伤口病因学分类
眼部外伤(医本)
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
2.角膜异物【比结膜异物严重】
⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ ①表面：
表麻后，湿棉签或净手巾拭去 涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖1～2小时。
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
2.角膜异物【比结膜异物严重】
⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ ②嵌入角膜的异物—及早取出！ a. 1% 地卡因表麻角膜，取出异物
救灾中易发生眼外伤
一.概述
㈣分类
机 械 性 眼 外 伤 非 机 械 性
眼球外伤 眼眶外伤
眼球穿孔伤 眼球钝挫伤
眼附属器外伤
热烧伤 化学烧伤 辐射性损伤
酸烧伤 碱烧伤
二、机械性眼外伤
二.机械性眼外伤
㈠概念
眼球或眼的附属器，受外来的 机械性伤害，即暴力冲击所致的损 伤，锐器或高速异物戳伤或弹击伤 而损害其正常功能者。
尽可能取尽异物周围的铁锈 b.多发性异物：先取表面，分批剔除 c.涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖1～2天
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
2.角膜异物【比结膜异物严重】
⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ ②嵌入角膜的异物—及早取出！ d.针尖背向角膜中心【由中心向周边】
用针方向 示意图
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
㈡分类及临床表现
6.眼球穿通伤及眼内异物
⑵临床表现 a.视力：减退；
严重者光感消失 b.伤口或伤道
角膜入口：角膜全层穿透 虹膜穿孔，晶体混浊
巩膜入口：结膜与巩膜粘连疤痕
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
6.眼球穿通伤及眼内异物
⑵临床表现 c.前房： 变浅─角膜伤口闭合差，房水流失 变深─穿孔位于后巩膜或晶体全脱位
国际伤口感染研究所2022版《临床实践中的感染伤口——最佳实践原则》中伤口感染风险评估、识别和诊断内
国际伤口感染研究所2022版《临床实践中的感染伤口——最佳实践原则》中伤口感染风险评估、识别和诊断内容解读郑洪伶，蒋璐，苏琼*重庆医科大学附属第二医院，重庆 401336Interpretation of wound infection risk assessment, identification and diagnosis in "Wound infection in clinical practice：principles of best practice（2022 edition）"by the International Wound Infection InstituteZHENG Hongling, JIANG Lu, SU QiongThe Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401336 China Corresponding Author SUQiong,E⁃mail:********************Abstract This paper interpreted the contents of wound infection risk assessment，infection identification and diagnosis in "Wound infection in clinical practice：principles of best practice（2022 edition）" by the International Wound Infection Institute，in order to provide scientific basis for the clinical practice and related decision‐making of medical staff in China，improve wound healing outcomes and quality of life for patients.Keywords wound infection； risk factors； assessment； guide interpretation摘要对2022年国际伤口感染研究所发布的《临床实践中的感染伤口——最佳实践原则》国际共识中关于伤口感染风险评估、感染的识别和诊断内容进行解读，以期为我国医护人员的临床实践和相关决策的制定提供科学依据，改善伤口愈合结局，提高病人的生活质量。
严重创伤(急危重症护理学)
迅速评估患者的出血情况，判断出血部位和出血 量，以便采取有效的止血措施。
输血与输液
根据出血情况，及时输血或输液，补充血容量， 维持血液循环稳定。
伤口处理与清创
01
02
03
清洁伤口
用无菌纱布和生理盐水清 洁伤口，去除污物和坏死 组织。
缝合伤口
对于需要缝合的伤口，进 行适当的缝合处理，促进 伤口愈合。
心理护理与家属沟通
安抚患者情绪
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等 不良情绪，增强患者的信心和配合度。
与家属沟通
及时向家属通报患者病情和治疗情况，做好 家属的心理安抚工作，争取家属的理解与支 持。
04
并发症的预防与处理
感染
感染是严重创伤后常见的并发症， 由于机体免疫系统受损，患者容
易感染。
预防感染的主要措施包括严格的 无菌操作、保持伤口清洁、及时 处理伤口和预防性使用抗生素。
预防感染
使用抗生素和抗炎药物， 预防伤口感染，同时注意 伤口的换药和护理。
固定与搬运
固定受伤部位
使用夹板或固定装置，对 受伤部位进行固定，以减 少继发性损伤。
安全搬运
在搬运患者时，注意保护 受伤部位，避免剧烈运动 和颠簸，确保患者安全转 运。
监测生命体征
在搬运过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
严重创伤(急危重症护理 学)
• 严重创伤概述 • 急危重症护理原则 • 严重创伤的护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与预后
01
严重创伤概述
定义与分类
定义
严重创伤是指由各种致伤因素引起的 身体组织、器官或系统受到严重损伤 ，可能导致危及生命的后果。
外科感染02
（二）实验室检查
WBC计数及分类 WBC计数及分类 WBC＞12×109/L或＜4×109/L 病菌的检测 涂片镜检；细菌培养；药敏试验
（三）影像学检查
B超 超
CT
应考虑的3 应考虑的3个问题 Which one ? stop？ When to stop？ 临床改善及体温正常至少48小时以上 临床改善及体温正常至少48小时以上 48 Why to fail ? 1、最初的手术措施不恰当 手术恰当， 2、手术恰当，但发生了并发症 3、发生了二重感染 4、药物选择正确，但剂量不足 药物选择正确， 5、需选用或更换另一种抗生素
丹毒
甲沟炎
甲沟及其周围组织的感染。病原菌多为金葡菌。 〔临床表现〕指、趾甲的一侧或双侧甲沟皮下 软组织发红、肿胀，疼痛。若炎症发展，可迅 速化脓，沿甲根蔓延，形成半环行脓肿。脓液 侵及甲床下，可形成甲下积脓。炎症继续发展 可导致脓性指头炎。 〔治疗〕早期可应用热敷、紫外线等理疗，或 外用消炎药。形成脓肿后需沿甲沟处作纵切口， 切开排脓。若已经形成甲下积脓，则同时施行 拔甲术，术中注意避免损伤甲床。
一.适应证 1.较严重的感染 1.较严重的感染 急性手部感染、蜂窝织炎 丹毒、腹膜炎、胆道感染等 2.围手术期预防性应用 2.围手术期预防性应用 利与弊的权衡 不应盲目使用 利与弊 多数清洁手术不宜预防性使用抗生素
二.抗生素的选择原则
理想方式 细菌培养和药敏试验 经验习惯 感染部位： 皮肤皮下； 感染部位： 皮肤皮下；腹腔 局部情况： 蜂窝织炎；脓肿； 局部情况： 蜂窝织炎；脓肿；脓液特性 病情分析： 菌感染； 菌感染； 病情分析： G－菌感染；G＋菌感染；真菌感染 抗生素特性 抗菌谱、 抗菌谱、毒副作用 半衰期、 半衰期、组织渗透性 费用
第十章 眼外伤
8、视网膜脉络膜挫伤：
视网膜水肿、视网膜裂孔(多见于黄斑) 视网膜脱离、脉络膜破裂 治疗：药物 手术
9、玻璃体积血 治疗：早期止血 晚期手术 10、视神经挫伤—视神经萎缩 治疗：药物
11、继发性青光眼： 原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、 虹膜炎症→瞳孔闭锁、 晶体脱位、眼内出血。 治疗： 药物 手术
眼外伤（ ocular trauma ）：
定义 机械性、物理性和化学性
等因素直接作用于眼部，引起眼的结 构和功能损害统称眼外伤。
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤； 眼异物伤。 非机械性: 热烧伤；化学伤； 辐射性伤；毒气伤。 国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。 闭合性: 眼球钝挫伤。
致伤原因和特点
酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸） 弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。 强酸，渗透性较强,能透过组织的脂 肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。
强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白 不溶于水, 能在某种程度上防止外界酸 侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持 续时间短。
碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水） 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪 发生皂化反应。 角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性 物质后, 很快借皂化反应及溶解作用，穿透角 膜进入眼内, 同时碱侵入眼球→与组织蛋白结 合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组 织的广泛液化坏死。
眼外伤的检查：
全面询问病史 检查是避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯、检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者，必须 要做X线、 CT 、B超影像学检查。
眼外伤的治疗原则：
根据外伤轻、重、缓、急进行处理 1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命， 平稳后再做眼科处理。 2、及时止血。 3、封闭伤口。 4、预防感染。 5、有伤口必须做拍片(X 、CT）
十二章外科感染8-2
三、急性蜂窝织炎
（一）病因 致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金 黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌
（二）病理
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织的一种急性弥漫性化脓性感染
溶球菌→透明质酸酶和链激酶能加速 结缔组织基质和纤维蛋白的溶解，不易形 成脓肿膜，有助于致病菌和毒素向周围组 织扩散而导致化脓性感染沿着疏松结缔组 织的间隙向周围扩散
4、绿脓杆菌： G或继发性感染 常引起烧伤创面感染
脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味
5、变形杆菌： G性腹膜炎
常引起尿路感染和急
脓液特点：有特殊的恶臭味
（二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损
导管阻塞
局部组织缺血
异物及坏死组织存留
2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝 衰）使免疫力↓ 特殊治疗（激素、化疗、放疗），严重 营养不良，爱滋病病人使抗感染能力↓
六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致 病菌，从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶， 经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋 巴管及其周围组织急性感染，称急性淋巴 管炎；若所属引流淋巴结受累，则称急性 淋巴结炎
（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎 淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动， 皮肤正常→淋巴结融合成块，疼痛和触痛 加重，皮肤红肿，可形成脓肿 急性淋巴管炎 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征， 局部触痛 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触 痛区
二、分类
（一）病因分类 1、非特异性感染：化脓性感染或一般性感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等 2、特异性感染：
结核、破伤风、气性坏疽
（二）病程分类 急性感染：病程小于三周
坏疽的分类
坏疽的分类坏疽是指由于血液循环障碍或组织破坏导致的组织死亡的疾病。
坏疽的分类可以根据其病因、解剖部位、临床表现和治疗原则等方面进行。
本文将介绍坏疽的分类，希望能够对读者有所帮助。
一、病因分类1. 动脉性坏疽：血液循环障碍导致的坏疽。
常见的有血栓闭塞、动脉炎、动脉硬化等。
3. 神经性坏疽：神经障碍导致的坏疽。
常见的有糖尿病足、脊髓损伤等。
4. 感染性坏疽：感染引起的坏疽。
常见的有蜂窝织炎、坏疽性糜烂性龟裂皮肤病等。
5. 化学性坏疽：化学物质或药物引起的坏疽。
常见的有化学灼伤、药物过敏等。
二、解剖部位分类1. 皮肤坏疽：主要发生在皮肤表面，如门脉性坏疽、坏死性筋膜炎等。
3. 骨骼坏疽：主要发生在骨骼组织中，如骨髓炎、坏死性股骨头病等。
三、临床表现分类1. 干性坏疽：坏疽部位皮肤干燥、色泽暗紫，有时可见到皮下血管网络。
在干性坏疽初期，患者通常无明显症状。
随着病情进展，患者会出现疼痛、肢体无力等症状，极易感染并出现腐烂。
2. 湿性坏疽：坏疽部位表面潮湿，分泌物多，一般伴有细菌感染。
患者通常会有明显疼痛、发热、皮肤色泽改变等症状。
湿性坏疽易于扩散，需要积极治疗。
3. 气性坏疽：由厌氧菌引起，坏疽部位有大量气体挤压周围组织。
患者通常有明显的疼痛、肿胀、皮肤瘀斑等症状。
气性坏疽的预后不良，需要及时治疗。
四、治疗原则分类1. 保守治疗：轻度坏疽可以采用非手术治疗进行处理。
包括局部清创、休息、调整生活习惯等。
2. 手术治疗：重度坏疽需要手术干预，如肢体切断、切开引流等。
3. 修补治疗：部分坏死组织可以采用修复手术进行治疗，如皮瓣移植、组织修复等。
总结：坏疽的分类涉及广泛，可以根据多种因素进行分类。
临床治疗应该针对不同的坏疽类型，制定相应的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
除了以上分类方式，还有一些针对坏疽的治疗原则需要注意。
对于早期的坏疽患者，应该尽早发现并给予有效的治疗。
越早治疗，治疗效果越好，越能避免出现严重后果。
胸部损伤--外科学第8版
（四）开放性肋骨骨折
胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定
第三节 气胸
pneumothorax
概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
➢平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ ➢战时：绝大多数为开放性伤。
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运
现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管 破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣： 呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力 不断升高
张力性气胸又称高压性气胸
病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧 移位--健肺受压--腔静脉回流障碍
皮下气肿 (subcutaneous emphysema)
张力性气胸病理生理
选择胸腹联合切口
胸腔闭式引流术
胸外科最常见的小手术
胸部损伤发生血气胸时最有效的抢 救措施
90%以上的血气胸患者可通过闭式 引流术治愈
胸腔闭式引流术的适应症：
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用
（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎
外科学：腹部闭合性损伤
小肠破裂
1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。 2、手术处理： 间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应 做小肠部分切除、吻合术： ①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能 狭窄； ②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或 无活力； ③肠管大部分或完全断裂。
结肠破裂
1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重， 血运差，愈合能力差。 2、治疗原则： 右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一 期修补或切除吻合 + 近端造口。 其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4 周后经适当准备后再做二期手术。
３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断未明者） （ 3 ）禁食水（诊断未明者） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持
三、手术治疗
腹部闭合伤一经确定有内脏伤 或内脏伤可能性较大时应及时手术 探查。 术中首先处理实质脏器伤以控 制出血，注意全面探查，空腔脏器 破裂以修补为主。
腹部损伤
（Abdominal Injury）
中国医科大学 附属盛京医院 普 外 科
目的要求：
• 了解：腹部损伤的分类、病因、病理。 • 掌握：腹部损伤的临床表现。 • 熟练掌握：腹部闭合性损伤的内脏损伤
的诊断及治 疗原则。
概
论
分类
• 开放性：穿透伤、非穿透伤
• 闭合性：腹壁损伤、内脏损伤
腹部闭合性损伤
• 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹 腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺 激征和消化道症状。 • 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。 以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺 激征和消化道症状，随后可有腹部和全 身的感染症状。 • 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与 腹膜炎
中西医结合外科学13-2损伤-胸部损伤
第十三章损伤第二节胸部损伤分类根据胸膜腔是否与外界相通闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部引起，轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸、有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血开放性损伤：平时多因利器刀锥，战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成。
进入胸膜腔，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较重气胸：胸部损伤引起胸膜腔内积气血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血二者合并存在称为血气胸病因病理胸膜腔不含气体。
（正常情况下密闭而且负压）呼气时：-3~-5㎝H2o 吸气时：-8~-10cmH2o （之间差约5cmH2o）负压对维持肺的扩张与通气功能十分重要，对促进静脉血液向心回流也有重要作用。
临床病理分类及表现（1）闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔造成。
少量气胸，肺萎缩30%以下者，胸内破坏力不显著，健侧肺有足够代偿能力，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。
大量气胸病人出现胸闷、胸痛、气促症状。
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低；触：气管向键侧移位；叩：伤侧叩鼓音；听：呼吸音降低X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液（2）开放性气胸刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口成为胸膜腔和外界相连的通道，外界空气随呼吸自由进出胸腔。
病生：1、伤侧肺完全萎陷→丧失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧→纵隔向健侧移位→健侧肺扩张受限2、纵隔扑动与胸膜肺休克：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
反常运动称为纵膈扑动。
影响静脉血液流回心脏，引起循环功能障碍；刺激纵膈和肺门神经，引发休克表现：气促、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发紫、颈静脉怒张、循环障碍以致休克。
呼吸时能听见空气进入胸腔的吸吮样声音体检：望：伤侧胸部饱满；触：气管向健侧移位；叩：伤侧胸部扣诊鼓音；听：呼吸音消失X线：大量积气、肺萎陷、纵隔向健侧移位（3）张力性气胸定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高。
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伤口病因学分类
伤口是指机体组织受到外力作用而导致的组织损伤。
伤口的病因学分类是根据伤口形成的原因和机制进行的分类。
了解伤口的病因学分类对于正确评估和处理伤口具有重要意义。
本文将介绍伤口病因学分类的几个主要方面。
一、机械性伤口
机械性伤口是最常见的伤口类型，其形成是由于外力直接作用于机体组织，导致组织的破裂或切割。
机械性伤口可以分为以下几类：
1. 撕裂伤：撕裂伤是由于外力作用于组织时，组织发生撕裂而形成的伤口。
常见的撕裂伤包括皮肤撕裂伤、肌肉撕裂伤等。
2. 刺伤：刺伤是由于尖锐物体直接穿刺组织而形成的伤口。
刺伤可以导致组织的穿透性损伤，常见的刺伤包括刀伤、针刺伤等。
3. 压迫伤：压迫伤是由于外力对组织施加持续性压力而导致的伤口。
压迫伤可以引起组织的挤压和缺血，常见的压迫伤包括挤压伤、压疮等。
二、烧伤
烧伤是由于高温、化学物质或电流等外界因素对机体组织产生热能作用而导致的组织损伤。
烧伤可以分为以下几类：
1. 热烧伤：热烧伤是由于高温物体直接接触皮肤或其他组织而导致的组织损伤。
常见的热烧伤包括烫伤、火灾烧伤等。
2. 化学烧伤：化学烧伤是由于化学物质对组织产生腐蚀性作用而导致的组织损伤。
常见的化学烧伤包括酸碱烧伤、化学品溅入眼睛导致的眼部烧伤等。
3. 电烧伤：电烧伤是由于电流通过机体组织而产生的热能作用而导致的组织损伤。
电烧伤可以引起组织的烧灼和坏死，常见的电烧伤包括触电烧伤、雷击烧伤等。
三、放射性损伤
放射性损伤是由于电离辐射对机体组织产生损伤而导致的组织损伤。
放射性损伤可以分为以下几类：
1. 热射线损伤：热射线损伤是由于核爆炸等高温辐射产生的热能作用而导致的组织损伤。
热射线损伤可以引起组织的烧灼和坏死。
2. 离子辐射损伤：离子辐射损伤是由于放射性物质释放出的离子辐射对组织产生损伤而导致的组织损伤。
离子辐射损伤可以引起组织的细胞损伤和遗传物质的改变。
四、其他类型伤口
除了上述几类伤口外，还有一些特殊类型的伤口，包括：
1. 冻伤：冻伤是由于低温作用于机体组织而导致的组织损伤。
冻伤可以引起组织的冻结和坏死。
2. 撕脱伤：撕脱伤是由于外力作用于组织时，组织发生撕脱而形成的伤口。
常见的撕脱伤包括擦伤、挫伤等。
3. 撕裂伤：撕裂伤是由于外力作用于组织时，组织发生撕裂而形成的伤口。
常见的撕裂伤包括皮肤撕裂伤、肌肉撕裂伤等。
总结起来，伤口的病因学分类包括机械性伤口、烧伤、放射性损伤和其他类型伤口。
了解伤口的病因学分类有助于我们更好地理解伤口的形成机制，并采取相应的处理和预防措施，以促进伤口的愈合和恢复。