关于信息系统在企业的应用现状调查

我国医院管理信息系统发展现状

一、国外医院管理信息系统的应用

电子计算机在医院的应用已有30多年的历史，20世纪60年代初，美国便开始了HMIS 的研究。著名的麻省总医院开发的COSTAR系统是60年代初开始并发展到今天，成为大规模的临床病人信息系统。随着计算机技术的发展，20世纪70年代，HMIS进入了大发展时期，美、日、欧各国的医院，特别是大学医院及医学院和医学中心纷纷开发HMIS，成为医药信息学的形成和发展的基础。70～80年代，美国的HMIS产业有很大发展。目前，美国的HMIS投资仍在增长。1997年为45亿美元。1990年增加到70亿美元。每家医院平均用总收益的3.7％投入HMIS。

1985年美国全国医院数据处理工作调查表明：100张床位以上的医院，80％实现了计算机财务收费管理。70％的医院可支持病人挂号登记和行政事务管理。25％的医院有了较完善的HMIS，即实现了病房护理人员直接用计算机处理医嘱和查询实验室的检验结果。10％的医院（2530家）有全面计算机管理的HMIS。

美国HMIS的发展特点是多种多样的，有一体化大型系统，也有小型化及微机网络系统。值得注意的是：最近美国退伍军人管理局（VA）下属设在亚拉巴马州的Tuscaloosal 医疗中心，实现了一个医院信息系统更新工程，用7台PDF-11小型机构成的小型机网络系统，网上600台终端，工作效率提高了将近10倍。VA将在其172所医院推广这种经验，这一发展同我们1995年的预测是一致的，即32位超级微机的发展将为我国HMIS的发展创造良好的前景。

日本的HMIS开发和应用从20世纪70年代初开始。开始时也是各家由下而上在小型机的基础上分散进行，从财务管理和病案这两个环节首先开展。如藤田卫生保健大学医院1974年安装PDF-11小型机，开发了病人管理系统。多数日本医院是20世纪80年代以后开始进行HMIS工作的，但发展十分迅猛，规模相当大，是以大型机为中心的医院计算机系统，如北理大学医院的IBM／3090双机。当前日本的HIS总的趋势是系统化、网络化、综合化，开始走自上而下的开发路线，一般都有大型机作为中心，支持整个系统工作，并尽量采用微机和网络技术，投资规模极大，已经或正在实现“ordering”工作方式，即医疗和事务数据都从发生源直接输入计算机，到1991年统计有近10家实现或基本实现此种方式，支持诊疗的功能在不断加强，系统24小时运行。软件多种多样，不少是医院和计算机公司联合开发的，一些大公司也开发了一些通用性的医院管理的软件包，也有些医院自己开发。如北理大学，化了20多个月的时间，开发了综合的HMIS，开发费用（机器设备除外）为3.4亿日元。常运行费支出为一年5.1亿日元。

欧洲的HMIS发展比美国稍晚，大多数是20世纪70年代中期和20世纪80年代开始。欧洲HIS的特点是实现了一些区域信息系统。如丹麦的Red System管理76所医院。法国的第八医疗保健中心实现了能管理3所大医院和3所医药学院的一体化信息系统——Grenoble IntegratedHIS。随着初级卫生保健工作的发展，欧洲各国区域性医院计算机网络将实现。目前欧共体的SHINE工程〈Strategic Health Information NetworkforFurope＞已经开始，英、法、意、德许多公司都参与了此工程。在分布式数据库系统和开放网络工程方面已做了大量工作。

综上所述，HIS的发展正从大型机集中化系统结构向小型化（Downsiting）、分布式（Distributed）系统结构发展，随着硬件价格的降低和网络技术的进步，上个世纪的最后10年，医院计算机网络的开发和应用将有大的发展。我们抓住这个有利时机所开发的HMIS 系统，赶上了发达国家HMIS的发展步伐。

二、我国医院管理信息系统的应用

我国HMIS的开发与研究始于20世纪70年代中期。20世纪80年代，我国医院计算机应用有了较大的发展。HMIS的开发也有了进步。有的医院实现了某些子系统，对医院管理信息系统的整体也做了一些探讨性的工作。但直至目前，我国尚无一个完整的HMIS。总的来说发展不平衡，基本上是处于美、日、欧20世纪70年代中、后期的水平，和他们相差近15年。我国计算机工业发展晚，医院资金不足，从客观上限制了HMIS的发展，在开发和应用工作中也存在一些问题：

（1）软件水平较低：一般只能做些初级的事务处理，也有的软件开发之后用了一段时间就停下了，坚持不下去，其原因是：1）各医院计算机专业人才缺乏，技术力量薄弱，特别是缺少高层次系统分析人员和跨专业复合型人才；2）发展项目多，力量分散；3）医院经费有限，很难建立起理想的软、硬件支持环境。（2）重复开发多：据一个省调查，几年来，总共开发262个项目中，工资系统就有41个，医疗统计21个，人事21个……，重复率达70％多，究其原因：1）单位管理方式有一定差异，软件不能通用；2）软件没有一个统一的标准，难以推广；3）全国没有一个较高水平、可广泛推广的医院管理软件包。（3）有些难度较大却相当有应用价值的系统：哪家医院都无力去搞，一直成为空白。（4）有的单位因无开发力量，即使有计算机也无软件，还依旧开展不了工作。（5）不少医院虽然起步早，做了大量工作，但是机器一换代，一切又得从头来。

自20世纪90年代中期，我国医学信息学经过十几年的发展，医疗卫生领域的计算机应用已有了很大进步，取得了一定成绩，积累了有益的经验。在一定程度上满足了医院管理和宏观决策的需要，推动了医院现代化管理的发展，这主要表现在：

（1）医院信息标准化的工作已基本完成，为HMIS开发建立了良好的基础。医院信息标准化，是指统一名称、概念、分类、编码，它是信息迅速准确交流的基础。医院管理信息系统的开发特别是通用系统的最大难点就是标准不统一，如疾病、药品、人员、器材、财务、检验等，各医院在名称，编码上都不统一，无法开发全国性的医院管理信息系统，因此对医院信息进行科学的分类与编码是计算机信息处理系统能有效发挥作用的前提和基础。

1991年初，卫生部组织北京、中日友好、阜外、医科大学附属三院，协和、医科大学附属人民、解放军301等医院并协调解放军总后卫生部、国家技术监督局、国家医药管理局等有关部门共同召开了医药信息分类编码会议，就我国医院内信息分类的编目、编码原则及组织机构等事宜进行了论证和分工。标准化的基本原则是：国内已有标准的靠国家标准，国内没有的参考国际标准，部内有的标准的利用部颁标准，上述标准不能满足医院信息要求的，在原基础上延扩细化。如物资设备仪器编码在卫生部颁发标准的基础上应用到HMIS 系统中；疾病编码，在世界卫生组织（WHO）ICD分类标准的基础上，根据我国的实际，由WHO疾病分类合作中心、中日友好医院、301医院、协和医院等进行细化，检验项目及科目分类由卫生部临床检验中心、中日友好、协和、北医三院、301等医院单位共同研究制订，目前已基本完成。药品编码由国家医药管理局、卫生部、解放军总后卫生部组织了有关单位来共同完成。医院财务、人员、科室、医嘱等项目的标准化分别由阜外、北京、协和等医院共同完成。

以上各个系统的标准化和编码工作是在国家技术监督局和国家标准编码研究所的指导和参与下，在卫生部直接领导下所制订的。目前已由卫生部和国家技术监督局共同颁布。这无疑为“金卫”HMIS系统的成功研制奠定了一个良好的基础。

（2）一些医院信息管理项目在大中型医院的成功实现，为全面开发医院信息系统奠定了坚实的基础。近十几年来我国医院信息系统的研究开发大致经历了3个阶段：1）单项目阶段—大部分医院的HMIS，处在单项目阶段。其特点是医院建立了计算机室，有三五个专

职人员，购置了几台微机，从事财务、工资、人事病案、统计、住院出院病人结算等项目管理，彼此间相互独立，信息不能共享；2）子系统阶段有些条件较好的大中型医院，购置了小型机或网络微机，开始考虑开发在多用户条件下的子系统，达到在此子系统内数据的共享。如财务管理、住院病人管理、药品管理、临床检验等子系统。但各子系统之间，缺乏信息的交流，也谈不上信息的共享；3）医院管理信息系统阶段许多大中型医院陆续对HMIS进行了探索和前期工作，有些医院已经开始逐步从单机独立系统发展到多机联网、多个子系统共同运行阶段，使计算机应用水平有了提高。比较完善的医院管理信息系统已经成为医院计算机发展的趋势。

三、我国医院信息系统信息质量现状分析

HIS信息是医院最基础、最重要的信息，它不仅是医院管理、经营运行、技术保证等方面的信息来源，也是上级卫生部门宏观决策、卫生经费拨款、评价医院医疗工作质量的重要依据。采用HIS信息质量核查软件对病人、诊断治疗、医疗费用以及医疗数质量指标统计等信息进行质量检查，分析医院现阶段HIS信息质量状况和影响医院信息质量因素，旨在更有针对性地采取有效对策，提高医院信息质量。

（一）资料与方法

1.资料本次信息系统信息质量的研究对象是以抽样调查年出院病人数在1400～27000之间的不同等级的26所医院，1999年1～12月187253出院病人的病人、医疗、医疗费用以及统计等信息。年度出院病人数量将医院分为大、中、小3个的等级，见表10-4。

表10-4 医院分类情况

医院分类（年出院病人数）医院例数病案例数

大医院（≥9000）11 158 914

中医院（3000～9000）14 268 81

小医院（≤3000） 1 1 458

合计26 187 253

2.方法与内容采用Foxpro

3.0建立数据库，分别提取26所医院出院病人医疗信息，包括病人、诊断治疗、医疗费用以及由此派生的医疗质量指标统计等信息。建立信息质量核查标准库，采用DELPHI编程的医院信息质量核查软件，进行每个字段逐一核查。采用描述性统计方法对信息质量及缺陷进行分析。

（1）按信息内容核查：1）病人自然信息：姓名、年龄、性别、工作单位、邮政编码、身份、费别、军种、体系等；2）医疗信息：入院方式、入院时病情门诊诊断、门诊医生及编码、入院日期、入院科室、入院初诊、出院诊断、手术情况、诊断符合情况、血型、抢救、抢救成功次数、护理天数、并发症、院内感染等；3）医疗费用：西药、中药、手术、输血、放射、特诊、处置、其它、床位等费；4）编码情况：按照ICD-9对入院初诊、出院诊断、手术诊断进行国际疾病编码；5）统计指标情况：主要包括各项医疗数、质量指标。

（2）按信息质量缺陷原因核查：分别对信息不完整及不准确、信息不符合标准要求以及信息与逻辑关系不相符进行分析。

（3）按信息采集部门核查：分别对住院处、病案室以及收费处采集的信息进行核查分析。

3.质量要求与核查标准

（1）IS信息质量要求：1）信息完整性，不允许空项、缺项；2）信息的准确性，填写数据必须符合真实情况、准确无误；3）按照信息标准规范填写；4）数据的时效性，按时填写，保证信息的及时性。

（2）质量控制点主要内容核查标准：见表10-5。

表10-5 质量控制点主要内容核查标准

核查方式核查标准

1）非空字段核查信息不得为空

2）逻辑关系核查①军队病人必有军种或体系代码

②地方身份不得出现军队费别

③输血必须有血型代码

④损伤和中毒必须有损伤中毒原因

⑤一级护理天数加特护天数不得≥住院天

3）“标准”核查①出院主要诊断的第一诊断不能出现M编码及E编码

②出院主要诊断的第一诊断若出现症状及体征编码，提示复查病案

③出院主要诊断的第一诊断为计划生育、妊娠和健康查体，治疗结果必须是“其他”

④手术切口愈合等级为I／乙、I／丙、／乙、／丙时，提示有无手术并发症。

（二）结果与分析

1.总体情况187253份病案首页中无信息质量缺陷160 519例，占85.72％。信

息质量缺陷病案26734份，共发现51694字段错误，其质量缺陷频数分布见表10-6。

表10-6 病案首页信息质量错误频数分布

错误字段数病案数构成比（％）1～25 098 93.88

5～ 1 348 5.04

10～231 0.86

15～47 0.18

20～10 0.04

合计26 734 100.00

2.缺陷分析

1）按信息内容核查：病人自然信息字段错误20355，占39.38％；医疗信息字段错误29206，占56.49％；经济信息字段错误2133，占4.13％。

2）按信息质量缺陷原因核查：信息不完整、不准确字段24919，占48.20％；不符合标准化要求字段3216，占6.22％；与逻辑关系不符合字段23559，占45.58％。

3）按信息采集部门核查：住院处采集信息字段错误43100，占83.38％；病案室采集信息字段错误6195，占11.98％；收费室采集信息字段错误2133，占4.10％，其它部门采集信息字段错误266，占0.54％。

3.缺陷表现：

1）按信息缺陷的错误字段数顺位：见表10-7

表10-7 病案首页信息质量缺陷表现

错误描述错误字段数差错构成比

1.队病人无体系代码16 149 31.240

2.门诊军医为空16106 31.156

3.门诊诊断为空 3 798 7.347

4.军队病人无军种代码 3 547 6.861

5.输血病人无血型代码 3 498

6.767

6.危重情况为空 3 054 5.908

7.手术病人无手术费1994 3.857

8.漏填并发症892 1.725

9.初诊诊断为空440 0.851

10.身份与费别不符363 0.702

11.出院第一诊断转归选取不规范330 0.638

12.门诊与出院符合为空229 0443

13.经治军医为空213 0.412

14.初诊与出院诊断为空212 0.410

15.确诊天数为空183 0.354

16.出院第一诊断为空182 0.352

17.工作单位为空172 0.333

18.住院费用为零139 0.269

19.出生年月为空94 0.182

20.入院次数为空53 0.103

21.费别为空26 0.050

22.治疗结果1为空7 0.014

23.病历质量为空7 0.014

24.职务为空 4 0.008

25.无损伤和中毒原因 2 0.004

合计51 694 100.000 2）医疗数质量指标统计信息反映出信息质量可信度较低的指标依次为：医院感染率、

手术并发症、住院病人抢救成功率、治愈率及3日确诊率。前2项主要是漏报率高，后者主要是错报或不符合实际情况。

（三）讨论

1.HIS信息质量现状分析通过本次26所医院调查，发现HIS信息质量普遍存在质量

缺陷。从医院信息缺陷分布看：医院各类信息均存在不同程度缺陷，涉及病人一般信息、医疗信息、医疗费用、统计信息及医疗质量管理等信息；信息缺陷以信息不完整、不准确为主。

分析信息缺陷所造成的后果，一方面直接影响统计信息的质量和利用，甚至造成统计失真；

另一方面会造成医院决策或战略计划的失误。因此，信息质量问题应引起各级部门高度重视。

2.HIS信息质量缺陷原因分析：工作责任心不强，不重视信息质量，致使原始数据填

写不完整。例如，病人自然信息，除门诊挂号室、住院处信息采集人员没有严格把关、录入信息错误外，主要是部分医师在手工填写各项原始记录时，漏填，空项，字迹潦草，导致计算机操作人员无法完整录入信息；信息质量同时也反映出医疗质量缺陷、医生的医疗标准化、规范化问题。例如，出院诊断的第一诊断与填写主要诊断原则不符，将主要诊断的第一诊断滞后，直接影响医疗转归中治疗结果的判断，导致治愈率误差，同时造成病种医疗质量和费用不准确；医疗转归判断不符合《疾病治愈好转标准》规定或不符合全军疾病结果统计要求，特别是结果为“未治”、“其它”判断不准确，影响医院“治愈率”等疗效指标的统计；院内感染与手术并发症漏填写较突出，如不符合医院的实际情况，医生对其标准掌握不好，有意识不填写。院内感染及手术并发症是影响病种质量和费用的主要因素，直接导致医疗质量、病种质量和费用的管理和评价；部分信息标准滞后。例如，部分放射介入手术，手术费用归入放射费，最后归类则归为检查费用；医疗管理不到位，规章制度不落实。从HIS信息的采集过程反映出的管理问题来看，主要是医疗规章制度和管理力度问题，前者包括各种规章制度不健全。在HIS运用的新形势下，医疗管理流程发生变化，必须尽快理顺管理流程，制定配套管理办法、细则和措施，例如：各级病案首页录入负责制、医院各信息数据填写标准以及信息核查制度等等。后者是指建立了规章制度后，要实行行之有效的管理，把管理落到实处。例如：入、出院管理，在核查医疗费用时发现，新入院病人退院情况较多，造成住院病人信息的医疗费用出现无费用、无床位费等情况。这类病人其实为未住院病人，由于建立病案号（ID），在统计中直接影响统计质量。因此，必须制订退院病人管理制度，加强病人住院标准管理，严格掌握疾病住院标准办理入院手续，以保证收容质量。

3.对策HIS医院信息质量是当前信息工作的重要问题，应该提到医院建设的议事日

程上来抓。医院领导要从根本上提高对医院信息质量管理的意识，建立健全信息质量管理体制，从组织上保证信息质量，专人分管，责任到人，发挥医院信息管理委员会的职能作用；

建立健全各种规章制度，理顺管理流程，制订配套管理办法、细则和措施。例如：门诊信息、医嘱、病案首页填写管理等规定以及医院信息核查制度等等；要实行行之有效的管理，把管理落到实处，定期进行医院信息质量核查，并列入医院综合目标管理，定期讲评与考评。

四、我国军队医院信息化建设的背景与现状

医院信息化工作是卫生信息化建设的重要组成部分，是卫生行业信息化发展水平的重要标志。为了贯彻军委的新时期“质量建军、科技强军”的战略方针，20世纪90年代初，军队逐步把计算机技术和手段应用到卫生管理中，相继开发了药品管理、卫生统计、门诊收费等单机管理软件。特别是在总部提出的“四个统筹兼顾、五个全军统一”的原则指导下，全

军统一推广了单机版《医院医疗信息管理系统》，在全国卫生系统开创了大面积统一的规范医疗信息、推广计算机软件、信息超级汇总的新局面，收到了良好的应用效果。“九五”以来，为了适应信息化发展的需要，提出了在军队卫生系统推行信息化建设“三大工程”的任务，又称“国家金卫工程军字1～3号”。“军字一号工程”指医院医疗信息网络管理系统开发与推广；“军字二号工程”指军队医院医药数据网与远程医疗会诊；“军字三号工程”指卫勤指挥管理自动化系统。其中，医院医疗信息网络管理系统开发与推广是军队卫生信息化建设中的最基础、重要、具并有战略意义的工作。

（一）军队医院信息化建设发展背景

军字1～3号工程的建设，适应了高新信息技术迅速发展的需要，必然加快军队卫生系统科学化管理进程，提高卫勤保障的科技含量，促进军队卫生事业发展。1995年开始，总后卫生部与惠普公司合作，以解放军总医院为基地，调集军队优秀计算机和医院管理人才，研制开发了军惠医院信息系统网络版软件，并于1997年在军队部分医院开始试用，于1999年在军队医院统一推广应用，有力地推动了军队医院科学化、现代化和正规化建设。由总部组织、南京军区85医院研制开发的普通型远程医疗会诊系统，正处在普及阶段，初步形成了应用规模，已建立了总部和军区两级远程医疗会诊中心，网点覆盖军队百余个基层医疗单位。它依托远程通信、计算机多媒体技术，不受地域、时空的限制，以此来解决医疗资源分布不均的问题，尤其是边远地区基层医疗条件落后和就医难的问题。这对提高边远地区医务人员的医疗技术水平，减少病人和亲属的奔波，节省费用支出，增加医院服务效益，提高医院的社会知名度等，都有深远的意义。目前，提高配制系统的研制工作正在紧锣密鼓地展开，它的投入使用，为医学研究、技术服务和临床教学提供了更广扩的应用领域，必将进一步提高应急卫勤保障水平，取得明显的军事效益和社会效益。卫生机关指挥管理自动化系统分为总部和军区两级。两级的基础内容相同，只是规模不同，以保证上下之间可以顺利进行双向的数据交换。对上可连通总后、军区卫生部，对下可与分部、集团军卫生处和医院等单位进行数据交换，在各种应用系统支持下实现有效的卫勤指挥管理、控制和决策。它面向卫生机关的卫勤指挥与管理，覆盖卫生机关日常各项业务工作。卫勤机关指挥管理自动化系统已在总部和军区两级卫生机关启动使用，已基本形成主页信息发布、自动化办公和动态数据库服务三大内容，初步取得了明显的军事效益和社会效益。并成为军队自动化指挥网（简称军网）的重要分支，提高了机关办公效率和卫勤指挥管理水平。

军队卫生信息化建设经过多年的探索，特别是近几年的努力，已经走出了一条统筹规划、集中开发、内外联合、军地兼容、高效低耗、具有中国特色的军队卫生信息化建设的路子。信息化工作已经在军队卫生系统形成大的环境、气候、趋势，已经初具规模，以较少的投入取得了较高的应用效益。据国家信息产业部、卫生部的主管部门和许多专家的看法，在国家卫生系统的信息化建设中，军队卫生系统以医院信息系统开发与应用为代表的信息化建设，已经走在全国的前列。

（二）军队医院信息化建设的现状与特点

应用好医院信息系统是医院信息化建设的首要任务，是医院信息化发展的重要基础。目前，军队医院信息系统已在军队医院全面推广运行。军队和地方已有百余家医院广泛应用。医院信息系统是一个技术含量高、复杂而又庞大的系统工程。它的设计思想、功能特点、应用范围等不是只言片语能够叙述清楚的。简单地说，它提供管理、病人、经济和药品物资等信息，支持医院的决策、计划、控制和操作。它能提供既适应过去，也适应现在和将来的内部管理信息，它以适时方式提供一致的信息，帮助业务工作的运行、管理和决策。该系统对事务信息处理的关系、结构化决策的支持以及为管理人员和操作人员提供了不同的方法。比如对事务信息的处理，目的就是俘获和操纵与医院业务有关的数据，包括对数据的分类、排序、计算、摘要及存储。又如对结构化决策的支持，当医院信息系统与操作活动有关时，其信息系统就成为管理的工具，它支持决策活动，特别是它支持重复的、结构化的活动。为支

持决策，系统提供包含一些以人工方式或自动方式存储在文件中的处理数据，这些数据给管理人员提供某一时刻所发生的信息。当前，军惠医院信息系统软件的开发已处于后期功能扩展阶段，应用软件日趋成熟与完善，一个全新的网络化服务与管理的现代医院信息管理模式已见雏形，军队医院信息化建设将跨入一个新时期。军队医院信息化建设具有以下特点：

1.医院信息系统软件研制开发先进实用“九五”以来，我军卫生系统把软件工程作为卫生领域中的重要研究课题，研制和开发了一大批先进、实用的应用软件，推动了军队卫生事业的发展，有的已经取得了十分明显的效果。特别是军惠医院信息系统软件的研制和开发，从理论上涉及现代管理学、系统论、信息论、计算机技术、网络通信技术、医院管理学，应用范畴遍及医院各个部门、科室的管理业务以及医学科学技术等领域；它在应用上全面考虑医院领导者、管理者和专业人员的需求，管理上贯穿医院各个环节，技术上采用了先进、成熟、可靠的软件开发应用环境。因而，该系统1998年被中国软件行业协会评为全国卫生系统唯一的优秀软件，也顺利通过了国家金卫工程的专家评审。

2.已经形成了一套严格规范的标准制度随着军队卫生系统信息化建设的发展，总后卫生部和各大军区都特别重视医院信息系统应用管理中的建章立制工作，把加快卫生系统信息化立法，保证和促进卫生系统信息化建设健康有序的发展、调整卫生系统信息关系，规范卫生系统信息行为，研究制定信息化的法规体系，作为卫生系统信息化建设的基础工作来抓。制订了一系列网络、软件、安全、重大的应用系统标准规范和质量检测认证制度。总后卫生部在新修订的第四版《医疗护理技术操作常规》中，专门增加了医院信息系统操作规范的内容；1999年6月，向全军颁布了《军队医院信息系统网络版软件应用暂行标准》。研制和采用了多套卫生信息编码，使军队医院网络建设和系统应用有章可循。各单位在信息化建设中，结合本单位实际情况，制订了一系列操作规程、岗位职责、应用细则等，保证了信息化建设顺利地发展。

3.卫生信息专业发展走上了正轨十多年来，军队卫生行业十分重视信息管理专业的队伍建设与发展，把信息管理专业作为医院的重点学科，创造了一个能够充分发挥用人之长的良好环境。有很多单位具有大批潜在的和已经显露出来的信息人才，不仅形成了众多的熟悉信息技术、具有一定的信息管理经验和领导能力的各级领导以及信息主管，还有一批高水平的、能进行医院信息系统规划及应用程序开发的系统管理员和系统分析员、程序员。他们在医院信息化建设中呕心沥血、无私奉献，在不同的岗位上为推进信息化建设努力拼搏、刻苦攻关，全力以赴地投入军队卫生系统信息化宏伟建设事业之中。军队就是因为有了这样一支坚强有力、甘于奉献的专业骨干队伍，卫生系统信息化建设才有了今天的发展。

4.涌现出一批应用效果明显的样板医院几年来，军队先后涌现出一大批起点高、进展快、覆盖广、效果好的样板医院。这些医院各具特色和优势，为军队医院信息系统建设起到了示范、促进作用。

5.取得了明显的应用效果几年来，各医院本着面向临床、方便病人、规范管理的应用原则，在系统应用上狠下功夫，产生了良好的综合效益，使医院整体建设上了一个新的台阶：

（1）工作效率明显提高：医院信息系统的应用，促进了医院管理模式的变革，优化了工作流程，节约了人力，节省了时间，提高了工作效率。

（2）人员素质普遍提高：计算机技术在医院各个层次、各个方面、各个部门广泛而且深入的应用，促使医院各级人员自觉地学高科技、用计算机，增强了标准化观念和现代化意识，有力地促进了更新知识、观念，从整体素质上适应卫生工作现代化建设与发展的客观要求。

（3）服务质量不断提高：医院管理正规有序、收费透明合理、看病方便快捷，病人真正得到了实惠，使医院的公众信任度普遍增大，也改善了医务人员的社会形象。

（4）管理水平显著提高：实现了信息采集、储存与传输应用手段的自动化，信息综合分类与加工处理方式的集约化，从宏观与微观两个方面提高了管理层次，增大了管理深度；在卫生经济管理中，客观、直观地反映了各项经济活动，使成本效益关系更加明晰，并且综合反映了卫生经济效益和保障效能，促进了管理质量的全面提高。各医院应用系统后也取得了明显的经济效益，初步估算，一般医院应用系统2年内即可收回网络投资。这些都为医

院今后的生存发展奠定了基础。

总之，军队医院信息化建设，在国家信息化管理部门和军政首长以及各级领导的关心、重视与支持下，取得了显著的成绩，积累了有益的经验，在一定程度上满足了军队卫生事业管理和宏观决策的需要，推动了医院现代化管理的发展。我们相信，在“十五”期间，乃至在新的世纪，医院信息化建设将会取得更大的发展。

五、我国医院信息系统建设中有关的若干因素

(一)“HIS发展缓慢综合症”

我国的医院信息系统起步于20世纪七十年代末八十年代初，其中以南京军区总医院用国产DJS-131小型机开发医院信息管理软件作为我国建设HIS的开端。十几年以来，尽

管在应用软件开发、医院计算机网络的建设等方面取得了令人瞩目的进展，但总体而言，我们的发展速度不但比不上外国当年发展HIS的速度，即使与我国科研人员的预言相比，实

际的进展也要慢得多。“我们发展的速度还不理想而且面临的困难问题还很多。我们的体制还不适应信息系统大发展的需要，计算机投入不足、效益不高，实际应用水平低于医疗保健事业的客观需要。我国还没有在一家国家级的大型综合医院真正实现了医院信息管理系统。全国还没有专业化的医学信息系统的开发与研究中心，也没有形成医学信息服务市场”。真正的医院信息系统（HIS）应该包括管理、护理、医疗和临床辅助设施等信息，它是一个支持医院所有功能和与外界沟通的系统。至今，我们距此目标还有相当大的距离。因此有人指出在中国有“HIS发展缓慢综合症”的现象存在。

尽管在外国，其HIS的发展过程中也发生过一些从表面看与我国类似的情况，实际上

外国的情况与我国有很大的不同。深入地分析我国的各种影响HIS发展的因素，进而采取

相应措施，促进不利因素向有利因素的转化，才能有助于治疗HIS发展缓慢综合征，探索

出具有我国特点的发展HIS的道路。

(二)有利于HIS发展的因素

1.我国社会处于高速发展阶段，社会对健康期望值的提高从而对医院提供的医疗保键服务提出了更高的要求。社会的需求，将促进我国医院管理水平和医疗、科研水平的提高。由于过去的管理手段已不能适应这种要求，从而产生了建设HIS的必要，这就是促进我国HIS 发展的最根本、最强大的动力。

2.我国医院正处于由福利型转向第三产业经营的转型过程中。医院面临社会竞争的压力，为了自身的完善和发展，医院必然要适应市场经济，要求医院以先进的管理手段作为保证。

3.知识爆炸、信息爆炸的态势、医学科学及与医学密切相关的其他学科的飞速发展，使旧的信息处理手段无法适应新的要求，计算机参与信息管理和建设HIS势在必行。

4.近年来计算机技术和计算机硬件生产的发展，硬件价格的不断减低，技术性能不断提高，多媒体技术的发展，各行各业计算机的普及应用，必然促进HIS的发展。

5.信息科学和计算机技术的医学应用研究已形成现代医学中一个新兴的分支学科——医

学信息学。

6.市场经济的发展，使许多商业性计算机公司纷纷投身于医疗卫生界这块在计算机应用方面相对落后，开发较慢的市场。一批计算机工程技术人员向医院管理领域进军，他们将成功地运用于其它领域的信息管理理论、经验、技术转而用于医疗卫生领域。

7.计算机技术大量应用于现代化的医疗、诊断、实验、分析的设备仪器上，这些先进设备和仪器本身对HIS提出了要求和提供了可能性。

(三)不利于HIS发展的因素

1.医院内部缺乏积极采用HIS的原动力建设HIS的最根本动力是医院对信息的需求。可是长期以来形成的经验型医院管理模式仍然占主流地位，管理决策的过程中对客观、准确、及时的信息资料的依赖程度较低，医院对信息的需求并不强烈。同时，医院间的竞争尚处于较为低级的状态、医疗行政管理部门和医院行政任命部门对此没有意识和引导、国内尚无有说服力的成功经验等都造成目前医院对信息的需求并不是非常强烈和迫切。

2.医院对信息系统的需求并不清晰医院对信息的需求是否清晰，即首先要弄清楚HIS

的建设能为医院解决什么问题（性质、规模），及解决问题达到什么效益（具体的），这是建设HIS成败关键之一。许多医院在作出建设HIS的重大决策前并没有弄清这一问题，不可否认一些医院只是出于上等级或相互攀比等较浅层次的考虑。

3.医院的内外环境处于不稳定状态我国医院的外部环境在激烈变动，医院本身正处于由福利型向经营型转变的过程中，医院的管理也在从经验型向科学型转变，由于医院以后将转型到哪一种模式，现在并不明朗。也造成了医院的管理、运转模式难以确定，对信息的当然需求亦难以确定，这种状态与计算机管理的要求存在很大的矛盾。可以说，目前既不可能期望HIS发展太快，更不可不切实际地要求计算机管理能一步到位。

4.现有的医院工作人员的观念、知识结构和能力与HIS的要求有较大差异医院工作人员可以分为高级领导、中级管理和基层执行等人员的三个层次。目前三个层次的人员的观念、知识结构、能力与HIS的要求还有一定差异。许多有见识者都把领导的重视放在建设HIS 的首位，实际上问题并不仅是重视与否，而是在决策、制订计划、组织实施，部门间的协调，系统的改进完善，解决各种新出现的矛盾等诸方面，领导均起着决定性的作用。所以要求领导不仅要认识其意义和重视其工作，而且还要善于组织实施，具体参与，这就对领导层提出了新的更高的要求。目前不少卫生管理干部还不太了解计算机，他们往往把设计与建设信息管理系统当成计算机专业人员的事，有意无意地推卸了（也许根本不知道）自己在管理信息系统中应该担负组织者与领导者的责任。

(四)造成不利因素的原因

1.现代医院管理知识比较缺乏医院管理是一门牵涉到科学、管理、医、经济、人才、心理、伦理、行为等多个学科交叉的、多层次、综合性很强的科学。这方而的专业教育，除了极个别省市于近年设立了医院管理专业的培训之外，基本上各医学院校未设立医院管理专业。医院管理人员绝大多数没有机会接受系统的医院管理培训。

2.医院领导层的知识结构与HIS的矛盾当前大多医院领导来自临床部门的年高资深的医务人员，由于医学是一门浩繁而又实践性很强的专业，医学知识的学习和医疗实践耗去了他们大部分的时间；而现代管理工程学、信息科学、计算机科学都是一门年轻而又发展得很快的专业，对于许多医院领导来讲，往往是一个新的课题。所以医院有一种普遍的现象，就

是建设HIS的有关理论知识往往掌握在年轻人的手里，而他们往往因年资低、权力有限、

实践机会不多而无法大展身手，这种现象极大地妨碍了HIS的发展。

3.医务人员的知识结构问题HIS的建设是一项巨大的系统工程，需要涉及医学、管

理学、计算机学等的知识，需要跨知识领域的人才。虽然目前医学院校也设有计算机课程，但教学内容侧重于计算机技术和技能方面，与计算机管理不是一个范畴（管理学还需涉及文科的专业课程），故远远不能适应HIS建设的基本要求。在国外，已经出现了医学和计算

机联合的专业，这无疑是一种明智而必要之举。在这方面，中国和外国的差距是很明显的。许多医院的实践证明，有没有这种跨领域知识结构的人才，是HIS能否顺利发展的关键之一。加速培养既懂医学又懂计算机的复合型人才已是当务之急。

4.组成开发队伍的人员结构问题比较普遍的现象是开发队伍中以计算机工程人员的力

量较强，管理、临床专业、及其他等人员（卫生统计、图像处理、人工智能等专业人员）则相对不足。部分人更错误地认为HIS的建设是计算机专业人员的事，为数不多的管理人员

亦往往难以胜任其本来应该担任的系统分析员的作用。其结果往往造成开发出来的系统与实际情况相去太远，界而不友好，操作困难，适应性不强而不受欢迎。一个理想的开发队伍必须具有管理学、医学、计算机科学等相关学科的人才，并且具有一定的管理权限和丰富的实践经验。

5.医院的HIS相关人才还在不断流失前已述及，HIS建设所必需的人才十分稀缺，医院应该十分珍惜这种人才。实际上，医院往往较重视医学人才而忽视对HIS相关人才的培养、扶持和关心，他们在医院里只能处于次要或附属的地位。这就产生一个十分遗憾而不少见的现象：HIS相关人才成熟之日，也就是他们流失之时。这不仅可惜，而且也许对于建

设中的HIS是致命的，许多医院已有这种令人痛心的教训。

6.医院信息标准化工作进展缓慢所谓医院信息标准化，就是利用科学原理和实践经验，对医院信息的产生、识别、获取、检测、交换、传输、存储、显示、处理、印刷等技术进行规范化、统一化的处理。这是一个工作量极大，专业性很强，十分艰苦的基础工作，不是一般医院、计算机公可以完成，也不是短时间内可以完成。因为这不仅牵涉到医院业务，还有行政和法规上的问题。所以许多专家早就呼吁要有一个权威的部门来统筹此事，可惜至今尚未解决。由于各单位是在未完成医院信息标准化的前提下进行HIS软件开发工作，就不可

避免地出现软件水平低，通用性和适应性不强、功能不全、操作复杂等问题，因而不受欢迎和生命力不强。而且一旦全国标准问世，现有的信息系统就面临要么舍弃，要么彻底改造的命运。

7.医院的经济状况及HIS的效益的特点限制了对HIS的资金投入有资料提示，发达国家的800～1500床位的医院HIS的年预算达100万美元，占医院年预算的1.5％～3％。我国的医院无论从绝对数字或相对比例上均远未达到如此水平。原因除了认识上的问题之外，也由于我国的医院的经济状况并不宽裕，难以对HIS投入太多。没有充够的资金支持，一

些先进信息处理手段就无法采用，这也往往造成HIS进展缓慢甚至失败。

8.对HIS效益认识的问题还有一点是HIS的效益问题。尽管多数人认为HIS可以产

生各种效益，包括经济效益。但有一点是肯定的，那就是它的经济效益是以间接效益、远期效益、全局效益为主，而且投资周期比较长，风险大。在目前医院经济状况比较拮据的情况下，理所当然会影响建立HIS的决心和行动。

值得指出的是，在建设HIS中，医院各个部门付出的代价（人力、物力、财力等）与

得到的收益（经济或非经济的），并不一定成比例，这可能会与目前医院普遍实行的与经济效益挂钩的岗位责任制发生矛盾。如果没有高度的全局和长远观念，没有对医院现代化管理的深刻认识，肯定会影响各部门建设HIS的积极性。