发症发生率相对较低。
两种技术的治疗效果还需要考虑到术后的并发症。
EST的主要并发症包括出血、胆管炎、胆道狭窄等。
尽管这些并发症发生率较低，但仍需要引起注意。
而EPBD的并发症相对较少，主要是轻度胰腺炎，且发生率也较低。
从术后并发症的角度来看，EPBD的安全性更高。
EST和EPBD是两种常用的胆总管结石治疗技术。
EST的结石排出成功率较高，适用于小型结石的治疗。
EPBD的治疗成功率略低于EST，但并发症发生率较低，手术创伤小。
根据结石的具体情况和患者的需求，可以选择合适的技术进行治疗。
对于大型结石或合并其他胆道疾病的患者，可能需要综合考虑其他治疗手段的辅助。
胆道镜临床应用专家共识
胆道镜临床应用专家共识胆道镜是胆道外科疾病主要诊疗伎俩之一。
胆道镜已由硬质胆道镜、纤维胆道镜，发展到当前电子胆道镜，操控更灵活、视野更宽敞、影像更清楚。
胆道镜功效也由原来单纯辅助诊疗，逐步拓展到各种内镜下治疗，如胆道镜下碎石、取石、胆道支架置入、胆道狭窄扩张和切开等。
我国是胆道系统结石，尤其是原发性肝胆管结石高发地域，胆道镜技术在我国各级医院应用广泛，但因为缺乏专业指导和规范化培训，使得各单位胆道镜技术水平参差不齐。
为规范胆道镜技术在胆道疾病诊疗和治疗中应用，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织我国相关教授在总结临床经验基础上并结合相关文件，制订本教授共识。
本文是对上述指南解读分析，功大家学习胆道镜取石网篮胆道镜下结石1胆道镜临床应用适应证2术前评定和围手术期处理3胆道镜操作关键点4PTCS5术中留置T管、重置T管6手术并发症及胆道镜消毒灭菌1胆道镜临床应用适应证胆道镜应用范围广泛1.处理胆管结石 尤其在处理肝内胆管结石方面含有独特优势。
其诊治路径不但包含术中胆道镜和术后胆道镜，还能够经过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（PTCS ）］。
2.检验胆道内占位性病变、胆道异物3.胆管扩张和切开临床应用胆道镜应用范围广泛1.处理胆管结石尤其在处理肝内胆管结石方面含有独特优势。
其诊治路径不但包含术中胆道镜和术后胆道镜，还能够经过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（PTCS）］。
2.检验胆道内占位性病变、胆道异物3.胆管扩张和切开胆道镜下胆管扩张胆道内蛔虫及异物适应症肝移植术后胆道并发症胆道畸形胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄胆道占位性病变肝内外胆管结石共识提议1胆道镜诊治适应证以下情况慎用胆道镜NO.1NO.1术后时间短术后时间短，，胆道引流管周围未形成牢靠窦道 NO.2NO.2肝硬化腹水肝硬化腹水、、显著低蛋白血症者NO.3NO.3有显著凝血功效障碍者有显著凝血功效障碍者NO.4NO.4有严重心肺功效不全者有严重心肺功效不全者NO.5NO.5长久应用激素者长久应用激素者 NO.6NO.6严重糖尿病病人严重糖尿病病人。
经验值得注意_再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄_黄志强
作者单位：中国人民解放军总医院全军肝胆外科研究所，北京100853E-mail:wys936602@ 院士论坛文章编号：1005-2208（2011）07-0551-03经验值得注意——再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄黄志强【摘要】自腹腔镜胆囊切除术普遍开展之后，胆囊切除的病例很快增多，而胆管损伤发生率也随之升高，胆管损伤与胆管狭窄又重新成为本世纪的热门话题。
医源性胆管损伤重在预防，预防手术中胆管损伤的基本点仍然是强调外科手术的基本要求，认真细致地施行手术，必要时中转开放手术。
在专科中心及有经验的外科医生手中，修复手术结果优良者一般可达到90％，初期修复的效果优于再次修复。
恢复胆道生理功能是修复手术的最终目的，当前广泛应用的仍然是肝管Roux-en-Y空肠吻合术。
【关键词】胆管损伤；胆管狭窄中图分类号：R6文献标志码：CRe-discussion of bile duct injury and traumatic bile duct stenosis HUANG Zhi-qiang.General Hospital of PLA, Institute of Hepatobiliary Surgery of PLA,Beijing100853, ChinaAbstract The rate of bile duct injury has risen as cholecystectomy cases increases quickly since the widespread development of laparoscopic cholecystectomy.Bile duct injury and traumatic bile duct stenosis have become the popular topics once again in this century.Prevention is the most important for iatrogenic bile duct injury.Stressing basic requirement of surgery,implementing surgery carefully, converting to open operation opportunely are still the key points of preventing intraoperative bile duct injury.The favourable surgical repairing can account for90%in specialist centers and experienced surgeons.The effect of initial repairing is better than the following.The final purpose of repairing is the recovery of bile duct physiologic function. Roux-en-Y hepatico-jejunostomy has still been performed widely at present.Keywords bile duct injury;bile duct stenosis损伤性或称医源性胆管狭窄已是跨世纪的老问题，但当前仍然不失其重要意义，从国内、外有关的大量文献报道中可见一斑［1］。
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新一代SpyGlass单人操作胆道镜系统诊疗不明性质胆道狭窄
的研究进展
陈康迪;殷霖霖;缪林;季国忠;张秀华
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2022(27)3
【摘 要】目的 胆道狭窄病因复杂,其良恶性的早期诊断对患者的治疗及预后有重要
的指导意义。近年来胆道镜技术不断发展,新一代的SpyGlass单人操作经口胆道镜
具有视觉诊断和直视下针对活检的优势,可提高性质不明胆道狭窄的诊断准确性。
此外,SpyGlass可通过自然通道解决部分胆道狭窄的问题,降低了外科手术需求。
SpyGlass在实际应用当中不可避免会出现相关术后并发症和使用局限性。目前国
内对SpyGlass系统诊治胆道狭窄的认知方面尚无统一共识,我们回顾了SpyGlass
的最新进展,进一步阐明了SpyGlass的诊断性能、治疗干预、并发症及其局限性,
就新一代SpyGlass系统对胆道狭窄的诊疗进展作一综述。
【总页数】6页(P265-270)
【作 者】陈康迪;殷霖霖;缪林;季国忠;张秀华
【作者单位】南京医科大学第二附属医院消化医学中心
【正文语种】中 文
【中图分类】R575.7
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