执业医师考试笔记-消化系统-12腹膜炎
2012执业医师考试各大系统重点精华总结
消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋E CG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎
临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎急性腹膜炎（一）腹膜的解剖与生理1、腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，分为脏层腹膜和壁层腹膜。
总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。
2、腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
（注意没有气体，只有液体）3、腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。
急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。
渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。
4、壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。
脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差。
记忆方法：拳头打在墙壁和内脏上，哪个更痛？墙壁（壁层细胞）上疼（对疼痛敏感）。
（二）原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌1、继发性腹膜炎（又称化脓性腹膜炎）（1）最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。
（2）腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
（3）最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，注：化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。
2、原发性腹膜炎（1）原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌经血行播散，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。
病原菌多为：溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。
注：肝硬化腹水属于原发性腹膜炎。
（2）急性化脓性腹膜炎的病理生理变化：腹膜受细菌侵犯和消化液刺激，发生充血水肿，引起全身炎症反应、高热等，严重者则感染加剧，可扩展为全身性感染。
临床助理医师考试消化系统复习资料：继发性腹膜炎
诊断治疗1.膈下脓肿●具有急性腹膜炎、腹腔内脏炎性病变、腹部手术等病史；●全身：发热、脉率增快，乏力、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。
●局部：近中线的肋缘下或剑突下持续钝痛，深呼吸时加重。
可引起呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。
严重者局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高，、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。
●X线透视：可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。
X线片：显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影。
左膈下脓肿，胃底可受压移位。
部分脓肿腔内含有气体，可有液气平面。
B超或CT有助于诊断。
①经皮穿刺置管引流术——主要方法。
②切开引流术。
2.盆腔脓肿1）常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后。
2）出现体温升高，但全身中毒症状较轻。
常出现直肠或膀胱刺激症状。
3）直肠指检：发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可触及肿物膨起，伴触痛及波动感。
4）B超及CT有助于诊断。
（1）非手术治疗：抗生素，坐浴、灌肠及物理透热——适用于脓肿较小或尚未形成时。
（2）手术：切开引流。
已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流。
3.肠间脓肿1）如脓肿周围广泛粘连，可发生粘连性肠梗阻。
2）出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。
3）腹部立位X线片：肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。
（1）非手术治疗：抗生素、物理透热及支持治疗。
（2）如非手术治疗无效或发生肠梗阻：剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。
如B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术。
【实战演习】 1.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 A.结核菌素试验 B.结肠镜检查 C.血沉 D.腹水常规 E.腹膜活检[答疑编号500836230101] 『正确答案』E1 2 下页。
临床执业医师消化系统腹膜炎专练题
临床执业医师消化系统腹膜炎专练题2017临床执业医师消化系统腹膜炎专练题腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的2017临床执业医师消化系统腹膜炎专练题，希望对大家有所帮助。
一、A11、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A.PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹腔积液常规E.腹腔镜检查+腹膜活检【正确答案】：E【答案解析】：E。
腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。
A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。
B结肠镜看不到腹腔病变。
C血沉可作为活动性病变的简易指标。
D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值;除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目;腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。
2、结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是A.确定腹腔积液常规性质B.腹腔积液浓缩找TB菌C.腹腔积液TB菌培养D.腹腔积液动物接种E.腹腔积液涂片找TB菌【正确答案】：A【答案解析】：本题选A教材中有如下描述：结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。
细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。
3、结核性腹膜炎常见并发症是A.急性穿孔B.慢性穿孔C.便血D.腹腔脓肿E.肠梗阻【正确答案】：E【答案解析】：结核性腹膜炎并发症以肠梗阻为多见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。
梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。
肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。
因此，本题选E。
4、结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是A.大小不定B.易推动C.边缘不整D.表面不平E.多有压痛【正确答案】：B【答案解析】：结核性腹膜炎患者的腹部包块主要见于粘连型或者干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠管、干酪样脓性坏死物积聚形成。
肿块性质一般为：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。
临床执业医师考试辅导 第九章 腹膜炎讲义
第九章腹膜炎第一节急性化脓性腹膜炎>>大纲要求（1）腹膜的解剖与生理（2）原发性和继发性腹膜炎病因及常见致病菌（3）病理生理（4）临床表现（5）诊断（6）治疗（一）腹膜的解剖与生理（关注与疾病相关点）1.腹膜的解剖：①壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；②脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为浆膜层。
【腹膜腔】壁层和脏层腹膜之间的潜在间隙。
正常：腹腔内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
病变：可容纳数升液体或气体。
2.腹膜的生理功能：（1）双向半透性膜。
急性炎症——分泌大量渗出液以稀释毒素、减少刺激。
渗出液中的巨噬细胞——吞噬细菌、异物和破碎组织。
渗出液中的纤维蛋白——沉积在病变周围，发生粘连：①利：防止感染扩散，并修复受损组织；②弊：腹腔内广泛纤维性粘连——肠管成角、扭曲或成团块——肠梗阻。
（2）腹膜有很强的吸收能力：①利：吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。
②弊：严重腹膜炎时，腹膜吸收大量毒性物质——感染性休克。
（3）壁层、脏层腹膜的区别【西游记】三盗芭蕉扇（4）其他膈肌中心的腹膜受到刺激——膈神经反射——肩部放射性痛或呃逆。
大网膜：能移动到病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用——【前后联系】阑尾周围脓肿。
（二）原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌（三）病理生理——繁，但简单。
【肉眼】腹膜受消化液和细菌毒素刺激，充血水肿——浆液性渗出液。
【镜下】巨噬、中性粒和浆液性渗出，细胞坏死、纤维蛋白凝固，形成脓性液体。
【病情】A.较轻：渗出物被吸收，炎症消散——自行修复而痊愈；B.局限于腹腔内的一个部位——局限性腹膜炎；C.毒素吸收——全身炎症反应及高热；D.脓液积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔——局限性脓肿。
【治愈后】有粘连，部分可导致粘连性肠梗阻。
（四）临床表现和诊断1.症状：持续性腹痛，伴恶心、呕吐。
感染严重时——中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、口唇发绀、血压下降、神志恍惚。
消化系统(执业医师医考笔记)
消化系统反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。
发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。
3、胃排空延迟。
4、食管的黏膜屏障破坏。
与幽门螺旋杆菌无关系。
（松、降、迟、坏）临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。
餐后1小时出现。
非典型表现：胸痛、吞咽困难。
食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。
胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。
实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。
确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。
并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。
治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。
2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。
食管癌：、分段：○1颈（咽-食管入口）。
○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。
○3胸中（主A-肺下V）。
○4胸下(肺下V-喷门)病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。
○2缩窄型（易梗阻）。
○3蕈伞型（突出）。
○4.溃疡型（易发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡最常见的转移方式：淋巴转移。
临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。
X线：局限性管壁僵硬中晚期：进行性吞咽困难。
X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。
实验室：确诊靠胃镜活检。
筛查：食管拉网脱落细胞检查。
鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。
乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。
2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。
3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。
4、胃底静脉曲张-菊花样。
5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。
绝对禁忌粘膜活检治疗：首选手术治疗。
1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。
2、只要严重进食困难先造瘘。
手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。
急性胃炎：发病机制：感染分类：1、急性糜烂性出血性胃炎2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎3、应激性胃炎急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。
简单易记执业医师考试资料：消化系统
消化系统(76分左右)第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)（1分）（一）发病机制(2大机制):LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。
是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
（二）临床表现难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。
②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关1.金标准：内镜检查。
内镜是检查的最准确方法（确诊）；2.银标准：内镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用3. 滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。
（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗①一般治疗：避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
②药物治疗1.质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类：抑酸作用最强，效果最好。
（题目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD2.促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮3.H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查：内镜。
2.胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。
二、食管癌（一）病理1、食管分4段：（背）①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌）；②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2④胸下段（包括腹段）：歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短2、中晚期的食管癌的分型：●一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（溃疡型）（1）髓质型：●最常见，占55%-60%。
食管呈管状肥厚。
（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻（3）蕈伞型：愈后较好。
（4）溃疡型：不易发生梗阻（5）腔内型：发生率最低的。
食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。
执业医师笔记
消化系统总论消化系统从上到下：1、空腔脏器：口（咀嚼，很少参与消化），食管(没有任何的消化功能,只是通道)，胃(真正的消化和吸收开始)，十二指肠（十二个指头那么宽的长度），空、回肠（无论吃什么食物，最后都在空回肠吸收），盲肠，阑尾，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，直肠，肛门。
2、实质脏器：肝，胆，胰腺（肝分泌的东西，胆分泌的东西，胰腺分泌的东西会合成一个管，开口在十二指肠的降部，→“球部，降部，水平部，升部，在升部打了一个折儿然后向下，为什么能够打这个折儿而不掉下来→屈氏韧带将其固定在腹壁上，是区别上消化道和下消化道的分界线”，向下即为空回肠。
）胃,包括空肠,回肠的蠕动不是杂乱无章的,是从上到下,有节律,有规律(身体内自主神经系统调节),一点一点向下走.消化道分层:粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜层胃分为:胃底,胃体,贲门（“括约肌”）,食物入口。
(食物”奔”入)幽门,食物出口。
食物刺激胃壁分泌盐酸，胃蛋白酶主细胞分泌：胃蛋白酶原壁细胞分泌：盐酸，杀菌，激活胃蛋白酶原成为胃蛋白酶，来分解食物。
胃内有碳酸氢盐屏障，不怕盐酸腐蚀。
（胃食管反流病，食管癌，急性胃炎，慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，胃癌，肝炎，肝硬化，肝癌，胆囊炎，胆管癌，胆囊癌，胰腺炎，胰头癌）肝分泌胆汁，胆囊储存胆汁，浓缩胆汁肝脏：“加工厂”：合成：肝糖原，白蛋白，球蛋白，→有免疫力门静脉（肝门处）为肝脏提供零件，肝固有动脉（肝门处）为肝脏供血，合成后（此时营养丰富，只差氧气→动脉血中有氧气）通过肝静脉（肝脏后部）流入下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉（内为静脉血）→肺内吸气（加入氧气）→肺静脉（内为动脉血）→左心房→左心室→主动脉→供全身使用。
一、胃食管反流病1、食管：机械性通道，没有消化的功能正常情况下：吃饭→吞咽→反射性引起食管下段括约肌松弛→食物进入胃。
①食管下段括约肌“打不开”→贲门失弛缓。
②食管下段括约肌“关不上”→胃食管反流病。
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第九节腹膜炎
一、急性化脓性腹膜炎：
（一）腹膜的解剖和生理：
1.腹膜：间皮细胞；分成脏层腹膜、壁层腹膜。
（之间的间隙只有液体，75~100m l黄色澄清液体）腹膜面积几乎和人全身面积相等，1.7~2m2。
2.脏层腹膜：交感神经和迷走神经，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差；
壁层腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确。
3.急性炎症时，分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液。
（二）原发性和继发性腹膜炎病因及常见致病菌：
1.原发性腹膜炎：病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。
途径：血型播散（最常见）。
肝硬化引起的腹水感染
2.继发性腹膜炎：最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔。
（三）病理生理：
1.腹膜受细菌侵犯和消化液刺激。
对血液刺激比较小。
2.引起全身炎症反应、高热。
可扩展为全身性感染。
（四）临床表现和诊断：
1.症状：（1）继发性腹膜炎：腹痛难以忍受，呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，持续性全腹痛，原发部位明显，是继发性腹膜炎的最主要症状。
2.腹膜体征：
（五）治疗：1.非手术治疗：①一般取半卧位，休克患者取平卧或头、驱干和下肢各抬高约20度的体位②禁食、胃肠减压③纠正水、电解质紊乱④抗生素⑤补充热量和营养支持。
2.手术治疗：
二、腹腔脓肿：分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿
（一）腹腔脓肿的诊断和治疗：
1.诊断：急性腹膜炎病人或盆腔脏器病人做过手术后 + 上腹部疼痛、发热==膈下脓肿。
膈下脓肿：首选 X线：可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。
2.治疗：经皮穿刺引流（最常用）和切开引流。
（二）盆腔脓肿：
1.诊断：里急后重、下坠感、膀胱刺激征、直肠指检有波动感。
2.检查：首选B超。
3.治疗：（1）较小：抗生素治疗；（2）较大：手术治疗。
已婚女人：可后穹窿穿刺后切开引流。
三、结核性腹膜炎：
好发于青壮年，女性居多。
（一）病因和发病机制：主要继发于肺结核或体内其他部位的结核。
感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。
(二) 病理改变：可分为粘连（最常见，易致肠梗阻）、渗出、干酪（最严重）三型。
（三）临床表现：1.全身症状：低热、盗汗。
2.腹痛：
3.腹部触诊：腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。
4.腹水：渗出性。
5.腹部肿块：常见于多见于粘连和干酪，不易推动。