胸部损伤肋骨骨折
胸部损伤考点总结
胸部损伤考点总结心胸外科部分一、胸部损伤知识点：肋骨骨折（熟练掌握）（一）解剖特点第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。
（二）病因直接暴力：骨折发生在暴力打击处。
间接暴力：承受暴力以外部位断裂。
（三）病理生理1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。
2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。
（四）临床表现及诊断症状：局部肿痛。
体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。
X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。
（五）治疗闭合性骨折单处肋骨骨折一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生多根多处肋骨骨折小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机反常呼吸运动的局部处理包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者内固定法适用于错位较大、病情危重的患者气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸开放性肋骨骨折的治疗单根骨折彻底清创后包扎固定突破胸膜者胸腔闭式引流术多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术总结：1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。
2.外固定A.小范围、单根骨折——包扎固定；B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。
3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。
4.闭式引流骨折突破胸膜者。
5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。
经典例题下述关于肋骨骨折的描述，错误的是A.较易发生骨折的是第4～7肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗『正确答案』C胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍『正确答案』E为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰B.鼻导管吸痰C.气管切开或气管插管D.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素『正确答案』A知识点：血胸（熟练掌握）（一）血胸的来源来源特点肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血心脏和大血管受损破裂出血量大而急，如不及时救治，短时间休克死亡（二）病理生理出血影响失血导致休克，胸膜腔压力增高导致肺萎缩，纵隔推向健侧，影响呼吸循环功能积血影响少量积血因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血不凝固大量积血去纤维蛋白作用不完善，积血凝固成血块→化脓→脓胸（三）进行性血胸的诊断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
肋骨骨折ppt医学课件
康复期护理指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、 咳嗽等呼吸功能训练，
促进肺功能恢复。
早期活动
鼓励患者尽早进行床上 活动，逐步过渡到下床 活动，预防深静脉血栓
形成。
饮食调整
根据患者病情和营养需 求，制定合理的饮食计
划，促进骨折愈合。
康复锻炼
协助患者进行康复锻炼， 如扩胸运动、上肢抬举 等，增强肌肉力量和关
情况。
隐匿性骨折诊断
对于X线平片及CT扫描难以发现的 隐匿性骨折，MRI具有较高的敏感 性。
骨挫伤诊断
MRI可早期发现骨挫伤，表现为骨 髓水肿信号，有助于肋骨骨折的早 期诊断。
其他影像学检查方法
超声检查
对于部分肋骨骨折，超声检查可 作为一种辅助诊断手段，尤其适
用于孕妇及儿童。
核素骨扫描
对于疑似全身多发性肋骨骨折或 恶性肿瘤骨转移的患者，可进行
临床表现
局部疼痛、肿胀、畸形、压痛、呼吸 运动受限等。
分型
根据骨折端是否与外界相通，可分为闭 合性肋骨骨折和开放性肋骨骨折；根据 骨折程度和形态，可分为单纯骨折、粉 碎性骨折、凹陷性骨折等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）可明确诊断。
鉴别诊断
需与胸壁软组织损伤、气胸、血胸等疾病进行鉴别。胸壁软组织损伤表现为局部疼痛、肿胀，但无骨折特有体征； 气胸表现为呼吸困难、胸痛、胸闷等，X线检查可见气胸线；血胸表现为进行性呼吸困难、血压下降等，X线检查 可见胸腔积液阴影。
预后评估指标和方法
疼痛程度评估 采用视觉模拟评分法（VAS）定期评 估患者疼痛程度。
呼吸功能检测
通过肺功能测试评估患者呼吸功能恢 复情况。
2021临床医学 外科学-胸部外科-胸部损伤- 肋骨骨折
肋骨骨折在胸部损伤中除胸壁软组织挫伤外，肋骨骨折（rib fracture）最为常见。
以第4～7肋骨骨折最易发生。
肋骨的特点及与骨折的关系1第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。
第4～7肋骨长而固定，最易折断。
第8～10肋骨虽长，但前端与胸骨成弓形连接，弹性较大，不易折断。
第11、12肋是前端游离的浮肋，活动度大，不易折断。
2儿童肋骨富有弹性，不易折断。
成人与老年人肋骨骨质疏松，脆性较大容易发生骨折。
（一）病因1根据暴力作用方式不同，分为直接暴力和间接暴力两种。
（1）直接暴力：肋骨向内弯曲折断，可刺伤胸膜、肺或肋间血管，并发血、气胸；（2）间接暴力：胸廓受到前后方向外力的挤压，使腋中线附近肋骨向外过度弯曲折断，较少发生胸内合并症，易刺破皮肤形成开放性骨折。
2根据暴力程度与作用部位不同，可分为单根或多根肋骨骨折；同一肋骨可发生一处或多处骨折。
（二）病理生理肋骨骨折断端如向内刺破胸膜壁层、肋间血管与肺脏，可产生气胸、血胸或气血胸。
多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撑而软化，类似农具连枷称连枷胸（flail chest）。
此时出现反常呼吸运动：即吸气时，软化胸壁内陷；呼气时，软化胸壁向外凸出。
与正常呼吸运动时相反。
同时由于两侧胸膜腔压力不平衡，可使纵隔随呼吸而左右摆动称纵隔扑动。
可造成缺氧、二氧化碳滞留和静脉血液回流障碍。
损伤严重者，可出现呼吸与循环功能衰竭。
另外，肋骨骨折导致的剧烈疼痛，使伤员呼吸浅促、不敢深呼吸、咳嗽，可导致呼吸道分泌物潴留，易引起肺不张及感染。
图21-2胸壁软化区的反常呼吸运动（1）吸气；（2）呼气（三）临床表现1症状骨折局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加重，因疼痛致呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增加，易致肺不张和肺部感染。
合并气胸，血胸或反常呼吸时，有气促、呼吸困难、缺氧和休克发生。
2体征骨折处压痛明显，骨折端有骨擦感。
前后挤压胸部，可在骨折处出现疼痛。
胸部损伤护理常规
胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。
有时合并腹部损伤。
胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。
（一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。
多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。
（二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。
多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。
【临床表现】（一）症状1、胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。
2、呼吸困难。
3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。
4、休克。
（二）体征1、望：胸壁表面、运动情况。
2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。
3、叩：积气鼓音、积液浊音。
4、听：呼吸音减弱或消失。
【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。
（一）非手术治疗1、镇痛，抗感染。
2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。
3、抗休克等治疗。
（二）手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。
【并发症观察及护理】（一）闭合性肋骨骨折：1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。
可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。
2、处理并发症：处理反常呼吸。
主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。
可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。
3、建立人工气道。
4、应用抗生素。
（二）开放性肋骨骨折：1、清创缝合，包扎固定。
2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。
3、应用抗生素，预防感染。
（三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。
处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。
1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
胸部损伤
胸部损伤病人的护理发病机制●（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。
可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图12-1）。
这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。
●（二）损伤性气胸1．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。
发病机制2．开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。
患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。
吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
（图12-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。
同时也造成严重缺氧。
3．张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。
张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。
同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图12-3）。
●（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。
血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。
②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。
③心脏大血管破裂出血。
胸部损伤
4、呼吸、循环衰竭与低氧血症：多根 多处肋骨骨折，因折断的肋骨前、后端都失 去支持，局部胸壁软化，产生反常呼吸运动 （连枷胸）。连枷胸的反常呼吸运动可使伤 侧肺受到塌隐陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸 腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气， 导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时右发 生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫 伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥 散障碍，出现低氧血症。（图27-2）
胸部损伤中，肋骨 骨折较为常见，在同等 条件下，老年人肋骨骨 质疏松，脆性较大，容 易发生骨折；儿童的肋 骨富有弹性，不易骨折； 已有恶性肿瘤转移的肋 骨，也容易发病理性折。
◆易发部位：
1、第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保 护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，
常合并锁骨骨折、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神 经损伤。
2、第4~7肋骨骨长而薄，最易折断。 3、第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相 连，第11~12肋前端游离，弹性较大，均不易 骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
◆肋骨骨折的病因：
一种因直接暴力撞击胸 部，使受力处的肋骨向内弯 曲而折断，骨折断端向内移 位，可刺破胸膜、肺、肋间 血管而产生气胸或血胸等并 发症。 另一种胸部受前后挤压 的间接暴力，可使肋骨腋段 向外过度弯曲而折断。骨折 可发生在单根或多根，在一 处或多处折断。
急诊开胸手术指证：
⑴穿透性胸外伤重度休克者。 ⑵穿透性胸外伤濒死，且高度怀疑存在急 性心脏压塞者。 ★手术方式：气管插管全身麻醉下，经前 外侧开胸切口进行。 ★手术抢救成功的关键是：迅速缓解心脏 压塞；控制出血；快速补充血容量和及时回 收胸腔或心包积血。
第二节 肋骨骨折
肋骨向内或向外弯曲折断。
6、治疗
肋骨骨折、气胸、血胸-护理查房
4、临床表现：与出血速度和出血量有关 A、小量血胸（＜0.5L以下）症状不明显 B、中量（0.5-1L）和大量（＞1L）血胸可出现：
1）低血容量性休克表现：面色苍白、脉搏快弱、 血压下降、末梢血管充盈不良等；
2）胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气 管移向健侧等。 C、感染症状：血胸病人多可并发感染，表现为高 热、寒战、出汗和疲乏。
三、血胸 1、定义：胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与
气胸同时存在，称为血气胸。 2、病因：
多因胸部损伤所致。肋骨断端或利器刺破肺、心 脏、血管均可导致胸膜腔积血。大量持续出血所 导致的胸膜腔积血称为进行性血胸。
3、病理生理 随损伤部位、程度和范围而有不同的病理生理变 化。肺裂伤出血时，常因循环压力低，出血量少 而缓慢，多能自行停止；肋间血管、胸廓内血管 或压力较高的动脉损伤出血时，常不能自行停止； 心脏和大血管受损破裂，出血量多且急，易造成 有效循环血量减少而致循环障碍或衰竭，甚至 短 期内死于失血性休克。
4、临床表现 a、闭合性气胸：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，严重程度
随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。 b、开放性气胸：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发
绀，重者伴有休克症状。 c、张力性气胸：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识
障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 5、处理原则：以抢救生命为首要原则
进行相应处理。
c、保持引流通畅 • 病人取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流； • 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。
d、观察和记录
• 密切观察水柱随呼吸上下波动情况，有无波动是提示引流 管是否通畅的重要标志，水柱波动幅度反映死腔的大小和 胸膜腔内负压的情况，一般情况下，水柱上下波动的范围 是4-6cm。
胸部损伤患者的护理-
休克、窒息。伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失。
二、气胸
（3）张力性气胸：伤口与胸
膜腔相通，且形成活瓣，空气 只能入而不能出，腔内压力越 来越大，患肺严重萎缩。高压 气体可进入纵隔、颈、面、胸 壁皮下形成皮下气肿。
三、血胸
【护理措施】 （一）病情观察 • 严密观察生命体征。并观察有无进行性血胸征象。 （二）维持循环功能 • 补充血容量，防治休克。 （三）保持呼吸道通畅 • 及时清理病人呼吸道，防止窒息。 （四）预防感染 • 观察病人体温、伤口情况；合理应用抗生素；严格无菌
操作；鼓励病人有效咳嗽、咳痰；保持胸腔引流管通畅。
三、血胸
（五）胸腔闭式引流的护理 4. 护理要点 （1）保持管道封闭 ①引流装置应安装正确，衔接紧密。 ②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm ，并保持直立。 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管 ，将水封瓶放置
于床上病人双下肢之间，防止滑脱 。 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后
三、血胸
（四）辅助检查 • X线检查见胸膜腔积液阴影，血气胸者可见液平面。 （五）处理原则 • 小量血胸无需处理；中、大量血胸尽早穿刺抽血，必要时
闭式引流；进行性血胸者剖胸探查。
胸腔出血量示意图
血气性X线表现
三、血胸
【护理诊断/问题】 1. 外周组织灌注无效 与失血有关。 2. 气体交换障碍 与肺受压有关。 3. 潜在并发症 休克、感染等。
三、血胸
（五）胸腔闭式引流的护理 3. 装置 传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种。目前临
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• 开放性：清创缝合、固定。 • 胸膜破损者：胸腔闭式引流。
肋骨外固定：压迫法和牵引法
• 压迫固定法
– – – – 平卧固定 叠瓦状胶布固定 多头带全胸壁加压 局部加压包扎
• 牵引固定法
– 滑轮支架（卧床） – 胸壁支架（可活动）
肋 骨 骨 折
胸壁固定
肋骨内固定法 1
• 手术内固定法
– 剖胸止血后进行 • 肋骨钻孔穿钢丝 • 钢板或克氏针 – 经皮克氏针固定
1. 单肋骨折
– 单肋单处（单纯/简单肋骨折）
• 如无并发症，无须处理
– 单肋多处（少见）
2. 多肋骨折
– 多肋单处（多发性肋骨折） – 多肋多处（连枷胸）
连枷胸壁、连枷胸骨
• 连枷胸壁
– 多肋多处骨折所致 – 侧胸壁浮动 • 反常呼吸、纵隔扑动、残气对流 • 肺部挫伤（ARDS、创伤性湿肺）
• 连枷胸骨
呼气时胸壁外凸
患侧胸腔压力<健侧
纵隔移向患侧
纵隔移向健侧
连枷胸反常呼吸
肋 骨 骨 折 -- 连 枷 胸
连 枷 胸 病 理 生 理 改 变
多根多处肋骨骨折
胸壁失去支撑形成软化区 反常呼吸
两侧胸膜腔内压力不平衡
纵隔扑动
静脉回流减少 通气量减少 引起缺氧和二氧化碳滞留 严重者可发生呼吸和循环衰竭
肋 骨 骨 折 -- 连 枷 胸
肋骨骨折（rib fracture）
• 材料力学 tissue & injury
– 胶质钙质—年龄—绿枝骨折 – 病变损害—肿瘤、结核侵蚀
• 应力-应变 strength & injury （受力方式）
– 间接受力—远处外突骨折 – 直接受力—局部内陷骨折
• 肋间血管、肺刺伤。血、气胸
肋骨骨折类型
阐述有关争议？
肋 骨 骨 折
临床表现： • 1. 胸部疼痛 • 2. 痰中带血 • 3. 呼吸困难 • 4. 肺不张和肺部感染 • 5.血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭
肋 骨 骨 折
诊断：病史、症状、体征、辅助检查 • • • • • 1. 2. 3. 4. 5. 外伤史、咳嗽或大力活动史 局部疼痛（确切的胸痛、固定痛点） 挤胸试验(+) 胸壁塌陷、反常呼吸 X线、CT等检查：
胸部损伤肋骨骨折
山东省聊城市人民医院 胸外科 马国军 2017-12-15
肋骨骨折（rib fracture）
肋骨折好发部位 - 结构力学 12条肋骨分为真、假、浮肋
1 ~ 3肋粗短深藏。暴力骨折常 累及锁、肩胛、颈、腋血 管神经、胸内脏器 4 ~ 7肋细长固定无缓冲易折。 累及肋间血管、肺 8~12肋前端可以缓冲不易折。 折则常伴胸脏器伤、膈伤 胸骨不易折。折则常伴心挫伤
连枷胸X线
肋 骨 骨 折 -- 连 枷 胸
连枷胸CT
肋 骨 骨 折——并发症
• 4. 皮下、纵隔气肿
皮下气肿
气胸
纵隔气肿
• 5. 胸腔内感染
肋 骨 骨 折
治疗
原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防止并发症
• 单处骨折：镇痛治疗、预防并发症、胸壁固定少用 • 多根多处骨折：
1. 2. 3. 4. 5. 厚敷料包扎； 软化区外固定——牵引支架； 手术内固定——钢丝； 呼吸器内固定； 预防感染：① 抗生素；② 祛痰药。
肋 骨 骨 折
肋骨骨折X线
肋 骨 骨 折
多发肋骨骨折X线
肋 骨 骨 折
肋骨骨折CT片
肋 骨 骨 折
肋骨骨折B超
肋 骨 骨 折——并发症
• 肋骨骨折的并发症： 1. 气胸 2. 血胸
肺损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 心脏损伤 血管损伤 气胸 血胸
肋 骨 骨 折 -- 连 枷 胸
3.连枷胸
吸气相 呼气相
吸气时胸壁内凹 患侧胸腔压力>健侧
– 胸骨折伴多发肋软骨-胸骨脱位所致 – 胸骨内陷，前胸壁浮动 • 反常呼吸 • 心脏挫伤、大血管损伤可能
• 连枷胸意义：不但胸壁伤重，而且影响心肺
胸壁浮动
纵隔摆动 对流
Pendelluft ? 残气对流 ?
残气
Flail Chest 浮动胸壁 Paradox Resp.反常呼吸 Mediastin. Flutter 纵隔扑动
• 病生和胸壁浮动生理和治疗 • 上的争议治疗存在争议
•谢谢大家！
肋骨内固定法 2
呼吸机内固定 • 指征
– 大块胸壁软化
– 双侧反常呼吸
– 严重肺挫伤 – 呼吸衰竭
锁骨复位固定术
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胸骨折复位方法
返回
连枷胸
• 钝性胸伤中，多肋多段/胸骨折， 连枷胸，死亡率>10% • 特征——胸壁浮动 + 反常呼吸：
– 呼吸困难的重要原因 – 早期不明显。疼痛肌痉挛， – 易延诊1~10天，延误率20%