老年性心脏瓣膜病病例
心脏瓣膜病教案范文
心脏瓣膜病教案范文一、教学目标：1.了解心脏瓣膜病的概念和分类；2.掌握心脏瓣膜病的病因、发病机制和临床表现；3.熟悉常见的心脏瓣膜病的诊断和治疗方法；4.引导学生分析和解决与心脏瓣膜病相关的临床问题。
二、教学内容：1.心脏瓣膜病的概念和分类；2.心脏瓣膜病的病因和发病机制；3.心脏瓣膜病的临床表现；4.心脏瓣膜病的诊断方法；5.心脏瓣膜病的治疗方法。
三、教学过程：1.心脏瓣膜病的概念和分类（20分钟）a.介绍心脏瓣膜病的概念；b.分类：瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全；c.引导学生分析示例病例，区分瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全的不同表现。
2.心脏瓣膜病的病因和发病机制（30分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见病因：先天性、风湿性、感染性等；b.解释心脏瓣膜病的发病机制：瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全；c.分组讨论：学生分成小组，分析不同病因导致心脏瓣膜病的发病机制。
3.心脏瓣膜病的临床表现（40分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见临床表现：呼吸困难、心悸、胸痛等；b.引导学生分析示例病例，根据其临床表现进行初步诊断；c.分组讨论：学生分成小组，根据不同病例的临床表现进行诊断。
4.心脏瓣膜病的诊断方法（40分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见诊断方法：超声心动图、听诊等；b.展示超声心动图图片，解释如何通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病；c.学生分组实践：学生分成小组，通过超声心动图图片来诊断病例。
5.心脏瓣膜病的治疗方法（30分钟）a.介绍心脏瓣膜病的治疗方法：药物治疗、手术治疗等；b.解释不同治疗方法的适应症和优缺点；c.分组讨论：学生分成小组，讨论给定病例的治疗方案。
四、教学方法：1.讲授法：通过讲解和演示，向学生介绍心脏瓣膜病的相关知识和技能；2.互动讨论：通过分组讨论，引导学生分析和解决与心脏瓣膜病相关的临床问题；3.实践操作：通过展示超声心动图图片，让学生实践通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病。
五、教学评价：1.分组讨论：在课程中设置多个小组讨论环节，通过学生的讨论来评价其对心脏瓣膜病的理解和分析能力；2.实践操作：通过让学生实践通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病，评价其实践操作能力。
病史采集及病例分析(心内科)
病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。
“突发胸痛3小时”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。
（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。
（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史二：男性，68岁。
“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。
（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。
（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。
有无黑矇、晕厥。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不3、家族中有无类似病史者。
简要病史三：女性，45岁。
“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
高血压性心脏病完整病历
姓名：XXXXXX 科别（病区）：内床号：20 住院号：2012000223入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXXXX年龄：60岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。
激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。
在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。
1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。
家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。
体格检查T 36.5℃P60次/分R 22次/分BP 150/90mmHg。
发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。
颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
心脏瓣膜疾病的生物学机制和治疗方案
心脏瓣膜疾病的生物学机制和治疗方案心脏瓣膜疾病是指心脏中的瓣膜出现异常，常见的包括二尖瓣膜狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂等等。
这些疾病严重影响了心脏的正常功能，会引发一系列症状，如呼吸困难、胸痛、水肿等等。
因此，对于心脏瓣膜疾病的生物学机制和治疗方案的研究具有至关重要的意义。
一、心脏瓣膜疾病的生物学机制心脏瓣膜疾病的发病机制比较复杂，主要包括钙化、纤维化和萎缩等多种因素。
在这些因素中，钙化是最常见的一种。
钙化是指瓣膜受到一些刺激后，会出现类似于骨质钙化的过程。
一旦发生钙化，瓣膜就会变得硬化，丧失弹性，甚至不能正常地关闭和开启。
这样，就会导致心脏的血流动力学异常，而引起各种症状和并发症。
除了钙化外，纤维化也是心脏瓣膜疾病的一个重要机制。
纤维化是指瓣膜的结缔组织增生、变硬、变厚，失去原有的柔韧性，从而不能正常开启和关闭，深入影响心脏的功能。
此外，瓣膜都是由多种类型的细胞组成的，而这些细胞的萎缩和坏死也是瓣膜疾病的一个重要机制。
当瓣膜细胞发生坏死时，瓣膜的结构就会出现异常变化，甚至会裂开导致各种严重的并发症。
二、心脏瓣膜疾病的治疗方案在治疗心脏瓣膜疾病时，要根据患者的情况和病情选择不同的治疗方案。
1. 保守治疗对于一些早期发现的病例，可以采用保守治疗的方式，通过控制食物、锻炼、药物等方式缓解症状，降低病情进展的风险。
比如，对于二尖瓣膜狭窄患者，可以使用利尿剂、洋地黄、ACEI等药物达到控制病情的目的。
而对于主动脉瓣狭窄患者，则可以通过限制体力活动，控制血压等方式缓解病情。
2. 手术治疗对于某些病情较为严重的患者，需要采取手术治疗的方式进行修复或替换瓣膜。
常见的手术治疗包括主动脉瓣膜置换、二尖瓣膜狭窄介入治疗等等。
通过手术治疗可以有效地缓解瓣膜疾病带来的严重症状，并提高生活质量。
3. 介入治疗除了手术治疗外，介入治疗也是治疗心脏瓣膜疾病的重要手段之一。
介入治疗主要是指通过导管和一些器械在体内进行的治疗方式，比如瓣膜置换手术、腔内瓣膜置换术等等，这些技术相对于传统手术治疗更为微创、安全和有效。
心衰病例
• 想法：心脏气质性病变引起引起左心肥大， 2年前，劳累引起急性左心衰引起急性肺淤 血，2年来心衰进行性加重，肺淤血加重， 再引起右心衰，导致体循环淤血
问题1根据病史、体 格检查应该考虑哪些 疾病？给出初步诊断？ 问题2为明确诊断应 提哪些相关的检查？ 问题3针对目前的诊 断，应给予哪些治疗？ 问题4此类疾病应用 三腔起搏器的原理是 什么？
左心衰竭，心肌收缩力减弱， 心输出量减少，导致肾前性少 尿
既往史：否认高血压、冠心 病史。无烟、酒嗜好。 体格检查：T 37.2℃，P 124 次/分，R 30次/分，Bp 130/80mmHg。端坐位，颈 静脉怒张，肝颈静脉返流征 阳性，呼吸急促，皮肤湿冷， 双肺布满干、湿性音。心界 向左下扩大，心率124次/分， 律不齐，心音钝，可闻及舒 张早期奔马律，心尖部可闻 及3/6级收缩期吹风样杂音， 性质较粗糙，向左腋下传导。 腹部软，肝肋下2cm，剑突 下4cm，质韧，无压痛。双 下肢中度浮肿。
Q1:全心衰竭 二尖瓣关闭不全？ 扩张型心肌病？ Q2：免疫学检查：抗A群链球菌 碳水化合物抗体 B超：是否有瓣膜病 Q3：去除病因诱因，缓解肺淤血， 调心率心律，逆转心室肥厚，改 善舒张。药物：ABD正性肌力药 Q4：
• 心率↑：心排血量减少反射 性引起心率加快 • 呼吸↑：肺淤血水肿，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸 膜加厚，血氧分压↓，引起 呼吸加深加快。 • ··· ··· ·
二尖瓣关闭不全，原发性的瓣膜病 变还是左心室扩大导致二尖瓣相对 关闭不全？？ 相对关闭不全：粗糙，吹风样， 2~3/6级，时限较长，可有一定的 传导。 器质性：强度≥3/6级
病重以来饮食睡眠欠佳尿量减少24小时800ml劳累心脏负荷加重诱发急性左心衰心衰级左心收缩力下降导致肺淤血肺静脉静水压增高血浆漏出引起肺水肿咳粉红色泡沫痰呼吸膜增厚肺换气障碍胸闷气促心衰药物治疗
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析专题报告1.临床资料患者男，83岁。
因〃活动后胸闷气短3+年,加重伴头晕10÷天〃于2018年12月11日入院。
高血压病史3年余，平素血压150+∕90÷mmHg o 2018年11月30日行心脏彩超示：主动脉瓣钙化、狭窄（重度）瓣口面积约0∙5 cm ,二尖瓣反流（中度），中-重度肺动脉高压，LVEF : 67% , LV55mm z LA40mm ; CTA 示：主动脉瓣增厚、钙化，主动脉弓壁及左右冠状动脉壁钙化，慢支炎、肺气肿；心电图示：窦性心律。
六分钟步行试验为197米，心功能III 级,STS 评分2.764% z Logistic Euro SCORE 评分7.18% , 5 米步行试验测试为7.4s ,握力测验为24.3kg , KatZ生活量表为4 分。
术前BNP : 2836pg∕mL ,生化、肝功能、血常规、凝血常规等未见明显异常。
初步诊断为：1）心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流，左房增大；2 ）二尖瓣中度返流；3 ）三尖瓣中度返流；4 ）中-重度肺动脉高压。
经多科讨论后认为患者药物治疗效果差，外科手术风险较高，建议在监测麻醉管理（MAC ）下行经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI）o手术过程：患者入室后行常规监测及脑电双频指数(Bispectral index , BIS )监测,安置体外除颤电极,放置呼末监测管及面罩给氧。
局麻下行桥动脉穿刺置管。
静脉泵注丙泊酚1.5mg∕( kg∙h )、瑞芬太尼0.05μg∕ ( kg∙min )、右美托咪定0.4 μg∕ ( kg∙h )、利多卡因lmg∕ ( kg∙h ) o局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管后，调试中心静脉压参数。
患者血压逐渐下降并维持在90〜100/60〜70mmHg , BIS维持在50~ 80。
慢性肺源性心脏病病例范文
慢性肺源性心脏病病例范文老陈，男，65岁，那可是个老烟枪了，烟龄都快赶上我年龄的一半了。
这人啊，年轻的时候就经常咳嗽咳痰，他还不当回事儿，总觉得就是小毛病，咳咳就过去了。
这不，最近几年，情况越来越糟糕。
老陈说他稍微活动活动就喘得不行，就像刚跑完马拉松似的，其实就是走个几十米的路。
而且那咳嗽就没停过，特别是早上起来的时候，感觉他能把肺都咳出来。
咳痰也是，痰液又多又黏，有时候还带点血丝，可把他家人吓坏了。
老陈到医院一检查，得嘞，慢性肺源性心脏病。
为啥会得这个病呢？医生说啊，他长期吸烟，把他的肺都给搞坏了。
他的肺部血管就像被堵住的小河道一样，血液流得不畅快了，这心脏就得更使劲儿地工作，就像一个小马拉大车，时间长了，心脏也累垮了。
再看老陈的样子，嘴唇都是紫绀色的，就像抹了一层奇怪的紫色唇膏。
手指也变得像鼓槌一样，末端粗粗的，这叫杵状指，都是这个病闹的。
他的双下肢还经常水肿，一按一个坑，半天都弹不起来，就像被水浸泡过的海绵一样。
医生给他做了好多检查呢。
肺功能检查显示，他的肺通气和换气功能都很差，就像一个破旧的风箱，进气出气都不顺畅。
心电图也不正常，心脏就像一个乱了节奏的鼓手，跳动得乱七八糟的。
还有心脏超声，发现他的右心都变大了，这就是长期压力大给累大的呗。
治疗的时候啊，老陈可遭了不少罪。
首先就得把烟彻底戒了，这对他来说就像要了他半条命，但是没办法啊。
医生给他开了好多药，有抗感染的，因为他肺部老是容易感染，就像一个脆弱的城堡，细菌病毒老是想入侵。
还有改善呼吸功能的药，让他的肺能多喘口气儿。
另外，还得用一些药来减轻心脏的负担，让他那颗疲惫的心脏能休息休息。
护士呢，也经常过来叮嘱老陈。
让他要吸氧，就像给他的肺补充新鲜空气一样，每天都得吸上一段时间。
还让他要半卧位休息，这样能让他呼吸顺畅点，不然平躺着就感觉像被一块大石头压着胸口。
老陈的家人也都忙前忙后的。
给他做清淡又有营养的食物，像什么润肺的雪梨汤啊，高蛋白的鱼肉啊。
二尖瓣关闭不全的外科治疗方法【热门下载】
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二尖瓣关闭不全是比较常见的心脏瓣膜病，患者的症状有轻有重，多为老年患者，严重危害患者的身心健康。
因此，一旦发现此病需尽早治疗，切勿错过最佳治疗时机。
二尖瓣关闭不全的外科治疗：
当出现肺淤血和心排血量降低时，需考虑瓣膜手术治疗。
目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗，可降低手术死亡率和并发症。
慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考：
①临床心功能为NYHA3～4级/Ⅵ，3级为理想手术指征，4级手术死亡率高，预后亦差；对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全，当EF50%，心排血指数2.0L/（min·m2），左室舒张末压<1.6kPa（12mmHg），收缩末容积指数<50ml/m2，可适宜手术；
②左室造影示中度以上二尖瓣反流；
③急性二尖瓣关闭不全（瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等）。
乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例，病情严重，需紧急施行外科治疗。
经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善或维持循环功能后，在体外循环结合低温下进行手术。
前胸正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包，显露心脏。
与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。
然后全身肝素化，于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管，升主动脉内插入给血导管，。
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在应用新型口服抗凝药物(NOAC) 抗凝时，临床应注意 哪些指标评估机体达到抗凝治疗效果，当出现出血症状， 该如何处理，调整剂量？暂停？怎样评估重新启用抗凝治 疗时机。
谢谢！
u/l ;AST15 u/l; GGT 21u/l，（心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能正常）
D-二聚体0.24ug/ml 正常范围 尿常规：潜血＞＝1.0++++mg/dl 红细胞193/ul 白细胞
2045/ul 心电图：房颤伴快速心室率，泌尿系B超未见异常。 24小时动态心电图：房颤（极少部分时间恢复窦性心律），
老年性心脏瓣膜病病例
病例介绍
既往史和个人史
既往史: 2019年3月19佛山市第一人民医院双下肢血管彩超：双 下肢动脉多发细小斑块形成，右下肢股浅静脉血栓形成，心脏彩 超：三尖瓣中度关闭不全、肺动脉高压（中度）、左右心房增大， 头颅CT：左侧基底节脑梗塞。
个人史：否认吸烟饮酒史
家族史：无相关疾病家族病史
过敏史：无药物过敏史
入院体格检查
T 36.5℃ P100次/分 R18次/分 BP124/70 mmHg 神志清醒，体型偏瘦，被动体位，体查合作。双侧瞳
孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，颈静脉无充 盈，肝颈回流征（-）。双肺呼吸音稍粗，右下肺闻及湿 性啰音，心率118次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不 齐，三尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音，腹部平坦，腹 壁柔软，无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。右侧肢体偏 瘫，左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌张力下降，左侧肢 体肌张力正常，右侧巴氏征（+）。
ST-T未见明显异常
入院诊断：1、老年性心脏瓣膜病
三尖瓣中度关闭不全 房颤 心功能II级 2、血尿 3、脑梗塞 4、肺炎 5、右下肢股浅静脉血栓形成
非瓣膜病性房颤卒中危险CHA2DS2-VAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱc 积分
抗凝出血危险评估(HAS-BLED 评分)
病情评估
该患者女性、大于75岁、有脑梗塞、静脉血栓 形成等高危因素。CHA2DS2-VASc 积分
入院后完善相关辅助检查
血常规：WBC:7.19*10^9/L；血红蛋白100g/l 凝血四项：凝血酶时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、
INR、凝血酶原时间 均正常范围。 生化示：PCT小于0.05ng/ml; cTnI 0.02ng/ml; BNP
824pg/ml；LDH 184 u/l;CK 57 u/l;CKMB 11.3 u/l; a-HBDH 140u/l;BUN 6.2mmol/l;Cr 66umol/l ;ALB 37.2g/l; ALT 11
评分大于5分。 同样，患者女性、有脑梗塞、血尿活动期，抗
凝出血危险评估大于3分
房颤是卒中的独立危险因素，与房颤相关的卒中与无房
颤者相比，其病死率、致残率以及住院天数均显著升高。 因此，预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中 重要环节。在血栓栓塞危险较高的房颤患者中，应用华法 林或新型口服抗凝药物(NOAC) 抗凝可明显减少血栓栓塞 事件，并改善患者的预后。