原发性腹膜炎诊治进展
原发性细菌性腹膜炎的诊治与预防
［ １ ９］ Ｎ ｏ ｖ ａ ｌ ｉ ｃ Ｚ， ｖ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｗａ ｌ Ａ Ｍ， Ｌ ｅ ｏ ｎ ｈ ａ ｒ ｄ ＷＮ， ｅ ｌ ａ １ ． Ｄ ｏ ｓ ｅ — ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ
临床 内 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ０卷 第 ８期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ８
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５ ７ ５・
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继续 教 育 园地 ・
原 发性细菌性腹膜炎 的诊治与预 防
注： Ｃ Ｎ ＮＡ （ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｕ ｔ ｒ ｏ ｃ ｙ ｔ ｉ ｃ ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ ） ： 培养 阴性的中性 粒细 胞性腹 水
诊 断 和 治 疗
目前 普遍接受的 Ｓ Ｂ Ｐ诊 断标准 包括 以下 ３项 ： （ １ ） 出现 发 热、 腹痛 、 腹部压痛 、 腹肌紧张及反跳痛等症状 和体征 ； （ ２ ） 腹 水 检查 符合 急 性炎 症 改 变 ， 腹 水 多形 核 白细 胞 （ Ｐ ＭＮ）≥２ ５ ０×
目前认为机体免 疫 力低 下 、 小肠 细 菌过 度生 长 、 肠黏 膜屏 障作用减低 等 因素导致 的肠道 细菌移 位是肠 道细 菌和 （ 或） 其
代 谢产 物入侵 腹腔 的主要 机制 。 细菌 移位 是指 肠 道 内活 的细
１ ０ 。 ／ Ｌ ； （ ３ ） 腹水细菌 培养 阳性。具备 以上 任何 ２项 ， 除பைடு நூலகம் 继 发
急性腹膜炎解剖生理特点与治疗
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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3. 防御作用：
在渗出液中，含有吞噬细胞， 能吞噬细菌、异物颗粒和破碎组织； 还有抗体，可中和毒素。大网膜更 具有特殊的防御功能，当腹腔内有 穿孔或炎症病变时，大网膜会自动 移到到病变处，堵塞穿孔，包裹炎 症病灶，防止扩散。有如腹腔卫士。 手术中，也可根据大网膜移动指向 的部位寻找病变。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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（二） 生理
1. 渗出作用：
腹膜经常渗出少量（700— 100ml）澄清液体，以润滑腹腔， 减少摩擦。但在炎症反应情况下， 大量渗出，可稀释毒素、细菌，从 而减少对腹膜的刺激。但不利的是 大量渗出会造成水、电解质丢失。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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2. 吸收作用：
腹膜具有很大的吸收作用。腹膜 炎时，大量毒素被吸收，可引起毒 血症的发生。上腹部腹膜比下腹部 腹膜吸收能力强。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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3. 是局限性还是弥漫性腹膜炎？
根据体征检查腹膜炎体征所波 及的范围很容易确定。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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4. 引起继发性腹膜炎的病因是什么？ 应尽量分析找出引起继发性腹膜
炎的 病因，对指导拟定治疗方案 具有重要意义。
一般情况下，根据病史、体征， 较容易 区别。但在病程晚期，有 时要找出病因，就比较内困难。但 只要有手术指征，应作好术前准备， 进行手术探查明确诊断并使病人得 到及时治疗。
1.细菌性腹膜炎 2.非细菌性腹膜炎（化学性、血性）
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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（二） 按范围分：
1.局限性腹膜炎 指腹膜炎的范围不超过一个象限
者。 2.弥漫性腹膜炎
指腹膜炎的范围超过 一个象限甚至波及全腹 者。
临床医学诊断基础：原发性腹膜炎辅助检查
1.X线腹部立位平片示：小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。
一般无游离气腹。
2.CT 可示腹膜增厚征腹腔积液征、反射性肠淤积征和肠壁增厚及粘连征等对腹腔内实质性脏器病变（如急性胰腺炎）和评估腹腔内渗液量有一定帮助。
3.B超显示腹内有不等量的液体但不能鉴别液体的性质；可引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，帮助诊断。
4.直肠指检及后穹隆穿刺发现直肠前壁饱满，触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
已婚女性病人可做阴道检查或后穹隆穿刺检查。
原发性腹膜炎的药物治疗进展
原发性腹膜炎的药物治疗进展摘要：原发性腹膜炎是细菌经血行，淋巴或女性生殖系进入腹腔所致，腹腔内无原发病灶。
目前治疗主要以药物治疗为主，笔者通过查阅国内外近期文献，对临床上常用于原发性腹膜炎的治疗药物进行了总结，包括治疗原发性腹膜炎的抗菌药物，辅助用药、以及预防用药。
对目前自发性腹膜炎的药物治疗方案作一综述。
关键词原发性腹膜炎药物治疗抗生素预防Progress in Drug Treatment of Primary Peritonitis.Ren Xue-song.Panzhihua Coal Limited-liability Company General Hospital , Panzhihua 617000,Sichuan,China.【Abstract】Objective Primary peritonitis is caused by bacterium which goes into the abdominal cavity via hematogenous ,lymph and female reproductive system. There is no primary lesion in abdominal cavity.At present drug treatment is the main therapy .According to consult the latest documents ,an summary of medicine which usually be used in primary peritonitis was made. The medicine include antibacterials ,assist medication and preventive medication for treat primary peritonitis . This paper made a review articles about drug treatment for spontaneous primary peritonitis .【Key words】Primary peritonitis ；Drug treatment；Antibiotics；Prevention原发性腹膜炎是指细菌经血行，淋巴或女性生殖系进入腹腔所致，腹腔内无原发病灶。
肝硬化并发原发性腹膜炎的临床观察
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为手 术治 疗提供 方便 。米非 司酮治 疗子 宫肌 瘤其 机理 尚不 清楚 ， 有报 道认 为用 药后 可 以是子 宫肌 瘤 组织 中雌 、 激素受 体 明显下 孕 降 ， 阻断雌 、 从而 孕激 素 作用 ， 肌 瘤缩 小 。同时 它可 以取代 体 内 使 孕激 素 与其 受体 结合 ， 制孕 激 素活 性 ， 卵 巢黄 体溶 解 ， 内 Ｐ 抑 是 体 和Ｅ ２水平 下降 。 ２ 治疗 子宫 内膜异 位征 及 子 宫 内膜癌 ：米非 司 酮可 以使异 位 内 ． ５ 膜萎 缩 ， 以作 为 内膜异 位症 的保守 治疗 ， 者手 术前用 药 ， 可 或 缩小 病变 范 围 ， 其用 法 及机 理 同 治疗 子 宫肌 瘤 ， 在治 疗 子宫 内膜癌 方 面， 目前正处 于 探索 阶段 。 内所 吸收 。 ２ 米非 司酮 可 治疗严 重抑 郁 症 ： ． ６ 据瑞 士 （ ｌ ｏｙｈａｒ）０ ７年 １ Ｃ ｉ ｓｃｉ ｙ ２ ０ ｎ ｃ ２ ． 于 紧急 避 孕 ：有 报 道 性 生 活 后 ７ ２用 ２小 时 内 服 用 米 非 司 酮 月一 次小 型临床 试验 结 果提 示 ： 短期 应用 黄体 酮拈 抗剂米 非 司酮 ２ ｍ ，２ 时后重 复 １ ， ５ ｇ１小 次 总量 ５ ｍ ， 察 ４ 例 无 １ 妊娠 ， ０ ｇ， 观 ６ 例 或 可 显 著 改 善 精 神 病 病 人 的 的严 重 抑 郁 症 状 。该 研 究 的记 录 者 在 性 生活 后 １０小 时 内 服用 不 同 剂 量 的米 非 司 酮 ５ ｍｇ ２ ｍｇ Ｓ ｐｏ ２ ０ 、５ 、 ｉ ｓｎ医生说 ：美 国加 州大 学 米非 司酮 将 为严重 精神病 抑郁 患 ｍ １ｍ ， ０ ｇ 避孕 有 效 率分 别 是 ９ ． ９ ． ９ ． ， 小 剂 量 副作 用 者 的治疗 开创一 条新 途径 。 ７３ ％、 ６ ％、 ６ ％ 但 ７ ９ 低 。 副作 用 可能影 响孕 卵发 育 ， 制子 宫 内膜发 生蜕 膜样 变 ， 其 抑 影 参考 文献 响孕 卵着床 。 ［ 贺 昌海 ． 非 司酮 人 体 药代 动 力 学叨． 国计 划 生 育 学 杂 志 ， １ 】 米 中 ２ 用于 绝经后 取 Ｉ Ｄ： － ３ Ｕ 用法 ： 非 司酮 ２ ｍ每 日２次 ， 米 ５ 连服 ３ ， １ ９ ， ３ ４． 天 ９ ３ ６： ７ 第 ４天晨 空腹 口服米 索前 列 醇 ６０ ｇ １２小时 后 取环 ，成功 率 ｆ 经 小平 ， 梨 驹 ． 非 司 酮配 伍 前 列腺 素 终 止早 孕 的剂 量探 讨． ０ｍ ，～ ２ ］ 翁 米 １０ ０％［。由于经 后卵巢 功能 减退 ， 激 素水 平低 落 ， 雌 子宫 萎缩 ， 导 １ ９ ， ０ ． ９ ５ １３ —１ 致 Ｉ Ｄ相 对 过 大 ， Ｕ 易致 Ｉ Ｄ嵌 顿 ， Ｕ 以及 绝 经 后 宫颈 萎 缩 变 硬 ， 宫 【 李翎 ， ３ ］ 陈沫 ， 等 ． 宫位 置 与 药物 流 产 关 系的探 讨 ｆ． 马梅 子 Ｊ 中国妇 ］ 口紧影 响手术 操 作 ， 给取 器带 来 困难 ， 发生 子 宫及 宫 颈 损伤 的 科与 产科 杂志 ． ９ ． １— ． 已 １ ８３ ４ ２ ９ 并发症 ， 雌激 素水平 低 ， 阴道 黏膜 及子 宫 颈 内膜抵 抗力 差 。 易发 生 ［ 刘淘， ４ ］ 李斌等 ． 米非 司酮用 于足 月妊娠促 宫颈成 熟的 临床 观察『． Ｊ １ 生殖 器感染 。米非 司酮是 孕 酮拮 抗剂 ， 妊 娠和 非妊 娠官 颈均 有 实用妇产科 杂 志．９ ９１ ３ １ ． 对 １ ９ ，２３ — ２ 软化 作用 ， 宫颈胶 原组 织分 解 ， 使 并可 促 进 内源性 前列 腺 素合 成 ， 【］ｔｎｕ ｄＰ ５ｓｅｌｎ Ｍ…Ａ ｔ ｂ ｔｔ ｙ ｅｏ ｃ ｎ 一 ９ ９７ ｃａＯ ｓ ｎ ｃｌ ａ ｄ １ ９ ， ｅＣ Ｓ 是胶 原 合 成 减 弱 ， 解 加 强 ， 索 为合 成 Ｐ Ｅ 类 似物 ， 分 米 Ｇ １ 同体 内 ［ 胡娅 莉 ， 重 宛， 米 非 司 酮 用于足 月妊娠 引产 胎盘 电镜 观 察 ６ 】 周 等． Ｐ Ｇ一样 ，可刺 激宫 颈纤 维细 胞是 胶 原酶 及 弹性 蛋 白酶对 宫颈 胶 及定 量分许 ｆ ． Ｊ 实用妇产 科 杂志．０ ０１— ． ］ ２ ０ ：６ ４ 原加速 裂解 ， 软化宫 颈 ， 明显 的扩 张宫 颈作 用 。 有 ［ 赵 丽君 ． ７ 】 米非 司酮 配伍 米 索 前列 醇 用于 绝经后 妇女取 器术 ６ ２ ２ 治 疗 子宫 肌 瘤 ：用 法 ：月经 来潮 第 ２ 开 始 口服 米 非 司 酮 例 临 床 分 析 ２ ０ ６ ６ ． ４ 天 ０ ０ １— ． １． ｇ每 日 １ ， 服 ３ ２ｍ， ５ 次 连 个月 为 一个 疗 程 。经 过 临床 观察 ， 大 【】 冰， 最 ８ 韩 向阳． 科恶 性肿 瘤治 疗后 性 激素 应 用的风 险和 效益评价 妇 肌瘤较 用药前 缩小 ４ ． 平均 肌 瘤体 积缩 小 ２ ． 停药 后大 部 ０１ ％， ９ ％， Ｏ 实用妇 产科 杂 志． ０ ，— ４ ２ ２ ８ ２—． ０ ２ 分病人月 经恢 复 ， 瘤逐 渐增 至 原来 大小 ， 疗期 间都 发 生 闭经 ， 【］ 肌 治 ９张凌 ， 玉 华 ， 海． 宫 内膜 异 位征 腹 腔 镜手 术后 应 用 米非 司 隆 林 子 临床 仅用 于 出血 多引 起贫 血 或者 肌 瘤 大引 起 压迫 症 状 及 宫颈 肌 酮的 疗效观 察 ． 实用妇 产科 杂志 ． ０ ，２ — ． ２ ７ ． ６ ０ ６ ３ 瘤体 积大 ， 手术 困难者 ， 非 司 酮可 以 达 到缩 小肌 瘤 ， 善 贫 血 ， 『０ ０ ７ ３月 第一辑 ． 米 改 １１ ０ 年 ２ 千金 医学杂 志．
腹膜炎治疗方案
一、引言腹膜炎是一种常见的腹部疾病，是指腹膜壁层和脏层由于感染、炎症或其他原因引起的急性或慢性炎症反应。
根据病因不同，腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎是指腹膜本身感染，而继发性腹膜炎则是指其他部位感染后细菌经血液循环或淋巴系统侵入腹膜。
腹膜炎的严重程度和治疗方案的选择与病因、病情严重程度以及患者的整体状况密切相关。
以下将详细介绍腹膜炎的治疗方案。
二、腹膜炎的诊断1. 症状和体征（1）腹痛：腹膜炎患者常表现为持续性、弥漫性腹痛，可伴有压痛、反跳痛和肌紧张。
（2）恶心、呕吐：由于炎症刺激胃肠道，患者可出现恶心、呕吐。
（3）发热、寒战：感染性腹膜炎患者常伴有发热、寒战。
（4）其他症状：如腹泻、便秘、乏力等。
2. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
（2）腹水检查：如有腹水，可进行腹水常规、生化、细菌培养等检查。
（3）影像学检查：B超、CT等检查可帮助判断腹膜炎的部位、程度及病因。
三、腹膜炎的治疗方案1. 抗感染治疗（1）经验性抗生素治疗：在病原菌未明确的情况下，可根据患者病情、感染部位及可能的病原菌种类选择合适的抗生素。
如：广谱青霉素类、第三代头孢菌素类、碳青霉烯类等。
（2）针对性抗生素治疗：在病原菌明确后，根据病原菌对抗生素的敏感性选择合适的抗生素。
如：金黄色葡萄球菌感染可选择万古霉素、利福平等。
2. 病因治疗（1）手术治疗：对于继发性腹膜炎，如肠穿孔、胆囊炎等，需进行手术治疗。
（2）非手术治疗：如感染性腹膜炎，可根据病情进行非手术治疗，如：禁食、补液、营养支持等。
3. 症状治疗（1）止痛治疗：对于疼痛较重的患者，可给予镇痛药物，如：阿片类药物。
（2）补液治疗：根据患者病情调整补液方案，维持水电解质平衡。
4. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予肠外营养。
（2）心理治疗：给予患者心理支持，减轻患者心理负担。
四、腹膜炎的预后腹膜炎的预后与病因、病情严重程度、治疗方法及患者整体状况密切相关。
韩英：认识原发性腹膜炎
韩英：认识原发性腹膜炎作者：陈词来源：《肝博士》 2017年第6期韩英：空军军医大学第一附属医院消化病医院副院长、消化内科主任，教授、主任医师、博士生导师，长江学者特聘教授。
中华医学会内科学分会候任主任委员、中华医学会肝病学分会副主任委员、中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组组长。
外周血自体干细胞移植治疗终末期肝病的临床新技术，获军队医疗成果一等奖。
原发性胆汁性肝硬化分级诊治策略，获陕西省科学技术一等奖。
承担国家“十三五”重点研发计划、重大新药创制专项、“863”计划、军队高新技术专项、陕西省科技惠民计划等多项重大科研课题。
记者：韩教授．您好！平常老百姓在肝病诊断的时候，大概只知道乙肝啊丙肝啊，病毒量之类的名词，或者说肝硬化、肝癌等比较大众的，但是腹膜炎却是很少有人知道的。
韩英：是的，很少有非专业人士或者患者会懂腹膜炎的含义，更不用说去清楚原发性或者继发性腹膜炎了。
其实，原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）是医学上的一个诊断名词，患者不像乙肝、丙肝等了解的那么多，一般患者也不会知道这样一个名词，只是在病例或者诊断证明上，肝病医生会有一个原发性腹膜炎的诊断。
这是肝病患者肝硬化阶段个很重要的并发症。
记者：什么是原发性腹膜炎和继发性腹膜炎呢？韩英：所谓的原发性腹膜炎，就是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎，主要是在肝硬化失代偿期出现腹水时发生。
为什么是在肝硬化失代偿期昵，主要表现在以下几个方面。
首先，肝硬化失代偿期患者肝脏合成功能变差，防御机制减弱，出现低蛋白血症，肠壁水肿，组织液会漏到腹腔，产生腹水。
同时，腹水的形成导致腹腔压力增高，肾脏血流减少，进一步加重水钠潴留，腹腔成为一个细菌良好的培养基。
其次，肝硬化患者因门脉高压，侧支循环形成，门体分流，门静脉血中可能存在的细菌和毒素不经肝脏，不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。
另外，肝硬化患者因门脉高压，肠黏膜淤血，水肿致门脉高压性肠病，肠黏膜屏障受破坏，通透性增加，且其肠内细菌过度繁殖，致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔，或经黏膜下淋巴管进入腹膜淋巴结与血循环，此肠源性感染目前被认为是原发性腹膜炎发生的最主要细菌来源。
《原发性腹膜炎》课件
实验室检查和影像学检查
实验室检查
原发性腹膜炎患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、血沉和C反应蛋白等指标 可能升高。
影像学检查
腹部超声或CT检查可发现腹腔内积液和腹膜增厚，有助于诊断原发性腹膜炎。 此外，腹部X线检查可排除其他可能的腹部疾病。
04
原发性腹膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌类型选择敏感抗生素 ，如头孢菌素类、氨基糖苷类等
手术治疗
腹腔穿刺引流
对于腹腔内大量积液的患者，可考虑进行腹腔穿刺引流，以减轻腹腔内的压力。
剖腹探查
对于非手术治疗无效或病情危重的患者，可能需要剖腹探查，以明确病因并进行 治疗。
05
原发性腹膜炎的预防和预后
预防
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息， 以增强身体的免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触可能携带病原体的水源和食物。
早期诊断和治疗
了解原发性腹膜炎的症状和体征，及时就医，接受早期诊断和治疗 ，以降低并发症的风险。
预后
恢复情况
01
原发性腹膜炎的预后取决于疾病的严重程度、治疗方式和个体
差异。大多数患者经过及时治疗可以完全康复。
并发症风险
02
部分患者可能出现并发症，如腹腔粘连、肠梗阻等，需要进一
步治疗和观察。
定期复查
03
在康复期间，患者应遵医嘱定期复查，以便及时发现和处理可
能的复发或并发症。
康复和自我管理
遵循医嘱
按照医生的建议进行后续治疗和康复训练，以确保身体完全康复 。
健康生活方式
保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、规律作息等， 有助于提高身体抵抗力。
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原发性腹膜炎诊治进展
冷楠;徐以浩
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2000(023)004
【摘要】@@ 原发性腹膜炎是指腹腔内没有原发感染灶的弥漫性腹膜炎.目前临床发病率较低.原发性腹膜炎多见患有呼吸道、皮肤和泌尿系统感染或者患肝硬化腹水、肾炎、肾病综合征等基础疾病的病人.病原菌主要通过血行、淋巴系统和女性生殖系统等途径扩散到腹膜,引起腹膜弥漫性炎症.
【总页数】3页(P5-7)
【作者】冷楠;徐以浩
【作者单位】暨南大学医学院第一附属医院,普外科,广东,广州,510630;暨南大学医学院第一附属医院,普外科,广东,广州,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R572.2
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3.原发性腹膜炎8例诊治体会 [J], 刘亚峰
4.小儿原发性腹膜炎诊治及误诊分析 [J], 董明武;张晓军
5.伴气腹征的原发性腹膜炎诊治18例 [J], 王大禹;魏锋;陈鹰
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