静脉导管固定要点
临床静脉导管维护操作的专家共识解读
临床静脉导管维护操作的专家共识解读一、引言静脉导管在临床医疗中扮演着至关重要的角色，它为患者提供了医疗治疗所需的输液、药物、营养支持等途径。
然而，静脉导管维护操作的标准规范却一直备受关注和争议。
为了规范临床操作，确保患者安全，许多专家们共同制定了静脉导管维护操作的专家共识。
本文将深入解读这一专家共识，探讨其中的细节和争议，帮助读者更全面地理解临床静脉导管维护操作的重要性。
二、专家共识的背景和意义静脉导管维护操作的专家共识是在众多医学专家经验的基础上，结合大量临床数据和研究成果，达成的一致性意见。
这些共识性意见的提出，旨在提高临床静脉导管维护操作的规范化水平，降低并发症发生率，改善患者的治疗效果，提高医疗质量。
在实际操作中，医务人员应当遵循这些共识意见，以求在临床实践中不断改进、不断提高技术水平。
三、专家共识解读1. 静脉导管插入：- 静脉导管插入时，应充分保证操作环境的洁净，采取无菌操作；- 选择合适的静脉通道和导管尺寸，减少插管损伤的风险；- 插管后，应及时进行固定和固定带更换，防止导管脱落或滑动。
2. 导管留置期管理：- 导管留置期应尽量缩短，及时评估导管的必要性，减少感染和栓塞的风险；- 定期更换导管固定带，观察导管周围皮肤情况，及时发现导管相关并发症。
3. 导管护理：- 导管护理应注重通道畅通性和感染预防；- 每天检查导管插口及周围皮肤，观察是否有红肿、渗液及异常，必要时进行培养或全血细胞计数；- 定期更换输液管路，避免污染和细菌滋生。
4. 并发症处理：- 对于导管相关性血流感染、栓塞、静脉炎等并发症，应当有相应的处理措施；- 备有相应的处理药物和设备，应对各种意外情况及时处置，减少危害。
四、个人观点作为静脉导管维护的从业者，我对这一专家共识深表认同。
静脉导管是患者进行治疗的重要途径，因此在维护操作中的每一个环节都应当严格遵循规范和标准。
希望医务人员能够充分理解并严格执行这些专家共识，从而降低导管相关并发症发生率，提高患者的治疗质量。
中心静脉导管的护理流程
中心静脉导管的护理流程中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种用于长期静脉通路的医疗器械，常用于输液、输血、营养支持、药物给予等治疗操作。
正确的护理流程对于维持导管的畅通、预防感染以及保证患者安全至关重要。
下面将介绍一下中心静脉导管的护理流程。
1. 准备工作：护士应做好充分的准备工作，包括洗手、戴好帽子、口罩和手套。
确保工作环境整洁，准备好所需的护理器材，如消毒液、交联多糖溶液、导管固定贴等。
2. 评估导管：在操作前，需要进行导管的评估。
检查导管是否完整、通畅，无渗漏、松动或其他异常情况。
如果发现问题，及时联系相关人员进行处理。
3. 皮肤护理：首先，选取合适位置进行导管插入点的清洁，一般选择锁骨下静脉或颈内静脉。
用无菌海绵蘸取消毒液对插入点进行刷洗，一般需刷洗三次。
然后，用无菌棉球将交联多糖溶液涂抹在插入点周围的皮肤上，形成抗菌屏障。
4. 导管插入：根据医嘱和患者的具体情况，进行导管插入操作。
护士应确保插入过程中的无菌操作，引导患者做好吸气或吐气的配合，确保导管插入的顺利进行。
5. 导管固定：导管插入后，需要对导管进行固定，避免其松动或脱落。
使用导管固定贴将导管固定在患者的皮肤上，注意不要使导管过度紧缩，但要保证导管不会移位。
6. 导管连接：根据医嘱，将需要输液、输血或给药的管道与导管连接，确保连接的安全可靠。
连接过程中，注意消毒液的使用，保持洁净。
7. 导管护理：护理人员在工作期间，应定期检查导管是否有渗漏、堵塞等情况。
如果发现有任何异常，需要及时采取措施，如更换导管贴、调整导管位置、通路冲洗等。
8. 导管抽血：如有需要，可以通过导管进行血液采集。
在操作前，护士需要戴好手套，同时做好无菌操作，避免污染。
9. 导管拔除：当导管用途结束或需要更换时，由医生进行导管的拔除操作。
医生应先注射局部麻醉药，然后将导管从插入点缓慢拔出，期间需要观察有无出血、血肿等并适时处理。
中心静脉导管(CVC)的置管与护理
中心静脉导管(CVC)的置管与护理股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20~25cm。
1、滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴∕m1n以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。
如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。
2、液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。
如发现上述情况，应立即更换导管。
因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
空气栓塞立即取头低足高左侧卧位。
给予高流量氧气吸入。
立即通知医生。
严密监测病情变化，给予对症处理。
给予心理支持。
误穿动脉立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。
如患者凝血困难，延长按压时间。
出血、血肿气胸立即给予氧气吸入。
取半卧位。
协助予X线检查。
肺压缩＞25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；密切观察病情变化。
心律失常放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15cm,左侧不超过17cm,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。
临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
处理：局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。
严重者立即拔管。
遵医嘱使用抗生素。
导管相关性感染重在预防严格无菌操作；一般留置时间为15-30d,最长不能超过3个月。
加强对患者的宣教。
原因(1)静脉导管内血液凝固(2)静脉导管扭曲或受压(3)输液系统内出现异物阻塞(4)留置导管的静脉血栓形成分类部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。
完全堵塞：既不能输液也不能抽回血处理（1）正确封管及导管肝素化预防。
（2）用内含尿激酶20000U∕2m1.的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。
（3）更换导管。
临床常见导管的评估
临床常见导管的评估导管是一种用于输液、引流、监测和治疗的医疗器械，在临床实践中广泛应用。
为了确保导管的安全和有效使用，对导管进行评估是非常重要的。
本文将介绍临床常见导管的评估标准，并详细说明每种导管的评估要点。
一、静脉导管的评估静脉导管是最常见的导管类型之一，常用于输液、输血和给药。
以下是静脉导管的评估要点：1. 导管插入部位：检查导管插入部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，观察是否有血肿形成。
2. 导管固定：检查导管是否坚固固定在皮肤上，避免导管脱落或者移位。
3. 皮肤完整性：观察导管插入部位的皮肤是否完整，有无红肿、破损或者感染等情况。
4. 导管通畅性：检查导管是否通畅，观察有无血栓形成、阻塞或者漏液等情况。
5. 导管长度：测量导管长度是否适当，避免导管过长或者过短。
6. 导管连接：检查导管连接部位是否坚固，避免导管脱落或者漏液。
二、动脉导管的评估动脉导管常用于血压监测和动脉血气采集。
以下是动脉导管的评估要点：1. 导管插入部位：检查导管插入部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，观察是否有血肿形成。
2. 导管固定：检查导管是否坚固固定在皮肤上，避免导管脱落或者移位。
3. 皮肤完整性：观察导管插入部位的皮肤是否完整，有无红肿、破损或者感染等情况。
4. 动脉血流：观察导管插入部位的皮肤颜色是否正常，有无充血或者缺血等情况。
5. 导管通畅性：检查导管是否通畅，观察有无血栓形成、阻塞或者漏血等情况。
6. 导管连接：检查导管连接部位是否坚固，避免导管脱落或者漏血。
三、胃肠导管的评估胃肠导管常用于胃肠减压、喂养和药物赋予。
以下是胃肠导管的评估要点：1. 导管插入部位：检查导管插入部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，观察是否有感染迹象。
2. 导管固定：检查导管是否坚固固定在鼻孔或者腹壁上，避免导管脱落或者移位。
3. 皮肤完整性：观察导管插入部位的皮肤是否完整，有无红肿、破损或者感染等情况。
4. 导管通畅性：检查导管是否通畅，观察有无阻塞、漏液或者反流等情况。
贝朗三腔中心静脉导管使用说明
贝朗三腔中心静脉导管使用说明一、产品介绍贝朗三腔中心静脉导管是一种医疗器械，用于插入到人体的中心静脉，以提供静脉通路，用于输液、输血、药物给予和监测血流动力学等。
该导管为三腔结构，包含一个主要的输液通道、一个补充给氧通道和一个抽取样本的通道。
它由高质量的材料制成，具有良好的生物相容性和耐用性。
二、适应症•长时间需要静脉通路的患者；•需要频繁进行输液或输血的患者；•需要监测血流动力学参数的患者；•手术后需要长期监测中心静脉压力的患者。
三、使用前准备1.确认患者适合插入贝朗三腔中心静脉导管，并解释手术风险与可能发生的并发症。
2.准备所需器材：贝朗三腔中心静脉导管、消毒剂、无菌手套、无菌巾等。
3.与患者沟通，解释操作过程和可能感受到的不适。
四、操作步骤1.消毒：佩戴无菌手套后，将导管及周围皮肤进行消毒，遵循严格的无菌操作规范。
2.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉插入点，并等待其生效。
3.穿刺：找到合适的插入点，使用穿刺针穿刺皮肤和静脉，注意保持稳定的穿刺角度。
4.引导导管：将穿刺针拔出，保持穿刺处的血液流动，将导管通过引导钢丝推入静脉内。
5.定位确认：使用X射线或其他成像技术确认导管的正确位置，并调整位置以确保其稳定性和功能性。
6.固定导管：使用固定带或缝线固定导管在皮肤上，避免移位或滑出。
7.连接设备：连接输液泵、监测仪器等设备到相应通道上，确保连接紧密并无漏气现象。
8.测试功能：检查导管的各个通道是否正常，如抽取样本、输液、补充氧气等。
9.记录资料：记录插入导管的日期、时间以及其他必要的信息，以便后续监测和管理。
五、注意事项1.操作过程中需遵循严格的无菌操作规范，确保导管插入部位无菌。
2.导管插入后应及时固定，避免移位或滑出。
3.导管使用期限一般为7-14天，超过此期限应更换新的导管。
4.定期观察导管插入部位是否有红肿、渗液等异常情况，并做好皮肤护理。
5.如发现导管堵塞或失去功能，请立即联系医护人员进行处理。
股静脉置管的护理
并发症的预防和处理
01
02
03
感染
保持导管周围皮肤清洁， 定期更换敷料，如有感染 症状应及时处理，严重时 应拔除导管。
血栓形成
定期冲洗导管，避免血液 在导管内淤积，如发现血 栓形成，应根据医生建议 进行处理。
导管断裂
避免对导管进行过度弯曲 或用力拉扯，如发现导管 断裂，应立即停止使用， 并寻求医生帮助。
记录护理过程
对拔管过程进行记录，包 括患者的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应、出血量等 ，以便后续分析和总结。
05
案例分享与经验总结
成功案例
案例一
患者张某，因病情需要进行了股 静脉置管。经过精心的护理，导 管保持通畅，未发生感染等并发 症，患者恢复良好。
案例二
患者李某，因长期输液治疗，选 择股静脉置管。在护理人员的精 心护理下，导管功能正常，患者 治疗顺利，生活质量得到提高。
用缝合线将导管固定在皮肤上， 并用无菌敷料覆盖。
局部麻醉
用利多卡因对穿刺点周围皮肤进 行局部麻醉。
确定穿刺点
根据患者的具体情况选择合适的 穿刺点，一般选择腹股沟韧带下 方2-3cm处。
置管后的处理
观察记录
观察患者的生命体征、导管位置、敷料情况等 ，记录相关数据。
保持清洁干燥
定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥。
评估患者的病情、年龄 、体重、置管时间等， 确保患者符合拔管条件
。
确认导管通畅
在拔管前，应确认导管 通畅，无血栓形成或堵
塞。
备齐用物
准备好拔管所需的用物 ，如消毒液、敷料、胶
带等。
拔管操作步骤
消毒皮肤
用消毒液对插管周围皮肤进行消毒， 范围应足够大。
压迫止血
静脉导管维护专家共识 ppt课件
共识要点 2.6 穿刺部位保护
（1） 必要时可使用辅助固定装置 （部位保护用具或物理固定装置）
来增加导管固定的牢固度，但不建议常规使用。
(2） 应明确辅助固定装置的使用指征，定期评估并记录，使用时应不
影响观察和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，
共识要点
4 静脉导管拔除 4. l 拔除的时机 （1）临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除。
（2）不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据。 （3）中心静脉导管出现不能解决的并发症，应拔除。
（4）外周静脉导管出现并发症时应拔除。 4.2 拔除人员的资质
（1）外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除。 （2）中心静脉导管 （包括 PICC、CVC、PORT） 应由接受专业培训的医护人员拔除 。
性敷料。
共识要点
2.5 固定方法
（1）导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及 神经压迫，并应遵循产品使用说明。
(2）敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑型、抚
压的方法固定。 (3）外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定。中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线 固定，透明敷料覆盖。经外周穿刺的中心静脉导管 （ PICC ） 可使用具有粘胶剂的固定装置 固定，透明敷料覆盖。
(3） 皮肤消毒面积应大于敷料面积。
2.4 敷料选择
( 1） 应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖在穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。
( 2） 患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和 （或） 渗液
PICC导管的维护
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
A-C-L维护三部曲
➢C-Clear
冲管
常用冲管液及量：
1、10ml以上注射器0.9%生理盐水
2、一次性预冲式导管冲洗器10ml
A-C-L维护三部曲
➢C-Clear
冲管
常用冲管液及量：
生理盐水用量: 成人用量：10ml以上 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、 头静脉 • 为患者提供中长期的静脉输液治疗
7天—1年
PICC导管常见类型
巴德三向瓣
BD前端开口
巴德耐高压(单、双、三腔)
PICC维护的目的
• 确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染
• 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能
• 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
按压
撕开
贴放
导管固定注意要点
➢ 导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲 ➢ 每次需更换导管外露部分固定位置 ➢ 不能将蓝色导管部分露在贴膜外 ➢ 禁止胶布直接贴于导管体上 ➢ 严禁导管体外部分移进体内
PICC维护流程
1更换敷料
3冲洗导管
2更换接头
PICC维护流程
物品准备
❖PICC换药包： ❖大纱布、小纱布各1块 ❖酒精棉片 ❖弯盘 ❖止血钳2把 ❖小药杯2个（内盛棉球
消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积 10*12cm，待干 ➢ 无张力贴膜
A-C-L维护三部曲
➢A-Assess ➢C-Clear ➢L-Lock
导管功能评估 冲管 封管
减少输液相关并发症 降低导管相关性血流感染重要程序
导管固定
台州市中心医院
问题陈述
P
? 导管护理是临床护理工作的重要内容，护士是导管护理的直 接执行者和观察者。
? 本科室常见导管有胃管、腹腔引流管、深静脉导管，检查存 在胃管鼻贴过紧容易导致压疮，深静脉导管黏贴至导管打折， 腹腔引流管压瘪以及固定胶带没有采用高举平台法，固定胶 带脏、没有粘性没有及时换。
8
胶带裁剪测量误差
13
护士安全责任意识不够
11
医生换药后未妥善固定
7职责未落实8 NhomakorabeaP
影响导管固定不规范的原因分析
20
15
10
5
0
职责未落实
医生换药后 未妥善固定
流程不合理
护士培训不 到位
护士理念不 足
护士操作不 熟练
护士安全责 任意识不够
胶带取用不 方便
胶带裁剪测 量误差
标准不熟悉
得票
8
7
8
16
8
9
问题现状
P
脸颊处黏贴位置不规范
鼻尖部敷贴无粘性
腹部使用芒硝，敷贴未 及时更换
固定方法不对
问题现状
P
导管折叠
未采取高举平台 法黏贴
未起到固定作用，引流管有 血迹
敷料未及时更换，胶带乱 贴，导管固定未加强
问题现状
P
未U型固定，渗出明显。
敷贴卷边，反复胶布覆盖
留置针渗血，开关未 夹闭
留置针回血，注射 位置选择不妥
科室形成制度
A
存在问题
A
1.轮转护士对导管固定欠规范。 2.尿管固定遗忘。 3.PICC导管固定不规范。
转入下一个PDCA 循环，持续改进
新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南要点解读PPT课件
导管冲洗和封管
导管冲洗
定期使用生理盐水对导管进行冲洗，以 保持导管通畅并清除可能存在的血凝块 或药物沉淀。
VS
封管
在输液结束后，使用适当的封管液对导管 进行封管，以防止血液回流和空气栓塞。
患儿皮肤护理
皮肤清洁
保持患儿穿刺部位及周围皮肤清洁干燥，定期使用温和的清洁剂进行清洁。
皮肤保护
避免使用刺激性化学物质或过度摩擦患儿皮肤，以防止皮肤破损和感染。
监测与记录
定期监测新生儿生命体征、导 管情况和并发症，做好详细记 录。
多学科协作
建立多学科协作机制，及时处 理置管过程中出现的复杂问题
。
未来研究方向和展望
深入研究
进一步探讨新生儿经外周 置入中心静脉导管的最佳 置管时机、导管类型选择 等问题。
新技术应用
关注新技术、新材料在新 生儿经外周置入中心静脉 导管领域的应用前景。
导管相关血流感染
由于导管内或导管周围细菌繁殖引起的全身性感染，表现为发热、寒战、低血 压等。
血栓并发症
静脉血栓形成
导管置入后，静脉内膜受损，血液在静脉内凝固形成血栓。
导管堵塞
由于血液粘稠度增加、血流速度减慢或导管内异物等原因导 致导管堵塞。
其他并发症
导管异位
导管未能正确置入中心静脉，而是误入其他血管或组织。
感谢观看
静脉炎
静脉壁受到刺激产生的炎症，表现为局部红肿、疼痛等症状。
预防措施和建议
严格无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤， 穿刺过程中保持无菌操
作，减少感染风险。
选择合适导管
根据新生儿年龄、体重 和血管条件选择合适的 导管，减少异位和堵塞
的风险。
定期更换导管
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静脉导管固定要点
中华护理学会静脉输液治疗专业委员会组织编写的《临床静脉导管维护操作专家共识共识》中，对静脉导管的固定方法有以下4点要求：
1、导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，并应遵循产品使用说明。
2、敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。
透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。
3、外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定；中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定，透明敷料覆盖；PICC 可使用具有粘胶剂的固定装置固定，透明敷料覆盖。
4、皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者，可使用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管。