纵隔型肺癌的影像学诊断

纵隔型肺癌的影像学诊断白民学,杨文杰,王向东,李彤中国长城铝业公司总医院　郑州市　450052 摘要　目的　分析研究纵隔型肺癌的影像学表现特征,提高对纵隔型肺癌的认识。

方法　回顾性分析36例经病理证实的纵隔型肺癌的临床、X线及CT资料,着重分析肿块的位置、大小、边缘特征、肺内改变以及与纵隔的关系。

结果　36例纵隔型肺癌的肿块紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内,多呈圆形或椭圆形。

其中27例位于上纵隔,6例位于中纵隔,3例位于前、中纵隔边缘。

临近支气管常有狭窄或闭塞。

23例短毛刺,31例分叶, 14例原发癌肿与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块。

病理类型鳞癌22例,小细胞癌9例,腺癌3例,大细胞癌2例。

属于中央型肺癌19例,周围型肺癌24例,隐匿型肺癌3例。

结论　纵隔型肺癌生长与纵隔关系密切相关,但大多仍具有肺癌的临床表现及影像学特征。

CT在鉴别诊断中更有价值。

关键词　肺癌;纵隔肿瘤;X-ray;计算机体层摄影 中图分类号:R730144 文献标识码:B 文章编号:167223422(2009)022*******I magi n g D i a gnosis of M edi a sti n al Type Pul m onary Canci n o maBA I M inxue,YAN G W enjie,WAN G X iangdong,et alD epart m ent of R ad iology,The Hospita l of the Great w all A lum in iumCo m pany,Zhengzhou450041,ChinaABSTRACT　O bjecti ve　T o study the i m aging appearances in pul m onary cancer of mediastinal ty pe.M ethods　The clinic,the X ray and CT data(anat om ic site,size,margin of the tu mor,the posi2 ti on relati on bet w een tu mor and mediastinu m)of36patients with pul m onary cancer of mediastinal type p r oved by pathol ogy were analyzed retr os pectively.Results　The maj ority of36tu mors manifested as eli p tical,and27l ocated in superi or mediastinu m,6in mediu m mediastinu m,3in the borderline be2 t w een the anteri or medistinu m and the mediu m medistinu m.These tu mors often resulted in stenosis or obstructi on of the br onchus.On i m age sho wed s p iculati on in23cases,subl obe in31cases.And the bulk co mposed of tu mor and enlarged ly mphaden of hilar and mediastinu m in14cases.The pathol ogy ty pe were of squa mous cell carcino ma(22caces),s mall cell carcinoma(9cases),adenocarcinoma(3 cases),big cell carcino ma(2caces).I n36cases,there were19cases of central type lung cancer,24 cases of peri pheral lung cancer,3cases of hiding lung cancer.Conclusi on　The gr owth of this type of lung cancer was usually corres pond t o the mediastinu m,but it sho wed characteristics of clinic and i m a2 ging of the lung cancer.CT has more value in differentiating with other disease at mediastinu m.KE Y　WO R D S　Lung Cancer;Mediastinu m;X-ray;Computed To mography 纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型,影像上与纵隔关系密切,与纵隔占位病变十分相似,临床上有些也不典型,容易误诊为纵隔肿瘤,但其正确诊断对合理治疗具有重要意义。

为提高对纵隔型肺癌的认识,减少误诊的发生,现收集了我院2000年1月-2007年6月收治的资料完整的纵隔型肺癌36例,均经手术或纤支镜及病理证实,回顾性分析其临床和影像学资料,总结如下:1　资料与方法111　一般资料　本组36例病例中,男25例,女11例,年龄39～83岁,平均59岁。

临床症状有咳嗽29例、咯白色泡沫痰21例,痰中带血12例,胸痛14例,发热9例,上腔静脉压迫综合征2例,进行性吞咽困难5例,声嘶3例,颈部淋巴结肿大者7例。

112　检查方法　全部患者均行正侧位胸片及CT 平扫检查。

CT检查用P I CKER P QS螺旋CT机,胸部常规螺旋扫描,层厚5～10mm,螺距110,部分病灶处行HRCT扫描,其中33例行CT增强扫描,非离子型造影剂Om ini paque75m l肘静脉注射,注射速度3m l/s,延时60～90秒后扫描。

常规摄照肺・2・　医药论坛杂志　2009年1月　第30卷　第2期　窗像和纵隔窗像。

113　观察内容　观察分析肿瘤的生长位置、形态、大小、边缘特征及继发改变,并着重了解与纵隔的解剖关系。

2　结果211　原发影像表现　①肿块位置:上纵隔27例,中纵隔6例,下纵隔3例。

其中,前中纵隔34例,后纵隔2例。

X线正位片均表现为单侧性纵隔增宽,与纵隔无界线,局部呈浅弧形突出19例,肿块状突出17例;侧位片呈条带状或不规则块状高密度影。

CT平扫病例均表现为纵隔旁大小不等的软组织肿块影,与纵隔间无肺组织。

②肿块形状和大小:椭圆形13例,类圆形9例,不规则型14例;肿块<2c m8例,肿块>2c m11例,肿块>3c m17例。

③肿块密度及强化:平扫密度均匀31例,不均匀5例,均呈实质性,病灶中央坏死3例,钙化2例;CT增强扫描轻度强化29例,中度强化7例。

④肿块边缘:瘤-肺界面短毛刺23例,分叶31例;边界清楚27例,边界部分不清6例,边界完全不清3例。

212　继发影像表现　临近支气管狭窄或闭塞16例,气管移位4例,临近胸膜侧可见“兔耳征”或“尾巴征”9例,主动脉窗影消失26例,患侧肺门移位8例,患侧膈肌升高5例,肿块远端阻塞性肺不张19例,阻塞性肺气肿11例,阻塞性肺炎6例。

肺内另有转移性结节7例,胸水8例,心包积液1例。

纵隔淋巴结肿大22例,肺门淋巴结肿大15例;原发癌肿与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块9例,与纵隔间有脂肪影存在11例,无脂肪影存在且肿块横跨纵隔内外25例。

肿块包绕肺动脉9例,包绕上腔静脉2例。

1例肋骨转移,呈溶骨性破坏,并有软组织肿块形成。

213　手术与病理　36例纵隔型肺癌中,中央型19例,周围型14例,隐匿型3例。

术中发现5例位于纵隔内,29例紧贴纵隔胸膜生长,均有不同程度粘连和浸润。

其中鳞癌22例,小细胞癌9例,腺癌3例,大细胞癌未分化癌2例。

3　讨论 纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊表现类型,邻近纵隔生长,早期常侵入纵隔或与纵隔内肿大淋巴结相融合,形成的肿块与原发性纵隔肿瘤或纵隔转移瘤极为相似,容易误诊。

以往认为纵隔型肺癌是中央型肺癌的一种特殊表现,是由不张的肺组织包裹邻近肺门肿块及纵隔内肿大淋巴结,形成致密的块状阴影,随着CT检查技术的发展,已有学者将纵隔旁周围型肺癌及原发灶较小但伴有纵隔内淋巴结肿大且互相融合的肿块均归为纵隔型肺癌,双肺上叶好发,且以中央型多见,本组周围型稍多。

从肿瘤的生长方式及与纵隔的解剖关系看,纵隔型肺癌主要有以下病理解剖特点[1]:①来自纵隔内所含的气管、主支气管和部分叶支气管肺癌,其肿块开始可完全位于纵隔内,本组有5例;②中央型或靠近纵隔的周围型肺癌,伴肺门及纵隔淋巴结肿大,原发癌与肿大淋巴结融合成一个肿块紧贴纵隔,不能将癌肿和淋巴结区分开,本组有19例;③中央型肺癌伴肺不张后,致肿块紧贴纵隔或以向纵隔内生长为主,本组有8例;④发生于纵隔胸膜下或紧贴纵隔生长的周围型肺癌,直接向纵隔内浸润生长为主,或紧贴纵隔,甚至完全位于纵隔内生长,本组有4例。

纵隔型肺癌的影像学特征:由中央型或周围型起源的纵隔型肺癌,其共同特点是肿瘤紧贴纵隔胸膜生长或位于纵隔内,常与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块,或被继发不张肺叶包裹,形态类似纵隔肿瘤。

但与纵隔肿瘤仍有不同,癌肿因生长速度不均、浸润生长和瘤周间质反应病理改变等,使瘤-肺界面仍常有分叶和毛刺。

肿瘤所造成的支气管狭窄或闭塞,肺内阻塞性改变,近胸膜侧,常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的“兔耳征”、“尾巴征”以及肺门、纵隔淋巴转移、胸水等,实能反映出肺癌的肿瘤生物学行为等影像学重要特征。

CT平扫及增强扫描,可清楚显示原发癌肿的位置、形状、大小、边缘、密度、强化特点以及肺门、纵隔淋巴结情况等,从而能显示肿瘤的全貌,有利于肿瘤的起源、类型和分期诊断[3]。

纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块,肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。

其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。

由于癌肿压迫侵犯肺供血减少,致局部肺纹理稀疏,而纵隔肿瘤一般无此表现。

侧位位于中、前纵隔多见,常见主动脉窗消失。

中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。

胸膜下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽,与邻近纵隔缘常成锐角,钝角时X线定位较为困难。

隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。

本组资料与上述表现相符,3例隐匿型肺癌术前全部误诊为纵隔肿瘤。

由于心脏和大血管影像的重叠,中下纵隔旁的肿块与纵隔的关系显示不如上纵隔清晰,X线平片诊断较为困难。

CT检查较X线具有明显优势,可清楚显示肿块的特征,内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影,外缘表现多变;多与纵隔呈锐角相交,基底部往往小・12・　Journal ofM edical Foru m　Vol.30　No.2　January2009　于肿块的最大径线;可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影;肿瘤侵及邻近结构情况、转移征象常显示清楚,增强后肿块强化无特征性改变,有时可显示一支或数支增粗、迂曲之血管或受侵情况。