肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

其中第4～7肋骨长而薄，最易折断。

多数肋骨骨折常因外来暴力所致，部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。

主要临床表现为骨折部位疼痛，当深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧；部分病人可因肋骨骨折出现咯血，并可有不同程度的呼吸困难、发绀或休克等；体查：受伤胸壁肿胀，局部明显压痛，甚至有骨摩擦音；多根多处肋骨骨折者，伤处可见反常呼吸。

胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线和断端错位。

肋骨骨折的处理原则：固定胸廓、处理反常呼吸、有效镇痛、建立人工气道、预防感染、处理并发症等；开放性肋骨骨折还需及时清创、固定，胸腔闭式引流术等。

【常见护理诊断/问题】
1.气体交换障碍
与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。

2.急性疼痛
与胸部组织损伤有关。

3.潜在并发症：
肺部感染和胸腔感染。

【护理措施】
（一）现场急救
对于严重肋骨骨折，胸壁软化范围大，出现反常呼吸且危及生命的病人，应协助医生采取紧急措施给予急救，促进患侧肺复张。

原则：维持呼吸道通畅，有效镇痛，并迅速转运。

要点：
1.胸部有开放性伤口者：
即用干净的棉布或毛巾盖住伤口，并加压包扎、固定肋骨骨折断端。

2.多根多处肋骨骨折者：
用厚棉垫加压包扎，以减轻或消除反常呼吸。

应用宽布或宽胶带围绕胸腔半径包扎固定，防止再受到伤害，并迅速请医生处理。

3.合并气胸、血胸者：
应急救处理后立即转运。

（二）非手术治疗的护理
1.保持呼吸道通畅
（1）及时清理呼吸道分泌物：指导与鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰；鼓励病人咳出分泌物和血性痰，必要时给予雾化吸入。

（2）咳痰无力、不能有效排痰者，予以电动吸痰或纤维支气管
吸痰；如出现呼吸衰竭，应实施气管插管或切开。

（3）根据病情给予吸氧。

2.减轻疼痛
（1）继续应用胸带妥善固定胸部：
根据病人情况选择胸带的型号；将胸带围绕胸部固定于骨折处，减少肋骨骨折，减轻疼痛。

松紧度以病人能耐受为宜。

（2）药物止痛：
评估疼痛程度，根据具体情况进行药物阶梯镇痛。

（3）保护患侧胸壁：
协助或指导病人咳嗽、咳痰时用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

3.病情观察
密切观察生命体征、神志、呼吸型态及频率，胸腹部活动情况，监测血氧饱和度；观察病人有无皮下气肿、咯血等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。

4.心理护理
耐心向病人讲解肋骨骨折有关知识及治疗措施，消除病人的紧张、焦虑心理，使病人有安全感，树立信心，主动配合治疗。

5.活动锻炼
骨折初期应避免频繁的翻身及起床活动，防止血气胸的发生；避
免患侧翻身；随着骨折的愈合可逐步增加活动量，先床上活动，再床边活动，下床活动。

注意：下床活动时动作轻柔，并使用胸带固定胸部骨折部位。

（三）手术治疗的护理
1.术前护理
协助做好术前检查，术前常规准备。

2.术后护理
（1）病情观察
①密切观察呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度的变化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸；
②观察切口敷料是否整洁，有无渗出，如有异常及时通知医生并协助处理；
③观察伤口引流液的颜色、量和性状。

（2）感染的观察与预防
①肺部感染
观察：监测体温、呼吸情况，痰液的量及性状。

护理
：协助并鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，以减少肺部并发症；保持敷料清洁干燥。

②胸腔感染：密切观察体温，若体温超过38.5℃且持续不退，遵医嘱合理应用抗菌药物，保持胸腔闭式引流管通畅。

【健康教育】
1.饮食指导
（1）骨折初期病人食欲及胃肠功能降低，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、鱼汤、瘦肉等，避免油炸、辛辣、油腻的食物；
（2）骨折愈合期，病人可进食高营养，并富含钙、磷、铁等矿物质的食物；
（3）忌食辛辣、生冷食物，以防助湿生痰；禁烟酒。

2.活动
出院后3个月内不可进行剧烈的活动，不可提重物，避免频繁向患侧翻身及对抗性运动。

3.服药
遵医嘱按时用药，服药时徐徐咽下，避免剧烈呛咳，影响骨折处愈合。

4.定期复查
3个月后行胸部X线检查，观察骨折愈合情况；如有不适，随时就诊。

关键点
1.保持呼吸道通畅和有效镇痛可有效预防肺部感染的发生。

2.病人应避免卧向患侧，活动时使用胸带固定，防止肋骨断端移位刺破肺组织。

3.多根多处肋骨骨折者，控制反常呼吸非常重要。