静疗培训常见各种导管的固定方法
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各种静脉导管的固定方法ppt课件
PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于 高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 PICC 留置时间不宜超过 1 年或遵照产品使用说明书。
中心静脉导管（CVC）
指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静 脉或下腔静脉的导管。可用于任何性质的药物输注、血液动力学 的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）工
各种静脉导管的固定
肿瘤内二科 胡百怡
各种静脉导管的固定方法
1
静脉导管种类
外周静脉导管（PVC）
包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针，宜用于短期静脉输 液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注工作室由一群充 满青春朝气的年轻人组成。春种一粒粟,秋收万颗籽，点滴进步，
经成 PP就外T培价周训值静、是P我脉P们T置美的化入一与中贯定的心制追静。求脉。工导作管室（为P您I提C供C）专业的PPT模板、
各种静脉导管的固定方法
8
塑型
•
•
用手指捏导管突起
•
各种静脉导管的固定方法
9
关键词三
• 高举平台
• 将胶带中间位置粘贴在管路正中， • 360°包绕导管后使导管高皮肤0.5厘
米， • 再将两边的胶带粘贴在两边的皮肤上
各种静脉导管的固定方法
10
常用导管固定演示
各种静脉导管的固定方法
11
1.无张力持膜
1.四层无菌开口纱 布
2.将导管从纱布下移出， 放置于纱布上
各种静脉导管的固定方法
3.连接器下放纱布
18
4.无菌纱布覆盖导管
5.胶布固定连接器
6.交叉固定连接器
7.第三条胶布贴在交叉
胶布上
中心静脉导管（CVC）
指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静 脉或下腔静脉的导管。可用于任何性质的药物输注、血液动力学 的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）工
各种静脉导管的固定
肿瘤内二科 胡百怡
各种静脉导管的固定方法
1
静脉导管种类
外周静脉导管（PVC）
包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针，宜用于短期静脉输 液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注工作室由一群充 满青春朝气的年轻人组成。春种一粒粟,秋收万颗籽，点滴进步，
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各种静脉导管的固定方法
8
塑型
•
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用手指捏导管突起
•
各种静脉导管的固定方法
9
关键词三
• 高举平台
• 将胶带中间位置粘贴在管路正中， • 360°包绕导管后使导管高皮肤0.5厘
米， • 再将两边的胶带粘贴在两边的皮肤上
各种静脉导管的固定方法
10
常用导管固定演示
各种静脉导管的固定方法
11
1.无张力持膜
1.四层无菌开口纱 布
2.将导管从纱布下移出， 放置于纱布上
各种静脉导管的固定方法
3.连接器下放纱布
18
4.无菌纱布覆盖导管
5.胶布固定连接器
6.交叉固定连接器
7.第三条胶布贴在交叉
胶布上
静疗培训常见各种导管的固定方法课件
2. 撕膜技巧----0或180度角撕除贴膜
3. 透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移 除
使用透明敷料的要点： 一、要点：
1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲：
1、捏导管突起 2、抚压整块敷料 3、边撕边框边按压
静脉导管的加强固定方法 （安全，稳妥，舒适、美观）
令人担忧的导管固定
胃管
尿管
PVC
令人担忧的导管固定
留置针
令人担忧的导管固定
CVC
CVC
PICC
导管固定不佳导致的常见问题
静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染…… 胃管－滑脱 气管插管－非计划性拔管 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… 引流管－滑脱、出血、危及生命……
病人投诉，医疗事故，职业风险…… 反复的操作，额外的工作负担！
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/30
护士操作因素
穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯贴膜边缘，追求贴膜平整---表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑形 或贴膜设计无法塑形 贴膜外胶带过度缠绕 留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏 死----医疗器械相关性压力性损伤
首选透明敷料固定留置针
单腔加强固定方法
单腔加强固定方法
双腔及多腔加强固定
单腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
三Y型固定法
双腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
Y一固定方法
单腔及双腔导管的剪裁方法 （5*7.5cm）
T型：5*3.75cm（ 单腔不带延长 管 导管固定）
单
腔
带 延双Y型 （尾端灵活固定）
3. 透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移 除
使用透明敷料的要点： 一、要点：
1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲：
1、捏导管突起 2、抚压整块敷料 3、边撕边框边按压
静脉导管的加强固定方法 （安全，稳妥，舒适、美观）
令人担忧的导管固定
胃管
尿管
PVC
令人担忧的导管固定
留置针
令人担忧的导管固定
CVC
CVC
PICC
导管固定不佳导致的常见问题
静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染…… 胃管－滑脱 气管插管－非计划性拔管 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… 引流管－滑脱、出血、危及生命……
病人投诉，医疗事故，职业风险…… 反复的操作，额外的工作负担！
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护士操作因素
穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯贴膜边缘，追求贴膜平整---表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑形 或贴膜设计无法塑形 贴膜外胶带过度缠绕 留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏 死----医疗器械相关性压力性损伤
首选透明敷料固定留置针
单腔加强固定方法
单腔加强固定方法
双腔及多腔加强固定
单腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
三Y型固定法
双腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
Y一固定方法
单腔及双腔导管的剪裁方法 （5*7.5cm）
T型：5*3.75cm（ 单腔不带延长 管 导管固定）
单
腔
带 延双Y型 （尾端灵活固定）
各种静脉置管固定方法
三、正压封管的方法和小夹子放置的位置
方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔管 速度），确保留置导管内充满封管液，拔出针尖后立即 关闭小夹子，小夹子尽量靠近穿刺点。
PICC置管固定方法
另：PICC可在胶带纸上作标识或加附蓝色导管标识。
PICC置管固定要点
留置针标识 的正确写法
1-1 留置针 1-4 换 陆
左上角：置管日期 名称 右下角：更换日期 更换者的姓 每次更换敷贴需转抄“置管日期”
PICC和CVC标识 的正确写法
1-1 置 PICC 53cm（或CVC 16cm ） 1-4 换 陆
左上角：置管日期 名称 长度 右下角：更换日期 更换者的姓 每次更换敷贴需转抄“置管日期”
各种静脉置管的 固定方法
第一人民医院 静疗小组
分 类
留置针的固定方法 PICC置管的固定方法 CVC置管的固定方法 钢针的固定方法
留置针的固定方法
注意：腕部缠绕的胶布为半圈，不能整圈固定，以防阻碍静脉回流。 （因拍摄角度关系，其实图片上的胶布是半圈固定的）
留置针的固定要点
一、留置针肝素帽固定部位
CVC固定方法（二）
上图为单独的施乐扣，它最初来自PICC导管包内，用于PICC管的固定， 也见于介入手术如PTCD管等导管的固定，只是型号大小不一。PICC导 管包内的施乐扣与CVC管固定翼匹配。 施乐扣固定CVC管特别适合昏迷烦躁不安的患者，思乐扣需每周更换一 次，可以记费。
CVC固血、堵管现象。 原理：将肝素帽固定在穿刺点上方时，留置针延长管内 压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增 大，大于静脉内压力时，就能减少静脉内血液的返流。
各种静脉置管固定方法
编辑ppt
PICC置管固定要点
1、第一根免缝胶带固定 连接器固定翼； 2、无菌敷贴固定导管； 3、第二根免缝胶带蝶形交叉固定导管； 4、第三根免缝胶带加固其上。（也可直接
用贴膜上的胶带）其上写上置管时间、 长度、更换贴膜时间、签名。 5、肝素帽用胶带固定。（高举平抬法）
编辑ppt
CVC固定方法（一）
三、正压封管的方法和小夹子放置的位置
方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔管 速度），确保留置导管内充满封管液，拔出针尖后立即 关闭小夹子，小夹子尽量靠近穿刺点。
编辑ppt
PICC置管固定方法
另：PICC可在胶带纸上作标识或加附蓝色导管标识。
编辑ppt
钢针的固定方法
将输液贴撕成三条，依次贴好，达到牢固、舒适、美 观的效果，一般编情辑况ppt下无需再增加胶布。
编辑ppt
方法：常规消毒后待干，先将CVC固定翼与施乐扣扣住，再将CVC管打弯盘曲并 调整合适位置，再贴3M敷贴，然后边撕施乐扣下贴纸边按压固定。
优点：1、可防止CVC固定翼导致的压疮。 2、可有效固定CVC管，防止管道脱落。
管不易分3、离操导作致方脱法管简。单编，辑节p省pt CVC换药时间。也可防止3M敷贴与胶布裹住CVC
各种静脉置管的 固定方法
第一人民医院 静疗小组
编辑ppt
分类
留置针的固定方法 PICC置管的固定方法 CVC置管的固定方法 钢针的固定方法
编辑ppt
留置针的固定方法
注意：腕部缠绕的胶布为半圈，不能整圈固定，以防阻碍静脉回流。 （因拍摄角度关系，编辑其pp实t 图片上的胶布是半圈固定的）
留置针的固定要点
PICC置管固定要点
1、第一根免缝胶带固定 连接器固定翼； 2、无菌敷贴固定导管； 3、第二根免缝胶带蝶形交叉固定导管； 4、第三根免缝胶带加固其上。（也可直接
用贴膜上的胶带）其上写上置管时间、 长度、更换贴膜时间、签名。 5、肝素帽用胶带固定。（高举平抬法）
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CVC固定方法（一）
三、正压封管的方法和小夹子放置的位置
方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔管 速度），确保留置导管内充满封管液，拔出针尖后立即 关闭小夹子，小夹子尽量靠近穿刺点。
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PICC置管固定方法
另：PICC可在胶带纸上作标识或加附蓝色导管标识。
编辑ppt
钢针的固定方法
将输液贴撕成三条，依次贴好，达到牢固、舒适、美 观的效果，一般编情辑况ppt下无需再增加胶布。
编辑ppt
方法：常规消毒后待干，先将CVC固定翼与施乐扣扣住，再将CVC管打弯盘曲并 调整合适位置，再贴3M敷贴，然后边撕施乐扣下贴纸边按压固定。
优点：1、可防止CVC固定翼导致的压疮。 2、可有效固定CVC管，防止管道脱落。
管不易分3、离操导作致方脱法管简。单编，辑节p省pt CVC换药时间。也可防止3M敷贴与胶布裹住CVC
各种静脉置管的 固定方法
第一人民医院 静疗小组
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分类
留置针的固定方法 PICC置管的固定方法 CVC置管的固定方法 钢针的固定方法
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留置针的固定方法
注意：腕部缠绕的胶布为半圈，不能整圈固定，以防阻碍静脉回流。 （因拍摄角度关系，编辑其pp实t 图片上的胶布是半圈固定的）
留置针的固定要点
各类导管固定方法PPT课件
常见问题及解决方案
01
02
03
导管脱落
可能是由于固定不牢或患 者活动导致，需要重新固 定并加强患者教育，避免 过度活动。
皮肤过敏或破损
可能是由于固定材料过敏 或摩擦导致，需要更换固 定材料并加强皮肤护理。
导管堵塞
可能是由于固定不当导致 导管受压或弯曲，需要重 新调整导管位置并加强观 察。
操作规范总结
缺点
胶水干燥时间较长， 需等待一段时间才能 达到最佳固定效果； 部分患者可能对胶水 成分过敏。
超声波焊接技术
原理
利用超声波振动产生的热 量和压力，将导管和固定 装置焊接在一起。
操作步骤
将导管插入固定装置中， 启动超声波焊接机进行焊 接操作，完成后检查焊接 部位是否牢固。
优点
固定效果非常牢靠，适用 于需要长期留置的导管； 操作简单快捷。
更换导管
如无法疏通导管，应及时更换新的导 管。
尝试疏通导管
使用生理盐水或肝素盐水进行导管冲 洗，尝试疏通导管。
预防再次堵塞
针对堵塞原因采取相应措施，如定期 冲洗导管、避免使用易沉淀药物等。
其他并发症预防与处理
预防导管脱落
妥善固定导管，避免患者活动时导管 脱落。
预防血栓形成
对于长期留置的导管，应定期评估患 者血液高凝状态，必要时给予抗凝治 疗以预防血栓形成。
清洁皮肤
使用消毒剂清洁导管 周围的皮肤，确保皮 肤干燥、无油脂和污
垢。
选择合适位置
根据导管的使用部位 和患者的舒适度，选 择合适的固定位置。
固定导管
使用胶布、绷带或固 定夹等将导管固定在 皮肤上，确保导管稳
定且不易脱落。
调整松紧度
根据患者的感觉和导 管的稳定性，适当调 整固定的松紧度，避
各种静脉置管固定方法护理课件
实践效果评估与改进
评估方法
通过观察患者的导管固定情况、导管移位和脱落发生率、皮肤过敏反应等指标， 对固定方法的实践效果进行评估。
改进措施
针对案例中出现的问题，可以采用新型固定材料、改进固定方法等措施，提高导 管的稳定性，减少并发症的发生。同时，加强护理人员的培训和教育，提高其对 导管固定重要性的认识和操作技能。
适用于各种类型的静脉置管，如中心静脉置管、外周静脉置 管等。
限制
对于皮肤敏感或炎症的部位应谨慎使用，避免对皮肤造成刺 激或损伤。
临床实践案例分享
案例一
某ICU患者，由于需要长期输液和药 物治疗，采用了中心静脉置管。采用 常规固定方法后，患者仍出现导管移 位和脱落的情况，给治疗带来不便。
案例二
某外科手术患者，采用外周静脉置管 进行术中输液。由于导管固定不牢固 ，导致导管滑脱和局部皮肤过敏。
。
记录导管信息
详细记录导管的名称、型号、 长度、置管日期等信息，以便
后续护理。
并发症预防与处理
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥 ，定期换药，如有感染
迹象应及时处理。
预防血栓形成
定期检查导管周围是否 有血栓形成，如有血栓 形成应及时溶栓处理。
预防导管脱落
固定好导管，防止导管 脱落，如发生导管脱落
应立即处理。
患者个体差异考量
根据患者的年龄、体重、皮肤状 况等因素践中遇到的问题进行总结 ，不断优化个体化固定方案。
培训与推广
加强医护人员对个体化固定方案的 培训，提高其实践能力。
患者体验与舒适度考量
患者反馈机制建立
建立有效的患者反馈机制，及时 了解患者在固定过程中的舒适度
使用导管夹将导管与皮肤固定在一起 ，适用于需要经常活动的部位。
临床常见管道的固定方法及标识
临床常见管道的固定方法及标识静脉导管的固定方法主要包括物理固定和药物固定两种。
1.物理固定方法静脉导管物理固定方法有绷带绑扎法、导管固定器法和胶带固定法。
（1）绷带绑扎法：将绷带固定在患者的皮肤上，然后将导管与绷带一起绑扎，使其固定在皮肤上，这种方法简单易行，但需要经常检查导管的位置，防止移位。
（2）导管固定器法：使用专门的导管固定器，将导管通过固定器中的固定环，固定在患者的皮肤上，这种方法固定牢固，不易胀出，但需要选择合适的固定器大小，以免导致过紧或过松。
（3）胶带固定法：使用透明的胶带将导管贴在患者的皮肤上，固定在皮肤上，这种方法便于观察导管及注射部位，但对皮肤刺激较大，患者可能出现过敏反应。
2.药物固定方法药物固定方法主要是通过药物的黏附力使导管固定。
（1）注射用眼粘药：直接将眼粘药涂抹在导管的穿刺口处，使其固定。
（2）其他药物：如胶布等贴在导管上，将导管固定在鼻翼或面罩上。
在静脉导管的固定过程中需要注意以下几点：（1）固定位置：导管固定点应选择在静脉穿刺点的上方，使固定后的导管呈平行或与皮肤成一定角度。
（2）固定力度：固定力度应适中，不宜过紧或过松，过紧会加重患者的疼痛感，过松会导致导管的移位。
静脉导管的标识方法主要有以下几种：（3）皮肤上标记：使用标记笔在患者的皮肤上标记导管的位置及相关信息。
气管导管的固定方法主要包括绷带固定法、气囊固定法和导管夹固定法。
1.绷带固定法使用绷带将气管导管固定在患者的颈部，注意绷带的松紧度和固定的位置，保证患者的呼吸通畅。
2.气囊固定法将气囊充气后，将其固定在患者的口腔或气管入口处，以确保气囊固定在确切的位置。
3.导管夹固定法使用专门的导管夹将气管导管夹在患者的颈部，以防止导管脱落。
气管导管的标识方法主要有以下几种：（3）患者手写：患者或其家属可以手写相关信息，并将其固定在导管附近的地方，以便识别。
尿管的固定方法主要包括胶布固定法和尿管固定器固定法。
1.胶布固定法将尿管通过肛门引出后，使用胶布将尿管固定在患者的肚脐处或内裤上。
各种常见留置管道的固定方法
精品课件
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感谢您的认真聆听！
肇庆市四会人民医院
8、无菌软纱布包裹肝素帽并 固定
精品课件
06 PICC导管的固定
PICC导管固定注意事项
1、当做造影检查时，要提醒医生不要通过PICC导管高压推注造影剂，以免造成 导管破裂。 2、保持穿刺局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、渗血、潮湿时，应及时更换。 3、携带导管的一侧手臂避免提大于5公斤的重物或做引体向上及托举哑铃等持重 锻炼。不要用带导管的手枕着头部睡觉。 4、每7天完成一次封管，换贴膜，换肝素帽等维护，勿用胶带直接贴在导管上， 对贴膜过敏等情况要缩短更换间隔时间。 5、注意观察针眼有无发红、疼痛、肿胀、有无渗血、导管有无漏水、脱出、扭 曲、折断等异常，有上述情况应及时处理。 6、PICC导管应由专业护士维护。
精品课件
05 中心静脉导管的固定 7、更加牢固的固定方法，利用3M加压固定胶带做加强固定
05 中心静脉导管的固定
中心静脉导管固定注意事项
1、中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。 2、出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。 3、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时 冲管。 4、无茵透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等 导致敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 5、注意观察中心静脉导管体外长度和变化，防止导管脱出。
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03 导尿管的固定 高举平台法
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03 导尿管的固定 结绳固定法
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03 导尿管的固定 导尿管固定注意事项
1、撕弹力胶带时，双手持胶带两侧，向下向两边用力，使离型纸自动断裂。 2、更换导尿管时只需撕除固定于尿管的胶带。 3、其他各种引流管的固定也可以用高举平台法来固定。 4、固定尿管的胶布原则上每二天更换一次，如果松脱要随时更换。 5、固定时要留有一定的活动余地，翻身时注意不要牵拉尿管。 6、女性患者固定于大腿内侧，男性患者固定在腹股沟处。
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令人担忧的导管固定
胃管
尿管
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱC
令人担忧的导管固定
留置针
令人担忧的导管固定
CVC
CVC
PICC
导管固定不佳导致的常见问题
静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染…… 胃管－滑脱 气管插管－非计划性拔管 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… 引流管－滑脱、出血、危及生命……
病人投诉，医疗事故，职业风险…… 反复的操作，额外的工作负担！
1）根据导管管径剪取适合长度
2）撕去一侧离型纸，固定在皮肤上
3）塑形导管，固定另一侧
PICC 临床实例（仅供参考）
CVC 临床实例（仅供参考）
为什么透明敷料固定存在诸多问题？
患者个体 因素？
贴膜质量因素
聚氨酯(PU)材质 透明,透气 防水,防菌，防病毒 先进的粘胶配方,良好的持续粘性 方便操作的框型结构 实用的记录胶带,便于品管 规格型号齐全 大量临床实践证实
3M棉柔弹力宽胶带
特点: 背衬：100％弹性棉布背衬透气舒适 粘胶：低过敏粘胶，残胶少,粘性温和持久 离型纸：清晰厘米刻度，任意裁剪 尺寸：规格 2733-75
推荐临床首选使用于: 临床鼻胃管等不规则部位，导尿管等皮肤 娇嫩部位导管的固定，降低非计划性拔管 的风险
弹性，可修剪的胶带
患者个体因素
个体差异、疾病、用药等多汗， 难 以固定 患儿多动不配合 患者输液期间洗手、玩手机、 打电 脑等致贴膜松动 穿刺部位靠近关节位、 语言沟通不畅，对观察、护理 要点 理解不全面
护士操作因素
穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯贴膜边缘，追求贴膜平整---表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑形 或贴膜设计无法塑形 贴膜外胶带过度缠绕 留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏 死----医疗器械相关性压力性损伤
首选透明敷料固定留置针
1
2
3
正
确
操
无张力持膜
塑型：稳妥固定导管
3. 透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移 除
使用透明敷料的要点： 一、要点：
1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲：
1、捏导管突起 2、抚压整块敷料 3、边撕边框边按压
静脉导管的加强固定方法 （安全，稳妥，舒适、美观）
单腔加强固定方法
单腔加强固定方法
自内向外抚压整片敷料
作
4
5
方
法
边撕边框边按压
记录胶带辅助固定
关注导管固定细节
高举平台
关注导管固定细节
固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期 更换，可随留置针拔出时一起撕除
00角撕除
1800角撕除
1. 轻巧起边----用胶带轻巧带起敷料边缘 或用拇指搓起
2. 撕膜技巧----0或180度角撕除贴膜
3Y 型（右边或右手 ）
双Y型 （尾端灵活固定）
双 腔 带 延 长 管
Y一 型（左边或左手 ）
Y一 型（右边或右手 ）
Y+4Y 型（尾端灵活固定）
不带延长管PICC固定 （T型）
双腔静脉导管固定（一Y型）
推荐：长：5－8cm 宽：7.5cm
双腔导管 Y+4Y 型固定 （尾端灵活固定）
1
2
3
4
“双 E型固定法”之操作演示
患者发生非计划性拔管的原因分析
ICU患者非计划性拔管及相关研究进展. -陈爱萍、蔡虻（2007） 中华护理杂志
患者发生非计划性拔管的原因分析
朱胜春,金钰梅. 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策. 中华护理杂志. 2009.44(3):256-258
舒适
关于导管固定
用什么胶带？ 用什么方法？
病人是否舒适 ？
01 鼻胃管的固定 “ 人” 字型固定法
2
1
02
气管导管——— 双H固定法
将胶带撕成“H” 字型
固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管
B
将胶带撕成“Y” 字型
固定上唇，另一条绕 管 对侧同样方法固定
双人固定法
固定上唇，另一条绕 管 对侧同样方法
A
03 静脉导管类—
留置针固定敷料的选择原则
•用半渗透膜或纱布类无菌敷料固定导管
•每日观察穿刺点并评估
妥固定 求
透明敷料可满足稳 导管及每日对穿刺点观察、 评估的双重要
2013.11 卫计委 《静脉治疗护理技术操作规范》
2016 INS 《输液治疗实践标准》
透明敷料在临床应用中的存在问题
固定不牢，需用大量胶带加固 贴膜下积聚水汽，患者感觉不透气 贴膜边缘发红、发痒 贴膜易卷边 贴膜过敏、、、、、、
双腔及多腔加强固定
单腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
三Y型固定法
双腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
Y一固定方法
单腔及双腔导管的剪裁方法 （5*7.5cm）
T型：5*3.75cm（ 单腔不带延长 管 导管固定）
单
腔
带 延双Y型 （尾端灵活固定）
长
管
3Y 型（左边或左手 ）
胃管
尿管
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱC
令人担忧的导管固定
留置针
令人担忧的导管固定
CVC
CVC
PICC
导管固定不佳导致的常见问题
静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染…… 胃管－滑脱 气管插管－非计划性拔管 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… 引流管－滑脱、出血、危及生命……
病人投诉，医疗事故，职业风险…… 反复的操作，额外的工作负担！
1）根据导管管径剪取适合长度
2）撕去一侧离型纸，固定在皮肤上
3）塑形导管，固定另一侧
PICC 临床实例（仅供参考）
CVC 临床实例（仅供参考）
为什么透明敷料固定存在诸多问题？
患者个体 因素？
贴膜质量因素
聚氨酯(PU)材质 透明,透气 防水,防菌，防病毒 先进的粘胶配方,良好的持续粘性 方便操作的框型结构 实用的记录胶带,便于品管 规格型号齐全 大量临床实践证实
3M棉柔弹力宽胶带
特点: 背衬：100％弹性棉布背衬透气舒适 粘胶：低过敏粘胶，残胶少,粘性温和持久 离型纸：清晰厘米刻度，任意裁剪 尺寸：规格 2733-75
推荐临床首选使用于: 临床鼻胃管等不规则部位，导尿管等皮肤 娇嫩部位导管的固定，降低非计划性拔管 的风险
弹性，可修剪的胶带
患者个体因素
个体差异、疾病、用药等多汗， 难 以固定 患儿多动不配合 患者输液期间洗手、玩手机、 打电 脑等致贴膜松动 穿刺部位靠近关节位、 语言沟通不畅，对观察、护理 要点 理解不全面
护士操作因素
穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯贴膜边缘，追求贴膜平整---表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑形 或贴膜设计无法塑形 贴膜外胶带过度缠绕 留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏 死----医疗器械相关性压力性损伤
首选透明敷料固定留置针
1
2
3
正
确
操
无张力持膜
塑型：稳妥固定导管
3. 透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移 除
使用透明敷料的要点： 一、要点：
1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲：
1、捏导管突起 2、抚压整块敷料 3、边撕边框边按压
静脉导管的加强固定方法 （安全，稳妥，舒适、美观）
单腔加强固定方法
单腔加强固定方法
自内向外抚压整片敷料
作
4
5
方
法
边撕边框边按压
记录胶带辅助固定
关注导管固定细节
高举平台
关注导管固定细节
固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期 更换，可随留置针拔出时一起撕除
00角撕除
1800角撕除
1. 轻巧起边----用胶带轻巧带起敷料边缘 或用拇指搓起
2. 撕膜技巧----0或180度角撕除贴膜
3Y 型（右边或右手 ）
双Y型 （尾端灵活固定）
双 腔 带 延 长 管
Y一 型（左边或左手 ）
Y一 型（右边或右手 ）
Y+4Y 型（尾端灵活固定）
不带延长管PICC固定 （T型）
双腔静脉导管固定（一Y型）
推荐：长：5－8cm 宽：7.5cm
双腔导管 Y+4Y 型固定 （尾端灵活固定）
1
2
3
4
“双 E型固定法”之操作演示
患者发生非计划性拔管的原因分析
ICU患者非计划性拔管及相关研究进展. -陈爱萍、蔡虻（2007） 中华护理杂志
患者发生非计划性拔管的原因分析
朱胜春,金钰梅. 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策. 中华护理杂志. 2009.44(3):256-258
舒适
关于导管固定
用什么胶带？ 用什么方法？
病人是否舒适 ？
01 鼻胃管的固定 “ 人” 字型固定法
2
1
02
气管导管——— 双H固定法
将胶带撕成“H” 字型
固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管
B
将胶带撕成“Y” 字型
固定上唇，另一条绕 管 对侧同样方法固定
双人固定法
固定上唇，另一条绕 管 对侧同样方法
A
03 静脉导管类—
留置针固定敷料的选择原则
•用半渗透膜或纱布类无菌敷料固定导管
•每日观察穿刺点并评估
妥固定 求
透明敷料可满足稳 导管及每日对穿刺点观察、 评估的双重要
2013.11 卫计委 《静脉治疗护理技术操作规范》
2016 INS 《输液治疗实践标准》
透明敷料在临床应用中的存在问题
固定不牢，需用大量胶带加固 贴膜下积聚水汽，患者感觉不透气 贴膜边缘发红、发痒 贴膜易卷边 贴膜过敏、、、、、、
双腔及多腔加强固定
单腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
三Y型固定法
双腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
Y一固定方法
单腔及双腔导管的剪裁方法 （5*7.5cm）
T型：5*3.75cm（ 单腔不带延长 管 导管固定）
单
腔
带 延双Y型 （尾端灵活固定）
长
管
3Y 型（左边或左手 ）