各类静脉导管的固定与维护SOP
中心静脉导管维护sop
中心静脉导管（PICC/CVC）1、PICC （ Peripherally Inserted Central Catheters ）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
中心静脉导管一PICC的使用适应症长期的静脉输液（长期卧床、昏迷）家庭静脉治疗危重患者23-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5Kg ）输注刺激性、高渗性的药物（化疗、TPN 等）需要反复输血或血制品,或反复采血的患者肥胖、输液困难PICC的优缺点及常见并发症慎用症确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏既往/预定插管部位有放射治疗史乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧上腔静脉压迫综合征2、CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），分隧道式/非隧道式中心静脉导管。
非隧道式中心静脉导管（ACVC）是经皮直刺血管后在体外固定的导管，穿刺部位多在颈静脉、锁骨下静脉或股静脉。
隧道式中心静脉导管（TCVC）指导管末端位于上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行后在体外固定。
3、中线导管（中等长度导管/中长静脉导管）是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。
导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。
简便4.并发症少，安全性高5.导管相关性血流感染率更低中线导管VS 外周短导管：1.较少重复穿刺2.减轻病人痛苦，增加患者满意度3. 减少护士工作量，增强护理工作效率4.静脉炎发生率更低@ I 历电叔弓”加,w 莪区镶上即广：…”.中心静脉导管（PICC/CVC ）及中线导管维护用物准备标配治疗车、一次性中心静脉导管换药包、无菌纱布、思乐扣、20/10MI 注射器、0.9%盐水100Ml 、输液接头、肝素盐水（0-10U/M1）、软尺、PICC 长期护理手册操作流程： （CVC 维护同PICC,无以下红字部分）准备1 .洗手、戴口罩2 .查对医嘱3 .用物准备评估1.患者评估，查对，解释操作目的,取得患者配合中线导管的优势: ^7.5-20cm赧）.66 加165Mm管腔单艘雕 留酬酎瞅1-调 导管相大多遇SBffi中线导管VS 中心血管通；定位2.节^成本，更经济3 .操作Hit lip iftlipwdlini 应厄H pwitanefs- 画确2.导管评估：查看PICC护理手册、评估置管时间、上次维护时间、导管型号、管腔类型、导管置入深度、外露长度3.评估手臂有无肿胀、臂围；穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液，主诉有无疼痛；贴膜的效期、查看贴膜有无潮湿、卷边、脱落、污染，局部皮肤有无过敏；导管有无移动、回血、空气1.手消毒^操作2.测量臂围（肘窝肘横纹上方10Cm处）3.去除固定输液接头的胶布，酒精棉签去除胶痕清洁皮肤4.去除透明敷料（“ 0”度平行撕拉松开贴膜周边，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除，避免将导管带出）5.再次观察穿刺点情况及导管刻度6.打开一次性中心静脉导管换药包，穿刺肢体下垫治疗巾7.去除思乐扣：用酒精棉签浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂，打开锁扣，移除导管，去除思乐扣8.手消毒9.以无菌方式将所需物品置入无菌区域10.消毒生理盐水瓶口，单手戴无菌手套，用注射器抽吸生理盐水（必要时抽吸肝素盐水，戴另一只无菌手套1.严禁使用＜10ml注射器冲管及封管，冲管时采用脉冲式方法2.避免在置管侧测量血压3.无菌透明敷料应至少每7天更换1次；无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，穿刺部位发生渗血、渗液应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换4.附加肝素帽应至少每7天更换，如有血液残留、完整性受损或取下后立即更换5.双腔及以上导管同时进行正压冲管、封管6.经PICC/CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内7.PICC/CVC治疗间歇期每周维护一次8.冲管时刻：每次输液体前后、输注血液制品/采血后、输注脂肪乳等大分子颗粒药物后、肠外营养持续输注，4-6小时/次、相容药物之间、导管内回血、液体明显减速时、PICC/CVC治疗间曷镇月每7天冲管一次。
静脉导管维护操作规范指南
静脉导管维护操作规范指南静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
静脉导管的维护
静脉导管的维护
一．冲管及封管
1.经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
2. PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
4.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
5.肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用
0-10 U/ml。
6.连接PORT时应用专用的无损伤针，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。
8.PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。
9.PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
二．敷料的更换：
1.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
2.无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
三．导管的拔除：
外周静脉留置针应72-96h更换1次。
PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书。
静脉导管拔除后应坚持导管的完整性，PICC、CVC、PORT拔管后还应保持穿刺点24h密闭。
四．药物外渗：
观察渗出或外渗区域皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
各种常见导管护理
各种常见导管护理导管是医疗中常见的一种治疗手段，用于输液、给药、引流、监测等目的。
当我们管理导管时，需要注意一系列的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
下面将介绍各种常见导管的护理方法。
一、中心静脉导管护理（Central Venous Catheter Care）中心静脉导管是插入至胸部或颈部大静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉）的导管，用于输液、输血、药物给予、营养支持等目的。
以下是中心静脉导管的护理要点：1.导管固定：确保导管充分固定，可以使用透明敷料和导管固定器。
导管固定应该牢固，但不应过紧，同时应定期更换固定敷料。
2.皮肤清洁：每天至少一次清洁导管周围皮肤，可使用适量的无菌盐水或氯己定清洁局部皮肤，由导管出口向外方向擦拭。
3.导管连接：在接合或更换导管连接器时应遵循无菌技术，进行手卫生，穿戴严密的无菌手套。
4.导管通畅性检查：每天至少护理人员应该检查导管通畅性。
可以用生理盐水进行冲洗，以清除阻塞物质。
5.导管穿刺点观察：每日检查导管插入点的皮肤是否有红肿、渗出、疼痛等不适症状，如有异常应及时报告。
二、动脉导管护理（Arterial Catheter Care）动脉导管插入到患者体内的动脉血管中，用于监测血液动力学及连续动脉血气分析。
以下是动脉导管的护理要点：1.导管固定：确保导管固定牢固，常用透明敷料和导管固定器，固定器不紧密，以免影响血管灌注。
2.导管连接：在插入导管连接器时应使用无菌技术，穿戴严密的无菌手套。
3.血压监测：监测血压应定时进行，可使用无菌生理盐水冲洗导管以防止堵塞。
4.皮肤观察：每日检查导管插入点的皮肤是否有红肿、渗出或其他异常，以及患者有无手术指征。
三、气管插管护理（Endotracheal Tube Care）气管插管是气管内插入管道，用于机械通气或是保持气道通畅。
下面是气管插管护理的关键要点：1.定期翻身：翻身要通过小幅移动而不是在插管时拔出。
在翻身时要注意保护气管插管，确保其位置不会改变。
静脉导管维护规范
敷贴的粘贴
宜 1.导管蓝色部分均需覆盖在
贴膜下 2.无张力粘贴贴膜，由中间
向外平贴贴膜 3.导管呈S或U型摆放，减少
牵拉力
忌 1.禁止将胶布直接贴在导管
上 2.勿用点状手法，易产生气
泡
更换敷贴总体要求
严格遵循无菌技术 严防将管道带出
PICC维护记录
管道外的标示
更换敷料的时机
置管后24小时 透明敷贴每7天更换一次 纱布每24-48小时更换一次 敷贴出现异常时随时更换
更换敷料的内容
评估 清洁 消毒 更换输液接头 冲洗导管 更换敷料
评估
贴膜的情况 导管及连接装置的情况 穿刺点及周围皮肤情况 导管体外部分在手臂 活动时的情况 带管者对管道的知晓情况
清洁 消毒
导管名称 置管日期 维护日期 维护人 置管长度/上臂围/外露长度
护理记录
今给予picc换药，穿刺点无 渗血及渗液，敷贴干燥，置 管长度为45cm。
谢谢聆听
L- Lock
封管： 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封
管，维持导管通畅
封管方法：正压封管
手法：注射器内余0.5ml封管液时，边推注射药液边退出
正压接头： 边分离接头，边推注射器
拇指夹： 一手夹夹子，一手推注射器
肝素封管液浓度
小儿
10u/ml肝素 0.5-1ml 1次／8小时
成人 100u/ml肝素 1-2ml 1次／24小时
评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）
A- Assess the function of the catheter 意义
导管穿刺期间：判断导管部位、通畅 导管留置期间：判断导管功能、有无异位
静脉导管维护及固定PPT课件
（二）导管相关性血流感染（CRBSI）
导管相关性血流感染：是指带有血管内导管
各类导管的特点
导管 留置 患者舒适度 可否监 测CVP 价格
类型
时间
CVC
＜4周
差
可
300元
POTR 18-20年 PICC ＜1年
好 好
不可 8000元 不可 2000元 /可
中心静脉导管
CVC管
输液港
PICC管
（三）导管选择 如何为患者选择最佳的中心静脉导管？
导管选择
原则：在满足治疗需要的情况下， 尽量选择较细、较短的导管。
参考文献：中华人民共和国卫生行业标准
静脉治疗护理技术操作规范
案例一
患者：男性
年龄：69岁
诊断：食道-胃切除术后
切口吻合期至少需禁食7-10天
治疗方案：完全肠道外静脉营养，TPN将使用输液泵24 小时不间断输注，需要监测CVP。 治疗时间：＜4周
导管选择
CVC管
案例二
患者：女性
年龄：53岁
诊断：右乳癌全身多发转移
中心静脉导管的维护及固定
大学城乳腺科
吴加花
中心静脉导管
中心静脉 导管
适应症 禁忌症
导管
维护 维护SOP
并发症
分类
物品准备
处理
一、中心静脉导管
严重创伤 休克需大量 快速输液 外周静脉 穿刺困难 使用 特殊药物
适应症
监测 血流动力学 需反复输血 及采血 五天以上 的静脉治疗
静脉导管维护工作指引
静脉留置导管维护技术工作指引
目标：正确进行静脉留置导管维护，有效预防并发症。
用物准备：10mL注射器、生理盐水（或稀释肝素液）、透明贴、肝素帽、安尔碘、棉签
步骤：
1．注意无菌操作，抽出的封管液有效期为2小时。
2．进行脉冲式正压封管：使用生理盐水封管，停止输液后q8h封管；使用稀释肝素液可q12h封管。
3．稀释肝素液的配制方法：每毫升生理盐水含10~100u肝素，相当于一支肝素（1.25万u）稀释于125~1250mL生理盐水中。
4．导管堵塞时，切忌挤压滴管或强行推注，应缓慢回抽至有回血为止；若导管仍无法通畅则需拔管。
拔管后需按压穿刺部位10~15分钟，防止形成血肿。
5．置管后第一个24h必需更换敷料，之后隔天更换，禁止使用输液贴。
6．穿刺口出血、敷料潮湿、松脱、卷边，应及时更换；穿刺口发红应以碘伏小纱块湿敷。
7．肝素帽每周更换2次，发现有血凝块应及时更换。
封管流程：
更换敷料流程：
更换肝素帽流程：。
中心静脉导管的维护及护理常规
中心静脉导管的维护及护理常规一、维护常规1.定期观察：每日观察导管插入部位是否有红肿、渗液、破损等情况，及时发现并记录。
观察有无肢体浮肿、乏力等提示感染或血栓形成的症状。
2.导管固定：导管固定要牢固可靠，以免移动或脱出。
常用的固定方法有使用透明敷料、胶带或导管固定器。
3.导管清洁：每天清洁导管端口和周围皮肤，使用无菌生理盐水进行冲洗，或按需更换透明敷料。
4.导管包皮自洁：使用透明贴膜进行导管包皮，可减少污染感染的机会，也有助于观察导管周围皮肤的情况。
5.导管护理：保持导管通畅，避免导管被弯曲或扭转，如有血栓形成可通过注射肝素或溶栓酶溶解。
避免强拉、摇晃或注射大颗粒药物，以免导致导管堵塞。
6.隔离保护：使用导管时要注意隔离保护，避免导管接触到外物，防止感染的发生。
二、护理常规1.交叉感染预防：护理中心静脉导管时要注意洗手和穿戴无菌手套。
执行护理操作时要采用无菌隔离技术，避免导管插入口和周围环境受到污染，引起交叉感染。
2.导管用药：注意导管的使用期限，根据医嘱和需要给予药物。
在给药前需检查导管通畅无异物。
给予药物时要根据护理操作和给药速度掌握，遵守药物的使用方法。
3.导管引流：根据需要定期进行导管引流，以避免导管内存留的积液和凝血物引发感染或堵塞。
4.导管拔除：导管拔除时要查看皮肤及周围组织是否有感染、血肿等情况，及时进行处理。
三、注意事项1.导管护理要轻柔，避免护理手法过粗暴，以免导致导管断裂、脱落、血管损伤等意外情况发生。
2.导管应定时更换，避免长时间使用同一支导管，否则会增加感染的风险。
3.每次操作前都要认真洗手，湿洗法或干洗法都可使用，但要注意洗手时间和操作常规。
4.导管护理应记录在护理记录单上，包括导管的插入情况、维护及护理操作等。
记录应准确、详细，方便其他医护人员了解患者的具体情况。
总结起来，中心静脉导管的维护及护理常规包括定期观察、导管固定、导管清洁、导管护理、隔离保护等。
在护理过程中要注意洗手、穿戴无菌手套，轻柔操作，及时更换导管，记录护理情况等。
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各类静脉导管的固定与维护SOP
一、导管类型
1.PVC导管
2.PICC导管
3.CVC导管
二、各类静脉输液导管的固定和维护SOP
2、.PICC 导管
类别： 流程改善□提升质量□临床路径名称：PICC导管固定SOP 科室：临床各科室
目的 1.1保持置管处皮肤清洁、干燥，避免敷料卷边，预防中心静脉导管外源性感染。
1.2妥善固定导管，避免导管打折和脱出，预防非计划性拔管。
评估2.1置管时间、外露长度、穿刺点及周围皮肤情况。
2.2管道是否固定稳妥，穿刺处有无渗血、渗液。
准备3.1护士：洗手、戴口罩。
3.2物品：专用护理包（一次性使用护理包）、思乐扣、透明敷料（10cm×12cm）、无菌手套。
3.3患者：安置舒适体位，置管侧手臂外展。
固定流程4.1揭去敷料，从导管的远心端向近心端0度或180度揭去旧敷料。
4.2观察局部是否有红肿、渗血渗液、皮疹及导管的外露长度。
4.3快速手消毒，打开换药包，带无菌手套，铺无菌治疗巾。
4.4 取下固定翼，用75%酒精清洁穿刺点周围皮肤残胶和污垢，清洁后用无菌纱布包裹导管外露接头部分，将导管提起。
4.5先用75%酒精消毒皮肤，范围为穿刺点0.5厘米以外，上下大于15厘米，左右至臂缘，顺时针、逆行针方向交替消毒3次，待干。
4.6用0.5%碘伏消毒穿刺点，在其按压片刻，后消毒方法同酒精消毒方法。
4.7用0.5%碘伏消毒导管外露部分和固定翼3次，充分待干。
4.8快速手消毒，更换无菌手套。
4.9根据不同类型的导管妥善放置外露导管位置。
4.10在摆放思乐扣部位，先用75%酒精将碘伏擦拭，待干，涂抹皮肤保护剂，待干。
4.11安装上思乐扣，将箭头朝向穿刺点方向，扣死锁扣，撤除背胶纸，黏贴于涂抹在皮肤保护剂上。
4.12手持透明敷料，且中央对准穿刺点，无张力放置薄膜，思乐扣部分置于薄膜内，从中央开始塑形固定，排尽空气。
4.13抚平整片敷料，使敷料和皮肤充分粘合后，再边撕离型纸边按压贴膜（3M边撕边框边按压）。
4.14一条胶布蝶形固定于思乐
扣下缘，另一条胶布注明置管日期、外露长度、维护日期和签名，固定于交叉口处。
4.15接头固定：a.治疗期间采用抬高平举法固定接头。
b.带管期间使用6cm×7cm透明敷料剪半后采用抬高平举法将接头全部包裹固定。
4.16洗手，整理用物，记录。
注意事项5.1置管后24小时更换透明敷料，以后至少每7天维护一次，纱布敷料48小时内更换，若敷料潮湿、松动和污染应及时更换。
5.2更换思乐扣固定翼时勿强行撕起，应用75%酒精渗透背胶纸，使其粘性减弱后取下。
锁定思乐扣时应在操作者手上按压，切忌直接在患者手臂上按压。
5.3 使用皮肤保护剂时，应单层涂抹，不可来回使用。
5.4粘贴敷料时，无张力放置敷料，从中央开始塑形固定，排尽贴膜下的空气。
5.5固定导管时切记勿使导管打折，以防导管堵塞和断管。
5.6导管上延长管的卡扣或拇指夹，需每次更换位置夹闭，禁止长期反复夹闭于同一个部位。
5.7操作时避免牵拉导管和在靠近导管处使用剪刀或其他锐利物品，防止导管脱出和损伤导管。
5.8随时观察，若出现穿刺周围皮肤红肿痛、瘙痒、渗血、渗液等应及时处理。
修订次数：2核
定
审
核
签
发
人
修订日期：2015年12月13日
制定日期：2015年09月27日。