植入式静脉输液港在肿瘤患者临床应用中的常见问题及护理对策
植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用与护理对策分析
意严 格遵 循无 菌原 则 ， 注意 动作 轻柔 ， 置人 无 损伤
针头 时应 以垂 直 角 度 穿人 ， 避 免 针尖 刺 入 到静 脉
港侧 壁 。④ 术后 护 理 ： 观 察 生 命体 征 ， 以及 创 口 是否 发 生红 肿 、 外 渗 等情 况 。若 患 者 主诉 有 不 适
或 酸痛感 ， 可 能是 因输 液港 与皮 肤发 生刺 激所 致 ， 护理 人员 应 向患 者做 好 解 释 工作 ， 并 说 明 １～２ ｄ 时 问症状 即可 消 退 。向 患者 说 明应 用 Ｖ Ｐ Ａ后 避 免上 肢进 行大 幅度 活动 及运 动 ， 避免 损坏 注射 座 。
王伟娜 ， 王建新 ，张彦 茹
（ 河 北 医科 大 学 第 四 医 院 乳 腺 中心 ，河北 石 家 庄 ， ０ ５ ０ ０ ０ ０ ）
关键 词 ： 植入式静脉输液港 ；乳腺 癌；化疗 ；护理
中 图 分 类 号 ： ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号
乳腺 癌 属于 临 床 常 见 的 恶性 肿 瘤 ， 术 后 往 往
需要 化疗 治 疗 。 临床 发 现 ， 由于 化 疗 药 物具 有 较 强 的刺激 性 ， 加之 长期 治疗 需要 反 复穿 刺 ， 给患者 血 管造 成 了严重 的负担 ， 增加 了药 物外 渗 、 静 脉 损 伤等不 良事 件 的发 生 概 率 ¨ 。植 入 式 静 脉 输 液 港（ Ｖ Ｐ Ａ） 属 于完 全植 入 式 血 管 通 道 ， 其 目的 是 为 患者提 供 长期且 安 全 的静 脉 血 管 治 疗 途径 ， 具 有 易操 作 、 感 染 风 险 系数 低 、 应 用 时 间长 、 穿刺 次 数
目前手术及放化疗是治疗乳腺癌的主要手段其中化疗是治疗恶性肿瘤的最有效方法之一通过向身体内注入化学药物来达到杀灭癌细胞达的目的71vpa属于完全植入式静脉输液方法通过连接输液港底座与无损伤针来建立输液通路之后将各类药物沿导管输送至中心静脉可以快速稀释与分解药物降低化疗药物对静脉的损伤144实用临床医药杂志第21卷程度
植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理体会
植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理体会摘要】目的：分析在接受化疗治疗的肿瘤患者中，接受植入式静脉输液港治疗出现并发症的原因及相应护理措施。
方法：选择我院2018年1月至2019年7月收治的58例妇科肿瘤患者为对象，将其随机均匀分成参照组与研究组，两组患者均接受植入式静脉输液港治疗，给予参照组常规护理，而研究组则接受针对性护理，观察两组患者并发症发生情况，并总结发生原因等。
结果：研究组患者并发症的发生例数明显少于参照组，相应数据对比后存在明显差异（P＜0.05）。
结论：在接受植入式静脉输液港治疗的肿瘤化疗患者当中，出现并发症的原因较多，给予其针对性护理的效果较好，该方案值得应用。
【关键词】化疗；植入式静脉输液港；肿瘤；并发症；护理肿瘤患者目前在临床当中十分常见，如果患者肿瘤发展至晚期阶段，一般都需要接受化疗治疗，才能缓解病情，避免病情持续进展[1]。
但是，长期化疗需要患者反复接受注射，这会导致皮肤反复穿刺，患者会较为痛苦，且容易出现一些不适反应[2]。
植入式静脉输液港是一种可以长期留置在患者体内的静脉输液装置，可以避免患者接受反复穿刺，并且将药物直接运送至患者的中心静脉部位，避免药物刺激患者的外周静脉血管，这对于患者的化疗治疗有较好的效果[3]。
我院针对接受植入式静脉输液港治疗的妇科肿瘤患者选择不同类型的护理方式，现作如下分析：1 资料与方法1.1一般资料从我院2018年1月至2019年7月期间收治的肿瘤患者当中择取58例妇科肿瘤患者进行观察，按照随机掷硬币法将其均匀分成参照组与研究组，每组各29例对象。
参照组患者年龄41—61岁，宫颈癌10例，子宫内膜癌10例，卵巢癌9例；研究组年龄43—60岁，宫颈癌11例，子宫内膜癌10例，卵巢癌患者为8例，两组患者的各项资料对比后无差异存在（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均需要接受植入式静脉输液港治疗，参照组对象接受常规护理，护理人员做好基础操作，并且加强对植入式静脉输液港的观察等，研究组对象则需接受针对性护理，主要方式如下：为了避免患者出现穿刺疼痛情况，护理人员需要让患者吸气之后屏气，并且将无损针的针芯出液口背对导管的连接口，之后垂直刺入患者皮肤，并且慢慢穿过药盒的中心部位。
静脉输液港在乳腺癌患者应用中常见问题分析与护理对策
静脉输液港在乳腺癌患者应用中常见问题分析与护理对策目的探讨乳腺癌患者应用植入式静脉输液港过程中常见问题，并提出相应护理对策及预防措施。
方法对62例乳腺癌患者应用静脉输液港的护理过程进行分析和总结。
结果62例患者中有17例发生问题，发生率为27.4%，其主要问题是回抽无血13例（76%），导管堵塞1例（5.9%），感染1例（5.9%），注射座周围皮肤肿胀1例（5.9%），注射座翻转1例（5.9%）。
结论预防及处理输液港使用过程中的问题对保证输液港使用寿命具有积极意义。
标签：乳腺癌患者静脉输液港护理对策静脉输液港是一种完全植入皮下的血管通路装置，可以长期反复使用，主要由注射座和导管两部分组成。
适用于需长期或重复静脉输注化疗，TPN及其他高渗性药物的患者。
具有感染风险低、患者使用方便、护理方便、使用期限长等优点。
由于在临床应用时间较短，对相关并发症的认识和处理尚缺乏经验。
本文回顾性分析和总结了62例乳腺癌患者植入静脉输液港在使用过程中发生的问题，并提出相应的护理对策，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2013年8月—2014年3月选择在本科进行输液港治疗的62名乳腺癌患者，年龄24岁—72岁，全部患者均选用巴德公司生产的三向瓣膜式静脉输液港。
1.2方法通过查阅病历，对2013年8月-2014年3月的62例乳腺癌患者在使用输液港过程中发生的问题进行汇总，并分析其原因。
2结果62例乳腺癌患者在使用输液港的过程中，有17例发生问题，占19%，（表1）。
3讨论3.1常见问题原因分析及护理对策3.1.1回抽无血无法抽回血是输液港临床应用中最常见并发症之一，发生率高达21%。
（1）分析原因1）穿刺针位置不当：本组患者中2例为无损伤针穿刺过浅没有到达储液槽底部，3例为穿刺针扎在输液港侧壁上。
护理对策：穿刺前认真评估输液港注射座的位置，左手食指，中指拇指固定输液港，右手持无损伤针垂直刺入。
2）导管末端紧贴于血管壁：本组患者中8例为此原因。
植入式输液港并发症原因分析及护理对策
植入式输液港并发症原因分析及护理对策第一篇：植入式输液港并发症原因分析及护理对策植入式输液港并发症原因分析及护理对策适应症：1、肿瘤患者化疗药物的输注；2、长期反复输注血制品、营养液、抗菌药物等；3、造影剂推注。
禁忌症：1、穿刺部位确诊或疑似感染；2、患者体型、体质不适宜任意规格输液港的尺寸；3、患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应；4、严重的肺阻塞性疾病；5、预穿刺部位曾经放射治疗；6、预插管部位有血栓或经过外科手术。
并发症：1、导管阻塞原因分析：导管堵塞是最常见的并发症。
并且随着静脉输液港使用时间的延长而增加，根据堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
在使用输液港过程中，若发现输液速度变慢、冲冠时阻力变大，要考虑堵塞的可能，应暂停输液并查明原因。
护理对策：①输液压力不高于25Psi，过高压力会损伤导管的三向瓣膜结构，②合理安排输液顺序，先输注刺激性大、浓度高的液体，再输注常规液体。
在输注高粘滞性或刺激性药物前后，以及从输液港抽血、输血后、输注胃肠外营养液期间均应及时用生理盐水进行脉冲式冲管，确保导管彻底冲洗干净。
③冲洗时穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，这样在冲洗时可以在注射座内形成涡流，从而有效冲洗注射座内的残留药物。
④必须正压封管，防止拔针时血液反流。
掌握正确的封管技术：以脉冲式冲干净输液港内的血液或药物成分，再用肝素生理盐水5ml封管，当药液剩下最后0.5ml时，边推注肝素生理盐水边撤出头皮针，达到正压封管的目的。
⑤在输注不同液体前后均使用生理盐水冲管，避免药物相互作用产生沉淀引起导管堵塞。
⑥治疗间歇期应按操作规程每月冲管一次。
2、输液港相关性感染原因分析：输液管相关性感染分为全身感染和局部感染。
导管冲洗不彻底是发生输液港相关性感染的主要原因之一，由于冲洗不彻底导致感染凝块集聚在注射座的硅胶隔膜下，成为输液港相关性感染的来源。
颈内静脉置管发生相关性感染的危险率高，因此对于成年患者，锁骨下静脉对控制感染来说是首选部位。
肿瘤患者植入式静脉输液港导管堵塞原因分析及对策
肿瘤患者植入式静脉输液港导管堵塞原因分析及对策摘要】随着静疗技术的发展，越来越多的肿瘤患者选择植入式输液港进行化疗，在给患者带来福音的同时，输液港维护过程中出现的问题也随之产生。
堵管就是输液港使用过程中最常见的并发症之一，临床工作者在实践中，通过原因分析提出改进的对策以保证输液港在临床上的正常使用。
【关键词】输液港；导管堵塞；肿瘤患者【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0163-01植入式静脉输液港简称输液港，指的是一种完全置入人体血管通道的静脉输液系统，对于长期需要静脉输液患者而言，具有操作简单，感染风险爱你滴、维护简单和使用期限长等优点，且除了静脉输液外，还可以用于化疗、补液、采血和输血等。
但随着输液港在临床应用的不断推广，导管带来的并发症也随之出现，主要有出血、感染、导管堵塞、回抽障碍、导管移位、导管夹闭综合征、漏液损伤等。
其中导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，发生率在1.9%～8%[1]。
1.临床表现及分类导管堵塞可分为血栓性和非血栓性。
非血栓性主要由于机械性的因素或沉淀物形成，占导管堵塞的42%。
血栓性导管堵塞又分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维蛋白鞘的形成。
主要表现为输液不畅及合并回抽障碍，或输液泵报警[2]。
2.原因及对策2.1 未使用无损伤针尖穿刺时必须使用无损伤针，无损伤针因其含有一个折返点，针的斜面较普通穿刺针要长、角度要小，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔，防止损伤隔膜造成漏液及削切下俩的微粒堵塞血管[3]。
护理对策：医院应该加强对护理人员对相关知识的学习和培训，护理人员对病人的宣教应该更加全面，加强对导管维护的重视。
2.2 医生营养处方不当静脉营养液过浓的配比增加堵管的几率，有研究显示，肠外营养液输入时间越长，其在输液港内的沉积也就越多[4]。
随着导管使用时间的增加，导管内壁的沉淀物就越多，日积月累，最终导致堵管。
植入式静脉输液港的临床应用及护理
植入式静脉输液港的临床应用及护理IVP是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等[1]。
2013年10月-2014年6月，我科8例恶性肿瘤患者因长期静脉输液植入输液港装置，现将护理经验总结如下。
1.资料与方法1.1 资料8例恶性肿瘤患者因长期静脉化疗行静脉输液港植入术，男性，6人；女性2人，52～77岁，其中2例肺癌，1例脑癌，2例直肠癌，3例食管癌，由于均需要行长期静脉化疗，签订知情同意后行静脉输液港植入术。
1.2 方法均采用锁骨下静脉入路，患者在导管室，常规心电监护，仰卧位，护士协助患者头部略偏向左侧，右侧锁骨中、外1／3交界、锁骨下缘约1～1.5cm处记号笔标记为穿刺点，术区消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，10ml注射器接穿刺针负压下行右锁骨下静脉穿刺，见暗红色血压进入注射器内引入导丝，顺导丝引入静脉留置导管，透视下使导管头端位于上腔静脉与右心房交界处上方约1～2cm，留置导管长度约17cm。
然后在穿刺点下方横切约2～3cm切口，钝性分离皮下组织呈囊状空间，使用隧道针将导管由穿刺点引入皮下囊状空间内，尾端连接药盒并固定，试注肝素盐水无渗漏后，将药盒填人囊袋内，缝合皮肤切口。
2.护理方法2.1 术前护理患者在接受一项新技术前，植入术前护士应耐心向患者接受本技术的治疗流程、注意事项、植入方法以及术中术后可能会出现的情况，消除患者紧张情绪，更好的配合治疗。
另外在植入术前应协助医生完善术前相关检查项目，并签署知情同意书。
2.2 术后护理患者术后返回病房，最重要的是严密监测患者生命体征变化，再次向患者解释术后可能出现的各种症状，解除患者紧张情绪。
观察植入部位有无渗血、渗液，有无红肿热痛等感染症状[2]，如出现上述情况可及时告知医生，给予换药更换敷料、抗感染等处理。
术后7天拆线并观察切口愈合情况，观察可能的并发症。
分析肿瘤患者应用植入式静脉输液港的护理体会
分析肿瘤患者应用植入式静脉输液港的护理体会摘要：目的：总结肿瘤患者应用植入式静脉输液港的护理体会。
方法：对40例植入式静脉输液港护理进行总结，分析患者满意度及并发症情况。
结果：40例患者中，非常满意计28例，满意计11例，不满意计1例，护理满意为97.5%（39/40）；其中1例皮下水肿、1例导管堵塞、1例局部红肿，并发症发生率为7.5%（3/40）。
结论：植入式静脉输液港可以帮助肿瘤患者建立良好的静脉通道，减少反复穿刺引发的生理疼痛，从而提升患者满意度。
但是可能出现多种并发症，因此要加强护理，预防相关并发症发生。
关键词：肿瘤患者；植入式静脉输液港；护理体会随着化疗技术的进步发展，越来越多的肿瘤患者接受化疗。
但是由于多数化疗药物会对外周静脉产生不同程度的刺激，再加上反复穿刺给患者带来的生理疼痛，这会给肿瘤患者带来心理不适，降低患者医疗体验感[1]。
植入式静脉输液港是一种中心静脉输液装置，其埋植于皮下，可长期留置，能够有效缓解反复穿刺及化疗药物对外周静脉刺激而给患者造成的不适，从而改善患者生活质量。
本次研究以40例肿瘤患者为研究对象，对植入式静脉输液港治疗护理进行总结，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2016年1月-2019年12月对医院收治的40例肿瘤患者植入静脉输液港。
其中男23例，女17例，年龄34—82岁，平均年龄（56.53±6.17）岁。
1.2方法所有患者均有于手术过程中一次性经门静脉系统成功植入静脉输液港（美国巴德公司生产），将注射座固定于脐旁皮下。
以下为具体护理内容：（1）术前宣教。
植入式静脉输液港是一种新疗法，因此护理人员应当向患者讲述其使用方式、相关费用以及可能出现的并发症等，提升患者认知程度。
如果患者表现出恐惧心理，可以告知患者输液港体积较小，有较高的机体组织相容性，并不会对患者机体产生不良影响，打消患者疑虑。
（2）穿刺方法。
严格执行无菌操作，首先通过触诊找到注射座，以注射座中心为穿刺点，用安尔碘皮肤消毒液对皮肤进行三次消毒，消毒范围应略大于注射座边缘。
植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理
612017.04基础研究植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理黄海霞 李艳梅山西省肿瘤医院妇科二病区 山西省太原市 030013【摘 要】目的：研究分析植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因，并总结相应的护理体会。
方法：本次的研究对象选择于2015年7月1日至2016年11月30日期间，在我院植入式静脉输液港38例肿瘤化疗患者，分为实验组，以及采用外周置入中心静脉导管输液的38例肿瘤化疗患者，分为对照组，对两组患者的并发症情况进行对比。
结果：实验组肿瘤化疗患者的并发症发生率为6%，明显低于对照组肿瘤患者的并发症发生率25%。
P<0.05认为差异具有统计学意义。
结论：肿瘤患者在进性化疗治疗时，应用植入式静脉输液港，可有效的减低患者的并发症发生率，加强患者的治疗效果，值得在我院今后对于肿瘤患者进行化疗治疗时应用推广。
【关键词】植入式静脉输液港；外周置入中心静脉导管；并发症；护理措施肿瘤患者多病情严重，临床上对其进行治疗也多选择药物化疗，在进行治疗时，化疗的过程中容易出现并发症，不仅达不到治疗的效果，还会对患者的身体造成二次伤害，而植入式静脉输液港可有效减少化疗时并发症的出现几率，植入式静脉输液港是静脉输液装置的一种，植入式静脉输液港主要有注射做和静脉导管两部分组成，可用于静脉药物输注、采血以及输血等方面，在进行输液时，可通过植入皮下的方法，长时间的在人体内留置，可以减少患者输液时多次穿刺造成的伤害，且安全性高，感染的几率低[1]。
正是基于这种情况，本文研究分析植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因，并总结相应的护理体会，研究报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料本次的研究对象选择于2015年7月1日至2016年11月30日期间，在我院植入式静脉输液港38例肿瘤化疗患者，分为实验组，以及采用外周置入中心静脉导管输液的38例肿瘤化疗患者，分为对照组，实验组患者的年龄在24～78岁之间，男性患者21例，女性患者17例,体重42.5～80.1kg ，平均(49.6±2.1)kg 。
肿瘤患者植入式静脉输液港并发症的护理
肿瘤患者植入式静脉输液港并发症的护理 摘要：目的：分析乳腺癌患者植入静脉输液港并发症发生的原因，并探讨有效护理对策。方法：分析87例采用植入式静脉输液港的乳腺癌患者的临床资料，总结并发症发生原因以及采取的护理对策。结果：本组87例患者中，出现静脉血栓1例、港体外露2例、导管破裂1例、导管堵塞1例、回抽无血12例、局部皮肤感染1例。结论：通过对乳腺癌患者植入式静脉输液港并发症原因分析，护理人员应做好健康宣教，严格遵守输液港的操作护理规程，并及时观察和处理并发症，保证输液港安全使用，使患者顺利完成治疗。 关键词：植入式输液港；维护；并发症；护理
1前言 植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。可用于长期输注高浓度化疗药物、完全肠外营养液、血液制品及血样的采集等。化疗是乳腺癌重要的治疗手段之一，使用静脉输液港可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦和护士穿刺的难度，防止化疗药物对外周血管的损伤，留置时间长，且患者的日常生活不受限制，不需换药，可以沐浴，大大提高了患者的生活质量。随着输液港在临床中广泛使用，与导管相关的并发症也相应出现，2016年12月～2017年7月，我科共置入静脉输液港87例，现将使用过程中静脉输液港发生并发症的原因进行分析，并提出相应护理对策。现报告如下。 2资料与方法 2.1临床资料收集我科2016年12月～2017年7月植入静脉输液港的87例患者的临床资料进行分析，均为女性乳腺癌患者，年龄28～65岁，平均41岁。 2.2置管方法常规术前检查：完善血常规、肝肾功、出凝血时间、心电图和胸部X片等检查。植入式静脉输液港由经过专业培训的医生在导管室进行操作，局麻下用穿刺针刺入颈内静脉，并在导丝的引导下将导管放入血管，导管尖端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处，将导管留置到位后，再建立皮袋和隧道固定注射座，注射座埋置于皮下组织的厚度以0．5～1．0cm为宜，最后将导管与注射座连接，并缝合固定。术后行放射检查确认导管尖端的位置。 3结果 本组87例患者中，出现静脉血栓1例（0．95%）、港体外露2例（1．9%）、导管破裂1例（0．95%）、导管堵塞1例（0．95%）、回抽无血12例（11．4%）、局部皮肤感染1例（0．95%）。 4并发症护理 4.1静脉血栓 4.1.1原因分析 导致血栓形成的危险因素有导管末端位置、创伤、血管直径过小及既往置管造成瘢痕。病理学家Virchow提出血栓形成的三个病理因素为血管壁受损或炎症、血流速度减慢、血液呈高凝状态。主要发生在导管进入静脉血管处或导管与静脉壁持续接触的部位。但30%～70%的患者无临床症状，因此应警惕其成为潜在的感染灶或脱落造成肺栓塞。表现为患者出现输液不畅，患侧肩颈部红肿、疼痛，胸骨后疼痛，同侧上肢肿胀、发热。 4.1.2护理对策 通过做超声、造影、CT检查、凝血了解血栓形成的情况。向患者及家属讲解血栓形成的原因，告知使用抗凝药物可以治疗血栓，减轻患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。护理人员应密切观察患者置管侧颈部、肢体有无肿胀、酸痛、皮肤颜色变化、皮温有无增高、测量臂围并记录。急性期应制动，卧床休息，抬高患肢，避免上肢及颈部剧烈运动，血栓发生的部位勿按摩、热敷。遵医嘱抗凝溶栓治疗，抗凝治疗：多采用普通肝素或低分子肝素。低分子肝素钙（立迈青）5000IU皮下注射，2次/d，注射3～5d；蚓激酶肠溶胶囊（百奥）口服2粒/d，持续3～5d。溶栓治疗：多用尿激酶。可用20ml注射器注入2ml尿激酶（5000U/ml），保留15min后回抽，若抽不到回血，重复灌注尿激酶。本组1例发生相关性血栓形成，患者主要表现为肩部疼痛、肿胀，经超声检查提示血栓形成，行溶栓治疗后取出输液港。 4.2港体外露 4.2.1原因分析 静脉港座裸露在皮肤外面，是由于囊袋太薄或者与囊袋的大小有关，表现为囊袋局部红肿，皮肤破裂或化脓，港体外露。 4.2.2护理对策 置港时应注意囊袋大小合适，囊袋皮肤厚度应保持在0．5～1．0cm。避免置港侧的颈胸部及上肢剧烈运动和撞击，防止局部皮肤破损和港体移位。护士穿刺前要仔细评估皮肤及注射座的形状，如发现皮肤较薄或皮肤破溃、港体外露等情况需停止使用静脉港，并通知医生，及时处理。本组发生2例，1例港体外露皮肤破溃比较严重给予拔港；另外1例经过换药处理后继续使用。 4.3导管破裂 4.3.1原因分析 导管安装方法不正确被认为是主要原因。其他原因包括导管材质及导管材料的力学改变，主要表现为药物外渗、颈部疼痛肿胀。 4.3.2护理对策 术中应认真检查导管的完整性，正确安装。护理人员应正确冲封管，冲封管时用10ml以上的注射器缓慢进行，因为注射器越小，产生的压力就越大，增加导管破裂风险。一旦发现异常，需拍摄胸片协助诊断，并联系医生取出破裂导管。本组发生1例局部皮肤感染，经确诊后立即拔出输液港。 4.4导管堵塞 4.4.1原因分析 导管堵塞在临床中是最常见的并发症，并随着使用静脉输液港时间的延长而增加，根据堵塞程度可分为非血栓性堵塞和血栓性堵塞。非血栓性堵塞与药物沉积、导管扭曲和冲封管不当有关；血栓性堵塞与高凝状态、导管损伤血管内膜有关。使用静脉输液港过程中，如发现液体滴注不畅，冲封管阻力变大等，要考虑到静脉港有堵塞的可能，应暂停使用并查明原因。 4.4.2护理对策 （1）正确把握冲管时机，每次使用输液港前后，包括输血、输液、注射后进行冲管及正压封管，持续输入高黏滞性液体，应每4h冲管1次，连续性输液，至少8～12h冲洗1次，避免堵塞，治疗间歇每4周冲管1次，如患者突然出现胸腹压力增高、重度的恶性呕吐、剧烈咳嗽时，为防血液反流引起堵塞应预防性冲管； （2）冲管前应调整无损伤针方向，使针尖斜面背对导管接口，冲洗液可在注射座内形成漩涡，能更有效冲净注射座内的残留药物； （3）脉冲冲管、正压封管； （4）导管打折需重新调整；如血栓性堵塞，应采取抗凝、溶栓治疗。本组发生1例导管打折，重新调整后继续使用。 4.5回抽无血 4.5.1原因分析 无法抽到回血是输液港临床应用中最常见并发症之一，发生率高达21%。发生原因：无损伤针插入底座侧壁或者插入太浅；插针用力太猛，碰撞底部针头弯曲；导管末端紧贴血管壁上；回抽手法不正确；导管外纤维蛋白鞘形成或血栓形成。 4.5.2护理对策 （1）确定针头中心点垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，避免针尖斜面贴紧注射座壁或插入侧壁； （2）确保无损伤针直达注射座底部，穿刺时针头有落空感或触及硬物感即提示到位，不可强行进针，以免针尖碰撞底部导致针头弯曲； （3）用10ml生理盐水脉冲式推注2～3ml，暂停3～5s后缓慢回抽注射器1～2ml，固定不动，等待5～10s，如无回血，重复上述操作； （4）静脉推注阻力大，输液不通畅，可能有纤维蛋白鞘或血栓形成，行彩超检查，遵医嘱用尿激酶处理。本组12例，8例因无损伤针穿刺不当引起，4例排除无损伤针穿刺不当仍抽不到回血，采取以上方法后能抽到回血，继续进行输液治疗 4.6局部皮肤感染 4.6.1原因分析 由局部感染或囊袋术后延期愈合及护理过程中未严格执行无菌操作引起。局部表现为囊袋周围红肿、疼痛、渗液等；全身表现为发热、寒战等。 4.6.2护理对策 抽取外周静脉血及导管血行血液细菌培养；局部感染者，加强换药；遵医嘱用抗生素治疗。本组发生1例，经换药后愈合输液港继续使用。 5结术语 植入式静脉输液港的临床应用，解决了乳腺癌患者化疗的静脉通路问题，减轻患者痛苦。通过对乳腺癌患者植入式静脉输液港并发症原因分析，护理人员应做好健康宣教，加强医护人员的规范化培训，严格遵守输液港的操作护理规程，及时观察和处理并发症，保证输液港安全使用，使患者顺利完成治疗。
总结植入式静脉输液港(VAP)在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策
总结植入式静脉输液港(V AP)在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策发布时间：2022-09-13T02:26:27.692Z 来源：《健康世界》2022年9期作者：尹欣阳尹丽[导读] 目的：分析肿瘤患者采用植入式V AP化疗发生并发症的原因，并讨论出有效护理措施。
方法：选取我院近期收治90例肿瘤患者，将其随机分为两组，每组45例。
对照组患者采用外周植入中心静脉导管进行输液尹欣阳尹丽攀枝花市中西医结合医院攀枝花市 617000摘要：目的：分析肿瘤患者采用植入式V AP化疗发生并发症的原因，并讨论出有效护理措施。
方法：选取我院近期收治90例肿瘤患者，将其随机分为两组，每组45例。
对照组患者采用外周植入中心静脉导管进行输液，观察组患者采用V AP，对比两组并发症情况，分析出有效相对护理措施。
结果：观察组的并发症率低于对照组，护理满意度由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对肿瘤患者进行V AP化疗出现并发症的概率要低于外周置入中心静脉导管进行输液，效果较为显著。
关键词：植入式静脉输液港（V AP）；护理对策；并发症；肿瘤患者基于此，本文围绕采用V AP化疗出现并发症的原因进行分析并研究其护理对策，现报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取我院2022年收治的90例肿瘤患者，将其随机均分为两组，每组45例。
观察组中，男28例，女17例，年龄（48.5±5.3）岁；对照组中，男27例，女18例，年龄（49.2±5.6）岁。
两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法对照组：进行外周置入中心静脉导管输液，在右手肘正中静脉为穿刺点进行静脉穿刺，并妥善固定。
观察组：进行V AP输液，在颈内静脉进行穿刺，在成功置入导管后建立皮下注射通道，并将注射座固定好。
1.3观察指标观察两组方式输液过程中的并发症进行对比；调查两组患者取得护理满意度。
1.4统计方法采用SPSS12.0进行数据处理。
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海南医学 ２ ０ １ ４ 年１ Ｏ 月第 ２ ５ 卷第 ２ ０ 期
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・ 护
理・
植入 式静脉输液港在肿瘤 患者临床应用 中的常见 问题及 护理对策
吉铁 凤
（ 中国人 民解放 军总 医院肿 瘤 内科 三病 区 ， 北京
【 关键词】 植入式静脉输液港 ； 肿瘤； 护理
１ ０ ０ ８ ５ ３ ）
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
【 文献标识码】 Ｂ
手术部位 的评估 （ 手术 部位周围情况 、 皮肤条件） ； 手 术过程 中， 护士应 指导患者进行穿刺 时的配合ｆ 如避 免说话 、 咳嗽 、 上肢活动等） ， 同时注意观察患者 呼吸 情况 ， 了解有无胸 闷、 疼痛等不适 ； 操作完毕 ， 仔 细检 查手术部位有无肿胀 、 渗血等情况 ， 并立 即进行 Ｘ线 检查 以确认导管位置及导管、 器材有无扭转或损耗 ； 伤 口严格消毒 ， 无菌敷料覆盖ｐ 。 ３ ． ２ Ｉ Ｖ Ａ Ｐ 术后并发症预防及护理 ３ ． ２ ． １ Ｉ Ｖ Ａ Ｐ 相 关感染 感 染是 Ｉ Ｖ Ａ Ｐ常见 的并 发症之一 ， 可分为局部感染 和系统性感染（ 导管相关 性血行感染 ， Ｃ Ｒ Ｂ Ｄ 。局部感染又分 为出口处感染及 囊袋感染 。出口处感染指皮肤伤 口处感染或留置针 穿刺部位感染 ， 一般有疼痛 、 红肿 、 局部硬化等表现 ， 大部分是 由葡萄球菌感染所致 ， 治疗上包括局部消毒 及更换敷料 ， 适 当使用抗生素 ， 其对部分患者有效而 不需要拔 出导管。囊袋感染是由于输液港置于皮下 组织 ， 使囊袋局部皮肤弹性减弱 ， 皮下组织血液循环 减慢 ， 并 因反复的穿刺及化疗药物的不 良反应 ， 导致 患者机体免疫力下降 ， 微生物通过穿刺针移位至输液 座 周 围皮 袋 。 主要 表 现 为 输 液 座 周 围皮 肤 硬 化 、 疼 痛、 红肿 ， 多伴有周 围软组织蜂窝织炎或全身感染症 状， 部分患者可 自囊袋处抽出脓液 ， 可行局部伤 口护 理及全身性抗感染治疗。如果 出现了菌血症（ 导管相 关血流感染） ， 应该通过 Ｉ Ｖ Ａ Ｐ 及外周静脉分别抽血行 细菌培养 。由于最常见的致病细菌是葡萄球菌 ， 但是 念珠菌感染甚至机会致病菌感染（ 如非发酵菌） 的概 率也在增 高 ， 尤其是部分免疫功能低下的患者（ 如造 血干细胞移植 、 肿瘤化疗等等） 。一旦考虑有导管相 关 血流感染 ， 建议 尽早拔 除 Ｉ Ｖ Ａ Ｐ ， 建立新 的静脉通 道 。感染 预防方法是手术过程严格无菌要求 ， 伤 口无 菌敷料保护 ； 制定标准操作流程 ， 加强护士培训 和质 量管理 ， 在使用过程 中认真落实手卫生 ， 严格消毒 ， 无 菌操作 ， 同时降低 附加装置的使用 ， 避免输液装置意 外脱落 ； 定期评估植入部位有无异常 ； 穿刺针至少每 ７ ｄ 更换一次 ， 保持敷料清洁干燥 ， 定期更换 】 。 ３ ． ２ ． ２ Ｉ Ｖ ＡＰ相 关 血 栓 Ｉ Ｖ Ａ Ｐ导 管 改 变 了 置 入 静脉的血流动力学 ； 不当操作导致局部静脉血管壁受 损、 出现炎性反应 、 血流速度减慢 ； 恶性肿瘤组织释放 促凝物质人血导致血液处于高凝状 态等 因素使 导管 进入血管处 或导管与静脉壁接触部位容易发生静脉 血栓。临床表现为植入 Ｉ Ｖ Ａ Ｐ 侧部位肿胀 、 疼痛、 皮温 增高 ， 经 多普勒超 声检 查可 以明确诊 断 。有 ３ ０ ％～ ７ ０ ％的患 者不 出现症状 ， 应 警惕血栓脱 落导致肺栓 塞， 严重时危及患者 的生命 ， 因此 ， 有效预 防Ｉ Ｖ Ａ Ｐ 继 发静脉血栓 形成具有重要 的意义 。２ ０ １ １ 版Ｉ Ｎ Ｓ 指南 中指出， 护士应鼓励患者尽可能使用非药物方式预防 血栓形成。护士在手术前后进行血栓高危 因素评估 （ 既往史 、 置管史 、 既往静脉化疗路径、 穿刺及送 管过
【 文章编号】 ｌ ０ ｏ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ ０ ｌ ４ ） ２ ｏ ＿ ＿ ３ ｌ ｌ １ —０ ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
静脉化疗是恶性肿瘤综合治疗 的重要组成部分 ， 锁骨之 间狭窄 间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和 肿瘤患者需输注高浓度 、 强刺激药物 ， 均要遭受药物 锁骨的挤压而产生狭窄或夹闭 ， 甚至断裂。静脉切开 对血管的损伤和反复静 脉穿刺 的痛苦。完全植入式 植入法多在手术 中完成 ， 如乳腺癌腋窝淋巴结清扫术 静脉 输液港 （ Ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ， Ｔ Ｉ Ｖ Ａ Ｐ ） 多选择腋静脉 、 头静脉 ， 优点是手术过程中在直视下 是一种可以完全植人体 内的闭合静脉输液系统 ， 由注 进行 ， 避免盲穿造成的损伤及并发症 ， 可作为经皮穿 射座和静脉导管系统组成 。利用小手术方法将导管 刺置管失败或气胸 、 血胸风险较高患者的首选 ； 缺点 经皮下穿刺 至上腔静脉 中， 部 分导管埋藏在皮下 组 是有术 区疼痛、 术 中结扎过紧 ， 器材移位 、 扭转造成的 织， 将另一端的注射座 留置在胸壁皮下组织并缝合 固 输液不畅。ＷＡ Ｐ 相关并发症见表 １ 和表２ ｔ ３ 。 定。注射座材质为钛合金或聚缩醛树脂 ， 注射座顶部 表１ Ｉ 植入术 中并发症 为有 自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜 ， 确保上千次的穿 刺不 会 渗 漏 。静脉 导 管是 放射 显 影 的硅 胶 导管 。 Ｉ Ｖ Ａ Ｐ 植 入后 ， 需使用专门的无损伤针穿刺注射 座进 行注射或连接输液装置进行静脉治疗 吲 。 １ Ｉ ＶＡ Ｐ临 床适 用和 禁 用范 围 １ ． １ 适用范围 肿瘤患者需长期或反复静脉输 注液体或化疗药时 ； 胃肠功能障碍、 严重营养不 良， 需 长期或反复输注营养液 、 输血 、 采集血标本等 ； 长期或 短期 、 持续 或间断输入 ｐ Ｈ ＜ ５ 或＞ ９ 的药 液 ， 渗透压 ＜ ２ ４ ０ ｍＯｓ ｍ／ Ｌ或 ＞ ３ ４ ０ ０ ｍＯ ｓ ｍ／ Ｌ的液 体 时 ； 反 复 多 次 置入 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 后， 血管条件差 ， 不宜再次置管但仍需静脉 化疗 的患者 。应用改 良股静脉置管技术将 注射座 留 置在下腹部的方法 ， 有效解决双侧乳腺癌腋窝淋巴结 导管相关 血流感染 ２ ． ４ ％￣１ ６％ １ ％－５ ６％ 清扫术后或上腔静脉综合征患者长期 留置血管通路 血栓 Ｏ． ８ ％ ％ 导管功能异 常 的问题 。 Ｏ． １ ％一 ２． １ ％ １ ． ２ 禁用范围 确诊或疑似感染性疾病 患者 ， 导管破裂 Ｏ． ２ ％ 一１ ． ７ ％ 特别是菌血症或败血症时； 确诊或疑似对输液港材料 导管移位 Ｏ ～３ ． １ ％ 过敏者 ； 预穿刺部位曾经接受过放疗 ； 患者体质 、 体型 导管栓塞 ０． ４ ％ 一１ ％ 上腔静脉侵蚀／ 穿孔 不适宜植入输液港 ， 如： 出血倾 向、 严重心肺疾病 、 一 Ｏ． ５ ％ 外渗 般情况差 、 烧伤等 ； 预置管部位有血栓形成或接受过 ２． ５ ％ 注射座感染 血管外科手术者。 ０ － － １ ％ 无法穿刺进入注射座 ２ 植入方法及相关并发症 ３ 护 理对 策 Ｉ Ｖ Ａ Ｐ 植入方法有经皮穿刺植入法和静脉切开植 ３ ． １ Ｉ Ｖ Ａ Ｐ 术 中并发 症预 防及护理 美 国２ ０ ０ ６ 入法 。经皮穿刺植入法应用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术穿刺锁骨 下静脉 、 颈 内静脉、 股静脉 ， 优点是操作过程简单 、 用 版《 输液治疗护理实践标准》 中， 关于“ 穿刺部位 的选 择和穿刺工具 的置入” 规定 ： 护士应协助进行植入港 时短 ， 同一静脉可反复穿刺 ； 缺点是易出现并发症 ， 如 协助医生做好 气胸、 血胸 、 误穿动脉 、 神经损伤等。经锁骨下静脉置 的血管评估 和穿刺部位的选择 。术前 ， 如胸片 、 心电图、 血常规 、 出凝血时间等） 及 管时可 出现“ 导管夹闭综合征” ， 即导管经第一肋骨与 术前检查（
通讯作者 ： 吉铁 凤。Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｘ ｉ ｅ ｌ ｘ ３ ０ １ ＠ ｇ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
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海南医学２ ０ １ ４ 年ｌ Ｏ 月第 ２ ５ 卷第 ２ Ｏ 期
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