坏死性筋膜炎的中西医治疗进展
坏死性筋膜炎诊断与治疗PPT
发热：体温升高，伴 有寒战、乏力等症状
神经系统症状：如头 痛、头晕、恶心、呕 吐等
血液学检查：白细胞 计数升高，中性粒细 胞比例增加
影像学检查：X线、 CT、MRI等检查显示 病变部位特征性改变
临床表现：疼痛、肿胀、皮肤发红、发热等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：组织活检、病理切片等
早期发现：及时发 现症状，如红肿、 疼痛、发热等
及时就医：一旦发 现症状，应立即前 往医院就诊
早期治疗：早期治 疗可以减少并发症 的发生，提高治愈 率
定期复查：治疗后 应定期复查，确保 病情得到控制
坏死性筋膜炎的预 后和康复
预后结果：完全康复、部分 康复、复发、死亡等
预后因素：年龄、性别、病 情严重程度、治疗方法等
免疫系统疾病：如系统性红 斑狼疮、类风湿性关节炎等 可能导致坏死性筋膜炎
血管疾病：如动脉粥样硬化、 血栓形成等可能导致坏死性 筋膜炎
药物反应：某些药物可能导 致坏死性筋膜炎
肿瘤：恶性肿瘤可能导致坏 死性筋膜炎
疼痛：持续、剧烈的疼痛，需要长期服用止痛药 功能障碍：肌肉萎缩、关节僵硬、活动受限等，需要物理治疗
物理治疗：进行热 敷、按摩、理疗等， 促进血液循环，减 轻疼痛和肿胀
止痛药：用于缓解疼痛，如阿 片类药物、非甾体抗炎药等
抗炎药：用于减轻炎症反应， 如非甾体抗炎药、糖皮质激素 等
抗生素：用于控制感染，如 青霉素、头孢菌素等
抗凝血药：用于预防血栓形 成，如肝素、华法林等
营养支持：用于改善营养状况， 如肠内营养、肠外营养等
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理疗法进行治疗
心理治疗：对患者进行心理疏 导，减轻心理压力，提高治疗
左下肢坏死性筋膜炎延误治疗1例的救治体会
感染、炎症、修复2021年 9月第 22卷第 3期.139.18(11):1079-1083.［17］H ur EY, Jin YJ, Jin TX, et al. Development and evaluation of the automated risk assessment system for multidrug-resistant organisms (auto RAS-MDRO)[J]. J Hosp Infect, 2018,98(2):202-211. ［18］v an Hout D, Bruijning-Verhagen PCJ, Blok HEM, et al.Universal risk assessment upon hospital admission for screening of carriage with multidrug-resistant micro-organisms in a Dutchtertiary care centre[J].J Hosp Infect, 2021, 109:32-39.（收稿日期：2021-09-13）左下肢坏死性筋膜炎延误治疗1例的救治体会张颂颂 李鑫淼 朱美缔 张 浩（佳木斯大学附属第一医院整形烧伤美容中心，黑龙江佳木斯154002）关键词：感染，软组织坏死性筋膜炎创面修复中图分类号：R632文献标识码：B收治1例左下肢坏死性筋膜炎患者，报告如下。
1 病历简介患者女，17岁，2020年11月5日到佳木斯大学附属第一医院感染科治疗。
患者入院3 d前，无明显诱因出现左足肿胀，伴明显疼痛，自行外用药膏涂抹左足并口服消炎药（具体药物不详），症状未见明显好转。
入院前2 d，患者出现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒，症状持续不缓解。
就诊后以“发热待查”收入感染科，并请我科会诊。
查体：体温38.2℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；一般状态尚可；左足肿胀，触痛明显，未触及足背动脉明显搏动，足背中心区域可见一隆起包块，长径约3 cm，可触及轻微波动感，隆起处皮温高，第三足趾背侧皮肤破溃（具体破溃时间不详），可见黄褐色渗出物（图1，见封二）。
肛周坏死性筋膜炎的临床诊治
肛周坏死性筋膜炎的临床诊治作者：常树勋张红军王晓鹏吉强来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第16期【中图分类号】R686.3 【文献标识码】A肛周坏死性筋膜炎主要发病部位在肛周，有的会波及到会阴区，属于一种十分严重的感染性软组织疾病，其诱发原因可能为多种细菌感染。
该疾病会对患者的皮下组织筋膜层产生侵犯，进而导致患者皮下组织出现化脓甚至坏死等症状，同时还会经血液循环后诱发患者出现全身中毒症状。
肛周坏死性筋膜炎病情发展极快，具有很高的临床死亡率[1]。
回顾性分析我院肛肠科2006年3月～2014年6月收治4例肛周坏死性筋膜炎患者，均行肛周清创引流术，术后给予抗炎、对症、支持治疗，治愈3例，家属要求转上级医院治疗1例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取4例肛周坏死性筋膜炎患者作为研究对象，男3例，女1例，年龄25～77岁，平均年龄42岁，病程5～10天，平均病程7天，合并糖尿病3例，近期有痔疮手术史1例，发病过程中有寒战、高热3例，症状呈进行性加重，进展迅速，伴有剧烈疼痛，患者肛周、会阴部皮肤表面呈红褐色肿胀，边界不清，触痛明显，局部皮肤有波动感及捻发音，出现低血压1例、心率增快、嗜睡等感染性休克表现，所有患者化验白细胞数均明显升高。
感染部位脓汁坏死组织培养多见金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌生长。
1.2 治疗方法所有病例一经诊断，立即行急诊手术，沿波动或疼痛最明显处沿皮纹广泛切开引流。
彻底清除脓液和腐败坏死组织，潜行剥除皮桥下坏死组织，深达筋膜层，切口范围要大，超出病变组织，并采取多切口保持引流通畅，保护肛门功能。
并采用双氧水、灭滴灵及呋喃西林液反复冲洗切口，填塞甲硝唑纱条充分引流，感染较深者置入引流管持续引流冲洗，取局部坏死组织或脓液行细菌培养及药敏实验，指导术后用药。
术后患者采取单人单间，换药2～3次/d，每次换药时分别用双氧水、灭滴灵及生理盐水依次冲洗创面及残腔，并保证引流通畅。
(医学课件)坏死性筋膜炎
THANKS
谢谢您的观看
多器官功能衰竭
02
坏死性筋膜炎的感染可能扩散到全身，导致多器官功能衰竭，
甚至死亡。
休克
03
由于组织坏死和大量渗出，可能导致血容量减少，引发休克。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
皮肤出现疼痛、红肿、水疱、溃疡、皮肤温度升高，伴恶寒 、发热等全身症状。
病理检查
皮肤或皮下组织切片病理检查，发现非特异性炎症改变，筋 膜血管炎症、水肿、渗出性改变，以及坏死性改变。
坏死性筋膜炎
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与护理
01
概述
定义与特点
坏死性筋膜炎是一种较少见的严重感染性疾病，主要累及皮 下组织和筋膜，以迅速进展的坏死性筋膜炎为特征。
坏死性筋膜炎大多继发于损伤，包括擦伤、溃疡、手术切口 等，可由多种细菌引起，最常见的是溶血性链球菌和厌氧链 球菌。
手术治疗
清创手术
通过手术清除坏死组织和筋膜，以阻止病变扩散。
截肢手术
对于严重的病变，可能需要进行截肢手术以控制病情。
药物治疗
抗生素治疗
使用抗生素杀死引起感染的细菌，常用的是广谱抗生素。
免疫抑制剂
用于控制免疫系统的过度反应，减轻炎症。
其他治疗
高压氧治疗
通过高压氧舱增加血氧分压，有助于促进伤口愈合。
鉴别诊断
接触性皮炎
有接触刺激物或致敏物的历史，表现为水肿性红斑、水疱、大疱等，境界清楚，边缘与正 常皮肤分开。
血管炎
血管周围炎症浸润，血管壁及其周围纤维组织增生，血管内血栓形成，管腔狭窄或闭塞， 皮肤和皮下组织缺血坏死。
急性坏死性筋膜炎三例
浙江临床医学202丨平4月第23卷第4期• 581••病例报告•急性坏死性筋膜炎三例林海平张逸珉刘湘岳陈文军急性坏死性筋膜炎是一种以广泛迅速发展的皮肤、皮下 组织和筋膜组织坏死为特征，并伴有全身炎症反应的潜在致 命性感染。
临床较少见，起病急，进展快，常常在短时间内 出现脓毒性休克，死亡率高，且早期误诊率高达50~75%[1]。
2010年10月至2014年10月本院收治急性坏死性筋膜炎患 者3例，回顾分析其临床资料及诊治经过，现报告如下：1临床资料1.1患者，女性，73岁，因“中腹部胀痛不适伴排气、排 便停止2天”人院。
腹部增强CT提示升结肠部肿瘤，不全 性肠梗阻。
人院后给予禁食、胃肠减压、补液等治疗，梗阻 缓解。
进一步纤维结肠镜检查，明确诊断为升结肠腺癌。
随 后，全麻下行右半结肠癌根治术，术后给予头孢呋辛钠抗炎 等治疗。
术后第1天，患者诉左下腹壁疼痛难忍；查体：体 温（T) 38.3 1，腹平软，切口无红肿，左下腹部轻压痛；血 常规检查：WBC 17.5 x 107L,N 88.4%、CRP43.8 mg/L.,未 予重视，术后第2天，患者左下腹痛加重伴腹股沟部放射痛，24 h尿量900 ml;查体：体温（T) 38 T：，切口左下方皮肤红 肿。
考虑术后血容量不足，仍未引起重视=术后第3天，患 者腹壁疼痛加重，同时出现烦躁不安、心率加快，血压下降，24 h尿量<100 ml;查体：左下腹部及腰部皮下大片泥•斑，皮 肤水肿，明显压痛；实验室检查：WBC2.5 x丨09/L，N80.1%，Hb73.7g/L，PLT73x l07L,CRIMOOmg/L,肝肾功能异常，凝血功能异常；腹部CT:切口肿胀，皮下积气，未见吻合口 漏。
考虑复合菌引起的腹壁感染、坏死性筋膜炎、脓毒性休 克、多脏器功能不全。
急诊行腹壁清创引流术，探查腹壁切 口，见左腹壁皮下与深筋膜间大量脓血性渗出液伴明显恶臭，皮肤与深筋膜形成大范围分离上至左侧肋弓下缘，下至左侧 腹股沟，内侧至腹中线，外侧至腋中线，左侧大面积脂肪及 筋膜坏死，肌肉组织肿胀未见坏死。
糖尿病性坏死性筋膜炎的治疗及护理
定期进行血 压、血脂等 指标的检测， 了解心血管
疾病风险
定期进行眼 底检查，了 解糖尿病视 网膜病变情
况
定期进行肾 脏功能检查， 了解糖尿病
肾病风险
定期进行神 经病变检查， 了解糖尿病 神经病变情
况
健康生活方式
合理饮食：控制糖分摄入，多吃蔬 0 1 菜水果，少吃油腻食物
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮 0 3 酒和吸烟
增加蔬菜和水果的 摄入，补充维生素
和矿物质
适量摄入全谷物和 豆类，降低血糖波
动风险
避免过量饮酒和吸 烟，降低并发症风
险
定期监测血糖，调 整饮食方案，保持
血糖稳定
生活护理
01
饮食控制：低糖、 低脂、低盐饮食，
避免暴饮暴食
02
运动锻炼：适当进 行有氧运动，如散
步、慢跑等
03
戒烟限酒：戒烟 限酒，避免刺激
创伤：外伤、 手术等创伤， 导致皮肤破 损，增加感 染风险
免疫功能低 下：糖尿病 患者免疫功 能下降，易 发生感染和 炎症反应
01
02
03
04
临床表现
D 严重者可出现败血症、休克等并发症
C
肢体肿胀、疼痛、活动受限
B
皮下组织坏死、溃疡、脓肿
A
皮肤红肿、疼痛、发热
2
糖尿病性坏死性 筋膜炎的治疗
药物治疗
4
糖尿病性坏死性 筋膜炎的预防
控制血糖
1
饮食控制：合 理饮食，避免 高糖、高脂肪
食物
3
药物治疗：遵 医嘱使用降糖 药物，控制血
糖水平
2
运动锻炼：坚 持运动，提高 身体对胰岛素
的敏感性
坏死性筋膜炎诊治体会
坏死性筋膜炎诊治体会作者：问明亚陆金根曹永清来源：《中国民族民间医药杂志》2008年第03期[摘要]：目的：通过对两例临床患者病例分析探讨坏死性筋膜炎(NF)的诊断及治疗。
方法：两例患者采用扩创引流，全身应用抗生素，对症支持治疗，中医辨证治疗。
结果：两例患者一次性治愈，随访一年无复发。
结论：早期诊断坏死性筋膜炎(NF)早期治疗预后好。
[关键词]：坏死性筋膜炎诊治坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，一般大医院每年可见1～2例，如不及时诊断和处理，往往死于败血症和毒血症，感染主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。
早诊断，早治疗，早期彻底引流是关键，本院2006年2月至2007年2月共收治两例坏死性筋膜炎患者，结合文献，本文对此进行总结分析，将其特点与诊治特点汇报如下：1临床资料：本组2例，具体资料如下：病例1：男性，68岁，06年5月4日入院，临床表现：肛周红肿疼痛10天，神志昏蒙，高热，纳呆，大便未解，小便留置导尿中。
体温：39.4℃，病变范围：肛周红肿波及范围至两侧坐骨直肠间隙、肛管前后深间隙、会阴、骨盆直肠左右间隙。
辅助检查：WBC36.1×109/L，N 90.7％.Hbg 141g/L.RBC 4.49×1012/L，血糖5.8mmol/l,尿糖(-)。
病例2：女性，47岁，06年8月10日入院，因恶性淋巴瘤进行化疗治疗，伴有糖尿病。
临床表现：肛周红肿疼痛2天，神清，纳差，睡欠佳，高热，大小便调。
体温：38.7℃，病变范围：截石位9点位可见红肿范围大约5×4cm大小。
辅助检查：WBC3.6×109/L，N 76％，Hbg 10lg/L,RBC3.5×109/L，血糖7.2mmol/l，尿糖(+)。
该两例患者均入院行血尿常规、肝肾功能、血清电解质、CT，肛周B超、X摄片。
其中男性患者X线摄片可发现皮下气体，CT检查均发现皮下组织有不同性质的改变。
痛苦的掠夺者：揭开坏死性筋膜炎的面纱
痛苦的掠夺者：揭开坏死性筋膜炎的面纱2.南充市第五人民医院四川南充 637000一、引言坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染疾病，被誉为痛苦的掠夺者。
它以其快速扩散和严重的破坏力闻名，往往导致组织坏死、器官功能障碍甚至危及生命。
本文将引领我们深入探索坏死性筋膜炎的秘密，揭开这一疾病的面纱。
二、坏死性筋膜炎的定义和病因2.1 定义坏死性筋膜炎是一种由细菌感染引起的软组织严重感染疾病，常侵犯肌肉、筋膜和皮下组织。
它的特征是快速扩散和坏死，容易导致患者重症感染和多器官功能衰竭。
由于其具有高度侵袭性和致残性，坏死性筋膜炎常被形容为肉体毁灭者。
坏死性筋膜炎，一种严重而具有侵袭性的软组织感染疾病，其起因是细菌感染。
它常常影响到肌肉、筋膜和皮下组织，引起快速扩散和严重的坏死。
患者很容易发展成为重症感染并导致多器官功能衰竭。
因此，这种疾病经常被称为肉体毁灭者。
2.2 病因坏死性筋膜炎的病因多样，绝大多数都是由细菌感染引起的。
最常见的病原菌有产气荚膜梭菌和溶血性链球菌。
这些细菌经常存在于环境中，当皮肤出现创伤、手术或其他感染部位时，它们会迅速进入体内并繁殖，同时释放出毒素，引发炎症反应和组织坏死。
坏死性筋膜炎的致病菌多种多样，以细菌感染为主。
一般来说，产气荚膜梭菌和溶血性链球菌是最常见的致病菌。
这些致病菌常存在于我们生活的环境中，当我们的皮肤受到创伤、手术或其他感染时，细菌很快就会进入体内并开始繁殖。
与此同时，它们会释放毒素，引发炎症反应和组织坏死的过程。
综上所述，坏死性筋膜炎是一种严重且具有侵袭性的疾病，主要由细菌感染引起。
这些细菌能够从环境中进入人体，并通过繁殖和毒素的释放导致组织损伤和炎症反应。
了解坏死性筋膜炎的病因，有助于我们更全面地认识和防范这种疾病的发生。
三、坏死性筋膜炎的临床表现3.1 早期症状坏死性筋膜炎具有急骤起病和迅速进展的特点。
早期症状包括局部发热、局部红肿和剧烈疼痛。
疼痛往往超过预期程度，难以缓解，并常伴有明显的压痛和肿胀。
综合治疗肛周坏死性筋膜炎疗效观察
综合治疗肛周坏死性筋膜炎疗效观察
饶佳;吴涛;廖伟
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2017(33)7
【摘要】肛周坏死性筋膜炎是因快速进展的导致肛周皮下脂肪和筋膜坏死的细菌
感染所致，通常深筋膜和肌肉不会受累，但可因为继发的肌腔隙综合征而发生坏死。
肛周坏死性筋膜炎常并发休克及多器官损伤，死亡率极高，早期及时的切开引流及反复多次彻底清创、换药是治疗的关键。
肛周坏死性筋膜炎具有感染重、疼痛剧烈、治疗时间长的特点，部分皮损较大。
我科采用手术清创、抗生素控制感染、配合康复新液局部外用治疗肛周坏死性筋膜炎疗效满意，现报道如下。
【总页数】2页(P820-821)
【作者】饶佳;吴涛;廖伟
【作者单位】四川省凉山州第一人民医院肛肠科,四川西昌615000;四川省凉山州
第一人民医院肛肠科,四川西昌615000;四川省凉山州第一人民医院肛肠科,四川西
昌615000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.15
【相关文献】
1.肛周坏死性筋膜炎的综合治疗
2.肛周坏死性筋膜炎的综合治疗
3.八珍汤口服联合复方黄柏液湿敷促进肛周坏死性筋膜炎创面愈合疗效观察
4.中西医结合分阶段治
疗肛周坏死性筋膜炎疗效观察5.早期手术联合负压综合治疗肛周坏死性筋膜炎的术后恢复情况分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
坏死性筋膜炎病例分享
转归
• 16：48患者心跳骤停，予心肺复苏术，17： 20患者家属办理自动出院手续。
病因？
患者虽有肝硬化，病史，但此次发病并无 大呕血，便血等食道胃底静脉破裂大出血 症状，为何血红蛋白迅速下降？ 患者发热T>38℃，R>25次/分，白细胞低， 血小板低，提示脓毒血症，感染病灶及细 菌是什么？
细菌学回报
入院后检查
凝血:PT:32.3S INR 2.8 APTT 44.5S TT 25.5S Fib1.66g/l D-二聚体4262mg/L 生化全套:ALB 21.9g/l ALT 77U/L AST 115U/L CREA 111.2umol/l BUN 10.6mmol/l CHE 1247U/L CRP-S 69.4mg/l 血常规:WBC 1.5X10^9/l NE27.1% LY 43% HGB 121g/l HCT0.34 PLT 20X10^9/l
入院后治疗及变症 患者入院后予以抗感染,保肝,营养 支持等治疗。病情明显加重，体温 升高到40℃，无尿，下肢疼痛剧烈， 肿胀感，血压无法测出，心率168 次/分，氧饱和度96%，考虑感染性 休克，DIC待排，转入重症医学科。
转入后病情进展
• 3：56转入重症医学科，患者神志清楚，乏力，双下肢疼 痛，心电监护仪示：氧饱和度100%,血压测不出，P 160 次/分，体温37.1℃，查体：心肺未见明显异常，腹部稍膨 隆，腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音 未闻及，双下肢散在青紫肿胀，多发张力性水泡，阴囊水 肿，四肢皮温低。入科后予以升压，扩容，补充蛋白质纠 正酸中毒等处理。6：00患者神志恶化，呈嗜睡，呼吸费 力，体温38.2℃，血压62/42mmHg，立即予以气管插管， 同时血常规回报WBC 0.8X10^9/l HGB 46g/l PLT 23X10^9/l，凝血像：PT测不出，INR测不出， APTT>130S，Fib0.52g/l，血气分析：PH 7.108 PCO2 30.5mmHg，PO2 173mmHg，SBC 10.1mmol/l 乳酸 6.1mmol/l，予以积极补充红细胞悬液，血浆，凝血因子， 血小板，碳酸氢钠纠正酸中毒等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
坏死性筋膜炎的中西医治疗进展
朱倩;朱桂松;许飚
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2022(41)3
【摘 要】坏死性筋膜炎是以皮肤、皮下组织和筋膜进行性坏死,很少或不累及肌肉
组织为特点的感染性疾病,是外科的一种急危重症,病势凶险,病死率高。目前主要治
疗手段为早期积极手术清创,联合使用广谱足量抗生素,基础营养支持,可配合负压引
流及高压氧等其他治疗手段。中医在治疗坏死性筋膜炎方面有独特优势,根据疾病
所处时期,辨证采用“清热解毒”“凉血开窍”“补气养血”等内治法,配合“提脓
去腐”“煨脓长肉”等中医特色外治法,可有效缩短病程,促进疮面早日愈合,降低病
死率。
【总页数】4页(P138-141)
【关键词】坏死性筋膜炎;中西医治疗;综述
【作 者】朱倩;朱桂松;许飚
【作者单位】南京中医药大学附属南京中医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R686.3
【相关文献】
1.肛周坏死性筋膜炎的中西医治疗进展2.中西医结合治疗急性肛周坏死性筋膜炎
21例3.中西医结合分阶段治疗肛周坏死性筋膜炎疗效观察4.中西医结合治疗糖尿
病合并肛周坏死性筋膜炎1例5.中西医结合治疗急性肛周坏死性筋膜炎并糖尿病
冠心病1例
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买