韩英：认识原发性腹膜炎
原发性腹膜炎健康宣讲PPT
如何面对原发性腹膜炎的恢复和复发预防？
警惕复发症状: 注意自身症状 变化，如出现腹痛、发热等症 状要及时就医。
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目录 什么是原发性腹膜炎？ 如何预防原发性腹膜炎？ 如何治疗原发性腹膜炎？ 原发性腹膜炎的并发症及后遗 症 如何面对原发性腹膜炎的恢复 和复发预防？
什么是原发性 腹膜炎？
什么是原发性腹膜炎？
简介: 原发性腹膜炎是一种严 重的腹腔感染疾病，往往由细 菌感染引起，会导致腹腔内脏 器官的严重损害。
原发性腹膜炎 的并发症及后
遗症
原发性腹膜炎的并发症及后遗症
腹腔脓肿: 原发性腹膜炎未能 及时控制或治疗不当，可能导 致腹腔内积脓形成脓肿。
多器官功能衰竭: 严重的腹膜 炎可以引起多器官受损，导致 多器官功能衰竭。
原发性腹膜炎的并发症及后遗症
腹腔粘连: 原发性腹膜炎治疗不彻底可 导致腹腔内粘连形成，影响腹腔器官正 常功能。
饮食要健康: 注意饮食平衡， 多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤 维的食物，避免过量摄入油腻 和高糖食物。
如何预防原发性腹膜炎？
避免生冷食物: 生冷食物容易滋生细菌 ，尤其是海鲜、生肉、生蛋等，要确保 食物煮熟或烹煮过程中彻底杀灭细菌。 注意个人卫生: 避免与感染者接触，不 使用他人的餐具、毛巾等个人物品，勤 洗澡换洗衣物。
如何治疗原发 性腹膜炎？
如何治疗原发性腹膜炎？
及时就医: 发现疑似腹膜炎症 状时，应尽早就医，避免延误 病情。
医生治疗方案: 由医生根据病 情决定治疗方案，可能包括使 用抗生素进行治疗，必要时进 行手术清除感染源。
如何治疗原发性腹膜炎？
休息与饮食调理: 在治疗期间要注意休 息，遵循医生指导的饮食调理，避免过 度劳累和摄入不适当食物。如何面来自原发 性腹膜炎的恢 复和复发预防
急性化脓性腹膜炎患者的护理体会 张丽娜 王小丽 姜红
急性化脓性腹膜炎患者的护理体会张丽娜王小丽姜红发表时间：2014-07-03T09:24:40.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：张丽娜王小丽姜红[导读] 密切观察生命体征，记录24h出入量。
高热患者按高热护理。
监测血电解质，观察相关水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡症状。
张丽娜王小丽姜红(山东省威海市立医院 264200) 【摘要】目的：浅谈急性化脓性腹膜炎患者的护理体会。
方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的31例患者资料进行总结分析。
结果：经过我院对患者的精心护理，30例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。
结论：对患者进行正确的护理可以患者早日痊愈出院，恢复正常的生活。
【关键词】急性化脓性腹膜炎患者护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0252-02 病因和分类：急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。
腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学或物理损伤等因素引起。
按病因，腹膜炎可分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程，有急性、亚急性和慢性之分；按累及范围分为弥漫性与局限性；按发病机制分为原发性与继发性。
外科临床上常见的是急性继发性化脓性腹膜炎。
继发性腹膜炎：致病菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多数患者为混合性感染。
临床上见于腹内脏器穿孔、破裂、炎症扩散、缺血及手术感染，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤、绞窄性肠梗阻等。
原发性腹膜炎：指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
多见于儿童，患者常伴有营养不良或抵抗力低下者。
回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。
1.临床资料1.1一般资料：本院收治急性化脓性腹膜炎患者31例，其中男性患者17例，女性患者14例。
自身免疫性硬化性胆管炎：新概念与新证据 韩英
Ａ Ｉ Ｓ Ｃ的提出可以将与免疫相关的硬化性胆管炎的多种疾病汇 总， 以区别于非硬化性的胆管炎症表现的免疫性肝病。 Ａ Ｉ Ｓ Ｃ命名的意义除了反映疾病与自身免疫有关， 其精髓 还在于指出了此类疾病的病理及影像学共同特征即胆管硬化 Ｓ Ｃ与 Ｉ Ａ Ｃ虽均有胆管硬化， 却仍各有其特点： 节段 的表现。Ｐ 性狭窄、 胆总管低位狭窄在 Ｉ Ａ Ｃ中比 Ｐ Ｓ Ｃ更常见； 相反， 带状
Ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ：ｎ ｅ ｗｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ａ ｎ ｄｎ ｅ ｗｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ
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官， 因此出现了 Ｉ ｇ Ｇ ４相 关 全 身 性 疾 病 的 概 念 来 描 述 这 一 状 态
［ ５ － ６ ］
靶细胞、 以纤维化及硬化性改变为病理特征的慢性胆汁淤积性 Ｓ Ｃ 、 Ｉ Ａ Ｃ及特殊类型如小胆管 Ｐ Ｓ Ｃ等。对最新数 肝病， 包括 Ｐ
《原发性硬化性胆管炎诊断和治疗共识》解读
《原发性硬化性胆管炎诊断和治疗共识》解读
朱疆依;韩英
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2015(037)023
【摘要】在此共识之前，我国并无针对原发性硬化性胆管炎（PSC）的单独共识
意见或指南，2010年胆汁淤积性肝病的诊治共识中仅部分提及PSC的少许推荐意见。
因此本版是第一个真正单独针对PSC制定的我国诊治共识，具有特殊的意义。
【总页数】2页(P1885-1886)
【作者】朱疆依;韩英
【作者单位】710032西安,第四军医大学西京医院消化内科;710032西安,第四军
医大学西京医院消化内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性硬化性胆管炎诊断和治疗共识(2015) [J], 中华医学会肝病学分会;中华医学会消化病学分会;中华医学会感染病学分会
2.原发性硬化性胆管炎诊断和治疗专家共识（2015） [J],
3.《原发性硬化性胆管炎诊断和治疗专家共识(2015)》推荐意见解读 [J], 韩英;朱疆依
4.儿童肺炎支原体肺炎的诊断与治疗——《中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断
规范和临床实践专家共识(2019年)》解读 [J], 王云东;胡亮
5.儿童肺炎支原体肺炎的诊断与治疗
——《中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识(2019年)》解读 [J], 王云东
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韩英教授：IgM在诊断不典型PBC患者中的价值
韩英教授：IgM在诊断不典型PBC患者中的价值原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis，PBC）是一种逐渐进展的慢性自身免疫性肝内胆汁淤积性疾病，如不早期诊断并规范治疗，几乎所有的患者将会进展到肝硬化阶段。
PBC主要累及肝内小胆管，ALP、GGT升高，抗线粒体抗体（AMA）、抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）阳性是本病的重要特征，但也存在AMA阳性、肝生化指标正常的患者，临床上需要新的指标进行鉴别诊断。
本刊特邀第一附属医院（西）韩英教授针对免疫球蛋白M （immunoglobulin M，IgM）在诊断不典型PBC患者中的价值进行了综述。
PBC诊疗现状及挑战典型PBC是最容易诊断的免疫性肝病。
诊断可依据生化、免疫学及组织学检查进行综合评估，满足以下3条标准中的2条即可诊断：1）存在胆汁淤积的生化学证据（主要是ALP升高），且影像学检查排除了肝外或肝内大胆管梗阻；2）AMA/AMA-M2阳性，或其他PBC特异性自身抗体（抗gp210抗体、抗 sp100抗体）阳性；3）组织学上有非化脓性破坏性胆管炎和小胆管破坏的证据[1]。
对于ALP异常升高者，AMA阳性对诊断PBC的特异性≥95%[2,3]，肝组织病理学检查并非诊断所必需。
然而，近年来随着对PBC认识的提高，临床中常常遇到AMA阳性、肝生化指标正常的患者。
由于普通人群中也大约有5%左右可出现AMA阳性，对于该类患者如何早期判断是否是真正的PBC患者尤为重要。
如果是早期的PBC患者将及时启动治疗，减少疾病进展。
如果仅是抗体阳性，也避免患者接受过度治疗。
那么，哪些指标可以帮助我们在临床上进行鉴别诊断呢？IgM可用于不典型PBC的鉴别诊断PBC的发病机制目前认为可能与遗传因素及其与环境因素相互作用所导致的免疫紊乱有关，最终引起肝内小胆管损伤。
PBC患者肝脏中富集了PDC-E2特异性的自身反应性免疫细胞，包括PDC-E2特异性B细胞，其在PBC胆管损伤中具有重要促进作用。
中重度腹腔感染的临床界定与处置
1
2
3
4
得分
呼吸
PaO2/FiO2(Kpa)
＞53.33
40-53.33
26.67-40
13.33-26.67
<13.33
呼吸支持(是/否)
是
是
凝血
血小板(109/L)
＞150
101-150
51-100
21-50
<21
肝
胆红素(umol/L)
<20
20-32
33-101
102-204
＞204
循环
平均动脉压(mmHg)
衬底1
抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
急性胰腺炎合并 真菌感染
临床表现无特异 性
白念珠菌多见， 但非白念珠菌有 增多趋势
氟康唑 棘白菌素： 卡泊芬净 米卡芬净
1不主张常规预防性 使用抗真菌药 2存在多种高危因素 需用抗真菌药预防 时，首选氟康唑 3以下三种情况之一 ，首选棘白菌素类 ：曾预防性使用氟 康唑；光滑或克柔 念珠菌；血流动力 学不稳定
202X
汉东省人民医院 高育良
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中重度腹腔感染的临床界定与处置
衬底1
中重度腹腔感染的临床界定与处置
衬底1
外科相关感染或外科手术相关性感染是指因外科手术而引起的或需要外科手术处理的感染性病变。
01
现代麻醉学的发展，使外科医师能完成越来越复杂的手术，术后由于感染造成的并发症和死亡率也越来越低。
03
外科（手术）与感染
衬底1
外科（手术）与感染：历史重大事件
第一个通过开腹手术来治疗感染的方法是阑尾切除术：1889年，查尔斯·麦克伯尼（Charles McBurney）首次报道；
高级卫生专业资格正高副高普通外科学专业资格(正高副高)模拟题(404)(503)70
高级卫生专业资格（正高副高）普通外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(202)(总分89.68,考试时间120分钟)X题型1. 急性弥漫性腹膜炎的主要病理变化有A. 脱水和电解质紊乱B. 血容量减少C. 麻痹性肠梗阻D. 代谢性碱中毒E. 休克2. 下列属于急性弥漫性腹膜炎感染途径的是A. 病原菌由外界直接进入腹腔B. 腹腔器官感染直接蔓延C. 空腔脏器穿孔D. 体内感染灶的血行播散E. 腹壁血栓性静脉炎3. 引起原发性腹膜炎最常见的细菌有（）。
A. 溶血性链球菌B. 肺炎球菌C. 大肠杆菌D. 葡萄球菌E. 厌氧菌4. 大网膜扭转的诊断要点不正确的是（）。
A. 常有腹腔炎症或体位突发改变病史B. 腹部局限性压痛，反跳痛和肌紧张C. 白细胞计数中度降低D. 体温升高E. 疼痛部位开始于脐周或全腹，逐渐局限于有腹部5. 急性腹膜炎手术时，放置引流的目的A. 控制炎症B. 减轻中毒症状C. 引流腹腔内积气D. 促进炎症局限且便于向腹腔注入抗生素E. 引流残余液体和继续产生的渗液6. 急性化脓性腹膜炎病人休克的主要原因是A. 年老体弱B. 血容量减少C. 剧烈腹痛D. 毒素吸收E. 酸中毒7. 腹膜炎结局的决定因素包括A. 病人全身防御能力B. 污染细菌的时间C. 污染细菌的数量D. 病人局部防御能力E. 污染细菌的性质8. 结核性腹膜炎的手术治疗方式有（）。
A. 粘连松解术B. 肠段切除术C. 短路吻合术D. 空肠造口术E. 原发性结核病灶切开剔除、搔刮及切除术9. 急性腹膜炎出现眼窝凹陷、四肢发冷、呼吸急促、脉细数微弱、血压下降表示有A. 感染性休克B. 心、肺功能衰竭C. 重度缺水D. 代谢性酸中毒E. MODS10. 腹膜炎常见的致病菌是A. 大肠埃希菌B. 溶血性链球菌C. 肺炎双球菌D. 厌氧菌E. 葡萄球菌11. 急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为A. 持续性腹痛B. 明显腹胀C. 恶心、呕吐D. 腹部压痛和反跳痛E. 中性粒细胞升高12. 腹膜炎病人可能出现的主要病理生理改变有A. 重度缺水B. 代谢性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 麻痹性肠梗阻E. 休克13. 脾、胃切除，左侧结肠手术，胰腺疾病及手术常可引起的膈下脓肿为（）。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-急性化脓性腹膜炎病人的护理(共49题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-急性化脓性腹膜炎病人的护理(共49题)1.原发性腹膜炎最常见的病原菌感染途径是解析：原发性腹膜炎较继发性腹膜炎少见，腹腔内无原发病灶。
当人体抵抗力降低而致病菌毒力较强、数量较多时容易发生。
病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，经血行播散、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
答案：( A )A.经血液循环B.手术污染腹腔C.外伤导致腹腔开放D.腹腔脏器破裂E.经急性阑尾炎穿孔部位2.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要在于解析：原发性腹膜炎较少见，腹腔内无原发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起；继发性腹膜炎是在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎，故两者的主要区别在于腹腔内是否有原发病灶。
答案：( E )A.腹痛性质B.腹胀程度C.病原菌种类D.体温升高程度E.有无腹腔原发病灶3.有利于腹膜炎渗液至盆腔，减少毒素吸收的护理措施解析：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减少毒素吸收、减轻感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈下脓肿。
答案：( D )A.禁食水、输液B.胃肠减压C.应用抗生素D.安置半卧位E.保持腹腔引流通畅4.为预防急性腹膜炎病人并发膈下脓肿，最有效的措施是解析：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减轻感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈下脓肿。
答案：( B )A.禁食B.半卧位C.胃肠减压D.大剂量抗菌药E.早期下床活动5.为了使消化道穿孔继发急性腹膜炎病人的病变局限，且有利于呼吸和引流，应让病人解析：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减轻感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈下脓肿。
并且半卧位使膈肌下降，利于病人的呼吸和引流。
答案：( B )A.禁食B.半卧位C.胃肠减压D.静脉补液E.及时给止痛药6.腹膜刺激征是指解析：腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）是腹膜炎的标志性体征。
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韩英：认识原发性腹膜炎
作者：陈词
来源：《肝博士》 2017年第6期
韩英：空军军医大学第一附属医院消化病医院副院长、消化内科主任，教授、主任医师、
博士生导师，长江学者特聘教授。
中华医学会内科学分会候任主任委员、中华医学会肝病学分
会副主任委员、中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组组长。
外周血自体干细胞移植治疗终末期肝病的临床新技术，获军队医疗成果一等奖。
原发性胆
汁性肝硬化分级诊治策略，获陕西省科学技术一等奖。
承担国家“十三五”重点研发计划、重
大新药创制专项、“863”计划、军队高新技术专项、陕西省科技惠民计划等多项重大科研课题。
记者：韩教授．您好！平常老百姓在肝病诊断的时候，大概只知道乙肝啊丙肝啊，病毒量
之类的名词，或者说肝硬化、肝癌等比较大众的，但是腹膜炎却是很少有人知道的。
韩英：是的，很少有非专业人士或者患者会懂腹膜炎的含义，更不用说去清楚原发性或者
继发性腹膜炎了。
其实，原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）是医学上的一个诊断名词，患者不像
乙肝、丙肝等了解的那么多，一般患者也不会知道这样一个名词，只是在病例或者诊断证明上，肝病医生会有一个原发性腹膜炎的诊断。
这是肝病患者肝硬化阶段个很重要的并发症。
记者：什么是原发性腹膜炎和继发性腹膜炎呢？
韩英：所谓的原发性腹膜炎，就是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的
腹膜炎，主要是在肝硬化失代偿期出现腹水时发生。
为什么是在肝硬化失代偿期昵，主要表现
在以下几个方面。
首先，肝硬化失代偿期患者肝脏合成功能变差，防御机制减弱，出现低蛋白血症，肠壁水肿，组织液会漏到腹腔，产生腹水。
同时，腹水的形成导致腹腔压力增高，肾脏血流减少，进
一步加重水钠潴留，腹腔成为一个细菌良好的培养基。
其次，肝硬化患者因门脉高压，侧支循环形成，门体分流，门静脉血中可能存在的细菌和
毒素不经肝脏，不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。
另外，肝硬化患者因门脉高压，肠黏膜淤血，水肿致门脉高压性肠病，肠黏膜屏障受破坏，通透性增加，且其肠内细菌过度繁殖，致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔，或经黏膜下淋巴管进入
腹膜淋巴结与血循环，此肠源性感染目前被认为是原发性腹膜炎发生的最主要细菌来源。
记者：那要怎么进行诊断呢？
韩英：对于有肝硬化病史和肝腹水患者，在检查的时候按压腹部有压痛或者反跳痛，就考
虑有原发性腹膜炎，具体检测手段有两种。
一是对腹水进行腹水常规检查和生化检测。
行腹腔穿刺，腹水外观混浊，很大概率是原发
性腹膜炎。
还有一种是对腹水进行细菌学培养。
为了增加腹水培养的阳性率，往往都是用血清
的培养基在床边进行培养，即便如此，培养出的阳性率也是不高的。
但是不管能不能培养出来，在肝硬化过程中出现腹水，如果有压痛反跳痛的症状首先要考虑有腹膜炎的可能。
记者：如果检测出有原发性腹膜炎，要如何治疗？
韩英：对于原发性腹膜炎，首先积极治疗原发病，针对病因治疗改善肝脏功能是根本。
但
是一旦出现肝硬化腹水的并发症，我们还要积极治疗腹腔炎症。
如果有腹水就要抽取腹水，这
样一方面是将感染的腹水抽出来了，减少了细菌和毒素；同时减少了腹水对腹腔脏器的浸泡；
还有一个重要的原因是减少对肾脏的压迫，改善肾脏的血流，尿量增加，腹水减少；肠壁水肿
也减少，当然也减少了细菌的移位。
在这些治疗的同时，我们还得积极进行抗感染治疗。
一般会选择三代头孢进行抗感染治疗。
还要减少肠道细菌的移位，酸化肠道，减少毒素的吸收，选择给患者服用乳果糖及利福昔明，
保持大便的通畅。
经过这几个方面的治疗，原发性腹膜炎可以得到比较好的治疗。
记者：如果原发性腹膜炎不能得到及时的治疗，会产生哪些严重的后果？
韩英：会形成一个恶性循环。
首先，腹腔压力增加压迫肾脏，肾血流进一步减少，导致肝
肾综合征。
腹腔感染，腹水增多，大量的腹水是一个良好的培养基，细菌及毒素通过腹腔和丰
富的腹膜血管，对全身以及肝脏造成严重的损伤，导致脓毒血症。
这都是导致患者死亡的严重
并发征。
因此，原发性腹膜炎是一定要积极治疗的。