乳腺癌护理查房

患者于12.30日15：30出院
morse：15
braden：22
二：护理诊断及措施
术前诊断
术中护理
术后诊断
术前诊断
01
P:焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后及形体改变有关
I：1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。 2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法 6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正 O：患者情绪稳定，能配合治疗
术中护理
一：热情接待患者，与麻醉医生、手术医生核对准确无误后常规配合麻醉医生行气管插管或硬膜外麻醉，连接高频 电刀及吸引器；建立静脉通路。必要时遵医嘱导尿。 二：患者取平卧位，患侧上肢外展 90°，肩胛下和腋下垫软枕以使腋窝后略抬高，充分暴露手术区，中注意用布隔 离好患侧上肢皮肤，避免与金属接触，防止灼伤并注意观察外展的肢体，避免过度拉伸，造成臂丛神经麻痹； 在放置引流管后缝合皮肤前，协助助医生将患侧外展的上肢紧贴于患侧胸壁 ，减少张力， 防止术后切口积液 的发生。 三：常规消毒铺单后配合医生取患者乳腺肿物，巡回护士送冰冻，待术中冰冻确认恶性肿瘤后，洗手护士重新铺台， 继续行改良根治术。 四：手术期间，保证手术室的温度和湿度，避免过冷或过热给患者带来不适 五：密切监测患者生命体征，如有异常立即告知医生。
三：诊断
1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光整、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、 卫 星结节。 2、乳腺钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。
TNM分期(1988年修订）
T 指原发灶 T0：原发灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径>2, ≦5cm T3:癌瘤长径>5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列 M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移
二：病因
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女 性容易患乳腺癌 高危因素： 1.月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于55岁 2.生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、大于40岁未孕 3.哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4.产次和发病率呈负相关 5.家族史：高于普通人群3-8倍 6.其他因素：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。
12.20生化示：K:3.18（3.5-5.5） MR示：多发性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，左侧额叶异常信号
手术经过：患者于12.22日于全麻下行行右侧乳腺癌改良根治术。 术中见：肿块大小约2×2cm，质硬，活动度差，与周围组织界限不清，用组织 钳夹持肿块，区段切除右乳象限之腺体，将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺浸 润性癌，结合术前检查及术中冰冻结果遂行“右乳癌改良式根治术”术后患者 安返病房，生命体征平稳予以补液对症支持治疗。带回尿管一根，左侧腋窝引 流管，左侧胸骨旁引流管 术后患者 ADL:10 morse：35 braden：20 管道：7 疼痛：1
04
P:自我形象紊乱：与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关 I：1.加强心理护理，做好患者及家属（尤其是丈夫）的思想工作，让家属多关心患者 2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来重建 O:患者已能接受现状
术后诊断
05
P:潜在并发症 创口感染 患侧上肢水肿 I: 1.保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量,并记录。 2.每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动. 4.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。 5.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施 6.按医嘱预防性的使用 O:患者住院期间未发生感染 P:有废用综合症的危险 I:1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能积极配合 2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划： 1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。 2)术后第1~2天，握拳 伸指 屈腕活动。 3)术后第3~4天，屈肘活动。 4)术后第5~7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。 5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。 6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。 O:患者出院时机体功能良好
乳腺癌患者的护理查房
郑文君
目 录
PART1 PART1 PART1 PART1
疾病相关知识
病史简介
护理诊断及措施
健康教育
疾病相关知识
一：流行病学
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，男性的发病率远低于女性。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 我国乳腺癌发病率每年递增4% ，早期发现5年治愈率达95%
术后诊断
03
P:有引流效能降低的危险：与术后长期携带引流管有关 I:1.妥善固定引流管，嘱患者勿折叠、扭曲、滑脱 2.定期挤压引流管，避免阻塞，保持有效的负压引流 3.严格无菌操作，观察引流液的性质、颜色、量 4.保持引流管周围皮肤干燥，保持切口敷料 5.活动时避免提拉重物，防止导管牵拉滑脱 O:患者带管期间引流通畅，未发生堵塞
③ 改良根治术(modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝 无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用
④、全乳腺切除术(total mastectomy) 仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术
02
P:知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。
I: 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒 O:患者对疾病、手术有所了解。
诊断:右侧乳腺癌
现病史：患者自诉1年前无意中发现右乳有一肿块，当时未引起重视，未予特殊诊治。但 患者自觉肿块缓慢进行性增大伴局部胀痛。于我院就诊行穿刺细胞学检查提示“乳腺浸 润性癌”。今日患者为行手术治疗入院我科，拟以“右侧乳腺癌”收住院，病程中患者 无寒战发热、无乳头溢液。饮食睡眠二便无异常。 既往史：高血压病史10年余，2月前因脑梗死于我院住院治疗，目前病情平稳。
3
术中护理
六：无瘤技术配合： 整块切除向来是肿瘤外科医生所推崇，所有切除的组织应连在一起，病理医生展开标本时 ，容易 判断出组织的确切位置。 除非特殊需要，将肿瘤一块块地割下是不符合肿瘤手术要求的，属肿瘤外科所忌。切除 瘤体后，避免挤压及牵拉，以防更多的癌细胞逸出脱落。分离时，尽量使用电刀，既可以杀死癌细胞，又可以封 闭毛细血管和淋巴管，减少血道播散和局部种植[4]。纱布垫被血液渗透,立即更换,以免引起癌细胞的种植或扩散。 器械台划分相对的“瘤区”和“无瘤区”。术中“瘤区”和“无瘤区”器械严格区分，受污染器械的重复使用是 导致肿瘤局部种植的主要原因之一， 当肿瘤切除后，所有接触肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再用于正常组 织。特殊器械无条件更换，必须再使用时应将受肿瘤 细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡3~5 min后再使用。行活 检根治术时备两套器械先用小包器械做活检再用大包器械行根治 七：妥善固定引流管，正确粘贴引流管标识，在放置引流管后缝合皮肤前，协助助医生将患侧外展的上肢紧贴 于患侧胸壁 ，减少张力， 防止术后切口积液的发生。 八：心理护理，热情接待患者，讲解必要相关知识，减轻患者焦虑。
3 晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃
肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。
4 转移
（1）直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 （2）淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶 约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 （3）血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝
治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。
手术原则：
1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定
1、手术治疗 ①经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸 大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术(Extensive radical mastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌， 包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
02
P:低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、胸带加压包扎有关。 I: 1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。 5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。 6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅 O: 患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
12.23日08:42医嘱停导尿，改饮食禁食禁水为流质饮食
术后24h ADL:20
morse：35
braden：20
管道：6
来自百度文库
疼痛：1
braden：20 管道：5 疼痛：1
12.24医嘱停氧气吸入、心电监护 ADL:20
morse：15
12.30日医嘱停腋窝引流管及胸骨旁引流管 患者ADL：65 管道：0 疼痛：0
内分泌治疗 免疫组化 ER + PR + 绝经前的病人，使用抗雌激素药物（托瑞米芬），配合卵巢去势（注射戈舍瑞林 ）的方法抑制病灶。 绝经后的病人，可使用AI 类药物（来曲唑）
一：病史简介
姓名： 赵福芝 年龄：49岁 床号：2床 住院号：1730172 性别：女 文化程度：初中 已婚 无业
主诉:患者系“发现右乳肿块1年余”入院
⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 后必须辅助放、化疗。
化疗 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 放疗 常用深部X线和 60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。
二：临床表现
1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。
2、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. ④局部突起。
查体：T：36.7℃
P：88 次/分
R:20次/分
BP:119/84mmhg。
双乳外形对称，右侧乳房外下象限触及大小2*2cm的肿块，质硬，边界清，活动度差，无 明显压痛，乳头无液体溢出。左乳未见异常。
入院时Barthel:100
Braden:23
Morse:15
疼痛：0
管道滑脱：/
辅助检查：
12.15外院右侧乳腺肿块穿刺细胞学检查：浸润性乳腺癌。
术后诊断
01
P:舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关 I: 1.协助患者取舒适体位。 2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。 3.评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 4.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 5.遵转移患者注意力或医嘱应用止疼药，缓解患者疼痛 O:自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。