创伤性骨折的病因
老人3种常见骨折，你了解吗？
老人 3种常见骨折，你了解吗？骨折是一种常发于老年人群中的疾病，这是由于老年人骨骼中的钙质流失较为严重，导致老年人的骨质比较脆弱，一旦受到较大的外力作用，就会造成骨折，而在老年人的骨折中，最为常见的三种骨折类型分别是桡骨远端骨折、髋部骨折以及胸腰椎椎体压缩性骨折，这三种不同类型的老年人骨折在治疗中，需要根据老年人的实际情况进行治疗，因此治疗老年人骨折的方法因人而异，那么关于老年人三种常见的骨折基本情况以及如何治疗，我们通过以下科普，希望可以帮助到大家。
一、老年人三种常见骨折的病因（1）桡骨远端骨折的病因引起桡骨远端骨折的病因有两种，分别是伸直型骨折和屈曲型骨折，在大部分桡骨远端骨折患者中，其中伸直型骨折比较常见，而屈曲型骨折则较为少见。
伸直型骨折一般都是间接暴力导致，老年人因为跌倒、磕碰撞而造成骨折，其中骨折线多为横行，也伴随有粉碎性骨折。
而屈曲型骨折的发生原因和伸直型骨折相反，在跌倒时患者的腕部和手背触地发生桡骨远端骨折。
（2）髋部骨折的病因引起老年人髋部骨折的原因有三点，首先是老年人骨质疏松症导致，随着老年人的年龄增长，身体肌能的退化和体内钙质的流失，很容易引起骨质退化。
其次是老年人容易摔倒，由于老年人身体各项功能的退化，使得身体协调能力也有所差异，各种并发症的发生，容易导致老年人发生摔伤。
最后是心脑血管问题，当老年患者的心脑血管发生问题后，会使老年患者出现头晕和不适等症状，随着老年患者下床和行走时跌倒而引起髋部骨折。
（3）胸腰椎椎体压缩性骨折的病因胸腰椎椎体压缩性骨折大多为创伤所致，当老年人遭遇伤力一般较轻时，可以表现为这种类型的骨折，通常都是由反复轻型伤力积累所致，骨肿瘤侵犯椎骨可以造成轻微的伤力或者无外伤造成的骨折。
二、骨折对老年人的危害都有哪些？（1）骨折后引起多种并发症老年人患有骨折，尤其是下肢的骨折，使得老年人需要长期卧床休息，然而长期的卧床休息对于老年人本身而言，是非常危险的，会引起多种并发症。
骨折概论
第一节概述 一、定义：骨或骨小梁的连续性发生中断 即为骨折，骨折可分为外伤性 骨折和病理性骨折。
二、病因和分类
1、骨折的原因： （1）直接暴力作用 （2）间接暴力作用 （3）牵引外力作用 （4）疲劳骨折
2、骨折的分类
（1）根据骨折稳定程度： a 稳定性骨折 b 不稳定骨折 （2）根据有无伤口： c 闭合性骨折 d 开放性骨折
第三节 骨折的愈合和功能的恢复 （Healing and Functional Recovery of Fracture ） 1、骨折的愈合过程 a血肿机化（2-3周）→b原始骨痂（4-8周） →骨痂改造（塑形1-4年） 2、骨折局部生化变化
3、影响骨折愈合因素
（1）全身因素 ① 年龄 ② 全身健康状况
４、创伤后急性呼吸衰竭（ARDS） ５、坠积性肺炎
（二）局部并发症 1、血管损伤：不同部位骨折各有其特点 （1）表现：a 全身 b 局部 （2）诊断：外伤史、临床表现，必要时 DSA造影 （3）治疗：骨折复位，血管探查
2、神经损伤
（1）桡神经损伤： 肱骨中1/3损伤常见 （2）正中神经损伤：肱骨髁上骨折常见 （3）腓总神经损伤：腓骨小头处骨折常见
4、临床表现 ① 枪刺状畸形（正面观），骨折远端 连同手向桡侧移位 ② 餐叉样畸形（侧面观），骨折远端 连同手向背侧移位 ③ 直尺试验：阳性 ④ X线拍片： a骨折移位情况 b尺偏角减小 c掌侧角减小 d尺骨茎突骨折
5、治疗
（1）手法复位外固定，复位成功后将腕关 节固定于掌屈尺偏位 （2）骨外固定器，特殊病例 （3）开放复位内固定，复杂骨折
二、Monteggia骨折 （尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位） 三、Galeazzi骨折 （桡骨下1/3骨折合并下尺桡骨脱位） 四、桡骨远端骨折 特点：Colles骨折最常见，约占80~90%，其次是 Barton骨折和Smith骨折 下面以Colles骨折为例 1、部位：位于桡骨下端2~3cm 处 2、机制：多为跌到手掌撑地所致（间接暴力） 3、移位：远折端向背侧和桡侧移位
骨折概述
骨折概述→定义：骨的完整性破坏or连续性中断。
Fracture。
→成因：暴力作用：直接/间接（传导，拉杆，旋转等在远处发生骨折）积累性劳损：长期，反复，轻微的直/间接外力作用集中于骨骼的一点。
行军性骨折：第二跖骨/腓骨干下1/2；骨骼疾病：病理性骨折：骨肿瘤，化脓感染，PAH，MM等。
→骨折X的移位：有关的因素有外力的部位、性质、方向；远离肢体重量；肌肉牵引；不恰当的治疗/搬运；成角angulation，侧方lateral，缩短shorten，分离segregated，旋转rotation→分类：是否与外界开放？非闭合性/闭合性（与空气，消化/泌尿道连通）√程度与形态：不完全骨折[完整性/连续性的部分破坏]:裂纹骨折（颅，髂等）青枝骨折（儿童）完全骨折[完整性/连续性完全破坏]:横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折（碎片>3片）；嵌插骨折（长骨干骺端，密松质骨交界处）多见于股骨颈，肱骨外科颈;压缩骨折（椎骨，跟骨等）骨骺分离（骨骺滑脱epiphysiolisthesis，多见于青少年）√固定之后是否稳定？稳定性骨折：骨折端不易移位/复位后不易再移位；横形，嵌插，青枝，裂纹。
不稳定骨折：斜形，螺旋形，粉碎性等√ASIF分类方法：□□—X △.△□□为骨及其节段：前一个□=〉1为肱2为桡尺3为股4为胫腓5脊椎6骨盆7为跗骨8为跖趾骨9为颅骨后一个□=〉1，2，3分别为长骨的近、中、远段；但对脊柱为颈胸腰段，24为腕骨，25为掌骨，26为指骨；44为腓骨，45为髌骨X为骨折类型：A单纯性；B楔形；C复杂性△.△为骨折的亚型表示。
临床表现：全身表现：①休克：多由于大量出血，重要脏器损伤，疼痛引起；多发生于股骨，骨盆，脊柱等处，各部位骨折出血量估计：肱100~800ml，尺桡50~400ml，股300~2000ml，胫腓100~1000ml，骨盆500~5000ml②发热：一般T正常，体温<38oC考虑血肿吸收等；高热多为继发感染。
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骨折的急救
1．抢救休克
2．包扎伤口 加压包扎止血。止血带止血。减少再污染。 若骨折端已戳出伤口，并已污染，不应将其复位，以免 将污物带到伤口深处。
3．妥善固定凡疑有骨折者均按骨折处理
目的 ①避免骨折端对血管、神经、内脏的损伤；②减 少骨折端的活动，减轻病人疼痛。③便于运送。固定可 用特制的夹板、木板、木棍、树枝等。上肢骨折可将患 肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。
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三、康复治疗
是在不影响固定的情况下，尽快 地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊 等软组织的舒缩活动。是恢复患肢功 能的重要保证。
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骨折的复位
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复位标准
1．解剖复位 骨折段通过复位，恢复了 正常的解剖关系，对位(两骨折端的 接触面)和对线(两骨折段在纵轴上 的关系)完全良好时，称解剖复位。
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骨折移位
侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、 后、内、外的侧方移位。
缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。 分离移位：两骨折段在纵铀上相互分离，形成间隙。 成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角
的方向为准有向前、后、内、外成角。 旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
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（三）骨折的X线检查
X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价 值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查， 可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深 部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个 关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位 置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片， 跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。
李逸群教授创伤性骨折中医康复辨治经验
创伤性骨折是最常见的一种骨折,通常由各种暴力所致,多见于各类意外事故,手术复位和手法复位为主要的治疗手段。
除了骨折导致的疼痛和功能障碍,骨折引发的血管和神经损伤、肌腱损伤、关节脱位,以及骨折恢复期感染、血栓形成、骨质疏松、骨化肌炎等各种并发症,严重影响患者的身心健康,降低其生活质量。
可喜的是,近年来,加速康复外科(ERAS)的理念及在骨科围术期安全性和有效性得到证实[1]。
我国传统医学对骨折的治疗也有明显的效果, ERAS的概念引入后,丰富了传统的骨折康复治疗,逐步形成了中西医结合治疗骨折的多模式康复方案,显著提高临床疗效,改善患者的生活质量,并减轻患者的经济负担[2]。
李逸群教授系广东省佛山市第二人民医院主任医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国名老中医药专家学术经验继承人,广东省优秀医院管理干部。
李教授致力于骨伤科医教研30余年,专于创伤骨科、骨与关节病、软组织损伤、骨折迟缓愈合、创伤矫形颈腰疾病的诊治,积累丰富的临床经验。
李教授在治疗创伤性骨折方面,始终强调辨证多模式康复治疗贯穿骨折治疗全过程,与加速康复外科理念有异曲同工之妙。
笔者有幸跟师,本文介绍李教授对创伤性骨折的中医康复辨治经验,现报道如下。
1病因病机跌扑、撞击、金刃是骨折病的主要病因,外伤致骨断筋伤,经脉受损,血不循经,或积于肌肤筋膜,气滞血瘀,不通则痛;或大量失血,气随血脱,气血两亏,甚者阴阳离决;或因血弱气尽,腠理开泄,兼热毒侵袭;加之对突发事故、剧烈疼痛及手术的应激反应,肝失疏泄,气机逆乱。
因此,骨折早期若非气血大亏致阴阳离决,其病机以气滞血瘀为主。
骨折中期瘀去但未清,肿退但未消,骨痂初成但不坚固,手术者更损耗阴血,李逸群教授创伤性骨折中医康复辨治经验区志坚邱华耀黄思聪郑富淇缪杰佳广东省佛山市第二人民医院骨科,广东佛山528000[摘要]创伤性骨折及其并发症对患者的健康和生活造成严重的影响。
为减少骨折并发症,促进骨折患者康复,李逸群教授在临床实践总结出骨折的中医辨证康复经验。
骨折的影像诊断ppt课件.pptx
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
创伤性关节炎
X射线检查，可见关节间隙变窄软骨下关节 面硬化关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期 可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游 离体。
鉴别诊断
退行性关节炎是一种因关节软骨退行性变所 引起的，以骨质增生为主的关节病变。平均 年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任 何年龄组，有明显的外伤史和积累伤发病机 制上有根本的区别。X射线检查：关节边缘变 尖锐，并逐渐发展为累赘而创伤性关节炎症 状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨 折或有骨折畸形愈合所致 。
发病机制
本病是关节内骨折、软骨损坏关节内异物存留， 承重失衡活动、负重过度等使关节面不平整，从而 使其遭受异常的磨损和破坏。
本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢 性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变， 及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性 变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性 变。
神经性关节病
神经性关节病也称为charcot关节病，即 夏科氏关节病。此类疾病为无痛觉所引起， 是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破 坏性关节疾病
神经性关节病可发生于脊髓空洞症、糖尿 病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如 等。这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾 等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过 度使用、撞击发生破坏。
坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱
位。
X线所见为伴有滑膜渗出的关节膨大和关节面不 全脱位。通常能见到骨端硬化，但在晚期破坏性病 变中也可能看不到。骨骼畸形，并在邻近皮质的地 方有明显的新骨形成。这种新骨形成开始发生在关 节囊内，然后常常向上扩展到长骨骨干。软组织偶 可出现骨化和钙化现象，然而这种现象可能是暂时 的，甚至软组织广泛钙化在随后拍摄的X线照片上 也可能消失。关节边缘可见到形状不规则的巨大骨 赘，脱落后形成大量关节内游离体，此为本病特征 性改变。
骨折的分型
骨折的分型骨折是指骨头断裂或骨骼结构发生变化的损伤，是常见的创伤性损伤之一。
骨折的治疗和恢复需要根据不同类型的骨折进行分类和处理。
本文将详细介绍骨折的分型及其治疗方法。
一、按照骨折部位分类1. 上肢骨折：指发生在上肢骨骼中的骨折，包括肱骨、尺骨、桡骨、锁骨、肩胛骨等。
上肢骨折通常是由于直接外力或间接外力造成的。
2. 下肢骨折：指发生在下肢骨骼中的骨折，包括胫骨、腓骨、股骨、髋骨等。
下肢骨折通常是由于高强度的间接外力或直接外力造成的。
3. 脊柱骨折：指脊柱中椎体或椎弓根等部位的骨折。
脊柱骨折通常是由于高强度的直接外力或间接外力造成的。
4. 骨盆骨折：指骨盆骨骼的骨折，包括髋骨、耻骨、坐骨等。
骨盆骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
二、按照骨折形态分类1. 横向骨折：指骨折线与骨轴垂直的骨折形态。
横向骨折通常是由于直接外力造成的。
2. 斜向骨折：指骨折线与骨轴呈斜角的骨折形态。
斜向骨折通常是由于直接外力或间接外力造成的。
3. 螺旋骨折：指骨折线绕着骨轴旋转的骨折形态。
螺旋骨折通常是由于高强度的间接外力造成的。
4. 粉碎性骨折：指骨折部位骨骼碎裂的骨折形态。
粉碎性骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
5. 穿通性骨折：指骨折部位骨骼被穿透的骨折形态。
穿通性骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
三、按照骨折严重程度分类1. 简单性骨折：指骨折部位没有伴随着明显的软组织损伤的骨折。
简单性骨折通常是比较容易治愈的。
2. 复杂性骨折：指骨折部位伴随着明显的软组织损伤的骨折。
复杂性骨折治疗难度大，恢复时间长。
3. 开放性骨折：指骨折部位外露的骨折。
开放性骨折治疗难度大，易感染，需要及时处理。
四、骨折的治疗方法1. 保守治疗：适用于简单性骨折或轻度骨折。
包括石膏固定、牵引等方法。
2. 手术治疗：适用于复杂性骨折或开放性骨折。
手术治疗包括内固定、外固定等方法。
3. 康复治疗：适用于骨折康复期，包括物理治疗、运动治疗等方法。
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创伤性骨折的病因
文章目录
一、创伤性骨折的病因
1. 创伤性骨折的病因
2. 创伤性骨折有什么症状
3. 创伤性骨折如何急救
二、创伤性骨折有什么危害
三、创伤性骨折如何预防
创伤性骨折的病因
1、创伤性骨折的病因
1.1、暴力作用
暴力作用是造成骨折的最常见因素。根据力的不同又可
分直接暴力和间接暴力两种。直接暴力是指暴力直接作用的
部位发生骨折。
间接暴力是指暴力通过传导、杠杆、旋转或使肌收缩使
肢体受力部位的远处发生骨折。如跌倒手撑地时导致的桡骨
远端骨折。
1.2、积累性劳损
长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用于骨骼的
某一点上使之发生骨折称为疲劳性骨折,又称应力性骨折。
此类骨折可无移位,但一般愈合慢。
1.3、骨骼疾病
有病变的骨骼受到轻微外力时即可断裂,这种骨折称为
病理性骨折。如骨髓炎、骨肿瘤、严重骨质疏松症等病变骨
骼发生的骨折。
2、创伤性骨折有什么症状
2.1、局部骨折的症状
疼痛和压痛:骨折后因局部组织损伤,或部分肌肉痉挛,
可产生不同程度的疼痛。骨折部位有明显的局限性压痛和纵
轴叩击痛。常是判断有无骨折的症状的依据之一。
局部肿胀、筷斑和皮肤擦伤:骨折后局部血脉损伤,阻塞
络道,可出现肿胀。若骨折处出血较多,溢于皮下,即成察斑。
若骨折处肌筋膜完整而使出 血不能外溢,或因折端压迫,循
环受阻,可使肌筋膜问区内压力持续增高,影响动脉血的灌
注,从而造成肌肉的缺血、缺氧,严重者可导致肌肉坏死和缺
血性。
2.2、全身骨折的症状
若体温持续升高长时间不退,超过38度以上,伴有头痛恶
寒,周身不适,局部肿痛掀热,白细胞分类计数升高者,应考
虑感染。骨折后,由于血换气滞,骨折的症状会伴有口渴、口
苦、小便短赤、夜寐不安等症,脉多浮数而紧,舌苔黄腻或白
腻。
3、创伤性骨折如何急救
首先检查病人的一般情况,以判断局部及全身损伤的严
重性,以便及时抢救或挽救生命。
如果肢体完全离断,就应将断端肢体包扎止血后,再将离
断肢体放入冰桶(夏天),连同病人一块送到医院急救。
若为不完全离断肢体,就应在近端用止血带止血,在送往
医院的途中,还应一个小时放松一次,每次5分钟。
简单固定:在骨折现场找些木棍、扁担、木板等物对骨折
肢体进行固定。若没有任何东西可用来固定骨折肢体,可将
骨折上肢固定在胸侧,骨折下肢固定在健侧,一般固定用品
长度应超过上下两个关节。
创伤性骨折有什么危害
1、休克
严重创伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
2、重要内脏器官损伤
肝、脾破裂:严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可
能引起左侧的脾或右侧的肝破裂出血,导致休克。
肺损伤:肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损
伤,而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难。
膀胱和尿道损伤:由骨盆骨折所致,引起尿外渗所致的下
腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
直肠损伤:可由骶尾骨骨折所致。而出现下腹部疼痛和直
肠内出血。
3、重要周围组织损伤
重要血管损伤:常见的有股骨髁上骨折,远侧骨折端可致
蝈动脉损伤。胫骨上段骨折的胫前或经后动脉损伤,伸直型
肱骨髁上骨折,近侧骨折端易造成肱动脉损伤。
周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如
骨中、下1/3交界处极易损伤紧贴肱骨行走的跷神经。腓骨
颈骨折易致腓总神经损伤。
创伤性骨折如何预防
要养成良好的生活习惯:有长期吸烟,过量饮酒,少动多
坐及低钙饮食等不良生活习惯的人,容易在老年后发生骨质
疏松。所以要不抽烟,少喝酒,不喝浓茶,不食用过多的高蛋
白食品。
外在保护器:最近报告显示外戴的髋部保护器可以有效
的降低人因跌倒造成髋部骨折的机会。这也属于骨折的预防
措施。
鼓励多活动:适度的运动一方面可以强化骨骼强度,另一
方面也可以保持肌力和良好的平衡感,减少跌倒发生的机
会。这也是骨折的预防方法之一。
居家安全:百分之七十五的跌倒发生在自己的家中,尤其
是浴室、厨房等地方。提供一个安全的居家环境对降低骨折
的产生是非常重要的。这种骨折的预防是比较常见的。