电烧伤及化学烧伤
烧伤
第三节 烧伤感染
烧伤死亡的首要原因
一、原因
外因：体表屏障破坏 内因：抵抗力下降、创面存在 常见细菌：金葡菌，绿脓杆菌，肠道阴性杆菌
二、类型
• 1.局部感染 • 2.创面脓毒症：
细菌在烧伤创面繁殖 ，并侵入深部组织 毒素吸收，出现败血症症状 血培养阴性
• 3.全身感染:败血症
三、临床表现
三、吸入性损伤
• 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺 激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤
1.分级和临床表现
分级： 轻度：烧伤在咽喉以上 中度：大支气管以上 重度：伤及小支气管 临床表现： 口鼻粘膜脱落、声音嘶哑、呼吸困难、 严重者伴有肺水肿表现
2.诊断依据
病史：在密闭环境下烧伤或伴有呼喊 临床表现 检查： 胸部拍片 纤维支气管镜 血气分析
（二）后送
转送时机：一般病人；就地治疗 严重病人：48小时后考虑转运 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
第二节
烧伤休克
休克发生的机理 烧伤休克的特点 主要临床表现
休克的防治
一、发生机理
局部创面污秽、异味 体温骤升或反常的下降 呼吸增加 心率加快达140次／分以上 消化道症状：食欲减退，腹胀或腹泻 中枢症状：谵语、烦躁、幻觉等 WBC骤升或下降
四、治疗
坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT
修复期
1.急性体液渗出期(休克期)
• • • • 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施
烧伤的急救方法
烧伤的急救方法一、烧伤应急救护原则一般而言，烧伤的面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。
因此，急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。
不少烧伤过程，例如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。
不同类型的烧伤，其灭火和急救处理原则也有区别。
(1)化学烧伤化学致伤物质的种类甚多，化学烧伤的一般灭火和急救处理原则如下。
①所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸蚀的衣服。
②化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。
因此无论何种化学物质烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少20分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的化学物质，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛。
注意开始用水量应够大，迅速将残余化学物质从创面冲尽。
③一般现场无适合的中和剂，如果有，可考虑应用(如磷烧伤时可用5％碳酸氢纳)。
但切不可因为等待获取中和剂，而耽误冲洗时间。
应予注意的是，使用中和剂所发生的中和反应可产生热量，有时可加深烧伤，而且有些中和剂本身也有损害作用。
因此最切合实际的方法是立即用大量清洁水冲洗。
④头面部烧伤时，应首先注意眼睛，尤其是角膜有无损伤，并优先予以冲洗。
尤其是碱烧伤，能引起眼组织胶原酶的激活和释放，造成进行性损害。
在应用大量清洁水冲洗的同时，如有条件，可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血清。
(2)热力烧伤火焰、蒸汽、高温液体(如沸水、沸油等)、高温金属等是最常见的致伤原因。
常用的灭火方法是：①尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤面料的衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深；②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内；③迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。
禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防止增加头面部烧伤或吸入性损害；④迅速离开密闭或通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息：⑤用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝；⑥凝固汽油弹爆炸、油点下落时，应迅速隐蔽或利用衣物等将身体遮盖，尤其是裸露部位；待油点落尽后，将着火衣服迅速解脱、抛弃，并迅速离开现场，不可用手扑打火焰，以免手烧伤(含磷可凝固汽油弹烧伤时，灭火方法同磷烧伤)；⑦冷疗。
化学性烧灼伤邵珊
化学烧伤的损害
2.全身损害：化学烧伤的死亡率明显高于 一般烧伤病人，就是由于化学毒物引起的 中毒及其并发症所致。有些化学物质可从 正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收， 引起中毒及内脏器官的破坏常见的有中毒 性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及 肾小管肾炎、中毒性脑病、脑水肿、周围 及中枢神经损害、消化道溃疡及大出血、 肺水肿及吸入性损伤。
Ⅲ重度：角膜完全混浊呈乳白或瓷白色， 眼肭结构不能窥见。角膜缘及结膜广泛缺 血坏死，造成角膜各层营养障碍，加上胶 原酶作用导致反复持久的无菌性角膜溃疡。 常发生角膜穿孔、白内障、青光眼或眼球 萎缩等并发症。从受伤到角膜溃疡完全修 复往往需半年以上。最终角膜为一层很厚 的纤维血管膜所覆盖，视力仅为眼前手动 或光感。
诊断要点
1.有导致皮肤或粘膜损伤的化学接触史。 2.可嗅及酸味、大蒜味、腐朽味等某些化 学物所特有的气味。 3.致伤部位可检出 致伤化学物的存在。 4.可在血、尿、粪 便中测得能被皮肤或创面吸收的化学物或 其分解产物。
治疗原则
1. 迅速脱离现场。 2. 立即脱去被污染的 衣服。 3. 即刻用大量流动清水冲洗创面。 在病情允许的情况下，冲洗时间不应少于 20~30分钟。 4. 某些化学物有特殊的清 除方法，如黄磷、酚、氢氟酸等。 5. 如 毒物经皮肤吸收可危及患者生命，可行早 期沾污创面切除术，已减少中毒物质的吸 收。 6. 部分毒物如热的苯胺、氰化物、 氯化钡、氢氟酸、黄磷和酚等可迅速经受 损皮肤吸收而导致全身中毒，灼伤时应密 切观察病情，并按中毒治疗原则做相应处
治疗原则
1．轻度者需保持口鼻清洁，双氧水清洗 嗽口。中度出现呼吸困难者要尽早气管切 开并予吸氧。 2．重度呼吸道烧伤要进行 以下处理： (1)立即气管切开，应用间断 加压给氧或人工辅助呼吸。 (2)应用氨茶 碱、山莨菪碱或异丙嗪等解除支气管痉挛。 必要时应用激素。 (3)气管内滴注或全身 应用抗菌素。 (4)保持呼吸道通畅，及时 清除气管内分泌物，必要时用支气管镜吸 出或支气管内灌洗。
烧伤、烫伤的急救
Ⅲ度 局部皮肤皮革状、呈灰白甚或焦黑色、干燥、痛觉消 失 ，３－５周焦痂脱落，出现肉芽创面，一般需植皮方法 能愈合
Ⅰ°
浅Ⅱ°Leabharlann 深Ⅱ°Ⅲ°肌肉 骨骼
烧伤分度 （1）轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下； （2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧 伤面积不足10%； （3）重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积 10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比， 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复 合伤； （4）特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以 上或已有严重并发症。
⑥冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作
用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和 水肿，因此如有条件，热力烧伤灭火应尽早进行 冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来 水龙头下淋洗或浸入冷水中(水温以伤员能耐受为 准，一般为15～20℃，热天可在水中加冰块)，或 用冷(冰)水浸湿的毛巾、沙垫等敷于创面。治疗的 时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有 剧痛为止，多需0.5～1 小时。冷疗一般适用于中 小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧 伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用 冷水浸浴，伤员多不能耐受，特别是寒冷季节。 为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇 静剂，如吗啡、杜冷丁等。
（3）电烧伤 由于电弧或衣服着火引起的烧伤灭 火方法同一般火焰烧伤。一般所指的电烧伤系电 接触烧伤，即电流直接通过身体引起的烧伤。不 仅烧伤深，有时可使大块组织或肢体炭化，甚至 立即危及伤员生命。急救时，应立即切断电源， 拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电 源，并扑灭着火衣服。在未切断电源之前，急救 者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后， 如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外 心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸 恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继 续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送至最近 的医疗单位进行处理。
化学性烧灼伤(邵珊)
（三）强碱烧伤 常见者为苛性碱，氨， 石灰等。强碱烧伤后急救时用清水冲洗的 时间要求长一些，一般不用中和剂。
（四）磷烧伤 磷与空气接触后迅即燃 烧。 附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使 创面不断加深。故磷烧伤是热力与化学复 合伤，一般均较深，严重者可达肌肉与骨 骼。可引起严重呼吸道烧伤和肺水肿，严 重者可导至肝、肾功能衰竭，迅速死亡。
特殊原因烧伤及特殊部位烧伤
（一）电烧伤 电流通过人体引起的局部 损伤称电烧伤。局部以采用暴露疗法为好。 四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。坏死 组织尽早切除，切除范围可稍大些。
（二）强酸烧伤 常见的是硫酸，硝酸， 盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组 织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。 早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈 合较慢。
化学烧伤的损害
2.全身损害：化学烧伤的死亡率明显高于 一般烧伤病人，就是由于化学毒物引起的 中毒及其并发症所致。有些化学物质可从 正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收， 引起中毒及内脏器官的破坏常见的有中毒 性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及 肾小管肾炎、中毒性脑病、脑水肿、周围 及中枢神经损害、消化道溃疡及大出血、 肺水肿及吸入性损伤。
Roper—Hall根据角膜缘和结膜损伤程度 将碱烧伤分为4度；1、2度属轻型，预后 较佳；3、4度较重，预后较差。为临床 使用方便，将其简化为轻、中、重度。
Ⅰ轻度：角膜上皮损伤、糜烂、角膜轻度 浑浊，但虹膜纹理清晰可见，角膜缘无缺 血或缺血范围小于1/3。若进一步发展， 可见角膜上皮剥脱，基质轻度水肿。此期 给予合理治疗，可避免角膜溃疡的发生， 可在1～2月内，上完全修复，浑浊吸收， 角膜厚度及透明度恢复正常或仅留少许薄 翳及少量新生血管，视功能基本正常或完 全恢复正常。
烧伤的急救与护理PPT课件
• 一、烧伤的原因及种类 烧伤的原因为热力，某些化学物质、电流以 及放射线导致皮肤或其他组织的损伤。按不同的 致伤因素，烧伤种类包括以下几种： 1.热力烧伤：多见于日常生活和意外事故，以火 焰烧伤和热水、热液烫伤为常见。热力的温度 达到47℃，人体皮肤就有痛的感觉。如果超过 55℃，皮肤组织则已经损伤，火焰致伤的温度 平时多为200～600℃，火灾时达1000℃以上
• 八 、烧伤休克期护理 2.烧伤休克有那些临床特点？ （1）意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血 容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现 异常，使用镇静止痛药物效果不明显。 （2）尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾 血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快 速合理补液是增加尿量的有效手段。（八 、烧伤休克期护理 • 2、烧伤休克有那些临床特点？ （3）心率增快，脉搏细弱，主要是由于烧伤 后血管活性物质释放导致心率加快。心率 达到130次／分以上，则心输出量明显减少， 而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。 （4）口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴 现象仍然存在，具体原因目前尚不明显。
• 八 、烧伤休克期护理 2、烧伤休克有那些临床特点？ （5）早期血压正常或升高，脉压减少，后 期血压下降，烧伤后外周血管收缩，周围 阻力增加，导致血压升高。如果休克不能 及时纠正，随着有效血容量减少，血压会 逐渐下降。 （6）末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、 皮肤紫绀，严重者正常皮肤呈花斑样改变。
• 五、烧伤后病人口渴能喝水吗？ 烧伤后病人出现口渴，通常是血容量 不足的表现。烧伤面积越大渗出越严重，口 渴也越明显，此时单纯饮水不能缓解口渴现 象，大量饮水反而加重胃肠道负担，引起急 性胃扩张或发生水中毒。因为烧伤病人渗出 液不只是水分，而且含有电解质、血浆等其 它成分。
第二节 电烧伤和化学烧伤
第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤因电引起的烧伤有两类，由电火花引起的烧伤其性质和处理类同火焰烧伤，本处着重介绍与电源直接接触所致的电烧伤(electric burn)。
损害机制电接触烧伤有较多特性。
因电流一电压/电阻，电压越高，电流强度越大；电流导人人体后，因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌键、肌肉、血管和神经)，局部损害程度有所不同。
如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。
体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情况而异。
如手掌、足掌因角质层厚，电阻也高；皮肤潮湿、出汗时，因电阻低，电流易通过，迅速沿电阻低的血管运行，全身性损害重；反之皮肤干燥者，局部因电阻高，损害也较重，但全身性损害相对减轻。
“人口”处邻近的血管易受损害，血管进行性栓塞常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。
电流通过肢体时，可引发强烈挛缩，关节屈面常形成电流短路，所以在肘、腋、膝、股等处可出现“跳跃式”深度烧伤。
此外，交流电对心脏损害较大，电流通过脑、心等重要器官，后果较重。
临床表现1.全身性损害轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。
2.局部损害电流通过人体有“人口”和“出口”，人口处较出口处重。
人口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腿、骨周，损伤范围常外小内大；没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。
【治疗】1.现场急救立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。
2.液体复苏补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。
由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。
为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。
关于化学烧伤的紧急处置
强酸烧伤临床特点
1、氢氟酸烧伤后，关键在于早期处理，应立即用大量流动水冲洗，至少半小时； 2、冲洗后，创面可涂氧化镁甘油（1∶2）软膏，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁 溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁， 3、忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵）， 4、如疼痛较剧，可用5%～10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）加入1%普鲁卡因内行 皮下及创周浸润，以减轻进行性损害， 5.皮质激素对氢氟酸也有一定效果，若创面有水泡，应予除去烧伤波及甲下时， 应拔除指（趾）甲，Ⅲ度创面应早期切痂植皮。
强酸烧伤临床特点
（5)草酸皮肤, 粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂, 且草酸与钙结合 使血钙降低、手足搐搦, 故处理时在用大量冷水冲洗的同时, 局部及全身应 及时应用钙剂。 （6)铬酸可引起溃烂及水疱, 如处理不及时, 铬离子可从创面吸收, 导致全 身性中毒。铬酸雾反复吸入接触后, 可发生鼻中隔穿孔。 （7）石炭酸烧伤, 吸收后主要对肾脏产生损害, 其腐蚀, 穿透性均较强, 对 组织有进行性浸润损害, 故急救时首先用大量流动冷水冲洗, 然后再用70% 酒精冲洗或包扎, 深度创面应早期切痂或削痂。
常见化学致伤种类
1.酸烧伤 常见的为硫酸、盐酸、硝酸烧伤，此外尚有氢氟酸、石炭酸、草酸 等。机制主要是游离的氢离子使皮肤、黏膜接触部位的组织坏死， 它们的特点是使组织脱水，蛋白沉淀、凝固，故烧伤后创面迅速成 痂、界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。
常见化学致伤种类
2.碱烧伤 临床上常见的碱烧伤有苛性碱、石灰及氨水等。机制是氢氧根离子 对组织作与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解， 进一步使创面加深，皂化脂肪组织，使细胞脱水而致死，并产热加 理损伤，因此它造成损伤比酸烧伤严重。
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电烧伤及化学烧伤
电烧伤
电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。
临床表现有入口与出口，常
呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉，骨骼或内脏，以入口处更严峻。
外观局部黄褐或焦黄，严重者组织完
全炭化、凝固，边缘整洁，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在2
4～48小时后，周围组织出现炎症反应和明显水肿。
电烧伤的周围皮肤
常因电火花或衣服着火烧伤，一般也多为深度烧伤。
由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运动（血液含电解质，易于
导电），使邻近组织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。
伤后一周
左右开始出现进行性组织坏死，伤口扩大加深，严重者往往有成群肌
肉坏疽；或因血管破裂发生大出血。
局部以采用暴露疗法为好。
四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。
坏死
组织尽早切除，切除范围可稍大些，包括坏死的肌肉甚至骨骼，肢体
坏死者予截肢。
有时需要进行皮瓣移植（带蒂或游离），有利于未切
除干净的间生态组织的活存，达到一期愈合；范围大者可用异体皮覆盖，2～3天后，启视创面，如有坏死组织，可进一步清创（有时需反
复2～3次）待创面干净后，再进行游离植皮。
强酸烧伤
常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。
它们的特点是使组织脱水，组织蛋
白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。
一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深（棕黄，黄褐），但由于痂色的掩盖，深度常不易判定。
早期感染较轻。
深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。
强碱烧伤
常见者为苛性碱，氨，石灰等。
碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱
离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。
因此，假如早期
处理不及时，创面可继承扩大或加深，并引起疼痛，苛性硷烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均较深。
焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。
强碱烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求
长一些，一般不用中和剂。
磷烧伤
磷与空气接触后迅即燃烧。
附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使创面不
断加深。
磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用，遇水成磷
酸后，还可进一步对组织产生损害。
故磷烧伤是热力与化学复合伤，
一般均较深，严重者可达肌肉与骨骼。
创面呈棕褐色，有时甚至肌肉，骨骼均为黑色。
磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重呼吸道烧
伤和肺水肿；至创面和粘膜吸收后可引起全身中毒，严重者可导至肝、肾功能衰竭，迅速死亡。
氢氟酸烧伤
除同一般酸类烧伤外，尚有溶解脂肪和脱钙的作用。
烧伤皮肤呈现红
斑或皮革样焦痂，随即发生坏死，并继续向四面和深部侵蚀，有时可
深至骨骼使之坏死，形成难以治愈的溃疡，疼痛较剧。
要害在于早期
处理，用大量水冲洗或侵泡，或用饱和氯化钙或25％硫酸镁溶液浸泡，使表面残存的氢氟酸沉淀为氟化钙，氟化镁。
用钙离了透入治疗创面
效果更好。
凝固汽油烧伤
凝固汽油是一种粘稠物质，装填于燃烧武器内的燃烧剂，燃烧时间长，温度高（可达3000℃）粘着于物体及皮肤上易移除，燃烧时可产生大
量一氧化碳。
除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤，一氧化碳中
毒和窒息等。
有时凝固汽油中含有磷作为点火剂，故有磷烧伤的可能。
处理同磷烧伤及一般烧伤。