天疱疮病例讨论
落叶型天疱疮1例报告
临床 资 料 患 者 ， ，７岁 ， 女 ３ 因反 复 全 身 起 水 疱、 脱屑 ５年 ， 重 １月 于 ２ ０ 加 ０ ７年 ８月 １ ３日人 院。
浆 ２０ｍ／ ０ ｌｄ等 治 疗 。监 测 血糖 、 压 ， 规 补 充 钾 血 常 钙 和 胃粘 膜保 护剂 ， 症状 逐 日好 转 。 因住 院期 间病 情有反 复 ， 加用环 磷酰 胺 冲击 （０ ／ ｇ・ ） 次 １ ｍｇｋ ｄ 两 得 以控 制 后 出院 。 出 院 后 继 续 以环 磷 酰 胺 冲 击 治 疗 ， 天一 次 ， １ ， 总量达 ６ｇ 临床症 状及 体 两 共 ４ｄ 其 后
疗 ， 状 逐 日好 转 ， 症 口腔 溃 疡 及 皮疹 消 失 。 于 ２０ ０７ 年 ６月减 量 至 ｌ ． ／ ２ ５ｍｇ ｄ时复 发 ， 自行停 用 强 的松 改服 中药 （ 物 组 成 不 详 ） 症 状 逐 日加 重 ， 身 出 药 ， 全 现水疱 、 糜烂 和 大 片鳞 屑 。Ｔ３ ． ， ２次／ ｉ ， ６３ Ｐ８ ｍ ｎ Ｒ２ ０次／ ｉ ， Ｐ １５ ７ ） Ｈｇ ｍｎ Ｂ （ １／ ７ ｍｍ 。专 科 情 况 ： 面 头 颈胸躯 干弥漫性 成 片 油 腻性 鳞 屑 和 痂疹 ， 四肢 散 在
讨 论 天疱 疮是 少 见 皮肤 病 ， 叶型 天疱 疮是 落
天疱疮 中少 见 的一 个 类 型 ， 以更 少 见 。此 病 多发 所
于３ ５ Ｏ一 Ｏ岁 ， 例 患 者 临 床 和病 理 都 比较 典 型 ， 本 但 在 临床 中 由于少见 可能 误诊 为剥脱 性 皮炎 、 疹 、 湿 银 屑病或 者其 它类 型 天 疱疮 ， 予 报 道 。落 叶 型 天疱 故 疮 有其 独特 的 临床 表 现 （ 片 油 腻 鳞 屑 和 痂 疹 ， 大 少 见 到水 疱 ） 可 能 是 由于 其 独 特 的抗 原 类 型 所 致 。 ， 过 去 的分 子研 究 揭 示 寻 常型 天 疱 疮 （ Ｖ） 】 Ｐ 和落 叶
大疱性类天疱疮伴发皮肤链格孢病1例
㊃病例报告㊃大疱性类天疱疮伴发皮肤链格孢病1例杜笑青马玉昕姚丽敏程琰(中国人民解放军联勤保障部队第九八ʻ医院皮肤科,石家庄050051)ʌ摘要ɔ患者,男,70岁㊂11个月前曾于外院诊断 大疱性类天疱疮 ,长期口服 甲泼尼龙和环孢素 治疗㊂双侧前臂㊁双手背多发暗红色结节㊁溃疡半个月余㊂皮肤溃疡坏死物真菌镜检及培养证实为链格孢菌,经伏立康唑治疗皮损基本痊愈㊂ʌ关键词ɔ链格孢病;类天疱疮;皮肤感染ʌ中图分类号ɔ R519.8ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2021)16-0044-02A c a s e o f b u l l o u s p e m p h i g o i d c o m p l i c a t e d w i t h c u t a n e o u s a l t e r n a r i o s i sD U X i a o q i n g,MA Y u x i n,Y A O L i m i n,C HE N G Y a n(T h e N o.980H o s p i t a l,J o i n t L o g i s t i c s S u p p o r t F o r c e,P L A,S h i j i a z h u a n g050051,C h i n a)ʌA b s t r a c tɔ A m a l e p a t i e n t o f s e v e n t y w a s d i a g n o s e d a s b u l l o u s p e m p h i g o i d11m o n t h s a g o i n a n o t h e r h o s p i t a l a n d t h e n t r e a-t e d w i t h m e t h y l p r e d n i s o l o n e a n d c y c l o s p o r i n e f o r a l o n g t i m e.T h e r e w e r e m u l t i p l e d a r k r e d n o d u l e s a n d u l c e r s o n b o t h o f h i s f o r e a r m s a n d h a n d s f o r m o r e t h a n h a l f a m o n t h.I t w a s c o n f i r m e d a s A l t e r n a r i a b y f u n g a l m i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n a n d c u l t u r e o f s k i n u l c e r n e c r o s i s.F i n a l l y,t h e l e s i o n s b a s i c a l l y d i s a p p e a r e d a f t e r v o r i c o n a z o l e t r e a t m e n t.ʌK e y w o r d sɔa l t e r n a r i o s i s;b u l l o u s p e m p h i g o i d;s k i n i n f e c t i o n[C h i n J M y c o l,2021,16(1):44-45]1临床资料患者,男,70岁,农民㊂因双侧前臂㊁双手背多发暗红色结节㊁溃疡半个月就诊㊂患者11个月前曾确诊 大疱性类天疱疮 ,红斑㊁水疱消退后长期 口服甲泼尼龙片及环孢素片 控制病情至今,无新发红斑及水疱㊂患者诉半个月前于田间拔野麦子时不慎扎伤左手背正常皮肤,数天后发现左手背扎伤处出现暗红色丘疹,无明显瘙痒及疼痛,未诊治,半个月间皮疹迅速增多,波及到双手背㊁双前臂,并逐渐发展为大小不等的暗红色结节,部分结节自行破溃,流出暗红色分泌物,破溃处皮损伴有轻微压痛㊂患者自患病以来无发热㊁咳嗽等不适㊂家族成员中无类似病例㊂否认其他慢性疾病史㊂体格检查一般情况尚可,满月面容㊂腋下㊁腹股沟未触及明显淋巴结肿大㊂皮肤科情况:双侧作者简介:杜笑青,女(汉族),硕士,主治医师.E-m a i l:646427396@ q q.c o m通信作者:马玉昕,E-m a i l:m a y i s h e n g@126.c o m 前臂㊁双手背可见多发大小不一的暗红色结节,直径0.5~5c m,边界清楚,质软,部分结节表面光滑无鳞屑,部分结节表面粗糙,上覆血性痂皮,双手背暗红色结节破溃,可见血性液体㊁脓性黏稠分泌物排出,伴血痂,溃疡面最大直径1c m;双前臂㊁双手背结节按压时疼痛(见图1)㊂躯干㊁四肢未见新发红斑及水疱㊂实验室及辅助检查血常规㊁肝肾功能,胸部X线片及心电图检查均未见异常;结核菌素试验㊁结核抗体检测均阴性㊂真菌学检查入院后分别取双手背溃疡分泌物加10%K O H直接镜检见大量菌丝及孢子;同时分2次取双手背溃疡内坏死物于沙堡弱培养基(S D A)25ħ培养1周,生长迅速,形成毛绒状,深褐色菌落,表面充满疏松的灰白色棉花样气生菌丝,背面黑色(见图3)㊂乳酸酚棉蓝染色后镜检示:分隔菌丝,分生孢子淡褐色,卵圆㊁倒置棍棒状,纵横分隔呈砖格状(见图4)㊂鉴定为链格孢菌㊂组织病理学检查取左手背斑块处皮损进行㊃44㊃中国真菌学杂志2021年2月第16卷第1期 C h i n J M y c o l,F e b r u a r y2021,V o l16,N o.1图1 左手背暗红色结节㊁溃疡(治疗前) 图2 左手背溃疡愈合(治疗后) 图3 沙堡弱培养基可见深褐色菌落,表面充满疏松的灰白色棉花样气生菌丝,背面黑色 图4 分泌物培养物涂片见分隔的菌丝及棒状分生孢子 图5 组织病理学检查可见分隔菌丝和圆形孢子(P A S 染色,ˑ400)F i g .1 D a r k r e d n o d u l e s a n d u l c e r s o n t h e b a c k o f t h e l e f t h a n d (B e f o r e t r e a t m e n t ) F i g.2 U l c e r h e a l i n g o n t h e b a c k o f t h e l e f t h a n d (A f -t e r t r e a t m e n t ) F i g.3 D a r k b r o w n c o l o n i e s c o u l d b e s e e n o n t h e S D A ,t h e s u r f a c e w a s f i l l e d w i t h l o o s e o f f -w h i t e c o t t o n -l i k e a e r i a l h y p h a e a n d t h e b a c k w a s b l a c k F i g .4 S e c r e t i o n c u l t u r e s m e a r s s h o w e d s e p a r a t e d m y c e l i a a n d r o d -s h a p e d c o n i d i a F i g .5 S e p a r a t e d m y c e l i a a n d r o u n d s po r e s 组织病理检查,并行P A S 染色,提示皮肤组织急慢性炎伴糜烂,散在真菌菌丝及孢子伴见上皮样细胞(见图5)㊂诊断 大疱性类天疱疮伴发皮肤链格孢病㊂治疗 入院当天真菌镜检确认为真菌感染后立即给予注射用伏立康唑200m g 静滴,2次/d (第1个24h 负荷剂量:注射用伏立康唑400m g 静滴,2次/d ),共应用14d㊂患者溃疡面愈合结痂后主动要求出院,嘱患者出院后继续口服伏立康唑200m g,2次/d ,患者口服半个月后因胃肠道刺激自行停药(见图2)㊂2 讨 论链格孢菌是一种腐生菌,正常人的皮肤㊁空气㊁植被中均可存在,常感染患自身免疫性疾病㊁慢性消耗性疾病及长期应用免疫抑制剂的人群[1],同时也可感染免疫功能状态正常的人群[2]㊂P a s t o r 等[3]回顾了1933年以来的210例人类链格孢病的病例报道,分析发现链格孢病最常见的临床表现是皮肤和皮下感染(74.3%),其次是眼球感染(9.5%),浸润性和非浸润性鼻-鼻窦炎(8.1%)和甲真菌病(8.1%)㊂链格孢菌亦可引起侵袭性肺炎,O g a w a [4]和C h o w d h a r y [5]分别报道1例由链格孢菌引起的过敏性支气管肺真菌病(A B P M )㊂M a l e 将链格孢菌致病分为内源性㊁外源性和皮肤性3种㊂内源性者可能为吸入感染,病原菌由血液波及皮肤致典型的疣状或肉芽肿性损害;外源性则由外伤处植入;皮肤性为病原菌在原有损害处寄生,多见于面部湿疹用激素治疗后㊂V e r r e t 认为糖皮质激素可以促使链格孢菌的生长[6]㊂本例患者因患有 大疱性类天疱疮 ,长期口服糖皮质激素㊁免疫抑制剂导致细胞免疫功能低下,且有手部外伤史,存在局部外伤后病原菌植入感染,病原菌由植入处血液播散到其他部位导致远隔皮损损害㊂本病确诊的主要依据是皮损组织病理学检查及真菌学检查结果㊂本例患者于我科就诊时 大疱性类天疱疮 已临床治愈,故在病理检查中未见到表皮下水疱 的特征性病理表现,也未进行B P 180/230的抗体滴度检测㊂本病的临床表现应与皮肤结核相鉴别,皮肤结核可经皮肤黏膜破损直接感染,也可由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行㊁淋巴系统或直接扩散到皮肤所致,皮损主要有结节㊁瘢痕㊁疣状斑块㊁丘疹㊁坏死等㊂二者通过临床表现较难鉴别,应完善胸部X 片㊁结核菌素试验㊁结核抗体等检查,同时结合皮损组织病理检查㊁真菌学检查结果来明确诊断㊂据P a s t o r 等[7]报道链格孢菌对常规抗真菌药显示出良好的反应,在某些情况下,停止或减少糖皮质激素的使用足以解决链格孢菌的感染㊂伊曲康唑是用于治疗链格孢菌甲真菌病㊁皮肤和皮下感染很成功的抗真菌药,而泊沙康唑和伏立康唑也是很好的选择㊂参考文献[1] A k m a n A ,S a k a l l i C a k c a k D ,O z h a k B a ys a n B ,e t a l .C u t a -n e o u s a l t e r n a r i o s i s i n a p a t i e n t w i t h s y s t e m i c l u p u s e r yt h e m a -t o s u s [J ].L u pu s ,2007,16(12):993-996.[2] H u W ,R a n Y ,Z h u a n g K ,e t a l .A l t e r n a r i a a r b o r e s c e n s i n -f e c t i o n i n a h e a l t h yi n d i v i d u a l a n d l i t e r a t u r e r e v i e w o f c u t a n e -o u s a l t e r n a r i o s i s [J ].M y c o p a t h o l o gi a ,2015,179(1-2):147-152.(下转第50页)㊃54㊃ 中国真菌学杂志2021年2月第16卷第1期 C h i n J M y c o l ,F e b r u a r y 2021,V o l 16,N o .1都会与伊曲康唑会发生药物相互作用[8],所以既往病例大都停用其他药物,使用伊曲康唑治疗孢子丝菌病[3,4],若不能停用其他药物,可使用特比萘芬等抗真菌药物替代治疗[6],或权衡利弊,谨慎用药,控制原有疾病的同时使用伊曲康唑抗真菌治疗[5,7]㊂除此之外,合并H I V感染的孢子丝菌病病情相对复杂,有系统综述[9]报道,孢子丝菌感染的H I V患者比非H I V患者更易发生播散性感染㊂H I V患者发生孢子丝菌感染时,皮损表现和病理常存在特异性,所以应警惕误诊漏诊[10-12]㊂同时,H I V患者抗真菌感染过程中如同时进行抗逆转录病毒治疗,可能会发生免疫重建炎性综合征[13](i mm u n e r e-c o n s t i t u t i o n i n f l a mm a t o r y s y n d r o m e,I R I S),需要引起重视㊂本文报道1例因长期口服激素导致的难愈性孢子丝菌病,提示临床医生遇到规范治疗效果欠佳的患者时,需关注疾病之外的因素㊂患者患有其他疾病并处于免疫抑制状态时,若发生孢子丝菌感染,病情大都发展较为严重,如果原有疾病控制良好,应及时停用其他药物,提供足量㊁足疗程的抗真菌治疗;如果无法解除免疫抑制状态,要权衡利弊,根据病情发展状况及药物的相互作用,选择合适的药物,控制原有疾病的同时进行抗真菌治疗㊂参考文献[1]中华医学会皮肤性病学分会真菌学组,中国医师协会皮肤科医师分会医学真菌亚专业委员会,中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组.孢子丝菌病诊疗指南[J].中华皮肤科杂志,2016(49):459.[2]宁光.糖皮质激素类药物临床应用指导原则解读[C].全国药物性损害与安全用药学术会议暨内分泌代谢疾病用药安全与药源性内分泌代谢疾病防治专题研讨会.2011. 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米诺环素联合小剂量糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮
米诺环素联合小剂量糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮发布时间：2021-07-07T15:29:23.047Z 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：刘嘉[导读]刘嘉（成都市第四人民医院内科；四川成都610036）摘要：大疱性类天疱疮是当前在老年人中比较常见的一种自身免疫性大疱病，该疾病对患者的生命安全和生活质量具有较大的影响。
伴随着我国人口老龄化的趋势上升，该疾病的发病率也在逐年上升。
糖皮质激素在对BP进行治疗时经常会导致其他并发症的发生，同时很多患者的身体系统无法长时间接受大剂量糖皮质激素的摄入。
而米诺环素在治疗过程中尽管较为安全，但其临床治疗效果无法满足患者的疾病治疗需求。
因此，本文作者针对我院在2019年12月收治的1例大疱性类天疱疮疾病患者开展了小剂量糖皮质激素联合米诺环素的临床治疗方法，取得了较好的临床效果。
关键词：大疱性类天疱疮；米诺环素；糖皮质激素大疱性类天疱疮作为当前影响老年患者正常生活的一种疾病，其在临床治疗中不仅需要考虑到治疗效果，同时还需要对老年人的身体状况进行综合性的考量。
单纯的糖皮质激素疗法临床效果较好，但由于其对老年患者的身体会产生一定的副作用，大剂量服用会造成患者自身的免疫系统受到较大的损伤，因此，在临床治疗中需要对糖皮质激素的使用量进行严格的控制。
而米诺环素在治疗大疱性类天疱疮疾病时的效果不佳，本文作者针对我院在2019年12月期间收治的1例大疱性类天疱疮患者开展了米诺环素联合糖皮质激素的临床治疗方法，具体的报告内容如下：1 临床资料研究对于本次研究的患者，其是我院在2019年12月期间收治的大疱性类天疱疮患者，经临床诊断和病理学检查确认患者临床症状符合大疱性类天疱疮疾病的症状。
患者年龄为67岁，观察患者身体症状，其胸背部有红斑和水疱，且患者的症状持续3个月时间以上，并与 2019年1月到我院进行就诊治疗。
患者在8个月前因过敏性鼻炎疾病采用中药药膏进行胸背部穴位贴服治疗，治疗频率为10天1次贴服，且每次的贴敷治疗时间在4h以上，在就诊前共治疗3次。
重症天疱疮两种局部护理方法临床疗效比较
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｓ ｖ ｒ ｍ ｐｈｉ ｕ ｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｅ ｅ ｐｅ ｇ ｓ
ＣＨ ＡＮ ａ － ｉ Ｘｉ ｏ ｘ ａ
（ ｉｈ ａ ａ ｅ ｙ ｏ ｄ ｃ ｌ ｃｅ ｃｓ＆ Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏ ｐ ｔ １ Ｃ ｅ ｇ ｕ ６ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ Ｓ ｃ ｕ ｎＡｃ ｄ ｍ ｆ Ｍｅ ｉａ ｉｎ ｅ Ｓ ｉ ａ ｅｐ ｅ ｓ ｉ ． ｈ ｎ ｄ １０ ７ ， ｈｎ ） ｈ ａ
８ ０ —／ ０ ０的 高锰 酸 钾 溶 液 清 洗 创 面 ， 后 将 紫 草 ０ ０１ ５ ０ 然
油（ 如果创 面有感 染 ， 用 庆大 霉 素 尘理 盐 水 ） 于 创 就 涂 面 ， 红 外 线 照射 ２ 用 Ｏ分 钟 ， 覆 盖 一 层 无 菌 纱 布 ， 再 每
天 １ ２次 。 如 果 有 大 的 松 弛 性 水 疱 ， 先 用 皮 肤 消 ～ 应
术 ＋ＧＳ 高效 辐 射 烧 伤 治 疗机 ＋ 外 用金 因肽 的 方 法 。结 果 观 察 组 的 皮 损 干 涸 时 间 、 合 时 间 、 院 天 数 和 感 染 率 明 Ｘ 愈 住
显 低 于 对 照 组 ， Ｐ Ｏ ０ ， 异 有 统 计 学 意 义 。结 论 均 ＜ ．５差
重症 天 疱 疮 局 部 皮 损 采 用 清 创 术 ＋ Ｇ Ｘ 高 效 辐射 烧 伤 治 疗 机 ＋ Ｓ
广应用 。
Ｇ Ｘ高效辐 射 烧 伤治 疗 机 解决 了重 症 天 疱 疮 大 Ｓ
基 础上 又分离 出新 的病 原 体 （ 排除 污染 和原 来 的混 合
感染 ） 为院 内感 染［ 视 为皮损感 染 。 ２
面积皮损护 理 的难 题 重症 天疱 疮 在 临 床 护 理 中 比较
棘手， 由于广泛 的水 疱 及糜 烂 ， 白质 大量 丢 失 ， 蛋 蛋 低
甲泼尼龙与环磷酰胺联合冲击治疗大疱性类天疱疮
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龙胆泻肝汤加减治疗老年糖尿病合并大疱性类天疱疮一例报告
龙胆泻肝汤加减治疗老年糖尿病合并大疱性类天疱疮一例报告作者：张继明黄延芹来源：《右江医学》2012年第02期【关键词】龙胆泻肝汤；糖尿病；天疱疮文章编号：1003-1383(2012)02-0294-02中图分类号：R 758.660.587.1文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.0731.病例介绍王某，女，83岁，主诉“口干多饮反复发作7年，全身散在大疱6个月”来我院就诊。
患者有7年糖尿病病史，口服糖适平30 mg，每天3次，血糖控制不稳。
6个多月前无诱因出现全身散在性大疱，未重视。
一周前全身大疱加重，在某医院诊断为大疱性类天疱疮，建议激素治疗。
患者家属拒绝该方案，转到我院行中医药治疗。
现症见：全身散在紧张性大疱，以肢体为重，透明，瘙痒，浆液渗出伴有大小不一破溃、糜烂及血痂抓痕，尼氏征(－)，破溃处疼痛，全身乏力，纳眠可，大便干，小便失禁，舌红，舌根中部苔黄腻前部苔少，脉弦滑。
既往史：脑梗死史7年，高血压病史7年，否认其他病史。
皮肤组织病理报告：表皮下水疱形成，疱内有少量纤维蛋白渗出，内有中性粒细胞，真皮浅层水肿，有炎症细胞浸润。
诊断：糖尿病并大疱性类天疱疮。
予停用糖适平，改为皮下注射胰岛素(诺和锐30)控制空腹血糖在6 mmol/L左右，餐后2小时血糖在8 mmol/L左右，口服厄贝沙坦(安博维)控制血压在130/80 mmHg左右。
根据患者年龄、病史及临床表现，结合中医辨证施治原则，分析患者肝胆湿热为主，方选龙胆泻肝汤加减，予以清热解毒、祛湿止痒，整方如下：龙胆草9 g，炒栀子9 g，柴胡9 g，黄芩9 g，泽泻30 g，丹皮20 g，公英30 g，地丁30 g，野菊花30 g，天葵子15 g，滑石40 g，淡竹叶15 g，知母15 g，生石膏30 g，紫草15 g，白鲜皮30 g，茯苓30 g，赤芍30 g，车前草30 g，熟大黄15 g。
带状疱疹病例讨论记录范文1
带状疱疹病例讨论记录范文一、病例概述患者信息：张XX，男，55岁，因胸部右侧出现疼痛性皮疹就诊。
主诉：患者自述三天前胸部右侧开始出现疼痛性皮疹，疼痛感为灼热和刺痛，并注意到小水疱以带状分布。
使用非处方止痛药物后疼痛未缓解。
现病史：患者无其他重大疾病史，近期未接受过放疗、化疗或器官移植等治疗，无HIV感染史。
二、体格检查皮疹特点：皮疹位于胸部右侧，呈带状分布，水疱大小不一，部分已破溃，伴有明显的疼痛和瘙痒感。
其他体征：患者体温正常，无发热、头痛等全身症状。
三、诊断根据患者的症状和体格检查，诊断为带状疱疹。
典型的皮疹以及患者对疼痛和刺痛的描述与该诊断一致。
四、讨论1.病因分析：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus）引起的病毒性感染。
该病毒在儿童时期引起水痘，然后在体内潜伏多年后再次发作，形成带状疱疹。
2.临床表现：带状疱疹的主要症状是皮疹，通常呈一侧身体的带状或条纹状水疱。
皮疹通常伴随着疼痛、瘙痒和刺痛。
其他症状可能包括发热、头痛和疲劳。
皮疹通常持续几周，然后逐渐愈合。
3.治疗方案：o抗病毒药物：如阿昔洛韦，用于减少感染的持续时间和严重程度。
o止痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）或必要时使用阿片类药物来管理疼痛。
o局部治疗：保持患处清洁干燥，避免搔抓或挑破水疱，以防止继发细菌感染。
4.并发症与预防：o并发症：带状疱疹后神经痛是常见的并发症，即即使皮疹愈合后，患处仍持续疼痛。
这可以通过药物治疗，如加巴喷丁或利多卡因贴片来管理。
o预防：通过接种水痘疫苗可以预防带状疱疹的发生。
水痘疫苗适用于未患水痘的儿童、青少年和成年人。
此外，通过良好的营养、定期锻炼和应对压力的方式来维持健康的免疫系统，可以帮助降低患带状疱疹的风险。
5.中医观点：带状疱疹在中医中称为“缠腰火丹”或“蛇串疮”。
发病诱因包括老年人、恶性肿瘤放疗和化疗、器官移植、激素治疗以及HIV感染等。
中医治疗带状疱疹通常涉及清热解毒、平肝凉心、活血化瘀等方法，同时结合外用药物和针灸治疗。
皮肤性病学病例分析
皮肤性病学病例分析案例分析患者男性，12岁，诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发现鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。
查体：沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清楚的红斑，未见水疱。
1、你的诊断是什么？2、该疾病的治疗原则？答案：1、接触性皮炎2．接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。
（此病为眼药水引起，避免接触）全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗。
局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。
急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。
亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。
有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。
慢性期：选用软膏。
案例分析患者女，40岁，因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑2周”入院。
患者2周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑，红斑渐扩大、融合并扩展至全身，自觉轻度瘙痒，后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀，继之全身弥漫性脱屑，量多呈糠秕样，伴唇部、眼睑粘膜糜烂。
病程中患者出现发热，体温维持在38～39℃。
患者癫痫多年，约1个月前开始口服卡马西平，癫痫控制尚好，一直未予停药。
入院体检：体温38.7℃，专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿，上附大量糠秕样鳞屑，手足部脱屑明显，呈手套、袜套样，眼睑、唇粘膜轻度糜烂，有脓痂附着。
试分析该病例诊断、诊断依据，处理准绳。
答：患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。
诊断依据：1用药史；2有一定的潜伏期（2周），3皮损弥漫对称，在弥漫潮红的基础上出现大量脱屑，符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。
处理准绳：1立刻停用卡马西平，若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药，2给糖皮质激素治疗，3输液或大量饮水，加速药物排泄，4加强口腔、眼部等护理，预防感染，注意隔离消毒，一般不预防性使用抗生素，如有感染证据时，可选用致敏性弱的抗生素5对症支持治疗。
案例分析某男，27岁。
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A.认识过程
系统治疗：糖皮质激素
局部护理和外用药物：抗生素，湿敷
病情严重程度评估指标
PDAI
天疱疮疾病面积指数（pemphigus
disease area index，PDAI）是一个可 靠的评估轻中度PV患者的评价体系，
A.认识过程
寻常型天疱疮
诊断依据： 1、临床表现： 2个月前无明显诱因头皮出现鳞屑性红斑，自觉瘙痒，其后出 现全身散发红斑、丘疹、水疱、大疱，疱壁松弛，易破溃结痂 2、组织病理：表皮内、基底层上水疱形成，疱内见大量棘层松解细胞及炎 性渗出，真皮浅层小血管周围淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润 3、免疫病理：间接免疫荧光(IIF): 天疱疮抗体强阳性(1:1280)
A.认识过程
天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘层松解性大疱性的一种自 身免疫性疾病。好发于30~50岁，儿童罕见。 儿童天疱疮临床、病理表现与成人相似，在正常皮肤或黏膜上出现松弛 性水疱，尼氏征阳性，病理表现为基底层上裂隙、水疱形成，水疱内可 见棘层松解细胞。真皮内无或仅有少量的炎性细胞浸润。但因在皮损早 期不典型易误诊为脓疱疮、接触性皮炎等。
局部护理与外用药物 加强护理防止继发感染，对皮损广泛者给予暴露疗法，用 1:8000高锰酸钾溶液或者1:100苯扎溴铵清洗创面，保持创而
清洁感染性皮损根据细菌培养结果选取有效抗生素。
口腔黏膜损害可用漱口液含漱，外涂他克莫司软膏碘甘油或者 2. 5%金霉素甘油。
THANKS
联合应用免疫抑制剂可缩短激素开始减量的时间，且可以在激
素减量过程中防止疾病复发 硫唑嘌呤 吗替麦考酚酯（MMF）环孢素 环磷酰胺及甲氨蝶呤
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生物制剂
利妥昔单抗：是人鼠嵌合型CD20单克隆抗体，能选择性杀伤B淋巴细 胞。不推荐常规使用，在应用泼尼松1 mg/kg/d联合至少1种免疫抑制 剂治疗12周无效、激素减量后出现复发、出现激素应用禁忌证的患者 可考虑应用 血浆置换或免疫吸附 不论血浆置换还是免疫吸附，只是清除血浆中致病抗体，需与激素和 免疫抑制剂联合应用，以抑制抗体的产生 IVIG 多用于常规治疗无效的顽固性疾病或出现激素或免疫抑制剂禁忌证的 患者。多与激素及免疫抑制剂联合应用，与利妥昔单抗合用效果更佳。
A.认识过程
临床表现： ①皮肤出现松弛性水疱和大疱，易破； ②水疱和大疱破溃后形成顽固性糜烂； ③可见的黏膜区域出现非感染性水疱或糜烂； ④Nikolsky征阳性。 组织病理：表皮细胞间水疱形成（棘层松解）。 免疫诊断指标： ①皮损区域或皮损周围正常皮肤DIF示IgG和（或）补体沉积 于表皮细胞间； ②IIF检测到血清中出现抗细胞间抗体或ELISA检测T 36.7℃，P 120次/min，R 23次/min，BP 85/55mmHg。系统检查未见 明显异常。皮肤科情况: 头皮、面部、颈部、躯干及四肢可见散在红 斑、水疱、脓疱、糜烂、渗出，表面覆以污黄色痂，边界较清，尼氏 征阳性。头部覆着较厚的黄痂，难以剥离。口腔黏膜未见异常，甲板、 毛发无异常。
A.认识过程
实验室检查:
血常规: 白细胞20.78×109/L，血小板400×109/L;
尿常规、大便常规+潜血、生化常规、电解质均未见明显异常 心电图示心动过速
腹部B超未见明显异常
间接免疫荧光(IIF): 天疱疮抗体强阳性(1:1280)
A.认识过程
右上臂新发皮损病理示: 表皮内、基底层上水疱形成，疱内见大量棘层松解细胞 及炎性渗出，真皮浅层小血管周围淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润。
天疱疮病例汇报
A.认识过程
主诉
13岁，男性患儿 全身反复水疱、破溃2月余。
现病史 患儿于2个月前无明显诱因头皮出现鳞屑性红斑，自觉瘙痒，其后
出现全身散发红斑、丘疹、水疱、大疱，疱壁松弛，易破溃结痂， 曾于外院诊断为“脓疱疮”给予治疗，效果欠佳，遂来就诊。 既往史：患儿既往健康，足月顺产，家族中无类似患者。
JPDSS
天疱疮病情严重程度评分（
Japanese pemphigus disease severity score，JPDSS）评估 标准，操作较简单，实用，适合 于门诊患者进行快速评估，且对 中重度PV患者评估更准确
每个解剖部位都单独计算，不需计算体
表面积。但PDAI操作较复杂，同时不适 宜中重度PV患者。
治疗原则：
早期使用 足量控制 合理减量 长期维持
无新发水疱出现， 原有水疱逐渐干涸。
初始治疗阶段：指从开始治疗到病情得到控制、激素开始
减量的时间，一般在开始治疗后的2 ~ 4周 维持治疗阶段。
多数患者可逐渐停药达到痊愈，一般平均周期4-5年
免疫抑制剂
中重度患者应早期在激素治疗的同时联合应用免疫抑制剂，特 别是存在糖尿病、高血压、骨质疏松等的患者，更需早期联合。